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科学合理的饮食计划是糖尿病管理的重要环节之一。糖尿病患者若能学会制订个性化的饮食计划，并清楚每日摄入的总热量，对病情的控制大有裨益。
第一步：确定每日总热量
1. 计算标准体重
标准体重(kg)=身高(cm)-105
2. 判断体型
体重指数（BMI）是衡量体重是否在正常范围内的重要指标。BMI=现有体重(kg)÷[身高(m 2 )]。
根据“BMI评定标准表”可以了解自身的体重状况，确定是否超重或肥胖。
3. 确定日常活动强度
日常活动强度可分为以下四类：
卧床休息：长期卧床的状态。
轻体力劳动：如教师、售票员、办公室职员等，以站立或少量走动为主的工作。
中等体力劳动：如学生的日常活动。
重体力劳动：如体育运动、非机械化的装卸、伐木、采矿等。
4. 查找每天每千克标准体重所需热量
参考成人糖尿病热量供给标准表，可以找到每千克标准体重所需的热量。
5. 计算每日总热量
每天所需总热量=标准体重(千克)×每千克标准体重所需的热量(千卡)
举例说明：张先生，男性，56岁，身高170厘米，体重85千克，职业为会计。患糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，无明显并发症。
计算标准体重：170-105=65千克
实际体重：85千克 ，BMI=85÷(1.7)²=29.4，属于肥胖。会计为轻体力劳动。
计算每日总热量：参考热量供给标准表，65千克×20～25千卡/千克=1300～1625千卡。
第二步：合理安排一日三餐
1. 确定热量分配比例
糖尿病患者应根据每日总热量合理分配三餐热量，以定时、定量的方式进食：
每日可安排3～6餐，少食多餐能更有效地控制血糖，避免低血糖的发生。
对于单纯饮食控制的患者，可以按照早餐、午餐、晚餐1/5、2/5、2/5的比例，或1/3、1/3、1/3的比例进行热量分配。
2. 确定主食量
确定每日总热量后，应先计算主食量。主食如大米、面粉、玉米、小米等含碳水化合物约80%，是热量的主要来源。主食并非吃得越少越好，因为合理的碳水化合物摄入有助于血糖稳定，每日碳水化合物的供能比例不应低于50%。
3. 确定副食量
一般情况下，糖尿病患者的每日副食摄入量可参考如下：
肉类50～100克，鱼类50～100克，蛋类1个，牛奶250毫升，豆制品50～100克，蔬菜300～500克。
第三步：学会食品交换份，成为自己的营养师
食品交换份法是一种根据食物的热量和营养成分等效替换食物的方法，可以帮助糖尿病患者灵活控制饮食中的碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入。
食品交换份示例：
每1份主食（相当于约50千卡）可为1两米饭、2片面包、1/2个馒头。
每1份蔬菜为1碗生菜或1/2碗熟蔬菜。
每1份蛋白质类食物可为1个鸡蛋、50克豆腐、25克瘦肉。
学会利用食品交换份，糖尿病患者可以根据每天所需的总热量，制定适合自己的科学饮食计划。每顿饭中主食、副食、蔬菜等都可以灵活搭配，使营养摄入均衡又符合个人口味。
糖尿病患者在接受降糖治疗的同时，还需要进行强化治疗，才能有效延缓并发症的发生。那糖尿病患者如何强化治疗呢？
什么是强化治疗？
强化治疗是指在常规降糖治疗的基础上，加强对胰岛素抵抗、高血压、高脂血症、高黏滞血症等糖尿病相关病因的针对性治疗。
一、消除胰岛素抵抗
