丽水市中心医院-胆囊结石伴坏疽性胆囊炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

丽水市中心医院(温州医科大学附属第五医院、浙江大学丽水医院)1971年筹建，1973年开诊区域性标杆医院。近年来，医院先后获全国五一劳动奖状、全国文明单位、浙江省首届十佳医院等百余项省级以上荣誉称号，国家三级公立医院绩效考核成绩均在10%以内。医院开放床位2100多张，临床医技及平台科室/研究中心69个，100多个特色专科、专家门诊，2022年门急诊病人200多万人次，出院病人近9万人次。医院拥有TOMO、PET-CT、ECT、滑轨CT+DSA、直线加速器、全飞秒激光、杂交手术室、CT7台(西门子ForceCT、飞利浦ICT等)、磁共振4台(PHILIPSngenia3.0T、西门子Aera1.5T超导型磁共振等)、数字减影心血管造影机5台等200余套先进医疗设备。医院曾开展心、肝、肾、骨髓及角膜移植，常规开展心脏直视手术、经皮冠状动脉介入治疗、心律失常射频消融、关节镜手术、脑缺血疾病支架植入和脑血管瘤介入治疗、颈动脉内膜剥离、复杂肝胆胰肿瘤切除、全飞秒近视激光手术等高难度手术，开展各种腔镜下微创手术达100余种，形成了以心脑血管、肿瘤、骨科、微创外科等市重点学科及精准诊断与微创治疗相结合的一体化前沿医疗体系。建设有国家高级卒中中心、胸痛中心等，心血管内科是国家临床重点专科建设项目，医学影像科是浙江省临床重点专科，心血管内科、晋外科学(肝阳胰外科是省级重点(扶植)学科，影像诊断与介入微创中心是浙江省重点实验室，建设有中国介入医学工程与生物技术研究院、温州医科大学影像诊断与介入微创研究所，心血管内科、骨科、肿瘤中心、眼科、神经内科、肾内科是浙江省浙中区域专病中心建设单位，心血管内科、血液内科、心胸外科是温州医科大学重点学科，心血管病学肿瘤学、骨外科学、神经病学是首批省市共建学科，心血管内科、普通外科学、肿瘤学、骨外科学、医学影像学、神经病学、护理管理学、眼科学、实验诊断学、消化病学、妇产科学、重症医学、肾脏病学、儿科学为市级重点(扶植)学科，心脑血管病综合防治、影像诊断与介入微创研究为丽水市重点科技创新团队，心血管系统疾病、恶性肿瘤、骨科疾病、神经系统疾病是丽水市临床研究中心;精准医学、胸腹部肿瘤综合诊治是丽水市重点实验室。医院承担全市的医疗及医院管理指导和疑难、急危重症救治任务，医疗服务覆盖整个丽水市，辐射金华、温州和福建闽北地区医院有高级专业技术人员643人，其中正高二级岗专家6人，国务院特殊津贴专家5人，全国先进工作者3人，全国优秀医院院长1人，全国优秀科技工作者1人，国家级百千万人才工程1人，国家有突出贡献中青年专家1人，浙江省科技创新领军人才1人，浙江省有突出贡献中青年专家3人，全国劳动模范3人，省劳动模范7人，省优秀科技工作者2人，省卫生高层次创新人才6人，省151人才9人，以及一大批在省内享有较高知名度的医学专家。医院承担着多所大学临床教学和研究生培养，是国家执业医师技能综合考试基地，是国家博士后工作站、浙江省博士后工作站、丽水市博士工作站。近5年来医院获国家、省市级科研项目436项，SCI论文近400篇，出版专著24本。医院重视内涵建设，持之以恒倡导精细化管理。2021年获“全国公立医疗机构经济管理年”优秀单位(全省仅2家)、省级医疗保障定点医疗机构示范点。