乐普心电图机ECG-1112M操作指导12导联心电图打印
学了医注定一辈子不能松懈，所谓的老专家经验丰富，必须是持续学习的老专家才行，躺赢是不可能的。尤其是最近这十多年新技术日新月异，稍不留神就被时代抛下了，能生存下来的都是具有持续学习能力的。
心电图对急诊医生的重要性不言而喻，别看这么小的一个机器，这么便宜的一张图，它的复杂性远远超乎你的想象。除非是电生理的心内科医生能登堂入室，其他心内科医生平均水准差不多也就能算技艺纯熟，急诊科医生能做到训练有素已经很好了，对于大多数内科医生来说，因为有过心内科、急诊科轮转经验，能熟悉心电图都是认真学习的。至于外科、五官科等等医生，enmmm，还是不说了。
言归正传，今天就讲一种不常见的急性心梗心电图，真的很惭愧，我也是这两年经过心内科医生的指点，才认识的。dewinter综合征，我估计不是心内科专业的，90%都没听说过，如果不认识这种图形，很可能会延误治疗。
先来看看dewinter综合征的特点
de winter综合征相关的心电图特点为：①胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；②QRS波通常不宽或轻度增宽；③部分患者胸前导联R波上升不良；④多数患者aVR导联ST段轻度上抬。这个是典型表现，还可以有几种便宜类型，感兴趣可以在网上搜一下看看。之所以提出这个综合征，是因为近期碰到两例，诊断并不那么及时，我们还得加强认识。
2小时之内心电图已经成典型的st段抬高型心梗表现。下面还有一个病例，差不多4小时左右出现st段抬高表现。如果一开始就能认识到dewinter的危害，处理会更及时一些。
dewinter综合征的临床意义
de winter综合征造影结果，一般是前降支近端完全或次全闭塞，所以一旦识别必须尽早行急诊冠脉介入治疗。也就是发现这样的心电图应该按st段抬高型心梗处理，所以认识这个图形至关重要，从上面两个病例也能看到，随着时间的推移，也会出现典型的st段抬高型心电图表现，当然多长时间出现，会不会一定出现，目前的资料并没有定论。
dewinter综合征是怎么发现的
说起来dewinter，历史还真是挺短暂的，我上学的时候都还没有。这个是2008年荷兰鹿特丹心内科医生de Winter等人通过回顾其心脏中心1532例左前降支（LAD）近段闭塞的急性冠脉综合征心电图发现的，这两年随着重视这一现象，报道越来越多。据总结dewinter综合征约占ACS患者的2%左右，男性更多见，发病平均年龄更年轻。
由于这个概念提出的时间不长，很多医生对此心电图并不认识，往往会导致治疗时间的延长，我们这两例病人一开始接诊医生，就没认出来。
作为急诊医生还有哪些综合征需要我们认识
Wellens 综合征：胸导出现典型T波改变，T波在V2、V3导联呈双支对称性深倒置，少数可扩延至V1、V4~V6导联或V2、V3导联T波呈正负双向；R波正常，ST段正常或轻微上抬。心绞痛症状与心电图改变非同步，先有心绞痛发作后有心电图改变。wellens综合征属于高危不稳定性心绞痛或非ST段抬高型心梗，多是前降支近端严重狭窄，极易进展为急性ST段抬高型前壁心梗，应尽早手术治疗。
心电图的“6+2”现象：心电图表现为广泛导联，包括肢体导联和胸前导联，ST段压低＞0.1 mV，可有T波倒置，其中V4~V6导联改变最明显；而V1和aVR导联ST段抬高，且aVR导联更明显。多数是左主干急性病变。
巨R心电图：R波振幅增大，ST段呈尖峰状抬高，QRS波轻度增宽， QRS波、ST段、T波形成单个三角形。常见于较大的冠状动脉（前降支、右冠脉、左回旋支）急性闭塞，引起严重心肌缺血，易发生室颤、猝死。心率快时P波融在T波中，易误认为室速。
这三种心电图都是高危患者，识别以后能重视起来，而且都需要急诊PCI，避免延误或者漏诊。可惜的是这几个图我没保存下来，其实前一段时间都见过。尤其需要重视的是前两种，容易忽视他们的危险性。
小结
我一直强调心电图是急诊最重要的武器，简便实用，重复性强，一定要加强学习。当年亚历山大听到他爸爸大胜仗，就担心以后没得打，事实证明地方有的是。dewinter是08年才发现的这个现象，肯定还有未知的心电图规律等着你去发现，下一个就是你的名字来命名。
动态心电图（Holter）是临床上常用的一个无创检查，目前已经在全国广泛运用于临床之中，它是一种连续记录患者24小时或更长时间的心电活动信号的检查，并借助计算机进行分析处理，以发现普通心电图检查不能发现的心律失常和心肌缺血现象，为临床临床医生提供重要的诊断以及治疗价值。动态心电图检查有哪些意义呢？
动态心电图检查主要运用在以下方面：
1.对心脏早搏进行定性和定量诊断：心脏早搏是临床上常见的心律失常现象，常规心电图只能发现即刻心电图，而动态心电图检查可以如实记录24小时内是否有早搏以及是哪种早搏和早搏数量多少，为临床医生的诊断和治疗提供重要帮助。
2.诊断不明原因晕厥和心悸：部分晕厥和心悸患者，症状发作时往往不在医院，而去医院就诊时，往往已经没有症状，此时普通心电图往往无法捕捉到晕厥或者心悸时的心电信息，而在佩戴动态心电图检查期间，只要出现晕厥或者心悸发作，动态心电图即可记录症状发生时的心电信息，有助于医生判断是不是心源性晕厥可能。
3.诊断心绞痛：部分患者心绞痛发作时，心电图往往会有明显的缺血改变，但患者心绞痛发作往往持续时间短或者不在医院，而动态心电图则避免了这种缺陷，佩戴动态心电图期间，只要有心绞痛发作，动态心电图即可记录心绞痛时缺血的部位，为诊断和治疗心绞痛提供依据。
4.评估心脏病患者预后：器质性心脏病患者，往往容易发生恶性心律失常导致的猝死，而动态心电图可以记录24小时内有没有发生恶性心律失常的现象，比如RonT现象或者多形性室性心动过速等现象，这些现象往往提示猝死的高危人群。
作为成年人，一定都听过或者做过心电图。不论是在住院、心内科门诊，心电图往往也是一项常规的检查。
虽然对名词很熟悉，但大家对心电图的了解还很少，甚至有朋友说「做心电图的时候，担心被电击到」，所以每次做心电图都特别紧张。
作为最常见、最基本的一个身体检查，心电图虽然看起来高深，但每个朋友都可以了解一下，至少在检查的时候，不会紧张，看到检查结果的时候，不会一头雾水。
心电图是对心脏放电吗？
心电图并不是对心脏放电，它是记录心脏自己的电活动的。
心脏的跳动，是靠自己电信号来指挥的。心电图机可以把这些信号记录下来，通过曲线表示出来，就是我们常常看到的心电图。
如果心脏有问题，心脏的电信号也会出现异常，心电图的曲线就会不一样。医生可以通过不同的曲线，来判断患者的心脏有没有问题，出现了什么问题。
心电图检查并不会对心脏放电，也不会对心脏造成损害。它只是一个记录的装置，大家在做心电图检查时候，也不用太紧张了。
体检需要做心电图吗？
目前比较普遍的现象是，很多机构都将心电图作为常规体检项目，几乎无论老幼，在体检时都进行心电图检查。
从宏观的经济学角度分析，没必要这么做。一般人群中，心电图异常的比例很低，成本与效益不符。另外，心电图中一些轻微、不需要处理的异常改变，如偶发早搏，会增加患者心理负担。