糖尿病、高血压、高脂血症、高黏滞血症等疾病常被比作同一“藤”上的“苦瓜”，其共同的根源是胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指机体组织细胞对胰岛素的敏感性降低，导致血液中的葡萄糖无法有效进入细胞，从而引起血糖升高。长期的高血糖状态会使胰岛B细胞持续高负荷运作，逐渐导致其功能衰退，并引发神经、内分泌、免疫系统的失衡，最终导致糖尿病及其并发症。
二、严格控制血压
合并高血压的糖尿病患者，应在医生指导下制定个体化的治疗方案，合理使用降压药物，这样不仅可以更好地控制血糖，还能显著降低心肌梗死、脑卒中等心血管并发症的风险。
三、纠正脂质代谢紊乱
约一半的糖尿病患者伴有高脂血症，这会大大增加心脑血管疾病、痛风、肝胆疾病及胰腺疾病的风险，并与糖尿病相互影响，使病情更复杂且难以控制。因此，糖尿病患者应通过调整饮食、减少高脂食物摄入，结合适度运动，戒烟限酒，以及保持良好的心理状态来控制血脂。
四、降低血液黏稠度
糖尿病患者通常伴有高黏滞血症，这会加速并发症的发生和恶化。因此，糖尿病患者平时应多吃一些如黑木耳、鱼类、大豆制品、大蒜、生姜等低糖食物，同时坚持有氧运动，以促进血液循环，降低血液黏滞度。
通过强化治疗，糖尿病患者不仅能更好地控制血糖，还能有效预防和延缓并发症的发生，提高生活质量。但这一切都需要在医生的专业指导下进行，才能确保治疗的安全有效。
糖尿病性心脏病包括冠心病、心肌病、心肌微血管病和自主神经心脏病等，其中最常见的是冠心病。那糖尿病性心脏病患者应如何选择合适的降糖药呢？
1. 磺脲类药物
磺脲类药物通过与胰岛B细胞膜上的磺脲药受体结合，关闭钾通道，打开钙通道，促进钙离子进入B细胞，从而刺激胰岛素分泌，起到降糖作用。
2. α-葡萄糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制肠道中碳水化合物分解为单糖的过程，从而延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖，对心、脑、肝、肾等组织器官无不良影响。其降糖作用主要体现在控制餐后高血糖。
3. 双胍类药物
二甲双胍通过提高胰岛素敏感性、抑制肝糖异生、减少肝糖输出，有效降低空腹和餐后血糖，同时还有减轻体重和改善血脂的作用。二甲双胍对心肌无直接损害，因此适用于部分糖尿病性心脏病患者。然而，由于可能引发恶心、腹胀、疲乏等副作用，对于不稳定型心绞痛或心功能不全的患者，使用时需格外谨慎。
4. 胰岛素增敏剂
胰岛素增敏剂通过增强胰岛素敏感性，是2型糖尿病和糖耐量降低患者的常用药物，通常与磺脲类药物或胰岛素联用。虽然这些药物对心脏无直接损害，但它们可能增加机体的血容量，进而加重心脏负担。因此，对于合并心绞痛、肺心病或心功能不全的患者，需谨慎使用。
糖尿病性心脏病患者在选择降糖药时，应根据个体病情的特点，综合考虑药物的作用机制和对心脏的潜在影响。在医生的指导下，合理调整用药方案，以达到既能有效控制血糖，又不会加重心脏病情的目标。
糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发病机制与糖代谢紊乱及微血管病变导致的神经细胞缺血、缺氧密切相关。因神经受损的类型和程度不同，糖尿病性神经病变的表现多种多样。
一、糖尿病性神经病变的临床表现
糖尿病性神经病变可以影响全身各部位的神经系统，包括中枢神经、周围神经和自主神经。其中，周围神经病变和自主神经病变较为常见，而中枢神经病变则较少见。
1. 周围神经病变的临床表现
周围神经系统包括感觉神经和运动神经。感觉神经主要负责传递冷、热、疼痛等感觉信息；运动神经则控制肌肉的收缩与舒张，使机体完成各种动作。
感觉神经病变：早期糖尿病患者常无明显症状，但随着病情进展，可能逐渐出现感觉异常，或感觉减退，甚至感觉过敏。这些症状主要发生在四肢，尤以下肢为多见。
运动神经病变：当运动神经受损时，患者可能出现肌肉萎缩、运动无力，严重时可能出现瘫痪。
2. 自主神经病变的临床表现
自主神经控制心跳、血压、胃肠蠕动、膀胱排尿和腺体分泌等不随意的生理活动。自主神经病变会导致心血管、消化、泌尿生殖等系统的功能异常。
心血管系统症状：包括心率和血压的异常。当支配心脏的神经受损时，心率调节失常，可能导致重要器官如心、脑、肾等供血不足，严重时可能发生猝死。支配血管的自主神经受损时，可导致体位性低血压，表现为起立时头晕、心悸、眼前发黑，严重时可晕厥。
消化系统症状：胃的自主神经病变可导致胃轻瘫，表现为胃部胀满、恶心、呕吐。肠道自主神经病变则可能引起顽固性便秘或腹泻，甚至是便秘与腹泻交替出现。
泌尿生殖系统症状：膀胱自主神经受损可导致膀胱收缩功能减弱，出现尿潴留。男性患者自主神经病变可能导致阳痿、早泄等性功能障碍；女性患者则可能出现月经不调、阴道干涩、性欲减退等问题。
腺体分泌异常：汗腺自主神经受损可导致出汗异常，如有些患者在温度不高的环境中大汗淋漓，而有些患者则出现汗腺功能减退。例如，原本“汗脚”的患者变成了“干脚”，这种变化也可能提示神经病变的存在，应及时就医。
二、糖尿病性神经病变的治疗
1. 控制病因治疗
高血糖是糖尿病性神经病变的主要诱因。因此，患者应积极控制血糖。当口服降糖药无效时，应考虑胰岛素治疗。
2. 扩血管治疗
神经细胞的缺血缺氧是糖尿病性神经病变的重要原因之一。通过扩张血管、改善微循环，可以增加神经细胞的氧供，促进受损神经的修复。
3. 营养神经治疗
以下药物常用于营养和修复神经：
弥可保（甲基维生素B12）：与普通维生素B12不同，它能渗透到神经细胞中，帮助修复神经。
神经生长因子：可促进神经细胞的修复，减轻肢体疼痛症状。
托瑞司他（醛糖还原酶抑制剂）：能抑制醛糖还原酶活性，减缓高血糖引起的神经细胞损害。
4. 其他辅助治疗
按摩、高压氧疗法等也可改善糖尿病性神经病变的症状。
临床上使用胰岛素治疗糖尿病的方式主要包括皮下注射、肌肉注射、静脉注射以及通过胰岛素泵导入，其中最常见的是皮下注射。大多数接受皮下注射胰岛素治疗的糖尿病患者不需要住院，可以在家中自行注射。那在家注射胰岛素时，需要注意哪些事项呢？
一、注射前要了解胰岛素的含量
在进行皮下注射前，糖尿病患者首先要清楚自己需要注射的胰岛素剂量。通常，一瓶10毫升的胰岛素注射液含有400单位的胰岛素，即每毫升含40单位。但也有一些规格是3ml的注射液，含有300单位胰岛素。因此，患者在注射前必须弄清楚所使用的胰岛素每毫升中含有多少单位，以避免因剂量计算错误而导致低血糖或高血糖。
二、学会使用不同类型的注射器
用于注射胰岛素的注射器主要有两种：
- 普通注射器：这种1毫升容量的注射器上标注的是“ml”，患者需要根据胰岛素注射液的浓度进行单位换算。
- 胰岛素笔式注射器：如美国BD公司生产的笔式注射器，专为胰岛素注射设计。患者使用这种注射器时无需进行胰岛素单位的换算，操作更为简便。
三、选择正确的注射部位
糖尿病患者有多种适合注射胰岛素的部位，包括腹壁、上臂外侧、臀部和大腿外侧。不同注射部位会影响胰岛素的吸收速度。一般来说：
在腹壁注射吸收最快；
上臂外侧次之；
臀部和大腿外侧吸收较慢。
长期在同一部位注射可能会降低局部组织对胰岛素的吸收能力。此外，反复在同一位置注射还可能引起皮下脂肪营养不良，影响血糖控制效果。因此，患者应定期更换注射部位，确保皮肤健康，避免影响胰岛素的吸收。
