血管内皮细胞受损

血管内皮细胞损伤是子痫前期的基本病理变化之一。来源于胎盘的炎性介质可以导致血管内皮损伤，使扩血管物质合成减少，而缩血管物质合成增加，从而促进血管痉挛，导致血压升高。

此外血管内皮损伤还可激活血小板及凝血因子，加重子痫前期的高凝状态。

遗传因素

子痫前期具有家族倾向性，提示遗传因素与该病发生有关，但是遗传方式尚不明确。

诱发因素

• 子痫前期的高危因素如下：
• 初产妇、多胎妊娠、孕妇年龄过小（<18 岁）或高龄（≥40 岁）；
• 子痫前期病史；
• 慢性高血压、慢性肾脏疾病、糖尿病、抗磷脂抗体综合征、血栓疾病史；
• 体外受精胚胎移植受孕；
• 子痫前期家族史；
• 妊娠间隔时间≥10 年以及早孕期收缩压≥130mmHg 或舒张压≥80mmHg；
• 肥胖或营养不良；
• 社会经济状况低下。

重度子痫前期

除高血压外，还可导致多器官受累。可能表现为：

• 右上腹或上腹部疼痛；
• 头痛、视物模糊等；
• 贫血、黄疸；肺水肿、心力衰竭；
• 羊水过少、胎儿窘迫、或胎死宫内。

子痫患者发病前常有子痫前期的症状，然后出现抽搐。子痫抽搐进展迅速，通常表现为全身强直阵挛性癫痫或昏迷。发病时，患者突然意识丧失，常伴有尖叫。

随后，手臂、腿、胸部和背部的肌肉则变得僵硬。在肌肉强直期，患者可能开始出现嘴唇发紫。

大约 1 分钟后，患者开始出现肌肉痉挛和抽搐，持续 1~2 分钟。在抽搐期间可能发生舌咬伤，口吐白沫、血痰。

当抽搐结束，患者进入发作后期，最初处于深睡眠，呼吸深，然后逐渐清醒，经常主诉头痛。

大多数患者在全身抽搐后 10~20 分钟内开始恢复反应。

近日，山西省某三甲医院妇产科医生的一条微信刷爆了朋友圈，内容是一位产妇被推进产房生孩子时，突然把一张纸条塞到了他手里，上面写着：“大夫，一会儿如果发生了意外，不管外面那几个人怎么说，都先保我！”想必这个产妇是被“榆林产妇跳楼”事件给吓到了。而实际在临床上真的有先保大人或先保孩子一说吗？

很多电视剧中，都会设计这样一个桥段，用来突出夫妻情深或婆媳矛盾，虽说艺术来源于生活，但保大人还是保孩子这种桥段跟抗日神剧一样，相当不靠谱。实际上，产科任何时候都是把保证大人的生命安全放在第一位的，必要时，甚至会以放弃孩子为代价，毕竟“皮之不存，毛将焉附”。

妇产科曾经有个地方转院来的孕妇，由于产前检查不到位，妊娠七月的时候子痫发作，被送来时已经昏迷。子痫，通俗来讲就是因为怀孩子导致的抽风。孕妇情况危急，此时只有尽快把孩子剖出来，才可能挽救孕妇的生命，但孕妇的丈夫却担心孩子月份太小不能存活，迟迟不肯签字。

由于产妇子痫前期未加重视，孩子在宫内缺少养分供应，生长发育迟缓，现在只相当于六个月大小，加上产妇抽风后宫内缺氧，孩子在肚子里已经奄奄一息，救活的可能性很小。但尽早做手术对拯救大人的生命却至关重要。孕妇的丈夫难以接受这个现实，“我们托关系在当地医院查了是个男孩，能不能两个都救。”“如果不尽快做手术的话，孕妇再次抽搐很可能就没命了，那肚子里的孩子就更不可能保住了，只要孩子出来，我们肯定会尽力抢救的。”在医生的解释下，丈夫签了字，孩子被拿出来时已经没了呼吸。

临床上有很多复杂的情况，医院自是会竭尽全力保全母子双方，遇到危险的情况时，医生会给出最优的救治方案来供家属选择，并不是非得牺牲一方才能挽救另一方的生命。孕妇跟腹中的胎儿常是一损俱损，一荣俱荣的关系，并不会像电视剧那般简单，想保谁就保谁，更多时候我们都是无能为力的，连救死扶伤的大夫都决定不了谁生谁死，岂是家属的一句话就能决定得了呢？

