骨瘤通常指骨肿瘤,大部分属于良性,少部分为恶性,在确诊以后需合理治疗,防止病变加重。骨肿瘤通常与基因变异、接触化学药品、接触放射性物质、紫外线照射等因素有关。大部分为良性肿瘤,如骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤等。也有少部分为恶性肿瘤,如果骨肉瘤、尤文肉瘤、多发性骨髓瘤等。因此,骨肿瘤既有良性也有恶性。对于良性骨肿瘤,确诊以后需要进行手术切除,在术后大多预后较好。
存在恶性肿瘤时,手术切除以后,需要配合进行放射治疗及化疗,可改善预后,延长生存周期,降低复发的概率。在治疗期间应加强日常护理,护理休息,均衡饮食,减轻心理负担,定期就医复查。
今天查出右侧骨瘤,骨瘤应该是骨的良性增生,骨的良性增生有多大,是在颅外还是颅内要判断一下,骨瘤不大又没有不舒服的症状可以不手术,观察就可以了,比如一年我再照CT看它有没有长大,如果不长大不管它,如果长大了又影响外观才手术切除。
眉毛上有骨头凸出来,这种情况有可能在骨头上长东西,要排除到底是肉上还是骨头上,因为有些骨头上就长了小骨头,叫骨瘤。所以一定要拍个片子,很简单,到医院拍个切线片就可以看出来。在这之前先摸摸它硬不硬,确定到底在皮肤上还是在骨头上,如果在骨头上是必须要拍片的。
其他肿瘤发生了骨转移可能会形成骨瘤。在肋骨上发生的骨瘤可能是肢体方面的肿瘤,或者是其他方面的肿瘤发生了骨转移。要结合具体的情况具体分析,做进一步的相关检查。
额头处的这些突出的东西,往往是考虑幼年即小时候,或者以前头是否有过碰伤的情况。如果是有,因为当时碰伤之后局部会形成血肿,即头皮的血肿,头皮血肿也就是淤血吸收之后,会在局部会存留一个小鼓包,即血肿钙化有时候会形成鼓包。另外一种,是在骨的表面长出骨瘤,也是有硬块,关键是看突出的东西即包块有多大,如果是一点点,很小,考虑是软骨瘤的可能会比较大。如果是一个面平铺在表面的,范围比较大,考虑可能原来是否此位置碰伤过,出血之后形成皮下血肿而形成的鼓包。另外,看是否有疼,如果不疼,一般问题不大。如果又有疼痛又有不舒服,建议要去医院就诊,排查到底是什么原因。
骨肿瘤是一类特殊的疾病,包括骨组织肿瘤和软组织肿瘤,其发病率并不算低。良性肿瘤生长缓慢,治疗相对容易,但处理不彻底往往容易复发。复发后再处理就会增加难度,部分病例复发后会转变成恶性。恶性肿瘤如被误诊为良性肿瘤,草率地刮除植骨,常常很快导致肿瘤的扩散和转移,后果更是不堪设想。
恶性肿瘤起病隐匿,进展很快,一经发现,务必抓紧时间治疗。有人很形像的把恶性肿瘤比喻成火,一旦发现,就要在它扩散之前进行扑灭,绝不可拖延。恶性肿瘤的治疗尽管相对困难,但也并非不治之症。如果能接受正确、及时和系统的治疗,约有 70%左右的病例可以治愈,既可以保留肢体又可以挽救生命。但仍有 30% 的病例会发生肺部转移而丧失生命。一些被夸大了的治愈率不可信,但也不能过分悲观。不要幻想靠吃药、打针来消灭肿瘤。早期手术治疗是关键。吃药打针只能是手术前后的辅助治疗。
恶性肿瘤,特别是骨肉瘤和尤文氏肉瘤等恶性程度较高的肿瘤,手术前需要进行 2-3 个周期的化疗。通过术前化疗,可以使肿瘤缩小,杀灭肿瘤的卫星病灶和微小的转移灶,大大降低术后复发率。术前穿刺活检或小切口活检可以确定肿瘤的性质,但容易造成肿瘤的扩散,破坏肿瘤的界限,给手术操作带来困难,增加了术后肿瘤的复发率。术前放疗可以使肿瘤缩小,但常造成皮肤及肿瘤周围坏死、及瘢痕形成,给手术操作还来很大困难。因此骨肿瘤专家们大多都不主张术前活检和术前放疗。
