患者朋友们您们好，胆囊癌是临床上最常见的胆道恶性肿瘤之一。据统计女性的发病率明显高于男性，大约是男性 3 倍左右。胆囊癌的预后往往欠佳，需要尽早手术治疗，同时辅助综合治疗以便取得较好效果。
目前研究，针对胆囊癌的发病原因还没有完全阐述清楚。但是，发生胆囊癌的高危因素目前发现很多，我们一起来分析一下。
- 胆囊结石：目前统计发现，胆囊癌患者大约 80%合并胆囊结石，胆囊结石越大其发生胆囊癌变的几率越高，其中大于 3 厘米以上的结石或者填满性结石其发生胆囊癌变的几率越是胆囊小结石患者的 2-3 倍左右。胆囊结石通过长久的反复刺激，摩擦胆囊内粘膜，尤其反复发作急性胆囊炎的患者，胆囊壁会明显增厚，胆囊粘膜受损明显，同时受损的胆囊粘膜会分泌有害粘液样分泌物，诱发胆囊癌的形成。
- 胆肠吻合术：患者由于其他疾病行胆管和空肠吻合改道手术。这会造成碱性肠液以及肠道内的大肠杆菌反流入胆管和胆囊内，长时间的刺激会导致胆囊粘膜癌变。
- 胆囊腺瘤：胆囊腺瘤属于胆囊息肉样病变的一种，目前证实这是胆囊癌的癌前病变。另外，胆囊息肉大于 1 厘米，基地部较宽，合并胆囊结石，息肉单发，60 岁以上女性，胆囊颈部息肉等等均是胆囊癌变的高危因素。
以上就是关于胆囊癌病因的相关内容，欢迎大家留言讨论交流。
患者朋友们大家好，胆囊恶性肿瘤的发病率呈现逐年增加的趋势，由于很多患者早期多没有明显的临床症状，一旦发现肿瘤性病变多处于中晚期，丧失手术的最好时机。很多患者带着疑问选择了放疗治疗，那么放疗的效果如何，有什么副作用吗，今天我们一起讨论一下。
一般来说，胆囊癌的首选效果最好的治疗还是手术治疗，放疗治疗的总体效果欠佳，而且常见很多副作用。主要表现有以下几点：
- 胃肠道反应，放射治疗会引起患者出现食欲明显减退，恶心，呕吐，腹胀，腹痛表现，放射性引起的损伤往往不容易短时间内恢复。需要较长的时间规律饮食，服药缓慢恢复。
- 放射性皮肤炎症，接受放射部位的皮肤会有疼痛，红肿，脱皮表现，随着放射治疗时间延长会有色素沉着，皮肤纤维瘢痕增生的情况出现。这时需要尽早用药治疗，以免引起进行性加重的感染。
- 神经系统的损伤，放射性损伤会导致颅脑水肿，继发性颅内高压，患者出现恶心，呕吐，头痛，嗜睡，甚至昏迷的情况出现。
- 免疫系统的损伤，放射线会造成机体免疫系统破坏，患者容易出现感冒，全身高热，寒战等感染，病毒感染等情况。
以上就是关于胆囊癌患者接受放射性治疗可能会出现的相关副作用。患者朋友们欢迎您随时给我留言，我尽量帮你分析解答。
患者朋友们大家好，今天和大家一起学习的科普话题是胆囊癌的手术方式有哪些。胆囊恶性肿瘤是临床上常见肿瘤性病变之一。目前对于胆囊癌的分期不同，手术方式也有差别。临床上常用的胆囊癌手术方式有以下几种：
1.仅行胆囊切除，若是胆囊癌细胞仅仅侵犯胆囊粘膜下层，没有肌层侵犯，没有淋巴结转移，这种情况下胆囊切除就可以完整切除肿瘤，术中一定要主要不要切破胆囊壁。
2.胆囊癌细胞侵犯到胆囊肌层甚至是胆囊浆膜层伴有淋巴结转移，这种情况下需要切除胆囊，同时肝脏部分楔形切除，肝脏切缘距离胆囊至少 2 厘米以上。术中可送肝脏切缘快速病理检查，确保肝脏切缘没有癌细胞残留。同时对于肿大的淋巴结进行轻松。
3.右半肝切除，对于胆囊癌侵犯右侧肝组织患者，局部切除胆囊达不到治疗肿瘤的目的，需要扩大切除范围，右半肝切除是比较常用手段，部分患者肿瘤侵犯右半结肠还需要行侵犯结肠切除，远端结肠封闭，近端结肠造瘘可能。
4.对于胆囊癌晚期，肿瘤细胞在腹腔及肝内广泛侵犯，没有手术切除机会的情况下可考虑做胆管空肠吻合，解除胆道梗阻的情况。或者可考虑行胆管支架置入避免梗阻性黄疸造成的肝功能衰竭。
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隐匿性胆囊癌是指在患者因胆囊结石或胆囊息肉等疾病，行胆囊切除术，术后病理结果提示胆囊癌性肿瘤。这种情况，往往术前的常规检查并有发现胆囊恶性肿瘤，术中操作也没有发现胆囊明显异常，属于胆囊癌的早期。那么发现隐匿性胆囊癌后应该如何根治呢，下面我们大家一起来学习一下。
