奉新县人民医院-甲状腺淋巴瘤-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

奉新县人民医院创建于1946年，经过60余年的建设与发展，从创建之初的小诊所逐步发展成为本县集“120”急救、医疗救治、预防保健、临床教学和医学科研等多项功能于一体、技术力量雄厚、综合实力最强、规模最大的二级甲等医院，是职工医保、居民医保及新农合定点医院，承担了全县主要医疗救治任务。医院秉承“病人第一、质量至上”的服务理念，竭诚为全县人民提供医疗保健服务，在疑难危重病例诊疗、人才培养、学科建设、临床教学等方面取得了显著成就，是宜春学院、宜春职业技术学院教学基地，与复旦大学中山医院、江西省人民医院、南昌大学第一、第二附属医院建立了协作关系，连续五届（10年）获得了“省级文明单位”称号，先后获得了全省“卫生庭院”、“文明帮建”、“园林化单位”及全省民主评议行风工作“人民群众满意医院”等多项荣誉。基本概况：医院占地面积65000㎡，总建筑面积55644㎡，实际开放病床491张，2013年门诊量13.5万余人次，出院病人2.4万余人次。抢救疑难危重病例2千余例，“120”出诊1500余人次，医疗业务总收入1.3亿元。现有职工518人，卫生专业技术人员占91.6%。医疗服务满意率达95%。专业队伍：医院始终坚持“人才立院”战略，大力培养和引进专业人才，打造一支精干的医疗技术人员队伍。现有专业技术人员475名，其中主任医师4名，副主任医师（护师）27名，中级职称专业技术人员119名。有省级专业学会委员3名，宜春市医学会各专业委员会副主任委员3名。全国“五一”劳动奖章获得者1名、江西省先进工作者（省劳模）2人、省卫生厅授予的“全省优秀医生”1名、宜春市“知名医生”1名、宜春市“十佳医生”1人。近年来获宜春市科技进步奖5项，完成市、厅级科研项目10余项，获国家专利2个。科室设置：为满足临床工作需求，医院不断加强学科建设，突出专业特色，完善服务功能，目前已开设临床医技及职能管理科室41个，其中临床科室设有门诊部、急诊科、重症监护室、内一科、内二科、内三科、感染性疾病科、血液透析室、外科、骨科、妇产科、体检中心、“120”急救中心；医技科室设有放射科、CT室、检验科、功能科（含超声、心电图、脑电图、胃肠镜、支气管镜、妇科内窥镜等）、消毒供应室、血库病理科等；职能管理科设有办公室、人事科、医务科、质控科、护理部、院感管理科、公共卫生管理科、财务科、稽核科、总务科、医保办、物业管理科、保卫科、微机办、稽核科、病案室等。医疗设备：目前医院已拥有螺旋CT机、彩超（4台）、全自动生化分析仪（2台）、化学发光仪、血气分析仪、DR、CR成像系统、腹腔镜、关节镜、电子胃肠镜、妇科内窥镜、电子支气管镜、膀胱镜、钬激光、有创及无创呼吸机、动态心电图、动态血压、经颅多普勒、肺功能测试仪、中央监护系统等万元以上设备近200台（套）。技术项目：医院始终坚持“科技兴院”战略，致力于科技开发，不断引进新技术新项目，提升医疗技术水平。目前医院各专业科室均能熟练完成本专科的常规诊疗技术，一些先进的技术项目、疑难病例诊疗和高难手术等技术也日渐成熟，达到或超过二级甲等医院技术要求。新住院大楼建设：为改善群众住院条件，增强医院发展后劲，医院新住院大楼建设在县委县政府的关心重视下，被列入全县重点工程项目，于2013年9月8日正式动工。新住院大楼高17层，总建筑面积3.4万㎡，设置病床600张。目前建设工程进展顺利，计划2016年投入使用。甲状腺淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,主要表现为无痛性淋巴结肿大,肝脾肿大,全身各组织器官均可受累,伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。，病因不清。一般认为,可能和基因突变,以及病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物,合并自身免疫病等有关。，淋巴、甲状腺，1.放射治疗某些类型的淋巴瘤早期可以单纯放疗。放疗还可用于化疗后巩固治疗及移植时辅助治疗。 2.化学药物治疗淋巴瘤化疗多采用联合化疗,可以结合靶向治疗药物和生物制剂。近年来,淋巴瘤的化疗方案得到了很大改进,很多类型淋巴瘤的生存期都得到了很大提高。 3.骨髓移植对60岁以下患者,能耐受大剂量化疗的中高危患者,可考虑进行自体造血干细胞移植。部分复发或骨髓侵犯的年轻患者还可考虑异基因造血干细胞移植。 4.手术治疗仅限于活组织检查或并发症处理；合并脾机能亢进而无禁忌证,有切脾指征者可以切脾,以提高血象,为以后化疗创造有利条件。，慢性淋巴结炎，无，1.血常规及血涂片血常规一般正常,可合并慢性病贫血；HL可以出现PLT增多、WBC增多、嗜酸性粒细胞增多；侵袭性NHL侵犯骨髓可出现贫血、WBC及PLT减少,外周血可出现淋巴瘤细胞。 2.骨髓涂片及活检 HL罕见骨髓受累。NHL侵犯骨髓,骨髓涂片可见淋巴瘤细胞,细胞体积较大,染色质丰富,灰蓝色,形态明显异常,可见“拖尾现象”；淋巴瘤细胞≥20%为淋巴瘤白血病；骨髓活检可见淋巴瘤细胞聚集浸润。部分患者骨髓涂片可见噬血细胞增多及噬血现象,多见于T细胞NHL。 3.血生化 LDH增高与肿瘤负荷有关,为预后不良的指标。HL可有ESR增快,ALP增高。 4.脑脊液检查中高度侵袭性NHL临床Ⅲ/Ⅳ期患者可能出现中枢神经系统受累,或有中枢神经系统症状者,需行脑脊液检查,表现为脑脊液压力增高,生化蛋白量增加,常规细胞数量增多,单核为主,病理检查或流式细胞术检查可发现淋巴瘤细胞。 5.组织病理检查 HL的基本病理形态学改变是在以多种炎症细胞的混合增生背景中见到诊断性的R-S细胞及其变异型细胞。免疫组化特征：经典型CD15+,CD30+,CD25+；结节淋巴细胞为主型CD19+,CD20+,EMA+,CD15-,CD30-。NHL淋巴结或组织病理见正常淋巴结或组织结构破坏,肿瘤细胞散在或弥漫浸润,根据不同的病理类型有各自独特的病理表现和免疫表型。 6.TCR或IgH基因重排可阳性。诊断，。