骨肿瘤的手术治疗方法分保肢和截肢两种,根据美国的统计资料,约有 80%以上的病例可以保肢,只有晚期的病例才行截肢。常用保肢方法有 3 种,1、载瘤骨段切除假体置换;2、载瘤骨段切除大段异体骨移植;3、载瘤骨段灭活重建。
载瘤骨段切除假体置换的操作相对简单,可以早期负重,但最大的缺陷是假体松动。若干年后因松动而需重新置换假体。恶性骨肿瘤的患者多为青少年,手术后每 5 到 10 年,就有相当一部分病人因假体松动而需要更换,而且假体翻修的次数越多功能越差。
载瘤骨段灭活重建分为原位灭活重建和体外灭活再植。原位灭活重建是用微波的热辐射原理杀死肿瘤细胞,然后利用不同的手段加固灭活骨段,使之可以负重,从而达到保存了自己的骨架和关节,克服了假体置换晚期松动的缺点。目前这一技术已是一种比较成熟的保肢手段。特别适用于骨盆肿瘤和青少年四肢恶性肿瘤。体外灭活重建主要适用于没有原位灭活条件的成骨性肿瘤。将载瘤骨段切除后用放射线照谢灭活,剔除软组织后再原位固定。
恶性肿瘤的第一次手术非常关键,要求医生具有非常熟悉的解剖知识和术中判断能力,最核心的一点就是要做出安全界限。一旦复发,多数情况下再次处理就比较困难,而且复发肿瘤再次手术的复发率相当高。一些晚期的病例侵犯了重要结构,不可能做出安全界限,需要做适当类型的截肢。恶性脊柱肿瘤有手术适应症者比例很低,许多手术对患者有害而无利。
骨肿瘤属于一类特殊的疾病。它的治疗需要在具有一定的技术条件和设备条件的医院进行。治疗必须遵循及时、正确和系统的治疗原则。手术是治疗的首选方法,化疗是手术治疗的必要辅助手段,复发性肿瘤和无法彻底切除的肿瘤,可选用放射疗法。在国外,骨肿瘤只能在设有骨肿瘤专科的医院里进治疗。目前在国内对骨肿瘤的治疗比较混乱,许多缺乏骨肿瘤基本知识和治疗经验的单位也在贸然治疗骨肿瘤,常因误诊误治造成了令人惨痛的后果。
骨巨细胞瘤为交界性肿瘤,可以累及多骨,也可以出现转移。我国相对常见,占原发骨肿瘤20%,好发年龄20-40岁。
骨巨细胞瘤好发于长骨骨端,脊柱仅占10%。CT呈单纯溶骨性破坏,无钙化。因含有胶原纤维、含铁血黄素,核磁T1WI及T2WI信号较低。
骨巨细胞瘤FDG PET-CT代谢较高,大部分病灶SUVmax>10.0。
近些年,地舒单抗逐渐应用于骨巨细胞瘤的治疗,效果较好,复查CT病变缩小,溶骨性破坏区域出现骨质修复,MRI T2WI信号进一步减低,FDG代谢也显著降低。
骨巨细胞瘤术后容易复发,术后局部结构紊乱,MRI信号混杂,有时难以判断是否存在肿瘤残留或复发,此时PET/CT可以辅助诊断。
图1 a-b.L4骨巨细胞瘤,FDG代谢增高,SUVmax8.6。c.病变术后放疗、地诺单抗治疗后,术区结构紊乱、信号混杂,右侧椎旁似乎可见低信号肿块。d. PET/CT见代谢增高灶,提示复发,活检证实。e-f. 再次放疗后,病变缩小,FDG代谢减低。PET/CT观察病变是MRI的有力补充。
图2 a-b. 胸椎骨巨细胞瘤术后复发,SUVmax 11.32,累及椎管和椎旁。c. 同期MRI难以清晰显示椎管内结构(※)。d. 放疗16月后,病变缩小,代谢减低,SUVmax 4.12。
参考文献:宋乐Song L, Han S, Jiang L, et al. F18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in the evaluation of vertebral vascular tumors. Clinical Imaging, 2020,65:24-32.
骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤,是常见病。同身体其它组织一样,其确切病因不明;骨肿瘤有良性,恶性之分,良性骨肿瘤易根治,预后良好,恶性骨肿瘤发展迅速,预后不佳,死亡率高,至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的,也可以是继发的,从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环,淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变,肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点,但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性,一般较局限,易根治。
一、临床症状:
(1)疼痛:这是骨肿瘤早期出现的主要症状,一般在开始时较轻,并往往呈间歇性,随症病情的进展,疼痛可逐渐加重增剧,且由间歇性发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可限于局部,也可以向远处放射。
(2)肿胀或肿块:一般在疼痛发生了一定的时间后才会出现,位于骨膜下或表浅的肿瘤出现较早些,可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外,可产生大小不等,固定的软组织肿块,表面光滑或者凹凸不平,并常于短期内形成较大的肿块。
(3)功能障碍:骨肿瘤后期,因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍,病情发展迅速则功能障碍症状更为明显,可伴有相应部位肌肉萎缩。
(4)压迫症状:向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤,可压迫脑组织和鼻险,因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状;盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱,产生排便及排尿困难;脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
(5)畸形:因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形,以下肢为明显,如髋内翻,膝外翻及膝内翻。
(6)病理性骨折:肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折,骨折部位肿胀疼痛剧烈,脊椎病理性骨折常合并截瘫。
(7)全身症状:骨肿瘤在早期时一般无明显的全身症状,后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨,因而可出现一系列全身症状,如失眠烦躁,食欲不振,精神萎靡,面色常苍白,进行性消瘦、贫血、恶病质等。
骨肿瘤要做到早发现、早治疗,才能防治疾病的进一步发展。
二、西医治疗
(一)良性肿瘤。
多以局部刮除植骨或切除为主,如能彻底去除,一般不复发,予后良好。
(二)恶性肿瘤。
1、手术切除是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是,由于化疗方法的进步,近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除,用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施,是一种可取的方法。
2、化学治疗分全身化疗、局部化疗,常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤,但药物的作用选择性不强,肿瘤细胞在分裂周期中不同步,都影响化疗的效果。