隐匿性胆囊癌的根治主要以术后的病理切片结果为依据，可以分为以下几种类型：
1，如果胆囊恶性肿瘤细胞仅局限在胆囊的粘膜，并没有突破胆囊肌层以及浆膜。手术切除的过程中胆囊并没有破裂，术中没有发现异常的淋巴结肿大，术后也没有发现淋巴结转移。这种情况下，理论上达到了隐匿性胆囊癌的根治效果，患者不需要再次行手术治疗，每3~6个月复查胆囊彩超或磁共振即可。 2，术后病理结果提示胆囊恶性肿瘤侵犯胆囊肌层或浆膜，或伴有胆囊三角区淋巴结侵犯。这种情况，必须要进行二次手术，部分肝脏的楔形切除，并尽可能地清扫肝门部的淋巴结。避免恶性肿瘤细胞的残留，依据二次术后病检结果决定是否行放化疗治疗。
隐匿性胆囊癌的发病相对较低，因为胆囊恶性肿瘤早期可没有明显的临床症状，所以大部分胆囊癌的患者，一旦发病均属于中晚期。但是隐匿性胆囊癌分期较早，手术根治率高，预后明显较好。
胆囊癌是一种侵袭性很强的恶性肿瘤。具有淋巴结转移早、可直接浸润肝组织、易发生腹腔种植和血型转移的特点。其死亡率很高，五年生存率小于 5%。平均生存期为 5 到 8 个月，因远期疗效差于肝癌及胰腺癌是名副其实的癌中之王。然而，确诊胆囊癌，并非不治之症，积极治疗，仍然可以获得治愈。下面介绍一个我们亲自诊疗的病例：
1、老年女性患者，69 岁，隐匿性病程，右下腹疼痛 16 天。
2、现病史：患者于 16 天前无明显诱因出现右下腹疼痛，性质为持续酸疼，无伴放射痛，无发热，无恶心呕吐，无腹泻等，遂于当地医院就诊，行 B 超示未见明显异常，予口服抗炎药治疗，症状未见缓解。5 天前患者再于当地医院行腹部 CT 检查，结果示： 1、胆囊壁局限性增厚，考虑胆囊 Ca 可能性大，2、肝右叶钙化灶。腹部 B 超示： 1、肝内钙化灶；2、胆囊内低回声；3、胆囊壁粗糙。建议进一步检查及治疗。现患者为进一步检查并行手术治疗收入我科。患者自患病以来，精神可，睡眠可，胃纳可，二便正常，近期体重未见明显下降。
3、查体：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy 氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4 次/分。
4、2017 年 04 月 15 日 CT 1、胆囊壁局限性增厚，考虑胆囊 Ca 可能性大，2、肝右叶钙化灶。
2017 年 04 月 16 日 B 超 1、肝内钙化灶；2、胆囊内低回声；3、胆囊壁粗糙。
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术前核磁和增强核磁都确认高度怀疑胆囊癌，仔细分析核磁后，我们发现肿瘤没有侵透胆囊浆膜，决定为她施行微创胆囊+肝 V 段部分切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫术。术中发现，胆囊肿瘤未侵犯浆膜，于是按计划，我们进行了腹腔镜胆囊+肝 V 段部分切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫术。术后恢复顺利，术后第五天顺利出院。
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术后我们为其进行了一年的化疗、免疫加中医药治疗，复查未见肿瘤复发。
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诊断胆囊癌并不可怕，配合治疗，仍然有治愈的可能。如果放弃治疗，耽误病情，甚至错过手术机会，才是最可怕的。胆囊癌的手术方式一般是要根据病人胆囊癌的分期分型来进行。胆囊的原位癌就是早期就局限于黏膜的，只把胆囊切除就够。如果胆囊癌侵犯到肌层这种情况，还需要看它的部位，要是位于胆囊床的就需要切除 2-3cm 的肝组织。如果不位于胆囊床可做胆囊切除，再加上肝十二指肠韧带淋巴结清扫就可以。淋巴结清扫包括肝十二指肠韧带，胆总管、门静脉、肝动脉这三大管道以外的软组织、包括肝总管周围的淋巴结也应该做相应的切除。如果达到了 IV 期，有相应的临近器官的受侵的话，也需要做临近器官的切除，如癌肿侵犯横结肠，可加做横结肠切除术，如侵犯胆总管下段，加做胰十二指肠切除。
