浙江大学医学院附属第二医院血栓性血小板减少性紫癜推荐专家

简介:

浙江大学医学院附属第二医院(浙大二院)始建于1869年,是浙江省西医发源地,全国首家三级甲等医院。医院在血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等血栓性微血管病(TMA)治疗领域具有显著优势。医院拥有国内最大规模的完整科研链及专病研究所,连续13年蝉联浙江省医院国家基金项目中标数榜首。浙大二院率先探索形成“医-学-政-企”多方高效合作“创新中心”机制,连续三年位列全国医院第二。在血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等疾病治疗上,浙大二院凭借精湛医术和先进设备,为患者提供全面、精准、高效的医疗服务,成为国内外患者信赖的医疗机构。血栓性血小板减少性紫癜(TTP)主要是以微血管病性溶血性贫血、血小板聚集消耗性减少,以及微血栓形成造成器官损害(如肾脏、中枢神经系统等)为特征的一种血栓性微血管病(TMA)。,本病分为遗传性和获得性两种,后者根据有无原发病分为特发性和继发性。遗传性TTP系ADAMTS13基因突变导致酶活性降低或缺乏所致,常在感染、应激或妊娠等诱发因素作用下发病。特发性TTP多因患者体内存在抗ADAMTS13自身抗体(抑制物),导致ADAMTS13活性降低或缺乏,是主要的临床类型。继发性TTP系因感染、药物、肿瘤、自身免疫性疾病、造血干细胞移植等因素引发,发病机制复杂,预后不佳。,血液血管皮肤,1.治疗原则:本病病情凶险,病死率高。在诊断明确或高度怀疑本病时,不论轻型或重型都应尽快开始积极治疗。首选血浆置换治疗,其次可选用新鲜(冰冻)血浆输注和药物治疗。对高度疑似和确诊病例,输注血小板应十分谨慎,仅在出现危及生命的严重出血时才考虑使用。 2.治疗方案: (1)血浆置换疗法:为首选治疗,采用新鲜血浆、新鲜冰冻血浆;血浆置换量推荐为每次2000ml(或为40——60ml/kg),每日1——2次,直至症状缓解、PLT及LDH恢复正常,以后可逐渐延长置换间隔。对暂时无条件行血浆置换治疗或遗传性TTP患者,可输注新鲜血浆或新鲜冰冻血浆,,注意液体量平衡。当严重肾功能衰竭时,可与血液透析联合应用。对继发性TTP患者血浆置换疗法常无效。 (2)免疫抑制治疗:发作期TTP患者辅助使用甲泼尼龙或地塞米松静脉输注;伴抑制物的特发性TTP患者也可加用长春新碱或其他免疫抑制剂,减少自身抗体产生;复发和难治性(或高滴度抑制物)特发性TTP患者也可加用抗CD20单克隆抗体,清除患者体内抗ADAMTS13自身抗体,减少复发。 (3)静脉滴注免疫球蛋白:效果不及血浆置换疗法,适用于血浆置换无效或多次复发的病例。 (4)贫血症状严重者可以输注浓缩红细胞。 (5)抗血小板药物:病情稳定后可选用潘生丁和(或)阿司匹林,对减少复发有一定作用。,无,无,1.血象 A)溶血性贫血常较严重,为正色素性贫血,网织红细胞及有核红细胞明显增高,红细胞形态异常和破碎,外周血涂片可见形态和大小各异的红细胞碎片。骨髓红系统增生活跃,红细胞寿命缩短为3——6天,血清胆红素增高呈间接反应。血红蛋白降低,常低于100g/L。血浆间接胆红素和LDH水平升高,并出现血红蛋白血症,LDH和血浆血红蛋白水平可作为每天溶血严重程度的观察指标。 B)白细胞升高伴左移,形态和成熟度正常。白细胞减少和部分可见类白血病反应。 C)血小板减少,常少于8?lO9个/L,每天计数波动很大 2.血液生化检查: 血清游离血红蛋白和间接胆红素升高,血清结合珠蛋白下降,血清乳酸脱氢酶明显升高,尿胆原阳性。血尿素氮及肌酐不同程度升高。肌钙蛋白T水平升高者见于心肌受损。 3.凝血检查: APTT、PT及纤维蛋白原检测多正常,偶有纤维蛋白降解产物轻度升高。 4.血浆ADAMTS13活性及ADAMTS13抑制物检查: 采用残余胶原结合试验或FRET—VwF荧光底物试验方法。遗传性TTP患者ADAMTS13活性缺乏(活性<5%);特发性TTP患者ADAMTS13活性多缺乏且抑制物阳性;继发性TTP患者ADAMTS13活性多无明显变化。 5.Coombs试验:阴性。 6.脑电图检查:正常,或有弥漫性双侧皮质异常或局限性节律异常。 7.心电图检查:呈ST-T变化,心律失常和传导阻滞少见。 8.X线检查:可见广泛性肺泡和间质变性浸润病变。,。

劳力民
true 劳力民 主任医师
好评率:99% 接诊量:4953 平均响应:7小时
痤疮、玫瑰痤疮、敏感肌肤、生殖器疱疹、包皮龟头炎、尖锐湿疣、梅毒等疑难病
王建有
false 王建有 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长痤疮(青春痘)、顽固性瘙痒、面部敏感皮肤、脱发、白癜风、黄褐斑及性传播疾病(尖锐湿疣、梅毒等)的诊治。
张雪彤
true 张雪彤 主治医师
好评率:100% 接诊量:7 平均响应:15分钟
痤疮/性病/及各种自身免疫性相关大疱型皮肤疾病的诊断及治疗,以及皮肤色素改变相关皮肤诊断及激光美容治疗,包括皮肤光老化等。
李伟
false 李伟 副主任医师
好评率:98% 接诊量:289 平均响应:2小时
治疗面部皮炎、湿疹、痤疮、慢性荨麻疹,银屑病等炎症性、过敏性皮肤病以及皮肤科常见门诊手术,如面部色素痣、皮脂囊肿等。
吴贤杰
true 吴贤杰 主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
待完善
赵信
true 赵信 主治医师
好评率:- 接诊量:1 平均响应:-
擅长皮炎、湿疹、手足癣、痤疮、脱发、特应性皮炎、银屑病、甲病等的诊断与治疗
俞腾
true 俞腾 主治医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
血液肿瘤,贫血
陈攀攀
true 陈攀攀 主治医师
好评率:100% 接诊量:8 平均响应:-
淋巴瘤 骨髓瘤 白血病的诊治
徐梦骏
false 徐梦骏 主治医师
好评率:100% 接诊量:51 平均响应:-
痤疮,皮肤激光治疗
楼雨晨
true 楼雨晨 主治医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
银屑病、特应性皮炎、白癜风等炎症性皮肤病,痤疮、荨麻疹、带状疱疹、脱发等其他常见皮肤病以及各种儿童皮肤病的诊治。开展面部年轻化、祛斑、瘢痕修复等激光美容治疗。
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