3、局部化疗包括动脉内持续化疗及区域灌注,其中以区域灌注效果较好。
4、免疫疗法:干扰素其来源有限,还不能广为应用。
5、放疗方法对骨肿瘤的治疗只能作为一种辅助治疗。
三、中医治疗
中医对骨肿瘤的治疗虽然已有较长的历史,历代医家经过不懈的努力,使其逐趋完善和丰富,但由于骨肿瘤恶性程度较高,有的在早期即可发生转移,因而造成了本病的治愈率低及预后不良。所以,在一般情况下尚须结合现代医学的手术、化疗、放疗等法。通过中医药的治疗,能起到改善症状,延长生存期,提高生存质量的作用,并能减轻化疗、放疗的毒不良反应,也有治愈的个案报道。
(一)药物冶疗
1)阴寒凝滞证。
主证:骨瘤初起,酸楚轻痛,遇寒加重,局部肿块,皮色不变,压痛不著,甚至不痛,病程较长。舌淡、脉细沉迟。
治法:温阳开凝、通络化滞。
方药:加味阳和汤(《中医肿瘤学》)。熟地30g,肉桂3g,鹿角胶10g,麻黄1.5g,白芥子6g,炮姜1.5g,生甘草3g,威灵仙30g,补骨脂20g,透骨草15g,路路通10g,川乌2g,草乌2g。
尚可配合小金丹、犀黄丸内服。
分析:阴寒入骨,多因体虚之人,三阴不足,寒邪乘机侵入,凝滞为瘤,非阳和不能开凝,故以阳和汤温经散寒、化痰补虚;川乌、草乌温经逐寒;补骨脂、透骨草入骨祛邪;路路通、威灵仙通络祛痰。
2)毒热蕴结证。
主证:骨瘤迅速增大,疼痛加重,刺疼灼痛,皮色紫暗红瘀,肢体活动障碍,有时伴有发热,大便干秘。舌暗红有瘀点,脉细数或弦数。
治法:清热解毒,化瘀散结。
方药:芩枸龙蔗汤(《中医肿瘤学》)。肿节风30g,龙葵30g,忍冬藤30g,蒲公英30g,威灵仙30g,透骨草30g,徐长卿20g,天花粉20g,黄柏15g,刘寄奴15g,黄芩10g,地鳖虫10g,赤芍10g,乳香5g,没药5g,生甘草3g。
分析:方中肿节风、龙葵、忍冬藤、蒲公英、黄柏、黄芩、天花粉大剂清热解毒搜毒;徐长卿、刘寄奴、地鳖虫、乳香、当归、赤芍活血化瘀、止痛消肿;透骨草入骨搜毒;威灵仙化痰祛湿;生甘草调和诸药。
3)肾虚火郁证。
主证:局部肿块肿胀疼痛,皮色暗红,疼痛难忍,朝轻暮重,身热口干,咳嗽消瘦,面色不华,行走不便,精神萎靡。舌暗唇淡,苔少或干黑。
治法:滋肾填髓,降火解毒。
方药:四骨汤(《中医肿瘤学》)。肿节风30g,核桃树枝30g,女贞子30g,透骨草20g,生地20g,补骨脂15g,山茱萸15g,骨碎补15g,续断15g,寻骨风15g,当归15g,自然铜10g,丹皮10g,黄柏10g,知母10g。
分析:方中生地、山茱萸、女贞子、丹皮、黄柏、知母滋阴降火;补骨脂、续断、骨碎补、自然铜坚肾续骨、行血祛瘀;透骨草、肿节风、寻骨风、核桃树枝祛风除湿、活血止痛;当归补血养血。
(二)毫针疗法
主穴:悬钟GB39、三阴交SP6、曲池LI11、足三里ST36。
配穴:发热加大椎DU14、外关SJ5、合谷LI4、咳嗽咯血加列缺LU7、二白XE-UE2。
(三)气功疗法
气功是一种动静结合、动中有静和静中有动的独特的锻炼方法,是防病治病的方法之一。气功治疗骨肿瘤,一般仅作为一种辅助疗法,必须与其他治疗方法同时进行,可作为一种巩固疗效、促进康复的手段。
1)练功要领:①松静自然;②意气合一;③动静结合;④循序渐进。
2)常用功法。
①卧功、站桩功 练功方法及要求:姿势不限,以仰卧为佳。首先精神上排除一切不愉快的精绪,然后发出躯体放松信号,依次从头→颈项→上肢→手→胸背→腰腹→下肢→足放松,反复10~20分钟,再从百会穴→颈内→胸部→心肺→肝胆→脾胃→肾→肠→膀胱→女性子宫、输卵管等依次用意念放松。反复10~30分钟,尤其要着重放松病灶部位。接着采用站桩式,两脚与肩等宽,两眼微闭,舌抵上腭,全身放松,排除杂念,两手在胸前与小腹间做抢球状,用鼻吸气,同时意想“静”,腹部逐渐向外凸起,并提肛、十趾抓地,吸到不能再吸时用口呼气,松肛,十趾放松,呼吸控制到每分钟10~12次,反复进行30~40分钟。最后意守丹田或意守病灶区,默念肿瘤消失30~60次后收功,每日4~6次。