早泄的定义和分类可以从以下几个方面进行详细解释：

早泄的定义

早泄是指男性在性生活过程中，阴茎在插入阴道前或者插入阴道后短时间内（通常认为小于2分钟）出现不受控制的射精现象，导致性生活时间过短，无法满足伴侣或自身的性需求，从而产生心理困扰。早泄的定义在国际上并未完全取得一致，但大多数医学界认为，早泄是指有规律性生活的情况下，连续2个月以上，同房时间不足2分钟的情况。需要注意的是，偶尔的射精过快并不能随意诊断为早泄，必须是在多数性生活中发生，并且夫妻双方或一方对此感到不满意，造成心理困扰，才能确诊为早泄。

早泄的分类

早泄可以根据不同的标准和特点进行分类，主要包括以下几种类型：

原发性早泄：

定义：从第一次性生活开始即出现早泄，几乎每次性生活都射精过快，无法控制射精时间。

特点：射精潜伏期短，多在1分钟以内，常伴有性交焦虑等心理问题。

治疗：通常提倡综合治疗方法，包括行为调整、心理治疗和药物治疗。

继发性早泄：

定义：过去曾有过正常射精，后来逐渐出现早泄现象。

特点：射精潜伏期显著缩短，一般小于3分钟，常伴有明确的原因，如勃起功能障碍、慢性前列腺炎、甲状腺疾病等。

治疗：需要治疗其原发疾病，再配合早泄的治疗方法。

自然变异性早泄：

定义：在一些偶尔或特定环境下发生的早泄现象。

特点：无规律的射精过早，可能与心理因素、性兴奋度等因素有关。

处理：可能不需要特殊治疗，通过行为调整、加强配合、调整心情等可能有所改善。

早泄样射精功能障碍：

定义：男性的射精时间正常，但主观上仍感觉射精过快，缺乏控制力。

特点：实际阴道内射精潜伏期在正常范围，但患者或伴侣对此感到不满意。

处理：需要进行认知教育，帮助患者正确认识自己的性功能状态。

总结

早泄是一种常见的男性性功能障碍疾病，其定义和分类有助于医生更好地了解患者的症状和需求，从而制定个性化的治疗方案。对于早泄患者来说，及时就医、积极配合治疗、保持良好的心态和生活习惯是非常重要的。

1. 包皮过长

定义：包皮过长指的是包皮在阴茎疲软时覆盖龟头，但能在勃起时或手动上翻时完全暴露龟头。包皮过长在男性中较为常见，尤其在青少年中。

判断标准：若包皮过长不影响日常生活，无反复感染，且易于清洁，通常不需要手术。然而，若因过长导致清洁困难，易积存污垢，增加龟头炎、包皮炎的风险，则应考虑手术。

2. 包茎

定义：包茎是指包皮口狭小，无法上翻以暴露龟头。包茎不仅限制了龟头的正常发育，还容易导致包皮垢积聚，引发感染。

判断标准：对于包茎患者，尤其是儿童，一般建议尽早进行包皮环切术，以促进生殖健康。包茎患者由于包皮口过小，无法外翻露出龟头，可能导致尿液排出不畅，局部感染等问题，严重影响生活质量。

3. 反复感染

情况说明：包皮过长或包茎容易导致局部清洁困难，从而引发炎症、感染等问题。

判断标准：若包皮反复感染，经过药物治疗效果不佳，应考虑割包皮。反复感染不仅影响患者的生活质量，还可能对生殖健康造成长期影响。

4. 性生活受影响

情况说明：包皮过长或包茎可能导致性生活不和谐，如疼痛、早泄等问题。

判断标准：若这些问题影响夫妻生活，可以考虑割包皮。割除包皮后，有助于改善性生活的质量。

5. 医生建议

重要性：医生的专业意见在决定是否割包皮时具有重要参考价值。

判断标准：若在体检或其他情况下，医生建议割包皮，应认真听取医生意见，并结合自身情况考虑是否割包皮。医生会根据患者的具体情况，包括包皮的长度、是否存在感染、是否影响性生活等因素，给出专业的建议。

综上所述，判断是否需要进行包皮割除手术需要综合考虑多个方面的因素。在做出决定前，应与医生充分沟通，了解手术的利弊和风险，并根据自身情况做出明智的选择。同时，保持良好的个人卫生习惯也是预防包皮问题的重要措施之一。

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