true 谢小华主治医师

二级甲等奉新县人民医院

好评率：100% 接诊量：4 平均响应：-

15年的临床内科医生，神经内科的各种常见病，多发病诊治有丰富的经验。特别擅长肿瘤，神经内科疾病的诊治。

true 陈星主治医师

二级甲等奉新县人民医院

好评率：99% 接诊量：8494 平均响应：-

耳鼻咽喉，眼科常见病，多发病的诊疗

true 周宝华主治医师

二级甲等奉新县人民医院

好评率：99% 接诊量：368 平均响应：-

擅长呼吸内科及心内科疾病的诊治。

false 黄辉主治医师

二级甲等奉新县人民医院

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false 彭辉主治医师

二级甲等奉新县人民医院

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二级甲等奉新县人民医院

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false 龚邦清主治医师

二级甲等奉新县人民医院

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false 余长寿主治医师

二级甲等奉新县人民医院

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false 张斌主治医师

二级甲等奉新县人民医院

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false 李莲主治医师

二级甲等奉新县人民医院

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接诊医生：

2024-11-18 18:27:28

科普文章

络病理论在甲状腺瘤治疗上的应用

在近代中医医学史上，吴以岭院士新创立的络病理论具有里程碑式的意义。应用络病理论治疗心脑血管病，糖尿病及他所发明的系列中成药在全国基层医院得到广泛应用。使络病理论成为近年来中医学术研究的热点和焦点。

笔者近年来通过研习络病理论，发现运用络病理论可以继续扩展治疗范围，如应用于治疗甲状腺瘤更为适用，为此，几年来进行了粗浅的尝试，现将笔者的管见叙述如下。

一、西医对甲状腺瘤的认识

甲状腺瘤，系良性肿瘤，起自其腺上皮组织，它与甲状腺胶型结节在临床上不易区分。有时与甲状腺癌难于鉴别，这给恰当的治疗带来一定困难，临床上必须加以重视。甲状腺瘤在组织形态学可分为三种：即滤泡型、乳头型和混合型。它们共同特点有：（1）多数为单发结节，包膜完整；（2）肿瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同；（3）腺瘤内部结构具有相对一致性；（4）周围组织有受压现象，但它们又具有各自不同的病理表现。

临床表现：一般没有明显的自觉症状，往往无意中发现颈前肿物，腺瘤生长缓慢，长期内改变不多，体检时多见单发性肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑、质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽而活动。

二、中医对甲状腺瘤的认识

甲状腺瘤属于中医的“瘿病”范畴，早在公元前三世纪我国已有瘿病的记载，最早见于《诸病源候论》，后来又有五瘿之分（气瘿、血瘿、筋瘿、肉瘿、石瘿）。甲状腺瘤属于肉瘿范畴。《外科正宗·瘿瘤论》提出病机是气、痰、瘀壅结的观点，提出的主要治法是引散气血、祛痰顺气，可用海藻玉壶汤等方。

三、病因病机

《古今医统大全》：“瘿瘤之病，乃足阳明经与任脉二经气血凝滞，加以忧郁之所成也。何则？阳明为多气多血之经，任脉为阴血之至脉，气滞上焦，即血不下流，而著于任脉之杪，故多著于颈项皮宽处是也。”《外科精义》：“人之气血循环一身，常欲无滞流之患。倘喜怒不节，忧思过度，调摄失宣，以散气滞血凝，而成瘿瘤。”《万病回春》“瘿瘤，气血凝滞也。”