北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授
门诊时间：周二上午、周五上午
临床上胆囊癌根据浸润深度、周围脏器转移情况、淋巴结转移情况，往往分为四期，I 期胆囊癌为第一期，表示胆囊癌局限在胆囊粘膜层，没有或很少有转移。这一期患者的手术效果非常好；II 期胆囊癌为第二期，表示胆囊癌已经侵犯到胆囊壁全层，可能已经有附近的转移。这一期患者接受手术后有 20-30%的概率会生存至 5 年以上；III 期胆囊癌为第三期，表示胆囊癌已经突破胆囊包膜，侵犯到胆囊外，或侵犯到肝脏、胆管、十二指肠等附近的器官，并且有附近的淋巴结转移，这一期患者中的一部分还能接受外科切除手术，但总体治疗效果不好，很少部分患者能生存至 5 年以上；IV 期胆囊癌为第四期，表示胆囊癌已经发生全身性扩散，病人的生存时间很少超过一年。所以当病人被诊断为胆囊癌后，这时的临床分期与治疗选择和病人的预期生存时间有密切的关系。
今天给大家分享一例 III 期胆囊癌患者病历，看看是如何获得长期存活的：
- 中年女性，60 岁，病程 1 周。
- 患者 1 周前无明显诱因偶发左侧肩胛下疼痛 1 次，无恶心、呕吐、发热，无腹痛、腹胀、腹泻，无心悸、胸痛、憋气，无大小便性状改变。就诊我院门诊。查腹部 MRI 结果提示：胆囊稍大，形态及位置未见异常，边缘光整，胆囊壁稍厚，胆囊底部可见不规则结节影，凸向腔内生长，大小约 2.1×2.7cm， T1WI 等信号，T2WI 高信号，DWI 高信号。诊断考虑胆囊癌可能，腹腔内及腹膜后多发小淋巴结；脂肪肝。
- 既往史：脂肪肝，眩晕病史，胆管结石切开取石术后 5 年，绝育术后。
- 查体：体温： 36.3℃，脉搏： 72 次/分，呼吸： 18 次/分，血压： 138/80mmHg。
- 辅助检查：腹部 MRI： 胆囊癌可能，腹腔内及腹膜后多发小淋巴结；脂肪肝。
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术前 CT、MRI 高度怀疑胆囊癌，考虑肿瘤突破包膜，决定为患者施行开腹胆囊癌根治，胆囊+肝 V 段部分切除+淋巴结清扫。术后第一天下地活动饮水、第二天进食，术后由于伤口脂肪液化，多住了几天，术后 14 天顺利恢复出院。术后经过免疫治疗、化疗一年，目前随访已近 3 年，无肿瘤复发。
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根治性切除手术是唯一可能治愈胆囊癌的方法。胆囊癌的外科治疗涉及肝脏部分切除、联合器官切除或联合血管切除重建、淋巴结清扫、肝外胆管处理、胆囊管癌处理等等一系列复杂的判断和处理，建议在具有经验丰富的肝胆胰外科医师和病理科医师的医疗中心完成。术后建议根据病理、分期，进行化疗、靶向、免疫治疗，有时候晚期患者还要接受放射治疗。
胆囊癌患者术后，应该详细记录流行病学、临床分期、病理学类型、手术方式、化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、肿瘤复发、随访终止时间及原因等，以便于随访。胆囊癌患者根治性切除术后建议 1 年内每 3 个月复查一次，1 年后每 6 个月复查一次；胆囊癌根治性术后需辅助治疗或胆囊癌姑息治疗的患者，应按治疗周期接受治疗和随访。
北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授
门诊时间：周二上午、周五上午
引言
引言
同房是亲密关系的重要组成部分，它不仅能增进伴侣之间的感情，也对身心健康有积极影响。然而，为了确保每次同房都是安全、愉悦和健康的体验，了解一些注意事项是非常重要的。本文将探讨同房前、中、后需要注意的事项，帮助你和伴侣享受更美好的亲密时光。
1. 同房前的准备工作
在同房之前，做好准备工作不仅能增强体验，还能确保双方的安全和健康。
