治疗干血所致“五劳七伤”的药
在前面我写过两种活血丸剂，一种是纯粹由植物药所组成的，性子比较平和，能活血祛瘀，缓消癥块的“桂枝茯苓丸”；一种是由“大黄，桃仁，虻虫，水蛭”所组成，堪称集活血化瘀药之大成，能破血逐瘀的“抵当丸”。
今天我们遇到的是一种可以治疗“五劳七伤”，很奇妙的“丸剂”。
关于补剂，很多人第一时间想到的是人参、炒白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、酒白芍、熟地黄、炙黄芪、肉桂这些“气血双补”的药物。但是对于“五劳七伤”，这种治法是不全面的。
所谓“五劳”，《诸病源候论》有两种解释：
其一：肾劳，肝劳，肺劳，心劳，脾劳；
其二：志劳，思劳，心劳，瘦劳，忧劳。
一言以蔽之，就是身心都疲劳。
所谓“七伤”，《金匮要略》的解释是：食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤。
“五劳七伤”所致的重度疲劳，如果出现以下情形之一时，只用补益阴阳、气血的药物是不够的：
1、皮肤失去光泽，干燥粗糙如鳞甲（肌肤甲错）；
2、面黄肌削，双目暗黑，视物不清；舌质紫暗，舌有瘀斑；脉多细涩；
3、不欲饮食，腹胀有形块，按之痛而不移，大便黑色。
这些症状在一个人羸弱至极时，常会出现，此时不仅要用补剂，还得上活血剂，考虑到患者很虚弱，所以还应峻剂缓投，寓补于消瘀之中，以达缓中补虚之效。
干血产生的原理，及应对之策
中医把这类“五劳七伤”叫干血导致的“虚劳”。那么这“干血”是怎么产生的呢？下面是胡希恕先生的一个假说。
五劳七伤 → 影响到血管内外气血的运行→ 气不行血而成“瘀血”→ 瘀血积久而成“干血”→新血不生，久而成虚
若出现了“干血证”，就会出现上面所说的，肌肤甲错啊，肤如蛇皮啊，目暗无光啊等一系列症候。
这个时候，《伤寒杂病论》中的应对之策是一个惊世骇俗的丸剂：大黄䗪虫丸。
这种虫子擅化陈旧性瘀血
大黄䗪虫丸的组成和用法如：蒸大黄十分，黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，䗪虫半升。
以上十二味药，制成粉末，用炼蜜制成如小黄豆一般大的药丸，用清酒送服，一次五丸，一日三次。
注：以上仅提示药物之间的比例，具体制作时，不一定用那么多药材。我提供日本的“大黄䗪虫丸”的剂量比例给大家参考：蒸大黄2.5克，黄芩2克，甘草3克，桃仁10克，杏仁10克，芍药4克，干地黄10克，干漆1克，虻虫1.3克，水蛭6克，蛴螬4克，䗪虫2克。
这个方子，之所以惊世骇俗，是因为它是用“”攻”的办法来达到“补”的目的。这个方子中最重要的药物就是“䗪虫”。这䗪虫，又称地鳖，土鳖，簸箕虫，臭母虫，为地鳖蠊科昆虫地鳖（Eupolyphagasinensis Walker） 或冀地鳖 （Steleophaga plancyi ) 的雌虫干燥体。
䗪虫能破血，破坚积。同样是虫类药，若论急性的活血效果，䗪虫是不如水蛭，虻虫的，它的效果来得慢，所以瘀血症的急性期一般不用䗪虫。但䗪虫有一个重要的特性，就是温和，稳妥，安全，适合长期服用，而且在化解陈旧性瘀血上强于水蛭，虻虫。在这个方子中，䗪虫率领虻虫，水蛭，蛴螬众虫，再加上两味植物类活血药桃仁，干漆，共济破血，行瘀，散结之效。
干地黄，杏仁，白芍合用能滋阴，润燥，养血活血。大黄蒸后，攻破的力量弱了很多，但凉血清热的作用尚存；黄芩清郁热；甘草和中补虚，调和诸药。
表面上看，这个方活血药的种类比“抵当丸”多了很多，但是用白蜜制成豆大的丸后，每小丸中的活血成分比例不高，攻中有补，适合长期服用。服用时，可用清酒行其药势，引药达病所。
这个药丸可以广泛运用于皮肤病，脑血栓，肺栓塞，慢性肝炎，结核性疾病，闭经，周围血管疾病，腹部肿块，跌打损伤等疾患出现“干血证”症候时。需要注意的是，在“干血”去后，应该另选方药以补气血。
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2024年11月16日
当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。
这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。
正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。
注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。
参考来源：
1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.