但是从个人角度来说，心电图正常至少可以排除很多疾病，而且我国的心电图价格也就在几十元，一般人都能接受。为了安心，查心电图，也可以理解。
不过，这些人体检一定要做心电图：
- 60 岁以上的人；
- 有高血压、糖尿病、高血脂等心血管疾病危险因素的人；
- 常年抽烟者。
这几类人群，发生心脏疾病的概率大大高于其他人，非常有必要定期进行心电图检查。
哪些心电图结果需要重视？
心脏的电信号非常复杂，非心脏专科的医生，有时也难以彻底搞清楚。如果对心电图的结果有疑问，最可靠的是找心内科的医生去解读报告。
一般来说，「窦性心律」「窦性心律不齐」等这些字眼意味着相对正常的心电图。
出现「传导阻滞」「心肌梗死」「心动过速」「心动过缓」等结果时，就要重视，及时去心内科就诊，病情严重的时候，还要配合医生进行抢救。
心电图的「窦性」是什么意思？
心电图的报告单有长有短，有些报告上会直接写「正常心电图」，有些则是一大堆看不明白的专业术语。
比如很多报告上，第一句话就是「窦性心律」，很多人不解，这是怎么回事。
首先这要先恭喜你，正常心律就是窦性心律。「窦性」指的是心脏的一个解剖结构「窦房结」，「窦性心律」就是指挥心脏跳动信号，是由窦房结发起的，这是正常心跳的起源。
心脏跳动必须从「窦房结」开始启动，否则就是异常或疾病。
心脏有问题，心电图一定异常吗？
有些朋友有这种经历，心脏不舒服，医生让做个心电图，结果心电图没事。这又是为什么呢？
心电图是分析心脏电活动的工具，只是反应心脏的一方面。医生们中间流传的一个比喻，就很形象的解释了各种心脏检查的作用。这里也分享给大家。
如果把心脏看成一个房子：
- 心脏彩超，看房子是几室几厅、房子的墙还好不好；
- 心电图，看电路是不是正常；
- 冠脉造影，看房子的水管有没有堵，有没有漏。
我们可以看出来，只有心脏的「电路」发生问题的时候，心电图才会有异常。
当觉得心脏不舒服，心电图却没事的时候，可能有这么几个原因：
- 疾病「狡猾」没逮住：而且，心电图反应的是当时的心脏「电路」，有些心律失常是一阵一阵发作的，在没有发作的时候，心电图就看不出异常。所以，有时候医生会建议患者做一个「24 小时心电图」连着看 24 小时，争取把异常的心电图「逮住」；
- 不是心脏的问题：「心脏不舒服」这是很主观的感觉，有这种感觉不一定是心脏的问题，也有可能一时情绪紧张，也有可能是胃病。胃和心脏的距离比较近，感觉上很容易混淆。有时候「胃痛」的病人，去看消化科，医生也会让做个心电图；
- 病变太轻：当心脏异常十分轻微时，心电图就识别不出来了，可能需要其他的检查；
- 病变太严重：有时候心脏疾病太严重，导致心电图判断是「假正常」，这跟心电图的原理有关。医生会根据患者的情况，进行超声、胸片等其他心脏检查来综合判断。
相信很多朋友都曾经做过或者听说过心电图这种检查手段，这种仅仅需要花费 30 元左右的辅助检查，可以帮助医生了解患者很多心脏方面的信息，可以说是目前心脏方面应用最广泛的检查手段。心电图应用于临床已经有 100 多年的历史，目前主要用于了解心脏电活动方面的信息，判断有无心律失常。
对于心电图诊断报告上常见的术语，绝大多数人都会感到非常陌生，搞不清到底有没有异常。在这里我给大家科普下常见的几种心电图术语。
1、窦性心律
先介绍一下心电图上最常见的一个术语 —— 窦性心律。所谓窦性心律，就是人的正常心律。在正常情况下，人的心跳是由窦房结这个部位来控制的，顾名思义称作窦性心律。所以当你的心电图上出现窦性心律这几个字眼的时候，千万不要紧张，它表示你的基础心律是完全正常的。
2、窦性心动过缓和窦性心动过速
刚才介绍到，窦性心律是人的正常心律，那么什么是窦性心动过缓呢？所谓窦性心动过缓，就是人在正常心律的前提上，心率慢了一些，就可以诊断窦性心动过缓。窦性心动过缓，可以见于多种疾病，也可以见于正常健康人群，像有些运动员平时的心率可能只有 50 次左右（成人的正常心率在 60~100 次），但并不代表他有任何疾病。所以当你的心电图上出现窦性心动过缓，先不用着急，这时候需要由医生来辨别你的窦性心动过缓是不是出了什么问题。同样的，另一种情况窦性心动过速，可以由某些疾病导致，也可以由于情绪焦虑等功能性的因素导致。
3、窦性心律不齐
我们再来介绍一种窦性心律下的情况，叫做窦性心律不齐。我们知道，人的心脏是有规律的进行跳动，也就是说，相对来讲每一次跳动之间的间隔是大致相同的，但几乎所有人都会存在略微不齐的现象，这种心律不齐的程度如果达到一定的标准，在心电图上就会被诊断为窦性心律不齐。窦性心律不齐也大多属于生理性现象，比如情绪因素波动、睡眠作息不规律以及呼吸紊乱等均可引起窦性心律不齐的表现。
4、早搏
早搏，也是很多人心电图上会出现的一个术语。刚才提到，人的心脏是有节律地进行跳动的，而每次节律都是由窦房结这个部位发出的，也就是说窦房结是心脏节律的司令部，由它发出命令让心脏跳动。但有时候，心脏其它部位会出现 「过于积极」 的表现，在下一次窦房结发出命令之前，而提前发出冲动让心脏跳动，这时候就会产生早搏。这个 「过于积极」 的部位，可以位于心房，也可以位于心室，引起的相应的心脏跳动就叫做房性早搏或者室性早搏。其实，单纯的偶发的心脏早搏，大多是一种正常的现象，精神紧张、作息不规律、生活方式不健康等因素都可引起早搏的出现及增多；另外，早搏也可见于一些器质性的疾病，尤其是频发的早搏，比如冠心病、心肌炎或甲状腺功能亢进等多种疾病。所以，对于早搏的评估与治疗，需要视具体情况而定，而且往往需要进一步完善心脏彩超和动态心电图才能够做出准确判断。
5、ST 段和 T 波改变
ST 段和 T 波改变，也是心电图上非常常见的一种现象，这其实是一个复合术语，它指的是 ST 段和（或）T 波出现了改变。很多原因可以导致心电图上出现 ST 段和 T 波的改变，比如冠心病、高血压、心脏结构异常等等，当然，轻微的 ST-T 改变也可见于正常人。很多朋友，甚至非心脏专业的医生，见到 ST-T 改变往往比较紧张，担心有心肌缺血，其实完全没有必要如此担心。要判断 ST-T 改变是否有临床意义，是否代表存在心肌缺血，需要结合就诊者的临床表现、心电图具体特征，甚至一些必要的辅助检查，需要由专业的心内科医生来进行判断。
上面介绍了 5 种比较常见的心电图诊断报告上的术语，他们都有一个共同特点，就是这些诊断术语既可以见于某些疾病，也可以见于健康人。所以出现一些可能会有问题的术语，也不用太紧张，这时候往往就需要由心内科医生来具体分析，再结合其他一些检查手段比如心脏彩超、动态心电图等等来综合判断。
据央视报道，近日菲律宾登革热已经进入灾难状态，且感染人数持续增加、感染范围逐步扩大，严重威胁着人们的身体健康。
登革热的传染性比较强，据统计，2023年全球报告感染登革热的人数超过650万例，相关死亡病例超过7300例[1]，世界上约一半的人口都面临着登革热的感染风险[2]。
同时，我国沿海地区（海南[3]、福建[4]等）、境外输入感染登革热的人数逐年增加。登革热到底是什么病？跟感冒怎么区分？我们又应该如何预防？
登革热究竟是什么病？
登革热是登革病毒引起的一种急性传染病，主要通过蚊子（埃及伊蚊、白纹伊蚊）叮咬传染给人类，还可能通过母婴传播、血液传播等方式进行人与人之间的传播，传播速度较快。登革热在热带、亚热带比较常见[2]，高峰期为夏秋雨季，在地方流行区隔年发病率有升高趋势。
目前尚无特效的抗病毒药物可以治疗登革热。对于此病，主要采取对症治疗以及支持治疗。
患上登革热后，会出现哪些症状？
感染登革病毒后，可能会经历一段潜伏期，身体一般在4-10天会有所表现，容易出现高烧（40℃以上）、剧烈头痛、肌肉和关节痛、眼球后疼痛、恶心、呕吐、皮疹、腺体肿胀等症状。并且在退烧后，感染者还可能出现持续呕吐、呼吸急促、烦躁乏力、口渴等不适。对于轻微症状或无症状者，一般会在1-2周好转；部分严重病例会发展成登革热出血热，严重时可能导致死亡。并且感染登革病毒后，发生第二次感染的几率比较大[2]。
登革热与普通感冒有哪些区别？
患上登革热初期，可能有类似普通感冒的症状，但登革热相对于普通感冒，无论是感染的病毒种类还是传染性、症状，都有所区别。
登革热一般由登革病毒感染所致，传染性较强，甚至没有相互接触，都可能发生传染。感染登革病毒后，部分患者的症状相对轻微，与普通感冒类似。但严重感染者可能出现高热、持续呕吐等症状，比普通感冒患者的症状更加严重。普通感冒多由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起，传染性相对较弱，可以通过直接接触、间接接触等方式传播，常表现为流涕、发烧、咳嗽等。
患上登革热，该如何治疗？
目前对于登革热，没有特异性的治疗方法，感染后的重点是退烧与止痛。发烧后，可先通过物理降温的方式帮助退烧，如果高烧不退，可以遵医嘱使用肾上腺皮质激素药，并给予镇静止痛药减轻身体疼痛感。此外，对于重症感染者，还需进行补液、抗休克治疗。如果有胃肠道出血的情况，可以给予制酸药。治疗期间，需要时刻监测身体各个器官的健康情况[5]。
如何预防登革热？外出游玩需要注意什么？
登革热的预防，目前以防止蚊子叮咬为主，可以降低感染的风险，大家可以做好这些预防措施：
1、在家安装纱窗，可以有效防止蚊子进入室内。
2、蚊子喜欢生活在潮湿、阴暗的环境中，如污水沟、茂密的草丛等，外出游玩时，尽量远离这些地方。
3、可以使用驱蚊产品，要选择含有DEET或伊默宁的驱蚊液，能够驱赶蚊子，避免蚊子叮咬。
4、如果室内环境不干净，容易滋生蚊子，建议定期打扫室内环境，减少蚊子滋生。
5、艾草、薄荷等有特殊气味的植物可以驱赶蚊子，平时可以放一些在室内，帮助驱赶蚊子。
6、天气炎热的时候，人体容易流汗，可能吸引蚊子，所以要养成良好的生活习惯，勤洗澡、勤换衣物。
参考文献
[1]李卓威, 黄晓霞, 田婷婷, 等. 我国2019—2023年登革热报告病例流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 925-930.
[2]Dengue fever and severe dengue fever. World Health Organization. 2024. April 23.
[3]陈菁菁, 孟纬纬, 贾鹏本, 等. 海南省2008—2023年登革热流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 936-941.