保持个人卫生：在同房前，双方都应清洁身体，特别是私密部位。这不仅可以避免感染，还能提高舒适度。温水和温和的清洁剂足以保持清洁，避免使用刺激性化学品。
了解彼此的健康状况：了解伴侣的健康状况，尤其是性健康状况非常重要。如果一方有性传播疾病（STD）或其他传染性疾病，需要提前告知对方并采取适当的保护措施。
避孕和安全措施：如果你们不打算怀孕，确保使用有效的避孕措施。避孕套不仅可以防止意外怀孕，还能有效预防性传播疾病，是一种常见的选择。
环境准备：选择一个舒适、隐私和安静的环境，这有助于放松和享受亲密时刻。清理周围的障碍物，确保房间温度适宜，准备好必要的物品，如润滑剂和避孕套等。
2. 同房中的注意事项
同房过程中，互相尊重和沟通是确保双方享受愉悦体验的关键。
沟通和同意：在同房过程中，保持良好的沟通至关重要。确保双方都感到舒适并同意所做的一切。尊重对方的意愿和边界，一旦对方表示不愿意或不舒服，应立即停止并调整行为。
润滑的重要性：使用润滑剂可以减少摩擦，防止不适和疼痛，特别是对于女性来说。如果自然润滑不足，水基或硅基润滑剂都是不错的选择，避免使用油基润滑剂，因为它们可能会破坏避孕套。
姿势选择：选择双方都感到舒适的姿势非常重要。如果某种姿势感觉不适或疼痛，应立即调整。尝试不同的姿势可以增加乐趣和亲密感，但前提是双方都感到舒服和愉快。
关注对方的反应：注意伴侣的身体语言和反应，确保对方同样在享受这段时光。如果察觉到对方有任何不适或不开心的表现，及时询问并做出调整。
3. 同房后的注意事项
同房后的护理和沟通同样重要，它有助于增强关系和保持性健康。
清洁和卫生：同房后，建议双方用温水清洗私密部位，避免感染风险。女性应特别注意排尿，以帮助清除可能进入尿道的细菌，减少尿路感染的风险。
及时沟通感受：同房后，可以和伴侣分享感受，这有助于增进理解和改善未来的体验。不要害怕表达你的需求和想法，这有助于建立更健康的性关系。
注意身体的变化：如果在同房后感到任何不适、疼痛或出现异常症状（如异常分泌物、瘙痒等），应及时咨询医生。这些症状可能是感染或其他健康问题的征兆，早期干预非常重要。
确保心理健康：同房后的心理健康同样重要。如果一方感到情绪低落、不安或有负面情绪，尽量沟通和疏导。必要时，可以寻求心理咨询师的帮助。
引言
PDE5抑制剂（磷酸二酯酶5抑制剂）是一类常用于治疗勃起功能障碍（ED）的药物，如常见的伟哥（Viagra，西地那非）和希爱力（Cialis，他达拉非）。这些药物通过增强血流来帮助男性维持和延长勃起。然而，许多人担心长期使用PDE5抑制剂会不会对生育能力产生影响。本文将深入探讨PDE5抑制剂对生育的潜在影响，并提供科学依据和建议。
1. PDE5抑制剂的工作原理
在讨论PDE5抑制剂如何可能影响生育之前，我们首先要了解它们是如何起作用的。PDE5抑制剂通过抑制一种名为磷酸二酯酶5（PDE5）的酶的活性来发挥作用。PDE5存在于血管平滑肌中，特别是阴茎的海绵体内。当PDE5的活性受到抑制时，环磷酸鸟苷（cGMP）的水平升高，导致血管扩张和血流增加，从而帮助男性获得和维持勃起。
2. PDE5抑制剂对精子质量的影响
科学研究表明，PDE5抑制剂通常不会直接影响精子的质量或数量。精子质量通常包括精子的浓度、运动能力（精子的活力）和形态（精子的外观）。以下是几项研究的结论：
精子数量和浓度：大多数研究发现，服用PDE5抑制剂的男性在精子数量和浓度方面没有显著变化。PDE5抑制剂的主要作用是血流增加，而不是直接影响精子的产生。
精子活力：关于PDE5抑制剂对精子活力的影响，研究结果存在一些差异。有些研究表明，这些药物可能对精子的运动能力有轻微的改善作用，尤其是对那些已有ED问题的男性，因为改善血流和勃起质量可能会间接改善射精质量。
精子形态：PDE5抑制剂对精子形态的影响同样不显著。精子形态的变化通常与其他因素有关，如环境暴露、生活方式、饮食和年龄等。
3. PDE5抑制剂对生殖健康的间接影响
尽管PDE5抑制剂对精子质量的直接影响较小，它们可能会通过其他方式间接影响生育能力：
改善性功能：对于患有ED的男性，PDE5抑制剂可以显著改善性功能，这可能有助于更频繁的性行为，从而提高怀孕的机会。
