南昌大学第二附属医院-急性视网膜坏死综合征-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

南昌大学第二附属医院建于1927年，是江西省最早成立的综合性公立医院，现已发展成为集医疗、教学、科研、预防保健、急救、康复为一体的现代化综合性三级甲等医院。拥有东湖院区、红角洲院区两大主院区，开放床位3945张。医院是国家建立健全现代医院管理制度试点医院。近年来，获批国家心脑血管疑难病症诊治能力提升工程、国家重大疫情救治基地、综合类国家区域医疗中心、中西医协同“旗舰”医院试点项目、省域重点疾病诊疗能力提升项目等各类重大建设项目，医院迈入高质量跨越式发展阶段。在2018-2021年连续四年在全国三级公立医院绩效考核中获评A+,尤其是在2020年位列全国第19名，创江西历史最好成绩。专科建设，实力雄厚。普通外科、心血管内科、心胸外科、甲状腺外科等数十个学科均为省内首创学科，省内第一台肾、肝、心移植，第一台人工低温体外循环等一大批诊疗新技术在此诞生。现拥有临床医技科室57个，心血管内科、神经外科、普通外科、呼吸内科、心脏外科等国家级和省级临床重点专科17个，江西省医学领先学科27个。心血管病、神经疾病、肿瘤、眼科等专科特色显著，已形成心脑血管诊疗中心、急救创伤中心、神经系统疾病中心、中国卒中中心、中国胸痛中心、中国房颤中心等多中心一体化的发展格局。胸痛中心多项工作指标位列全国前五，连续7年蝉联中国五星高级卒中中心。省级医疗质控中心8个。技术精湛，服务优质。医院设专科、专病门诊200余种，开展疑难多学科MDT团队73个，涵盖100余个病种。在心脏介入治疗、神经系统肿瘤、脑血管疾病、甲状腺肿瘤诊疗、主动脉介入手术、器官移植技术、机器人微创技术等多个领域处于国内领先水平，为罕见病基因诊断和个体化治疗中心。有效推出日间手术中心、多学科诊疗、互联网医院、远程医疗、院前急救等一系列创新服务模式。主要医疗指标居全省前茅，2022年门急诊（含核酸）348万人次，出院患者16.34万人次，手术5.83万台，平均住院天数7.08天。DRGs组数728组，CMI值1.1897。与122家医疗单位建立医联体合作关系，成立26个专科联盟，覆盖全省11个设区市的400余家医院。集智聚力，人才强院。医院现有职工4095人，其中，专技人员3955人（占比96.58%）。现有博士生导师111人、硕士生导师402人。拥有教育部国家级重大人才工程入选者、国家万人计划、国家级百千万人才工程、国务院津贴专家、国家卫生部、人社部有突出贡献中青年专家等各类国家级人才43人次；有省“赣鄱英才555工程”、省“双千计划”、省“百千万人才工程”、省“双高工程”、省“高校井冈学者”、省主要学术学科带头人、省政府津贴专家、二级教授、省突出贡献人才等各类省级人才100余人次。多人荣获中国医师奖、全国卫生计生系统先进工作者、全国优秀科技工作者、江西省十大科技创新人物、江西省名中医等荣誉称号。此外，还拥有一批国家级、省级学会主委、副主委等。医学教育，追求卓越。医院是南昌大学第二临床医学院，具备医学本科生、研究生、住院医师规范化培训、进修生等完整的学位教育和继续教育教学体系。拥有临床医学、医学影像学、麻醉学、智能医学工程等本科专业4个；一级博士学位授权点3个、一级硕士学位授权点4个；国家级住培基地28个、国家级专培基地3个。目前有在校本科生1800余人、博士研究生280余人、硕士研究生1800余人、社会型住培学员150余人。学院获批江西省高水平教学团队2支、江西高校省级示范研究生导师创新团队1支、江西省实验教学示范中心2个、江西省研究生教育创新基地（临床医学）1个、国家级住培重点专业基地2个、省级住培重点专业基地2个、全科基地荣获国家级优秀全科专业住培基地；教师荣获第三届全国高校教师教学创新大赛国赛二等奖、省赛特等奖等荣誉，指导学生获得第十届中国大学生医学技术技能大赛全国总决赛银奖、华东赛区特等奖，第七届中国国际“互联网+”大学生创新创业大赛全国总决赛金奖等多个大赛奖项。科技创新，奋勇争先。医院以国家级人才为核心建立科研创新平台，拥有国家级科研平台5个、省级科研平台31个。近五年获批各级各类纵向科研课题2152项，人均科研经费居全省医疗单位首位,获批国家重点研发计划课题1项，经费1243万，国家自然科学基金重点项目2项。近五年发表学术论文4106篇，其中SCI收录论文2160篇，医工研究成果在材料学顶刊《AdvancedMaterials》发表，胸腔镜手术临床研究成果被国内外权威肿瘤诊疗指南高频次引用，完成全球首例全腔内微创技术治疗双主动脉弓畸形并B型主动脉夹层，并在重症医学顶刊《IntensiveCareMedicine》发表，作为主要研究者参与的心梗研究在全球顶刊《柳叶刀》发表。2022年，斩获江西省自然科学奖一等奖和科学技术进步奖一等奖，创造江西省医疗领域科技奖“双冠”记录。2023年，7项成果获江西省科学技术奖，囊括医疗卫生领域近50%奖项。