[4]谢忠杭, 吴生根, 祝寒松, 等. 福建省2009—2023年登革热流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 942-947.
[5]李兰娟，任红. 传染病学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018, 112
所谓皮肤症肿是一种化脓性毛囊和毛囊周围的感染,病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为白色葡萄球菌。
某种原因,如擦伤、糜烂等,可让细菌侵入和繁殖;有时皮脂溢出也可成为其发病诱因。
然而,有些人的疖肿可多发及反复发作,医学上称作疖病。为什么会这样呢？
一方面有些人存在贫血、慢性肾炎、营养不良、糖尿病、长期使用皮脂类固醇或免疫抑制剂、以及先天性免疫缺陷等;另一方面更重要的是有些人可能存在皮肤本身结构异常,从而容易形成疗肿,特别在头颈、腋窝、外阴部及股臀部最常见、医生们往往诊断为头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎、臀部多发性毛囊炎、臀部疗病、臀部慢性脓肿性穿掘性脓皮病等。
有时这些病症与聚合性痤疮同时并发、则需考虑毛囊性闭锁三联征。这时往往需要进行特殊检查、并给予特殊治疗、一般的消炎抗菌处理往往无法取得理想治疗效果。所以、皮肤发生疗肿看似简单、但需仔细分析不同情况而加以区别对待和处理、避免出现不良后果和贻误最佳治疗时间！
随着我国经济的飞速发展和物质的不断丰富，人们不仅要人活得好，也要生活的美，所以当下白癜风如意受到大家的关注。
在临床工作中，时常碰到白癜风患者为日常生活 不知所措，他们这也不敢吃，那也不敢碰。 其实，大可不必如此，因为治疗期间饮食卫 生需依据病程和病期的不同而异。
具体而言：在白斑扩大期间，疾病处于进展期，任何不良刺激都会导致病期加重，故此应少吃刺激性食物与含维生素C丰富的食物(如蕃 茄、猕猴桃、橙、橘、柚、酸葡萄等);
等白斑稳定一月以上和在病期恢复期，偶尔吃一些上述食物是没有多大关系的，不必过于紧张；
以后就可慢慢恢复正常、健康的饮食习惯。
9月13-15日，2018年湖北省医学会皮肤科学术年会在武汉市美联假日酒店成功召开。此次会议吸引来自全省60余家医院、百余名同仁参会。
湖北省医学会皮肤科分会会议议题之一就是讨论并确定了新一届主任委员。该届主任委员是湖北省医学会皮肤科学分会第八届委员会选举产生，并通过了组织程序考核。我院皮肤科邓云华教授当选为第九届皮肤科学分会主任委员，湖北省医学会秘书长宋咏堂为邓云华教授颁发了证书。
此次会议针对国内外的最新研究及进展，特邀海军军医大学附属长海医院顾军教授、中华医学会皮肤性病分会常委兼秘书长郝飞教授、北京大学第一医院皮肤科杨勇教授、首都医科大学附属北京友谊医院杨高云教授分别就“医生的成长之路”“表现为湿疹样皮炎等误诊分析”“遗传性皮肤病的研究进展”和“PTP模式激光治疗黄褐斑的临床研究”等专题做了精彩的演讲。随后，来自湖北省各大医院的专家热情地分享了自己的临床工作的经验，心得体会。邓云华教授也在会上分享了“具有皮肤异色症的一组疾病”的报告，总结了自己在临床工作中遇到的皮肤异色病（包括很多罕见病例）的临床病理特征，并提出了治疗方法。得到了与会者赞同。
