其次,建议规范化预防性应用抗生素,以降低人工流产术后 PID 的发生。
一项荟萃分析结果显示,早孕期手术流产的预防性抗生素使用可减少 41%的术后感染率,不论分析任何一个亚组,抗生素的保护作用都是显而易见的,包括有 PID 病史、无 PID 病史女性以及术前衣原体检测阳性的女性。
一项随机对照研究显示,与筛查和治疗策略比较,普遍性的预防治疗在减少感染方面占优势。
国外文献及指南推荐,人工流产术前 1 小时单次口服多西环素 200mg 或阿奇霉素 500mg 或甲硝唑 19。
2018 加拿大妇产科学会推荐,所有接受手术流产的妇女都应接受术前预防性抗生素治疗,推荐强力霉素、甲硝唑以及 J3 一内酰胺类抗生素。
2019 年《人工流产手术预防性抗菌药物应用的中国专家共识》推荐具体的用药方法:术前选用单次单一抗菌药物预防感染,首选口服给药,可酌情静脉给药,如应用麻醉镇痛技术实施的人工流产手术,口服给药时机为术前 1~2 小时,静脉给药时机为术前 0.5~2 小时。
同时,术中严格无菌操作,减少宫颈损伤、出血、吸宫不全等并发症;术前发现生殖道感染及时采用抗菌药物治疗等措施都能对术后的感染起到一定预防作用。
静脉给药方案有 4 种,分别为以 B 一内酰胺类、喹 诺酮类、8 一内酰胺类联合酶抑制剂类,以及克林霉素 加用庆大霉素。静脉给药应在临床症状改善后持续 静脉给药至少 24 h,然后转为口服药物治疗,总治 疗时间至少持续 14 d。
对于药物治疗的 PID 患者,应在 72 h 内随诊, 明确有无临床情况的改善,如退热、腹部压痛或反跳 痛减轻、子宫及附件压痛减轻、子宫颈举痛减轻等。
如果未见好转则建议进一步检查并调整治疗方案。 如果药物治疗中出现以下情况应及时考虑手术 治疗: 1 药物治疗无效,药物治疗 48~72h 体温持续 不降、感染中毒症状未改善或炎性包块增大;2 盆腔 脓肿破裂,出现明显腹膜炎体征。手术包括 B 超引 导下脓肿穿刺引流术、病灶去除术、附件切除术等, 手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全 面考虑,原则应以切除病灶为主,具体可以参考盆腔
炎症性疾病诊治规范(2019 修订版)[8]。
预防
首先,下生殖道感染的大部分女性患者无明显 症状或症状不特异,所以术前需要关注无症状的生 殖道感染人群,重视生殖道感染的规范化治疗。
人工流产术后发生上生殖道感染的高危人群: 术前 1 个月内诊断的生殖道感染者、STD 高风险人 群(年龄≤25 岁、新性伴或多性伴、性伴患有非淋菌 性尿道炎、宫颈有黏液脓性分泌物者、PID 病史者及 STI 患者[11])及感染性流产(表现为发热或血象升 高或盆腔炎体征)。
有效抗生素治疗的同时,检查宫腔内有无残留组织物,如果感染合并宫腔内组织残留,应在控制感染的同时行清官术。
抗生素根据感染的严重程度选择静脉或非静脉给药,及是否需要住院治疗,以下情况可以考虑住院治疗:不除外需急诊手术、输卵管卵巢脓肿、妊娠、眩晕、呕吐、高热、依从性差、药物耐受性差者。抗菌药物治疗至少持续 14 d。
非静脉给药有两种方案:
- 内酰胺类抗生素:头孢曲松 250 mg,肌内注射,单次给药;或头孢西丁 2 g,肌内注射,单次给药,之后改为其他二代或三代头孢菌素类药物口服,如头孢唑肟、头孢噻肟等,至少 14 d。如所选药物不覆盖厌氧菌,需加用硝基咪唑类药物,如甲硝唑 o.4 g,口服,1 次/12h;为治疗非典型病原微生物,需加用多西环素 o.1’g,口服,1 次/12 h 或米诺环素 o.1 g,口服,1 次/12h,至少 14 d,或阿奇霉素 o.5 g,口服,1 次/d,1~2 d 后改为 o.259,1 次/d,共 5~7 d。2 氧氟沙星 0.4 g,口服,2 次/d;或左氧氟沙星 o.5 g,口服,1 次/d;加用甲硝唑 o.4 g,口服,2 次/d;或莫西沙星 o.4 g,口服,1 次/d。