心理健康的改善：性功能障碍可能会导致心理压力和焦虑，而这些因素反过来也会影响生育能力。通过改善勃起功能，PDE5抑制剂可能间接有助于改善心理状态，从而促进整体生殖健康。
4. 潜在的副作用和风险
虽然PDE5抑制剂通常是安全的，但它们也有一些潜在的副作用，需谨慎使用：
心血管风险：对于患有严重心血管疾病的男性，PDE5抑制剂可能增加心脏病发作的风险，因为它们会影响血管的舒张和收缩。
药物相互作用：某些药物（如硝酸甘油类药物）与PDE5抑制剂同时使用可能会导致严重的血压下降。因此，计划怀孕的男性应在服药前咨询医生。
5. 临床建议和注意事项
如果你正在考虑使用PDE5抑制剂且计划生育，以下是一些建议和注意事项：
咨询医生：在开始使用PDE5抑制剂之前，请咨询专业医生，特别是如果你有其他健康问题或正在服用其他药物。
定期健康检查：定期进行生殖健康检查，监测精子质量和生育能力，确保没有潜在问题。
保持健康生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、定期锻炼和避免吸烟和过量饮酒，这些都有助于维持良好的生殖健康。
结论
目前的研究表明，PDE5抑制剂对男性生育能力的直接影响相对较小，并且在某些情况下可能通过改善性功能和心理健康间接促进生育能力。然而，每个人的情况不同，如果你有生育方面的担忧或问题，最好咨询医疗专业人士，以获取个性化的建议和指导。
引言
晨勃，医学上称为夜间阴茎勃起（Nocturnal Penile Tumescence，NPT），是男性在睡眠过程中自发发生的一种生理现象。大多数男性会在夜间的快速眼动（REM）睡眠阶段经历几次勃起，通常在早晨醒来时仍然处于勃起状态。尽管晨勃是一个非常普遍的现象，但它背后却有着许多关于男性健康的重要信息。本文将深入探讨晨勃的意义、常见问题以及保持健康晨勃的方式。
1. 晨勃的原因：自然的生理反应
晨勃并不是因为性梦或性刺激引起的。相反，它是一种自然的生理反应。以下是一些主要的原因：
REM睡眠阶段：在REM睡眠期间，大脑会释放某些神经递质，导致阴茎血管扩张，血液流入阴茎，导致勃起。
荷尔蒙波动：晨间是男性体内睾酮水平最高的时间段，睾酮是男性性功能的重要激素，它的升高可能会触发自然勃起。
自我检测机制：晨勃也被认为是身体的一种自我检测机制，确保阴茎的组织保持健康和功能正常。经常的血液流动有助于保持阴茎的海绵体组织健康，防止纤维化或血管功能障碍。
2. 晨勃的重要性：健康的指标
晨勃是男性生殖系统健康的一个重要指标。它可以反映出血液流动、神经功能以及荷尔蒙水平的正常状态。如果一个男性长期缺乏晨勃，这可能是以下问题的早期预警：
血管问题：缺乏晨勃可能表明血液流动存在问题，如动脉硬化或其他心血管疾病。
神经系统障碍：神经损伤或疾病（如糖尿病引起的神经病变）也可能导致晨勃减少。
荷尔蒙失调：低睾酮水平或内分泌系统问题也会影响晨勃。
3. 晨勃的频率和变化：何时需要担忧？
每个人的晨勃频率和强度都可能不同，但大多数健康的男性每周会经历数次晨勃。若发现以下情况，可能需要引起关注：
频率显著减少：如果晨勃的频率突然显著减少，或几周内完全消失，可能需要咨询医生。
勃起质量下降：如果晨勃的强度明显减弱，无法达到过去的硬度，可能表明血液流动或神经功能出现了问题。
伴随其他症状：如果晨勃减少伴随着其他性功能问题，如勃起困难或性欲下降，建议进行全面的健康检查。
4. 如何保持健康的晨勃？
为了维持健康的晨勃和整体性功能，男性可以采取以下几种措施：
保持心血管健康：定期锻炼，保持健康的体重，控制胆固醇和血压有助于保持良好的血液流动。
管理压力和睡眠质量：高质量的睡眠和良好的心理健康状态是维持正常性功能的关键。避免长期压力和焦虑，保持良好的睡眠习惯。
避免烟酒和不良习惯：吸烟和过量饮酒会损害血管和神经健康，影响性功能。
定期体检：定期检查血糖、血压、胆固醇和激素水平，可以帮助及早发现潜在的健康问题。
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