中医认为本病的主要病因是情志内伤、饮食和体质等因素有密切关系。长期的抑郁恼怒和忧思，使气机不畅郁滞，肝气失于调达，津液凝聚成疾，气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病，痰气凝之日久，使血液运行不畅，产生瘀滞，则可形成瘿瘤。从络病理论来认识，痰瘀互结久病入络，瘀血与痰浊凝聚成形息而成积，即络息成积。

四、辨证论治

本病是在正气亏虚，脏腑功能失调的基础上，由气滞、痰凝、血瘀而致络息成积，治疗予以化瘀通络，祛痰通络，散结通络，在辨证分型和治疗的全过程予以通络之品方能事半功倍。

1、肝郁气结证

主症：颈部肿块，质地坚韧，表面光滑，局部胀闷不适，情志不舒，平素多痰，肿块随吞咽而动，舌淡红苔薄白，脉弦滑。

治法：化痰散结，通络、疏肝理气

方药：柴胡疏肝散合二陈汤加减

柴胡
白芍
枳实
陈皮
莪术
夏枯草
半夏
浙贝母
白芥子
当归

2、瘀血内结

主症：发病日久，肿块中等硬度，情志不畅，舌边有瘀点，脉弦涩。

治法：活血散结通络

方药：逍遥散合四物汤加减

柴胡
白芍
当归
丹参
浙贝母
夏枯草
白芥子
半夏
莪术

3、心肾阴虚证

主症：颈项一侧或两侧肿块日久不消，质较硬或有结节，伴有心悸，失眠，烦躁易怒，倦怠乏力，舌质红苔少或无苔，脉弦数。

治法：养心滋阴，祛瘀化痰，散结通络

方药：养心通络化瘀方（自拟）

人参
夏枯草
寸冬
生地
当归
丹参
五味子
半夏
白芥子
莪术
鳖甲

五、病案举例

吴 XX，女，50 岁，人社局公益岗位，初诊时间： 2014 年 10 月。该患既往有甲亢合并糖尿病史十余年，平素注射胰岛素，口服他巴唑病情稳定，近日发现左侧颈部肿块，最大者 1.7cm*0.9cm，平素痰多，吞咽有异物感，急躁易怒，心悸多汗，失眠，倦怠乏力，舌质红少苔脉弦数。

诊断：甲状腺瘤

中医辨证：肉瘿（心肾阴虚）

治法：软坚散结，化痰通络，养心滋阴

方药：养心通络化瘀方

浙贝母 15g 寸冬 15g 五味子 15g 生地 20g
夏枯草 30g 茯苓 15g 白芥子 10g 香附 15g
莪术 10g 半夏 10g 白花蛇舌草 30g

服药 28 付后，做颈部彩超：左侧最大腺瘤由 1.7cm*0.9cm 变为 0.5cm*0.6cm，收到显效。

六、体会

1、在治疗全过程中必须以通络散结为主，配合化瘀祛痰，疏肝理气之法。其中化瘀通络可用当归、丹参；祛痰通络可用白芥子、浙贝母、半夏、南星等；散结通络可用莪术、夏枯草。

2、据现代研究，含碘高的中药如海藻、昆布、海带等能促进甲状腺瘤生长，故不宜选用。虽然古方海藻玉壶汤，四海舒郁丸都含有含碘高的中药，但古人认识有一定局限性。我们在继承应用古人的经验时，必须有继承有发扬，也要有所摒弃。

3、本病属于疑难病症，中医治疗属于优势病种。但一定要坚持服药一个疗程，最少 2 个月，而且治疗过程中还要注意组方随证加减。

右甲状腺瘤对身体的影响

甲状腺我们并不陌生，是人体最大的内分泌腺体，也是人体最大的内分泌器官，它的位置是在人体脖子正中前下方，气管两旁呈蝴蝶状，而甲状腺也会发生一些原发的疾病，其中包括：甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺原发癌等等，而甲状腺瘤，无论是右侧还是左侧都是人体头颈部比较常见的肿瘤，那对人体有什么影响？是我们今天学习的内容。

甲状腺瘤的发生原因

甲状腺瘤发生的原因是由于甲状腺细胞异常的增生，形成了新的病理产物，也称之为实体瘤，在临床上有良性甲状腺瘤和恶性甲状腺瘤之分，一般良性的甲状腺瘤为甲状腺腺瘤或甲状腺囊肿，治疗相对较容易并且预后较好，而恶性的甲状腺瘤称之为甲状腺癌，其中包括四种情况，如甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌，最常见的是甲状腺乳头状癌，对人体的影响和危害是非常严重的，如果耽误病情使病情进一步恶化和进展，可能会导致死亡的发生。

甲状腺瘤的发生率和症状

研究发现甲状腺瘤的发生率，女性患者要远远大于男性患者，并且病情隐匿以及很难发现，往往在体检时或治疗其他疾病时发现，主要的表现是脖子前下方出现肿大或疙瘩以及硬块，严重者会出现声音嘶哑以及压迫气道出现呼吸困难，等患者发现甲状腺瘤，一定按照医生的指导用药和治疗，切勿盲目自行用药，而对于恶性肿瘤的患者也不要失去信心，积极的配合医生进行治疗，同样能够起到较好的效果。