静脉给药方案有 4 种,分别为以 B 一内酰胺类、喹诺酮类、8 一内酰胺类联合酶抑制剂类,以及克林霉素加用庆大霉素。静脉给药应在临床症状改善后持续静脉给药至少 24 h,然后转为口服药物治疗,总治疗时间至少持续 14 d。
早泄,作为男性性功能障碍的一种常见类型, 不仅影响性生活质量,还可能对男性的心理健康造成负面影响。除了寻求专业医疗建议外, 合理的运动和生活方式也能在改善早泄症状方面发挥积极作用。以下是一些建议早泄患者尝试的运动方式:
1.深呼吸与冥想练习:通过深呼吸和冥想来放松身心,减轻压力和焦虑。这些练习有助于调节呼吸频率,进而促进身体和心理的平静,提高自我控制能力。
2.有氧运动:如慢跑、游泳等有氧运动,能够促进血液循环和新陈代谢,增强身体素质,同时有助于缓解压力。但请注意,运动强度不宜过大,以免增加身体的负担。
3.提肛运动:又称凯格尔运动。这种运动能够锻炼盆底肌肉群,增强括约肌功能,对于提升性功能有一定的帮助。具体做法包括收缩肛门并坚持数秒,然后放松,如此反复进行。
4.避免剧烈运动:虽然适当的运动对早泄有益,但剧烈运动可能导致身体过度疲劳, 反而加剧早泄症状。因此,建议选择适合
自己体能水平的运动方式,并控制运动强度和时间。 除了运动之外,早泄患者还应注意保持良好的生活习惯,包括充足的睡眠、均衡的饮食以及避免过度自慰等不良行为。同时,积极配合医生的治疗建议,以期早日康复。
控制手淫的方式通常有很多,具体如下:
听劝,有狐臭这三件事千万别做
一、去势治疗。主要包括手术去势和药物去势两大类,疗效相似。去势治疗是晚期前列腺癌的标准治疗方式。
1、手术去势主要是双侧睾丸切除或实质剥脱术。在有骨转移脊髓压迫等症状的前列腺癌患者中,仍作为首选。同时因为手术简单,价格较低等特点,仍广泛应用于晚期前列腺癌的治疗。
2、药物去势。主要有黄体生成素释放激素类似物和黄体生成素释放激素拮抗剂两类。
黄体生成素释放激素类似物通过影响下丘脑——垂体——性腺轴的活动而达到抑制睾酮分泌的目的。在首次应用后,血清促黄体素可暂时升高,睾丸分泌睾酮也增加,但很快黄体素耗竭,血液中的促黄体素降至极低水平,导致睾丸分泌睾酮降至去势水平。而黄体生成素释放激素拮抗剂首次治疗不会影响睾酮的升高。
3、雌激素去势。主要是通过反馈下调黄体生成素释放激素和血清促黄体素的分泌。成人使睾丸分泌睾酮下降,同时也可直接抑制睾丸的间质细胞功能以及对前列腺细胞的直接毒性,最常用的是己烯雌酚。由于会引起心脑血管等方面的不良反应,目前较少用于一线内分泌治疗,常用于二线内分泌治疗。
前列腺癌的内分泌治疗理论基础是前列腺的雄激素依赖性。
前列腺癌细胞在雄激素去除的情况下,将发生细胞凋亡。但并非所有的癌细胞全部凋亡,仍然有雄激素非依赖性细胞存活下来,所以内分泌治疗并不是根治性的治疗手段。
内分泌治疗的主要目的是,降低体内雄激素的浓度,抑制肾上腺来源雄激素的合成,抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合,从而抑制或控制前列腺癌细胞的生长。
晚期前列腺癌内分泌治疗的目的是缓解症状,提高患者的生活质量,与放疗或手术联合治疗后,可提高局部晚期前列腺癌患者的生存期。
内分泌治疗的适应症包括:1,晚期前列腺癌包括淋巴结转移以及远处转移。2,术后或放疗后复发转移的前列腺癌。3,前列腺癌患者手术或放疗的新辅助或辅助内分泌治疗。
一线内分泌治疗的方法有:去势治疗,联合雄激素阻断和单独抗雄激素药物治疗。
前列腺炎是男性常见的泌尿系统疾病,主要分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎。以下是一些前列腺炎的常见症状:
前列腺炎与早泄之间的关系是医学界研究的一个话题。根据搜索结果,慢性前列腺炎可能会导致早泄,但这并不是绝对的。以下是一些可能的解释和观点:
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