这是一次精彩纷呈的学术盛会，内容丰富，意义重大，影响深远。既推动了湖北省皮肤科事业的更快发展，也为各专家学者等众多人才提供了一个沟通交流的平台。多场精彩学术报告同台展现，百家争鸣，专家学者们在交流中取长补短共同进步，理念不断创新。为皮肤科的规范化治疗，乃至湖北省皮肤科进步做出了重大贡献。
据了解，邓云华教授是我院三级教授、主任医师、博士生导师，长期工作于皮肤性病科临床一线，专注于白癜风、银屑病、遗传性及疑难重症皮肤病的诊断与治疗研究。近年来已先后主持国家自然科学基金、教育部回国人员科研启动基金、湖北省自然科学基金等课题7项，已发表学术论文60余篇，研究成果曾发表于 J Invest Dermatol、J Dermatol Sci等国际著名专业期刊上。此次邓云华教授的当选体现了对其学术贡献的认可，也体现了同济医院皮肤科在省内的学术地位，有利于促进皮肤科的学科发展。
资料来源：同济医院官网
冠状动脉异常扩张
1812年，Bougon首先描述了冠状脉异常扩张；
1953年，Trinidad等人发表了49例“冠状动脉瘤”；
两个术语被交替使用来表示冠状血管的动脉瘤样扩张；
冠状动脉瘤样扩张( coronary artery aneurysms,CAAs)被 定义为冠状动脉扩张节段的直径是其正常相邻节段血管直 径的 1. 5 倍以上。 在成人中,如果冠状动脉扩张节段血管直径是正常相邻参考血管直径的 4 倍以上或扩张节段直 径大于 20 mm , 称 为 巨 大 冠 状 动 脉 瘤 ( coronary artery aneurysm, CAA)。 CAA 通常用于表示局限性的冠状动脉扩张,扩张血管节段涉及血管总长度的三分之一以下,而 冠状动脉扩张CAE 则用于表示更长、更弥漫的动脉扩张,扩张血管长度超 过所在血管总长度的三分之一。
报道的冠状动脉瘤发病率范围广泛从0.3%到5%；
男性高；
冠状动脉床的近端比远端多；
右冠状动脉通常是最受影响的动脉(40%)，其次是左前降支(32%)，左主干是受影响最小的动脉(3.5%)。
从病理上，CAAs 患者可以分为三组，动脉粥样硬化组、炎症组以及非炎症组。动脉粥样硬化组或炎症组血管扩张常常累及一支或者一支以上的冠状动脉,而先天性的或者医源性的 CAAs 通常只累及一支冠状动脉。
动脉粥样硬化是成人 CAAs 最常见的原因。大约有 50%的 CAAs 患者合并动脉粥样硬化。
炎症性 疾病(血管炎和结缔组织疾病):如川崎病(Kawasaki disease, KD)、马凡综合征、狼疮都可以导致 CAAs。 其中 KD 是儿童 CAAs 最常见的原因,KD 患儿患 CAAs 的概率可达 15% ~ 25%。
非炎症等其他方面:包括 介入操作相关、感染、毒物中毒、先天性均可造成冠状动脉异常扩张。
可能的风险因素：
临床表现及评估
大多数CAAs在临床上是无症状的，仅在冠状动脉造影或计算机断层扫描时偶然发现。然而，临床症状可由以下原因之一引起:
1)伴有阻塞性动脉粥样硬化疾病可导致心绞痛或急性冠状动脉综合征;
2)大动脉瘤腔内局部血栓形成可导致远端栓塞和心肌梗死(MI);
3)一些CAA和SVGA的大量增大会导致相邻结构的压缩;
4)动脉瘤破裂虽然罕见，但可引起急性心包填塞;
5)即使在没有明显冠状动脉狭窄的情况下，微血管功能障碍引起的应激性心肌缺血。
哪些检查有用？
造影不一定能看清楚；
IVUS有用：它能更好地描绘血管壁结构，并有助于区分真动脉瘤、假性动脉瘤和由于斑块破裂或邻近狭窄而出现动脉瘤样外观的节段；便于辅助PCI；
CTA有用；
OCT在评估CAA中的使用受到红外光扫描直径的限制.
