丰顺县人民医院-骨骼肌松弛剂中毒-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

丰顺县人民医院座落在素有“梅州南大门，潮汕后花园”之称的丰顺县城内，环境优美，交通便利；创建于1949年6月，占地面积4万多平方米，建筑面积为2万多平方米，是丰顺县唯一集医疗、科研、教学、急救、康复和保健为一体的二级甲等综合医院、爱婴医院，承担全县及周边地区人民群众医疗救治任务；年门急诊量20多万人次，出院病人数1.6万多人次。人员基本情况全院共有在职在岗干部职工580人。现有卫生专业技术人员497人（不包括外聘专家），正高职称3人，副高职称49人，中级职称80人，初级职称362人，外聘专家3人。科室设置医院编制床位250张，实际开放床位350张。设有内一科、内二科（感染疾病科）、内三科、外一科、外二科、妇产科、儿科等临床住院科室；门诊部设有甲亢、糖尿病专家门诊、急诊科、内科、外科、骨伤科、妇产科、儿科、肛肠科、皮肤、性病科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等诊室；医技科室有手术室、康复科、消毒供应中心、药剂科、影像科、心电图室、营养室、超声科、内窥镜室、检验科、病理科、血库等30多个；设有丰顺县120急救中心；南方医院—丰顺远程医学中心；梅州市医学重点专科一个（普外），梅州市重点专科建设单位二个（呼吸内科、骨科）。医疗设备目前拥有日本日立0.3T磁共振机、64排螺旋CT机、DR机、岛津平板数字化胃肠X光机、C臂X光机、日立7060全自动生化分析仪、血气分析仪、锐普心梗仪、尿液有形成份分析仪、美国德普全自动化学发光免疫分析仪、奥林巴斯CIF-70型电子胃镜、奥林巴斯CIF-70型结肠镜、输尿管肾镜、腹腔镜、支气管纤维镜、日本JMSSD-20型血透机、宁波NG90-11A型高压氧舱、24小时动态心电图机、运动负荷心电分析系统、24小时动态血压监测仪、彩色B超、经颅多普勒、乳透、碎石机、心电监护仪、呼吸机、麻醉机等一批先进设备。为医院持续发展奠定物质基础，从而提高了医院的综合医疗救治能力及临床诊治水平。医疗技术医院注重专科建设，重视人才培养和技术引进，把提高人员素质与引进技术、设备紧密结合起来，积极开展临床科研活动，全面提高医疗技术水平。目前，该院与南方医院合作，成立了南方医院丰顺远程医学中心，开展远程网络专家会诊，外科开展了腹腔镜手术、胰腺癌、胰头癌、食道癌、肝癌、肝叶切除术、食道支架植入术、输尿管镜下气压弹道碎石术、微创介入颅脑出血引流术、全髋关节置换术、皮瓣转移、锁定钢板应用术；内科开展心肌梗塞溶栓治疗、电击复律、肺通气功能检查、经纤维支气管镜治疗肺部感染、无创呼吸机治疗呼吸衰竭、血透、血滤及碳肾治疗急、慢性肾衰，各种中毒疑难危重病例抢救；感染疾病科以收治各种传染病为特色的专科；妇产科可开展腹腔镜卵巢囊肿摘除术，开展各种妇产科疑难危重病例抢救治疗；儿科开展常见儿科疾病、新生儿危重症诊疗技术、眼耳鼻喉科开展各种眼部、颜面部手术及人工晶体植入手术、口腔科开展口腔常见疾病诊疗技术等，满足广大人民群众就医需求。科学成果医院坚持“科技兴医”战略，取得了丰硕的成果。05年以来共获得市、县科技成果进步奖30多项；市级科研立项30多项；科研、学术论文200多篇发表于国家、省、市各级杂志及在各级学术会议交流，其中部分新技术、新项目达到市先进水平，并填补了该地区的空白，扩大了医院的服务功能，满足了群众的需要，促进了医院的全面发展和医疗技术水平、整体综合素质的提高。医院坚持以“病人至上，质量第一”的服务宗旨，重视两个文明建设，先后荣获省、市、县文明医院、文明单位、文明和谐示范窗口、先进集体、先进基层党组织等称号。由于过量服用而导致的中毒，由于过量服用而导致的，肌肉，洗胃导泄,药物治疗，无，不要吃辛辣刺激性过大的食物,禁止喝酒，体格检查,实验室检查，。

true 曾义林副主任医师

二级甲等丰顺县人民医院

好评率：95% 接诊量：49 平均响应：-

擅长治疗慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、哮喘、肺癌、孕妇咳嗽、高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等疾病

true 杨振东主治医师

二级甲等丰顺县人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

冠心病心律失常心力衰竭高血压糖尿病

true 徐着华主治医师

二级甲等丰顺县人民医院

好评率：100% 接诊量：3 平均响应：-

擅长眼科和耳鼻喉科各种常见病多发病的诊断和治疗。熟悉眼科白内障，翼状胬肉，眼睑肿物等显微镜手术，熟悉各种耳鼻喉常见病，多发病的治疗。专长眼科视光学验光配镜、白内障超声乳化手术、青光眼治疗、翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植、泪道疾病和各类眼底疾病的药物治疗和手术治疗。

true 连峰主治医师

二级甲等丰顺县人民医院

好评率：100% 接诊量：5 平均响应：-

擅长高血压、糖尿病、脑出血、脑梗死、各种脑血管疾病的诊疗，擅长脑CT、磁共振的诊断。

接诊医生：

2024-11-20 02:34:43

科普文章

被忽视的不良反应：神经阻滞剂恶性综合征

神经阻滞剂恶性综合征 (Neuroleptic malignant syndrome，NMS ) 于 20 世纪 60 年代首次报道，是一种罕见的、具有潜在致死性的药物不良反应 (adverse drug reaction，ADR )。

临床表现与诊断要点

NMS 的特征性症状包括体温过高、「铅管样」肌僵直、精神状态改变 (AMS ) 和自主神经紊乱。肌酸激酶 (CK ) 升高，通常高于 1000 µg/L 是 NMS 重要的实验室结果。

然而，NMS 常需与恶性高热、5-羟色胺综合征和恶性紧张症等诸多疾病鉴别诊断（下表）。

轻症 NMS 呈自限性病程，但重度 NMS 会引起死亡。NMS 的并发症包括横纹肌溶解、急性肾损伤 (AKI )、呼吸衰竭、肺炎和败血症等。

可能的发生机制

过度阻断多巴胺的摄取，尤其是在黑质纹状体、下丘脑和中脑边缘/皮质通路中拮抗 D2 受体分别解释了 NMS 患者中常见的强直、体温过高和精神异常症状。停用具有强效 D2 拮抗效应的药物后症状消退。

此外，突然停用多巴胺激动剂可诱导 NMS 症状。D2 受体的基因多态性也可能是 NMS 的风险因素。携带 taqI a,A1 等位基因的患者发生 NMS 的可能性可能是非携带者的 10 倍。

对 D2 受体亲和力较低的非典型抗精神病药物也可引起 NMS，这表明多巴胺阻断不是 NMS 的唯一促发因素。患者尿和血浆中儿茶酚胺增多支持交感神经肾上腺功能亢进假说。该系统的异常可以解释缺乏紧张性抑制以及自主神经不稳定。交感神经传出失调几乎可以解释 NMS 的全部常见症状。

NMS 的危险因素

尽管难以预测 NMS 的发生，但了解风险因素有助于指导治疗和预防复发。

快速增加抗精神病药物的剂量及使用长效制剂可能增加 NMS 的风险。静脉给药也被认为是 NMS 发生的促进因素。

停用拟多巴胺类药也可引起 NMS，如停用帕金森病药物或剂量不足可能导致 NMS。

突然停用抗精神病药物可引起戒断性 NMS，与中枢多巴胺信号通路紊乱有关。

可能使患者易于发生 NMS 的环境风险因素包括室温升高、使用约束和脱水。

手术创伤引起的应激，以及术前中断抗精神病药物也可能增加个体发生 NMS 的风险。

此外，NMS 既往史是复发性 NMS 的特异性风险因素。

NMS 的初始治疗

一旦怀疑 NMS，应立即停用抗精神病药物（或其他可能的致病药物）。与 NMS 相关的致残和死亡风险超过了停用抗精神病药物引起的精神症状带来的危害。若为停用拟多巴胺类药导致的 NMS，应尽快恢复给药。

支持治疗

应尽可能纠正可能导致 NMS 进展的任何可干预因素，如解除约束和降低升高的室温。。NMS 时体温升高可能是抗精神病药的抗胆碱能和多巴胺能效应，应使用降温毯，解热镇痛药往往无效。

NMS 患者通常会发生脱水，并且容易发生电解质失衡，适当补液，保持 pH 微碱性可预防横纹肌溶解和 AKI。

对于不稳定的高血压，钙通道阻滞剂有助于逆转肌肉骨骼的毒性作用。在严重病例中，肌僵硬累及气道者需要插管。

有时仅采用支持治疗可成功逆转 NMS。然而，在重度肌强直或持续性高热情况下，需要药物治疗以缓解症状。

药物干预

根据作用机制，丹曲林钠、溴隐亭和苯二氮卓类药物治疗 NMS 的疗效较确切。NMS 的严重程度可指导开展药物治疗（下表）。

丹曲林

丹曲林钠是一种直接骨骼肌松弛剂，通过阻断肌浆网的钙外流，破坏兴奋-收缩偶联，是治疗恶性高热的首选药物。丹曲林目前常规用于 NMS 治疗。如果患者表现出轻中度的强直和发热等 NMS 早期症状，单用丹曲林有效。对于重症病例，长期以来支持丹曲林与其他药物（如溴隐亭）联合使用。

溴隐亭

溴隐亭是一种麦角衍生物，具有强效激动突触后 D2 受体的活性，主要用于治疗帕金森病。在 NMS 中，溴隐亭可能抵消抗精神病药物引起的多巴胺阻断作用。

由于溴隐亭能引起低血压，初始给药（5-20 mg/d）应从剂量范围的下限开始，并根据耐受性缓慢上调。快速停用溴隐亭后 NMS 症状复发，应逐渐减量。

苯二氮卓类

在苯二氮卓类药物中，文献支持劳拉西泮、地西泮和氯硝西泮治疗 NMS，其机制是逆转导致 NMS 症状的 GABA 能系统功能低下。苯二氮卓类药物可根据临床情况选择个体化给药途径和剂量。苯二氮卓类药物可能会延迟觉醒，通常需要逐渐减量。

金刚烷胺

金刚烷胺用于中重度 NMS 的辅助治疗。其作用机制虽然尚不清楚，可能使多巴胺释放增加和再摄取减少。金刚烷胺还具有抗胆碱能样活性，可将 D2 受体转变为高亲和力状态；其抗胆碱能不良反应包括口干、尿潴留、便秘等。作为弱 NMDA（N-甲基-d-天冬氨酸）受体拮抗剂，金刚烷胺可改善与左旋多巴相关的运动障碍。尽管在活性上与溴隐亭相似，金刚烷胺引起低血压发作的风险较低。