②气功六字决 练功方法及要求:呼吸形式为鼻吸口呼,姿势不限,但以立、坐两式为多。多在清晨空气清新时练,效果较佳,如能选择有喜树的环境,面对喜树练六字决,就更为理想。练时可默想体内病灶(癌细胞、癌组织等),随念字音而吐出。一般有两种练法,第一为单练法,什么病练什么字音,骨肿瘤可练“吹”;第二为全练法,按五脏相生顺序,六个字音全练,即呬-吹-嘘-啊-呼-嘻(即肺生肾生肝生心生脾,三焦通达之意)。
注意事项:六字诀属“泻法”,练完后应作数节保健功、片刻强壮功,以收“补泻兼施”“祛邪挟正”的功效。
(四)药膳疗法
药膳疗法溶治疗于饮食之中,既可作治疗,又能当膳食,且食用方便,无不良反应,患者容易接受。但是,其作用较小,在骨肿瘤的治疗中仅能作用一种辅助性的方法。
1)核桃仁150g,黑芝麻150g,蜂蜜250g,先将核桃仨及黑芝麻捣成泥状,再加入蜂蜜调匀,口服1次1匙,1日3次,服完后再按上法配制。
2)薏苡仁30g,绿心豆30g,赤小豆30g,加水适量煮熟当粥,喝其汤或当粥食,1日1次。
3)山羊血30g,猪肉丝60g,香菇、海米、豆腐、笋片适量,加入佐料煮熟成羹,佐餐食用。
4)小麦30g,胡萝卜30g,加水煮熟成粥,1日1次。
5)杏仁酥10g,豆腐100g,羊脑1具,加入佐料煮熟,佐餐食用。
6)小苋菜50g,核桃6枚,加水共煮,喝汤食核桃,1日1次。
7)慈姑片、玉兰片、香菇、猴菇适量,加入佐料同炒,佐餐食用。
8)附片9g,瘦猪肉150g,加入佐料及水,文火焖煮4小时,食肉喝汤,1日内分2~3次服下。
9)社仲12g,猪腰250g,加入佐料煮熟,佐餐食用。
10)猪脊髓30g,牛脊髓30g,煮熟后服,1日1次。
四、疾病预后
肿瘤的部位距躯干越近的,病死率越高。至于肿瘤的类型和血管丰富的程度与预后的关系很难判断。病儿对所患肿瘤的免疫反应也值得注意。有文献报道,晚期肿瘤作截肢手术的病儿,有的可长期存活,经放射治疗后局部不复发,肺部转移也奇迹般地消散。这可能与免疫反应有关,提示治疗后死亡的肿瘤细胞产生了免疫作用。影响预后的因素关键在于就诊早,手术前后的化疗和放疗。此外,还有瘤细胞的组织类型、肿瘤大小、手术前后血清碱性磷酸酶增加的变化以及是否累及局部淋巴结等。
视频简介
作者信息:中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强
怀疑骨肿瘤时,一般首选X线检查,但部分肿瘤也需要辅助CT、核磁、PET-CT等检查互相印证。
尽管目前有更好、更高端的影像检查设备如CT、核磁、PET-CT等,但X线检查使用历史长,也具有较高的诊断价值。
X线检查能够整体观察病变概况,明确判定病变的部位、范围、形态和密度改变等。通过X线检查,良性骨肿瘤多具有界限清楚、密度均匀的特点。多为膨胀性病损或者外生性生长。恶性骨肿瘤的病灶多不规则,呈虫蛀样或筛孔样,密度不均,界限不清。许多常见的骨肿瘤在X线片上可以得到首诊,而且X线检查价格低廉,经济实用,因此是骨肿瘤病变的首选检查方法,也是骨肿瘤影像检查与诊断不可少的基础检查方法。
但由于X线片的密度分辨率较低及图像结构重叠,对观察小的骨质破坏病灶、早期的骨膜异常、肿瘤内部结构和密度等明显受限,必要时需要与其他影像检查互相印证。
视频简介
作者信息:中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强
骨与软组织肿瘤分类比较复杂,目前发病原因尚不明确,一般认为可能与基因突变有关。此外、肿瘤转移、日常压力、不良饮食习惯、放射性辐射等因素,也可能引起骨肿瘤的发生。
一、肿瘤转移,骨肿瘤最常见的恶性骨肿瘤病灶,是恶性肿瘤转移至骨头,尤其是在脊椎骨及骨盆最为常见,这是诱发骨癌的骨肿瘤的因素之一。
二、日常压力,压力是导致身体疲惫、免疫功能下降、内分泌失调、体内酸性物质沉积,也是主要的骨肿瘤的诱发原因。
三、不良饮食习惯,亚硝酸盐浓度高的食物,苯并芘含量高的烘烤熏制及油炸食品,带有较多的黄曲霉毒素、发霉、发酵的食物,都有可能引起肿瘤癌症的发生。
四、放射性辐射、X线、镭、氢、锶、放射性同位素等电离辐射,可以通过体内或体外进行放射,都会诱使骨肿瘤的发生。
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