2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.
当地时间11月13日，两款心电图相关的设备被美国食品药品监督管理局（FDA）批准，一款是可佩戴的贴片，可连续14天来监测我们的心电图，当发生心律失常的时便于直接通知医生。
另一款是心电图监护仪，也能直接佩戴在胸部，能及时识别心律失常的具体类型[1-2]。这两款设备有助于心血管疾病的早期筛查。
未来心电图监护仪还将引入人工智能算法，分析心电图以更早诊断不同类型的心脏病。这台心电图监护仪还可以生成24小时连续心电图，可以在锻炼的时候使用，还能检测心率等数据。而可佩戴的贴片由有7个心电图导联，在检测心律失常方面准确性高。
1.什么是心律失常？
心律失常是常见的心血管疾病，其中室性心律失常最为常见，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）和心室颤动。有时室性心律失常的发生毫无征兆，这两个设备的获批有助于更早发现；有时会出现心悸或黑矇，甚至发生心脏性猝死。
据相关数据显示，我国大陆的年猝死人数可达54.4万[3]。且在全球范围内，心血管疾病盯上了年轻人，是导致过早死亡的主要原因之一。因此我们每个人都需要关注心律失常等疾病，保护好你的“小心脏”。
2.心律失常检查包括哪些？
近期，徐汇区市场监管局联合10家医疗机构在细胞和基因治疗药品创新与临床发展会上联合发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》，为CAR-T创新药品的使用提供了规范化的指导。
该《指南》首次提出“将CAR-T药品使用质量管理纳入统一的医疗机构药品管理体系，指导医疗机构组建多学科诊疗团队，由临床使用细胞治疗药品的科室负责人作为细胞治疗团队负责人 对细胞治疗项目的各环节进行监督，院内其他部门明确职责，协同配合参与，从而保障患者使用药品的质量安全和可追溯 。”
关于细胞治疗，你也许有很多问题，我们整理了5个常见问题，一起了解。
1.什么是CAR-T药品？
CAR-T药品也称细胞疗法，是一种用自身免疫系统细胞的癌症治疗方法。可以从我们自身或者其他人的外周血中收集T细胞，然后在体外进行改造以表达嵌合抗原受体（CAR）。改造后，经过体外扩增，再回输回体内，这些这些CAR-T细胞特异性识别靶抗原并迅速增殖以在体内发挥抗肿瘤作用。
CAR-T疗法会影响我们的免疫系统，可能出出现不良反应。如细胞因子释放综合征（CRS）。当CAR-T细胞开始攻击癌细胞并触发体内的免疫反应时，就会发生这种情况。对于某些患者来说，CRS可能感觉像是流感症状，也可能会像低血压，也可能出现高烧和呼吸困难等。
2.FDA批准了哪些CAR-T药？
目前FDA批准的CAR-T药包括以下7种，大多应用于骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。
3.得了癌症再取免疫细胞来得及吗？
很多癌症一发现就是晚期，癌细胞会干扰我们身体自然产生的免疫细胞。因此，许多癌症患者无法获得足够的健康T细胞进行治疗。且随着年龄增长，我们体内免疫细胞的数量和活性都会降低。
为了应对未来这种情况，可以更早地储存健康的免疫细胞，储存免疫细胞的过程类似于抽血，先会抽150-200ml的血，然后送到细胞库去处理从而分离出包含免疫细胞的外周血单核细胞。分离完成后，再将细胞放在液氮瓶中长期储存，可以保存较长时间直到需要使用，且免疫细胞活力不会发生变化。
4.冻存免疫细胞可以冻存多久？
理论上，可以一直冻存。细胞达到冻存温度（如-196°C），细胞的新陈代谢就会失去活性，当细胞解冻时，再次恢复活性。
5.冻存后的免疫细胞有什么用？我的家人能用我冻存的免疫细胞？
可以恢复免疫力，以及用于前文提到的CAR-T细胞疗法。
但家人并不能使用你冻存的免疫细胞，这是因为不同个体之间会出现移植物排斥反应，因此每个人冻存的免疫细胞最好只用于自己。
参考来源：
1.上海徐汇发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》.
2.Zhang X, Zhu L, