在儿童的成长过程中，家长们总是时刻关注着孩子的健康。有一种疾病，可能在不经意间出现，给孩子带来不适，这就是儿童腹股沟疝。
一、什么是儿童腹股沟疝
腹股沟疝是指腹腔内的脏器（如小肠、网膜等）通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块。在儿童中，腹股沟疝较为常见，尤其是男孩。
二、腹股沟疝的形成原因
儿童腹股沟疝的发生主要与先天性的腹壁薄弱或缺陷有关。在胚胎发育过程中，腹股沟区的腹膜鞘状突未能完全闭合，导致腹腔内的组织或器官容易通过这个潜在的通道向外突出。此外，孩子经常哭闹、咳嗽、便秘等增加腹压的情况，也可能促使腹股沟疝的发生。
三、腹股沟疝的症状
最常见的表现是在腹股沟区或阴囊处出现可复性的包块。当孩子哭闹、站立、用力时，包块会突出；而在平卧、安静时，包块可能自行消失。如果疝内容物不能回纳，孩子可能会感到疼痛，甚至出现呕吐、腹胀等肠梗阻的症状。
四、诊断方法
医生通常通过询问病史、体格检查来诊断儿童腹股沟疝。有时，为了更清楚地了解疝的情况，可能会建议进行 B 超等检查。
五、治疗方法
1. 手术治疗
手术是治疗儿童腹股沟疝的主要方法。对于确诊的患儿，一般建议尽早手术，以避免疝内容物嵌顿等并发症的发生。目前，常见的手术方式包括传统的开放手术和腹腔镜手术，两种手术方法都具有较好的疗效。
2. 保守治疗
对于少数 1 岁以内的婴儿，由于腹肌可能随着生长发育逐渐强壮，疝有自愈的可能，可以暂时采取观察和使用疝带等保守治疗方法。但需要密切随访，一旦疝出现嵌顿或孩子超过 1 岁仍未自愈，应及时手术。
宝爸宝妈们俗称的疝气，我们医学上叫做腹股沟斜疝。
这个病呢常见为右边的疝气，即单纯的右边一侧有；其次为只有左侧有；最后不多的是双侧都有。
以前没有微创手术时候呢，经常会出现孩子做完一边的疝气后，过段时间另一侧又发病的情况。虽然这种情况整体不多见，约4-7%。但对于确实发生的宝宝还是比较痛苦的，需要进两次医院，经历两次手术的准备与康复过程。
但现在有了微创手术后就不一样啦，一次手术时即可顺便看一看对侧有没有隐匿的小疝气，有的话可一次性把两边的疝气同时完成手术，免除后患！！
宝爸宝妈不免疑惑了，怎么能同时看看另一边有没有呢？？
摄像头大家不陌生吧，微创手术就是借助摄像头来完成手术的----
在肚脐部位取个小小的切口：约3mm，放入细长的光纤镜头，即摄像头的照明+摄像部分，这个装备通常约 3毫米（划重点） 高科技哟 粗细，所以就可以照明后看到整个腹腔内的情况了，那观察对侧有没有小疝气就不在话下啦！！！
手术后恢复好的的图片
最后大家肯定好奇切口能有多小呢 ？！
这么说吧，疝气微创手术的话，肚脐眼进镜头的切口3mm就是最大的啦！！
而且---肚脐眼---是天然且凹陷疤痕，这么小的切口会完全隐藏在肚脐里面！！
最后疝气上面针眼般的切口更可以忽略不计啦---
不信您找上图，看能找到切口吗？试一试您的眼力吧！！
鞘状突未闭包括腹股沟斜疝和鞘膜积液，右侧多见，其次是左侧和双侧。通常称为疝气、小肠气。
腹腔镜疝囊高位结扎术和传统开放式疝囊高位结扎术都是治疗小儿腹股沟斜疝的有效方法，但两者在手术过程和效果上存在一些差异。
传统开放式疝囊高位结扎术需要在腹股沟区域做一个切口，然后找到疝囊并进行高位结扎。这种方法在直视下进行操作，对于精索结构的辨识比较清楚。然而，由于切口是开放的，手术创伤相对较大，术后恢复可能较慢。此外，这种方法只能处理一侧的腹股沟斜疝，如果要处理另一侧的疝气，需要另外的切口。
腹腔镜手术通过腹壁放置穿刺孔来进行手术，相比传统开放手术具有以下优势：结扎位置更高，效果更确切；对精索结构辨识更清楚，无需打开腹股沟管，创伤小，术后恢复更快；同时探查双侧腹股沟区，如发现小的隐匿疝，可通过相同的穿刺孔完成双侧手术。
对于具体的手术方式和手术时机的选择，应根据具体情况来决定。
小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病之一，俗称“坠肠”，“小肠气”，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，有一部分小孩出生后，此鞘状突关闭不全，在腹内压增大的情况下，肠管，大网膜，卵巢，膀胱等腹腔脏器，滑入鞘状突中，即成为疝气（成为肉眼可见的腹股沟及阴囊区肿块），还可以伴有精索或睾丸鞘膜积液等疾病发生。
婴儿的腹股沟斜疝可于出生后第一次剧烈哭闹时被发现。但一般在2-3个月或者更晚的时候被发现，表现为腹股沟区肿块，肿块在哭闹和用力时才在阴囊区伸展增大，在腹腔外停留时间也增加。平卧后肿块消失。没有并发症的腹股沟斜疝，除有坠胀感外，一般不觉得痛苦。
但当疝囊内容物常见如肠管，“被卡住”，不能还纳时，即腹股沟斜疝发生嵌顿，患儿出现哭闹不安，腹股沟阴囊区疼痛性包块，并逐渐出现恶心、呕吐，如未及时处理，肠梗阻进一步加重，腹胀明显，呕吐为肠内容物，肛门停止排气、排便，甚至出现血便，多提示肠管坏死。故反复发作的腹股沟斜疝，需要做早期处理。
传统的腹股沟斜疝疝囊高位结扎术:取腹股沟2-3cm切口，术后需要间断缝合3-4针。虽然近年来采用可吸收线皮内缝合，但术后手术疤痕长，位置明显，不能满足美容需求。
传统腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术:取肚脐旁及左右下腹部各5mm手术切口，虽然切口长度明显缩短，但是手术部位增加体表明显，无可隐藏。
经脐单孔腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术:经过我科手术团队，借鉴国内外的优秀经验，将传统腹腔镜手术进一步改良，取脐部切口。经脐部通道，行腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎。术后伤口隐藏在肚脐窝中，体表无可见切口。瘢痕“消失了”，同时于腹股沟处体外手法打结，相对于腹腔内打结，打结更加精准且可避免术后复发，疗效确切。
术后外观
腹股沟斜疝形成原理
腹股沟斜疝的发病原理是鞘状突(阴囊和腹腔的一个通道)发育过程中未闭合， 腹腔压力升高时(哭闹、咳嗽、便秘时 腹压明显升高)腹腔内的脏器疝入鞘状突 内 即形成了疝囊 。腹股沟斜疝男孩较女 孩多见，右侧多于左侧，可双侧同时或 是先后出现。疝出来的脏器多为小肠， 女孩可为卵巢或是输卵管。小儿斜 疝 1 岁内存在自愈可能。
腹股沟斜疝的临床表现
腹股沟区可以摸到一个可复性椭圆形包块，部分疝气可以降到阴囊，外观似椭圆形。该肿物常哭闹、活动时出现，安静或休息时消失。
斜疝为什么要手术治疗
绝大部分的疝气出现后自愈可能低，如果疝气嵌顿(脏器疝出来后无法自动回腹腔)还有肠子等脏器坏死，睾丸坏死的风险。女宝宝还有卵巢、子宫坏死的的可能。
斜疝多大年龄做手术?
现在普遍的观点认为腹股沟斜疝在宝宝 1 岁后后即建议手术治疗；如果反复嵌 顿，手术年龄可以提前，如果是嵌顿疝 手法复位失败，则不受年龄限制；疝气 合并隐睾的建议尽早手术治疗
手术方式怎么选?
一般来说，根据每家医院的具体情况不同，选择开放或是腹腔镜手术。腹腔镜手术有可以探查对侧，创伤小，创面愈合快等优点，嵌顿疝一般做开放手术。对于有双侧疝气、不能排除另外一侧也有疝气、女宝宝疝气可以考虑做腹腔镜手术，总体来说，手术方式的选择，要综合多方因素。两种手术方式总体都是安全、可靠的。
手术后要注意哪些?
术后尽量避免较长时间的咳嗽、大声哭闹，便秘，跑跳等增加腹腔压力的活动，术后需要在手术医生那里密切随访。术后七天，一个月要到手术的医生那里随诊，查看恢复情况和手术切口愈合情况，有疑问，建议及时跟手术的医生联系。
小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见疾病，有的小儿出生时就存在腹股沟斜疝，早产儿更多见，有的是出生之后才出现的。
小儿腹股沟斜疝主要与先天性腹股沟发育成熟程度有关，也有后天性因素，比如哭闹，便秘，较大的运动量等等。其病因可以归纳为以下：一是腹股沟管发育不成熟，二是腹腔压力过高。
小儿腹股沟斜疝临床表现主要是表现为腹股沟包块，如果包块较大，突入阴囊或大阴唇。不同的小儿腹股沟斜疝临床表现略有不同，大多数小儿腹股沟斜疝表现为腹股沟包块，质地柔软，进行性增大，并突入阴囊或大阴唇，一般无明显疼痛不适，平卧时可以自行消失，如此反复发作，对身体影响不大，如果腹股沟斜疝巨大，可能会挤压睾丸，可能会影响小儿睾丸发育。
少数患儿突发腹股沟包块，质硬，压痛，可伴有呕吐，哭闹，患儿手摸腹股沟，较大患儿可以诉说腹股沟疼痛不适。这是嵌顿性腹股沟斜疝，属于急症，需要及时到医院就诊，大多数可以手法复位，如果腹股沟斜疝嵌顿时间过长，手法复位困难，需要及时手术治疗，避免嵌顿在腹股沟的疝内容物缺血坏死（腹股沟斜疝疝内容物大多数是小肠肠管）。
少儿腹股沟斜疝一岁以内有自愈可能，若一岁以内频繁发作，且腹股沟斜疝越来越大，那基本没有自愈可能。超过一岁，腹股沟斜疝的自愈可能较小，绝大多数需要手术治疗。手术方式一般是腹股沟斜疝高位结扎术，可分为开放性手术和腹腔镜手术。目前越来越多的患儿家长倾向腹腔镜微创手术，此手术创伤小，恢复快。无论是开放性手术，还是腹腔镜手术，术后都存在复发的风险，因此术后一个月以内注意监管患儿，避免患儿哭闹，咳嗽，大幅度运动等因素，有助于腹股沟创面愈合。
疝是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝。腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。典型的腹股沟疝具有疝环(颈)、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
流行病学
根据北美和欧洲国家的有关流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰，目前国内尚无全面、系统的流行病学资料。
好发人群
成人腹股沟疝好发于年老体弱者，以男性多发；肥胖或超重、长期吸烟者；以及长期慢性便秘、慢性咳嗽、腹水等基础疾病者；特殊人群如女性妊娠期、重体力劳动者如举重运动员。
发病机理
腹股沟疝的产生病因尚未完全清楚，与病人性别、年龄、家族史等有关。目前认为，腹壁强度降低和腹内压力增高是腹股沟疝发病的两个主要原因：
1.腹壁强度降低：（1）先天性解剖异常：某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、婴儿鞘突不闭锁或闭锁不完全等造成腹壁强度降低。（2）后天性腹壁薄弱或缺损：腹横筋膜、腹横肌及腹内斜肌的薄弱或缺损，如局部的手术切口愈合不良，外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病、肥胖所致的肌萎缩等。目前研究认为成人腹股沟疝发生是因为胶原退变引起的耻骨肌孔薄弱是主要原因。
2.腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重等是引起腹内压增高的常见原因。
分类
按腹股沟疝发生的解剖部位可分为：1.斜疝：自内环进入腹股沟管的疝；2.直疝：自直疝三角突起的疝；3.股疝：经股环进入股管的疝；4.复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
临床症状
1.典型症状：成人腹股沟疝的典型症状腹股沟区出现可复性肿块，“卧隐立现”，站立时肿块明显，平卧时消失或回复正常，可反复出现，用手按住肿块并咳嗽，可有膨胀性冲击感。多数患者起病症状相对较轻，仅有轻度坠胀感。