药物治疗有哪些？
控制动脉粥样硬化危险因素；
抗血小板/抗凝治疗目前仍在研究；没有高质量的证据支持或反对在这些患者中使用升级的抗血小板或抗血栓治疗方案；
最近的一项研究表明，在CAE和急性冠状动脉综合征患者中抗凝治疗可能具有优势。目前的指南建议抗凝治疗只适用于有较大或迅速扩大CAA的川崎病患者。目前的指南只建议华法林用于大型和巨大 CAA 的川崎病患者；
硝酸盐等血管扩张剂不能用：已被证明会加剧孤立性大CAA或CAE患者的心肌缺血，因此建议避免使用。在 CAAs 患者治疗中使用 β 受体阻滞剂仍 然是一个有争议的问题,即使它们可以降低心肌的氧需求量,但也可能导致血管痉挛；
在川崎病患者中使用静脉免疫球蛋白可导致较高的CAA消退率和较低的MACE发生率；
血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物可能有助于治疗和预防 CAAs 的进展。 钙通道拮抗剂的使用由于其抗痉挛作用,会改善 CAAs 患者慢血流的情况。
冠脉介入治疗
1.研究比较少；
2.动脉瘤状/扩张为罪魁祸首血管PCI ：手术成功率低，无复流高以及远端栓塞风险高；
3.更高的死亡率和支架内血栓。
方案建议
CAA罪犯血管时，恢复血流为主；由于缺乏支持性数据，对无急性冠脉综合征患者进行CAA干预的决定相当复杂；
血栓抽吸；
糖蛋白IIb/IIIa抑制剂等；
囊状动脉瘤和小假性动脉瘤不累及主要侧分支可采用覆盖支架治疗；
囊状或梭状动脉瘤累及主要侧分支时，可采用球囊或支架；对于SVGAs较大或迅速扩张的患者，或引起症状性外压的患者，使用Amplatzer闭塞器经皮闭合或弹簧圈(伴或不伴PCI)对原生血管进行栓塞是一种可行的手术替代方法。
辅助线圈栓塞或手术
由于缺少大规模的循证医学证据,CAAs 相关的手术治 疗规范主要基于回顾性病例研究以及专家共识。
目前推荐 的外科治疗适应证有:(1)合并严重或者弥漫性冠状动脉狭窄;(2)位于左主干或大分支分叉附近的 CAAs;(3)多发或 巨大的 CAAs(直 径＞ 20 mm,或病变直径 ＞ 参考直径的 4 倍);(4)CAAs 具有严重的机械并发症(压迫心脏以及邻近大血管、瘘管形成、瘤体破裂、瘤体巨大血栓);(5)破裂高风 险,如动脉瘤体积迅速增大;(6)冠状动脉介入术后发生的任何类型的动脉瘤等。 CAAs 的外科手术治疗包括动脉瘤切除或排除、重建、补片或混合修复、结扎合并 CABG。
处理流程图
覆膜支覆膜支架运送的挑战:覆膜支架很硬，通过大的冠状动脉引导导管或导管鞘运送，这增加了手术并发症的风险(支架迁移、夹层、穿孔等)，特别是在弯曲的血管中。它们也限制了侧分支的进入，并可能不完全覆盖动脉瘤，在动脉瘤囊中留下持续的泄漏。在这种情况下，由于严重的扭曲，钙化，或害怕侧分支，不可能放置覆膜支架
支架辅助线圈栓塞技术：一种常用的技术，在治疗脑动脉瘤，可以使用。
支架辅助线圈技术：使用这种技术，通常在支架植入前在动脉瘤内放置微导管，然后在低压下将冠状动脉支架放置在动脉瘤段，然后线圈可以通过微导管包裹支架。然后进行支架后扩张。如果需要，额外的线圈可以通过支架支架推进，但这可能是困难的，通常不是必要。
未满足的需求及展望
以上来源于正规文献，知网和PUBMED搜索获取。
展开更多