四、注意胰岛素的注射方法
- 注射前半小时将胰岛素取出：从冰箱中取出胰岛素后，待药液温度接近室温再注射。
- 注射前要洗手：准备好注射器和酒精棉球等注射用品，确保操作的卫生。
- 使用短效胰岛素时：用酒精棉球消毒瓶盖，抽取与所需剂量相等的空气注入药瓶，然后倒置药瓶抽取药液。
- 使用中效或长效胰岛素时：先将药瓶平放在手心，双手夹住药瓶滚动10次左右，确保药液充分混匀，然后按前述方法抽取药液。
- 混合两种胰岛素时：先抽取短效胰岛素，再抽取中效或长效胰岛素。避免将中效或长效胰岛素混入短效胰岛素的药瓶中，否则该瓶胰岛素将不能再使用。
- 选择注射部位后消毒：用酒精棉球消毒皮肤，待酒精干后，用一只手捏起注射部位的皮肤约1寸，另一只手将针头以45度角刺入皮下，推注药液。针头应在皮下停留10秒钟后再拔出，不要按揉注射部位。
- 轮换注射部位：腹壁（肚脐周围10厘米内除外）、上臂外侧、臀部和大腿外侧都是适合注射的区域。即使首选腹壁注射，患者也应定期变换注射位置，以避免皮下脂肪营养不良。
临床上，糖尿病被分为1型和2型。大多数2型糖尿病患者由于胰岛B细胞仍能分泌部分胰岛素，通常可以通过口服降糖药来控制血糖。在一些特殊情况下，2型糖尿病患者需要使用胰岛素治疗。常见的情况包括：
- 长期使用口服降糖药效果逐渐减弱；
- 对口服降糖药出现过敏反应；
- 患者处于应激状态，如外伤、手术、妊娠、严重感染等；
- 存在肝功能或肾功能不全，口服降糖药可能进一步损害肝肾功能；
- 合并严重并发症，如糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足或结核病等。
在这些情况下，2型糖尿病患者应及时转用胰岛素治疗，以控制血糖，减轻并发症风险，并安全度过危急状态。那2型糖尿病患者在治疗时应如何正确使用胰岛素呢？
1. 计算胰岛素的日用量
糖尿病患者初次使用胰岛素时，需要计算每日的用量。常用的计算方法有以下几种：
根据空腹血糖计算：空腹血糖（mml/L）×1.8。如空腹血糖为10mmol/L，则日用量为18单位。
根据血糖值换算：空腹血糖（mg/dL）÷10。如空腹血糖为200mg/dL，则日用量为20单位。
根据体重计算：体重（kg）×0.5。如体重为75kg，则日用量为37.5单位。
2. 合理分配胰岛素用量
一日三次注射：根据“日量除以3，中减2加早”的原则分配。例如，日用量为30单位，分配为早晨12单位、中午8单位、晚上10单位。
一日两次注射：早餐前注射日用总量的2/3，晚餐前注射总量的1/3。
一日一次注射：白天口服降糖药，晚餐前注射一次中效胰岛素，用量为每千克体重0.2单位。
3. 监测血糖变化
患者应在使用胰岛素后3～5天分别检测空腹血糖和晚餐前血糖，以评估夜间和白天血糖的控制情况。当空腹血糖稳定在7毫摩尔/升、餐后血糖在10毫摩尔/升时，可以每周测一次血糖。不同时间测定的血糖反映了不同时间段的血糖控制情况，建议在餐后2小时、晚餐前、早晨空腹时分别测量血糖。此外，检测糖化血红蛋白可以了解近两个月的血糖水平。
4. 掌握胰岛素的使用时间
糖尿病患者应根据空腹血糖水平选择适当的注射时间：
空腹血糖在7～10mmol/L时，宜餐前15分钟注射，并可适量多进餐。
空腹血糖在10～15mmol/L时，宜餐前30分钟注射，进餐量应适当减少。
空腹血糖大于15mmol/L时，宜餐前60分钟注射，且主食摄入量减半。
使用速效胰岛素时，应在进餐前注射；使用中长效胰岛素时，注射时间可更灵活。
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