通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块还纳，肿块紧张、发硬，且有明显触痛。嵌顿性疝处理不及时，可发展成为绞窄性疝。绞窄性疝症状较重，常伴有肠袢坏死、穿孔，疼痛可因疝块压力骤降而暂时缓解。绞窄时间较长者，可并发急性炎症，严重者可发生脓毒症，甚至死亡。
3.其他症状
（1）腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）
具体的手术步骤如下：选择肚脐上方10mm切口以及两侧下腹部5mm切口，分别置入腹腔镜设备进行腹腔探查，明确疝气的具体部位、大小以及是否伴有疝内容物嵌顿；于内环口上方打开腹膜，游离腹膜前间隙，将疝囊与周边组织、神经、血管充分游离；游离耻骨膀胱间隙，充分显露耻骨梳韧带，腹膜前间隙外侧需要达到髂前上棘部位；将腹腔镜下补片充分放置在腹膜前间隙，进行补片固定，缝合腹膜。
（2）腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）
具体的手术步骤如下：脐部下缘建立一个1cm左右小切口分离进入腹直肌后鞘，沿腹直肌后鞘向下分离进入腹膜前间隙，建立空间，将腔镜器械植入腹膜外空间，游离我们整个的腹膜外空间，将疝囊拖入腹腔，将补片置于肌肉后方腹膜前方，覆盖耻骨肌孔修补腹壁薄弱，进行补片固定。
腹腔镜疝修补术不足之处：（1）需全身麻醉，建立CO2气腹，对心肺功能要求较高；（2）并不适用于所有腹股沟疝病人，对于较大的、长期反复发作的巨大腹股沟疝，腹腔内可能存在明显粘连，腹腔镜下可能分离困难，手术时间较长；（3）手术费用增加，较传统无张力疝修补术，增加了全身麻醉及腹腔镜工具费用。
目前腹腔镜成人腹股沟疝修补术技术成熟，基本普及到县级医院。
引起腹股沟疝的原因有很多，包括：
- 先天性的腹股沟发育不良
- 儿童经常性的爱哭闹或先天性腹股沟发育比较薄弱
- 后天性的精神生活压力过大
- 腹股沟部位的外伤
腹股沟疝气患者会出现腹股沟的肿胀疼痛等临床症状。腹股沟疝气患者一定要及时的治疗，在医生的指导下进行手术，并保持一个良好的心态。尽量不要情绪过于激动，养成一个良好的生活作息习惯。同时，家长一定要注意孩子的整体情况。
小儿腹股沟斜疝，也是老百姓所谓的“小儿疝气”，是小儿外科常见的一种疾病，大多数的爸爸妈妈对这个疾病不太熟悉，常常因宝宝阴囊或会阴部出现肿物而紧张，挤压后听到“咕噜噜”声响而焦虑。那么这个疾病，对宝宝的身体到底会不会造成伤害，需不需要医院就诊？什么情况下需要紧急就诊？是否需要手术？采用何种手术，微创，还是传统手术？术后需要注意什么？今天张医生带领大家一起探讨这个常见而又“神秘”的疾病。
1.什么是腹股沟斜疝？
宝宝的腹膜鞘状突出生后未闭塞，仍保持开放，在某种诱因下，腹腔内容物（最常见为小肠，女孩可以为卵巢）进入其中，就形成了腹股沟斜疝。
2.宝宝为什么会得腹股沟斜疝？
胎儿期宝宝的睾丸位于腹膜后（想象一下，犹如在肾的下方），随着胎儿的长大，睾丸随着鞘状突逐渐下降到阴囊内，正常发育时鞘状突闭塞。但是因某些原因导致鞘状突没有闭塞而出现了腹股沟斜疝。
3.腹股沟斜疝常见吗？是不是男孩多见？
腹股沟斜疝很常见，发生率约 4%，男宝宝占大多数。女宝宝虽然没有睾丸，但是存在类似的解剖结构，所以也是会得腹股沟斜疝的，男女比例约 15: 1。因为右边睾丸下降比较慢，所以发生部位以右侧多见，占 60%，左侧占 25%，双侧占 15%。女孩双侧疝多见，占 17.5-24%。
4.哭闹的宝宝容易得腹股沟斜疝吗？
出生后鞘状突未闭的宝宝不一定都会得腹股沟斜疝，但是宝宝经常哭闹、长期咳嗽、便秘或排便困难，造成腹腔内压力增大，就容易得腹股沟斜疝。所以，避免经常哭闹、及时治疗咳嗽和便秘，是可以预防和减少腹股沟斜疝的发生。
5.腹股沟斜疝一出现就要手术吗？什么时候手术是最佳年龄？
鞘状突的闭塞过程在生后 6 个月内还可能继续进行，生后 6 个月内宝宝的腹股沟斜疝还有自愈可能。6 个月后，宝宝的活动量增加，腹腔压力加大，鞘状突闭塞的机会极少，所以最佳的手术年龄是出生 6 个月以后，也就是说，大于 6 个月的宝宝，不管发现多久，都建议尽早手术。
6.什么情况下需要紧急就诊？
如果腹股沟区肿物出现以后，同时宝宝存在哭闹、呕吐，需要警惕腹股沟斜疝嵌顿。可以在家里观察 1 小时左右，如果情况没有好转，建议及时医院就诊以免出现肠管、卵巢坏死。
7.手术采用传统还是微创？
两种手术方式的术后效果都很理想，不管是传统还是微创，手术切口都很小，但是微创可以发现对侧的鞘状突是否闭塞，如果没有的话，可以同期一并处理以免以后出现斜疝。