先后出版《医院精细化管理实践》(第一版、第二版、第三版)《医院等级评审应评实践》《现代医院内部管理制度》《厕所革命实践》等专著。医院精细化管理理念和成绩得到省内外医院管理专家高度和广泛的认可，影响力不断扩大，每年来自全国10余个省的200余批次医院来参观学习医院已成为宣传和展示丽水的重要窗口。在新征程中，医院创新性地提出“中心医院·心中医院”的品牌战略，大力营造暖心贴心的家文化，努力提升职工幸福指数，为区域居民提供最合适的医疗服务、最悉心的人文关怀。中心医院人以站在江浙最高峰看世界的格局和胸怀，以团结的力量、奋进的姿态、创新的精神、务实的作风阔步向前，为全方位全生命周期护佑人民生命健康、打造中国地市级标杆医院、领航浙西南医学发展而努力奋斗!胆囊结石伴坏疽性胆囊炎,是一种胆囊结石后除了急性炎症外,主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。，胆囊结石是发生本病的主要因素,胆囊颈或胆囊管被结石堵塞后发生急性炎症是主要致病机制。病情严重时,有时胆囊胀大过甚,囊壁血运受阻,引起囊壁的缺血坏疽；胆囊内的结石可嵌顿在胆囊颈部,引起囊壁的压迫坏死。上述变化最终均可致胆囊穿孔,甚至胆囊与十二指肠之间形成内瘘。镜下除可有炎细胞浸润、囊壁水肿、渗血外,还可见到局限性或广泛性坏死、缺血、甚至穿孔；有时可见小动脉粥样硬化伴管腔狭窄胆囊结石并发急性炎症后,由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死,则产生急性坏疽性胆囊炎，胆囊，主张早期手术,首选腹腔镜胆囊切除术,可以避免许多并发症和后遗症。理由是急性胆囊炎的病理变化与临床表现症状并不完全一致。早期手术可以解除坏疽、穿孔、腹膜炎等危险．降低死亡率。而且早期手术．因组织水肿粘连的不牢固易于分离。经非手术治疗无效,出现胆囊肿大、毒性症状加重：服变坏死、穿孔,伴弥漫性腹膜炎,全身与局部的症状较重者,以往频繁发作,影响生活和工作,B超和X线造影已证实胆褒结石或胆囊未显像者；并发重症急性胰腺炎者；岁以上的老年病人,容易发生严重并发症者,应多采取早期的手术处理。，肝脏或心脏疾病、低蛋白血症、腹水以及其他腹腔或全身性炎性疾病，禁忌喝酒、吃辛辣食物，影像学检查首选B超,除发现结石外,坏疽性胆囊炎表现为胆囊壁模糊和（或）由于内膜脱落产生线状的充盈缺损。CT和MRI上也可以看到相似的表现。CT和MRI强化对于评价坏疽非常有帮助,表现为局灶或弥漫性胆囊壁无强化。气肿性胆囊炎是由于胆囊继发产气性细菌感染。这个表现与坏疽和穿孔密切相关,在CT上有特征性的表现,而在超声上不易发现。气肿性胆囊炎常见于糖尿病和老年男性患者。胆囊壁穿孔在CT和MRI上显示最佳,表现为胆囊壁不连续、胆囊周围积液。实验室检查 1.白细胞总数及中性粒细胞约80%患者白细胞计数增高,平均在(10～15)×109/L。其升高的程度和病变严重程度及有无并发症有关。若白细胞总数在20×109/L以上时,应考虑有胆囊坏死或穿孔存在。 2.血清总胆红素临床上约10%病人有黄疸,但血清总胆红素增高者约25%。单纯急性胆囊炎病人血清总胆红素一般不超过34μmol/L,若超过85.5μmol/L时应考虑有胆总管结石并存；当合并有急性胰腺炎时,血、尿淀粉酶含量亦增高。 3.血清转氨酶40%左右的病人血清转氨酶不正常,但多数在400U以下,很少高达急性肝炎时所增高的水平。，。