10项科技成果获得第二届江西医学科技奖，是唯一取得西医组和中医组一等奖双冠的单位，也是唯一取得全部设奖类型的单位。科技成果转化大步提升，荣获《中国医院创新转化排行榜（2022）》专利申请量全国第13名、进步最快榜单全国第17名、综合排名全国第35名的佳绩。现有20个学科科技量值入围全国百强，6个学科进入全国排名前50强。坚守公益，崇德为民。作为省内最早的公立医院、江西省医疗龙头单位，南昌大学第二附属医院坚持党建引领，强化使命担当，一直以来以高度的政治自觉和行动自觉，主动融入和服务大局，始终坚持公益性原则，充分彰显公立医院责任担当，在抗震救灾、抗洪抢险、南极科考医疗保障、疫情防控救治、卫生支农、乡村振兴等各项社会事业、应急事件处置当中表现突出。先后荣获“全国文明单位”“全国五一劳动奖章”“国家卫生计生系统先进集体”“中国管理创新医院”以及“全国优秀共产党员”“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”“江西省抗疫先进”“新时代最美逆行者”等多项集体和个人荣誉称号。急性视网膜坏死综合征（ARN）是一种由病毒感染（主要为水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染）引起的眼部疾病,典型地表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生的视网膜脱离。，目前认为,此病主要是由水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒所致。，视网膜，1.药物治疗（1）更昔洛韦对于50岁以上患者,其病原主要为VZV,宜首选更昔洛韦治疗。（2）阿昔洛韦对于青年ARN患者,其病原主要为HSV1,宜首选阿昔洛韦。阿昔洛韦口服吸收率较低,因此一般在治疗初期应静脉途径给药。连用10天～3周后改为口服,连续用药4～6周。（3）丙氧鸟苷此药主要用于治疗巨细胞病毒性视网膜炎。在用阿昔洛韦治疗ARN无效时可以考虑应用丙氧鸟苷。静脉滴注,连续治疗14～21天,以后改为维持剂量每周5次。（4）糖皮质激素本病的发生可能有免疫反应的参与,因此可使用糖皮质激素进行全身治疗。但由于药物可使病毒扩散,所以应在有效抗病毒治疗的前提下使用糖皮质激素。一般选用泼尼松口服,使用1周后减量,治疗时间为2～6周。对于有前房炎症反应者应同时给予糖皮质激素、非甾体类消炎药和睫状肌麻痹剂点眼。（5）抗凝剂可使用少量抗凝剂治疗。口服小剂量的抗凝剂,如阿司匹林可能有助于减轻视网膜血管炎。 2.手术治疗在坏死病灶与健康视网膜间做激光光凝治疗可预防视网膜脱离的发生。玻璃体切割术可用于孔源性和牵引性视网膜脱离。可根据患眼具体情况,联合眼内光凝、玻璃体内长效气体或硅油填充、巩膜扣带术等。 3.中医治疗应根据中医辨证施治的原则施以相应的中药治疗,中药治疗可促进炎症恢复,并可减少药物的副作用。，由于ARN可引起前葡萄膜炎、显著的玻璃体炎症和视网膜炎症,所以应与多种类型的葡萄膜炎或其他疾病相鉴别。这些疾病包括进展性外层视网膜坏死综合征、梅毒性视网膜炎、大细胞淋巴瘤、Behce病、急性多灶性出血性视网膜血管炎、细菌性眼内炎、真菌性眼内炎、类肉瘤病性葡萄膜炎等。，无，ARN的诊断主要根据典型的临床表现、实验室及辅助检查。一般而言,对患者进行认真的眼部检查,特别是用间接检眼镜或三面镜检查,诊断并不困难,但对于临床上可疑的患者,应进行一些必要的实验室检查： 1.房水和玻璃体抗体检测利用免疫荧光技术可进行特异性抗体检测,如发现眼内有特异性抗疱疹病毒抗体产生,则对诊断有帮助。血清特异性抗体检测对诊断也有一定的帮助。 2.活组织病理学检查属于侵入性检查。此病临床变异较大,对一些可疑患者可行诊断性玻璃体切除和（或）视网膜活组织检查,所得标本可用于病毒培养、组织学和免疫组织化学检查、PCR检测、原位杂交等。标本培养结果阳性、组织学检查发现病毒包涵体以及电镜观察到病毒颗粒,对诊断有重要帮助。此外,还应根据患者的具体情况选择性地进行血清血管紧张素转化酶、弓形虫抗体等方面的检测和检查。（1）荧光素眼底血管造影检查荧光素眼底血管造影检查对确定患者中心视力丧失的原因、感染的范围等方面是非常有用的。（2）吲哚青绿血管造影检查急性视网膜坏死综合征也可引起脉络膜的改变,吲哚青绿血管造影检查可发现以下病变：①脉络膜血管扩张；②脉络膜血管通透性增强所致的片状强荧光；③弱荧光黑斑。（3）其他辅助检查在玻璃体炎明显影响眼底可见度时,超声波检查对确定有无视网膜脱离是非常有用的辅助检查方法,它对于发现由视神经炎所致的视神经鞘扩大也是很有帮助的。活动性炎症期视网膜电流图（ERG）检查可以发现a、b波降低,伴有或不伴有振荡电位降低,视网膜电流图的改变直接与受累组织的范围、受累的严重性有关。严重的暴发型ARN早期检查即可见闪光ERG熄灭。 CT扫描可发现受累眼甚至未受累眼的视神经鞘扩大；磁共振曾发现患者出现视束、视交叉和外侧膝状体的改变,此结果提示感染可能是通过胶质细胞轴索传播的。，。