8.术后需要注意什么？
刚手术下来，宝宝一般需要禁食至清醒后 4-6 小时，之后可以逐步恢复正常饮食。切口采用美容缝合法，配合特制医用切口粘合胶水，所以术后可以正常洗澡，无需换药。术后 1-3 个月内尽量避免长期咳嗽、便秘或剧烈活动，以免斜疝复发。
好了，今天的腹股沟斜疝的神秘之旅就到此为止，希望能够为年轻的爸爸妈妈提供一些帮助。
B型肝炎病毒（HBV）是一种全球性公共卫生问题，影响着超过2.5亿人。根据统计数据，每年因HBV相关疾病而死亡的人数约为82万，这一数字反映出HBV对人类健康的严重威胁。尤其是肝癌，作为HBV感染的主要并发症之一，已成为全球范围内的重要死亡原因。
然而，尽管已有多种HBV治疗药物问世，这些药物仍无法完全消除癌变的风险，且HBV引发癌变的具体机制仍未得到充分揭示。
HBV与肝癌的发病机制
在HBV感染过程中，病毒会在宿主细胞内复制，产生多种病毒蛋白。其中，病毒蛋白HBx被认为在HBV的致病机制中发挥了重要作用。研究表明，HBx通过降解宿主蛋白Smc5/6来促进病毒复制。Smc5/6是宿主细胞中与DNA损伤修复密切相关的重要蛋白质，其功能的损害可能导致DNA损伤的积累，进而增加癌变的风险。
东京大学医学部附属医院的研究小组，包括关场一磨特任临床医师、大塚基之讲师和小池和彦教授等，针对HBx对Smc5/6的影响进行了深入研究。他们提出了一个假设：HBV产生的HBx不仅促进病毒复制，还可能通过降解Smc5/6来抑制宿主的DNA损伤修复能力。
研究方法与发现
研究团队通过使用人类样本、小鼠模型和HBx过表达细胞进行实验，发现当宿主蛋白Smc5/6被HBx降解时，宿主细胞的DNA损伤修复能力显著降低。DNA损伤的积累被广泛认为是癌变的主要促进因素，研究结果显示，在Smc5/6被降解的细胞中，肿瘤形成能力得到了增强。
此外，研究还发现，使用化合物尼塔佐克仑（Nitazoxanide）抑制HBx的功能，可以有效阻止Smc5/6的降解，从而恢复宿主细胞的DNA损伤修复能力。这一发现为HBV相关肝癌的预防提供了新的策略，表明通过抑制Smc5/6的降解，可能能够降低癌变风险。
新的癌变预防概念
本研究不仅揭示了HBV相关肝癌发生机制的一部分，还提出了“通过Smc5/6分解抑制药物来预防癌变”的新概念。这一概念的提出，可能为未来的癌症预防和治疗提供新的思路。研究团队的成果已于9月1日在《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）在线版上发表，标志着这一领域研究的重要进展。
研究支持与未来方向
本研究得到了日本医疗研究开发机构（AMED）和文部科学省科学研究费补助金等多个机构的支持。AMED的肝炎等克服实用化研究事业中，研究团队围绕HBV cccDNA维持相关宿主因子的全面鉴定和控制展开了深入研究。这些研究不仅有助于理解HBV的生物学特性，也为开发新型治疗策略提供了基础。
未来的研究方向可能会集中在以下几个方面：
1. 深入探讨HBx的功能：进一步研究HBx在HBV感染及肝癌发生中的作用机制，尤其是其对宿主细胞信号通路的影响。
2. 开发新型药物：基于Smc5/6分解抑制的概念，开发新型抗HBV药物，以降低肝癌的发生风险。
3. 临床试验：将实验室研究成果转化为临床应用，通过临床试验验证新药物的有效性和安全性。
4. 公众健康教育：加强对HBV感染和肝癌风险的公众教育，提高人们的防范意识，促进早期筛查和治疗。
结论
B型肝炎病毒的研究不仅是基础医学的挑战，也是公共卫生的重要议题。随着对HBV及其相关癌变机制的深入了解，未来有望开发出更有效的治疗和预防策略，减少HBV感染者的癌变风险，最终改善全球范围内的肝病防治状况。
通过科学研究的不断推进，我们有理由相信，战胜HBV及其引发的肝癌是可以实现的目标。
参考文献：https://www.h.u-tokyo.ac.jp/participants/research/saishinkenkyu/20210901.html
本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗
文章发布时间：2021年9月 来源：u-tokyo
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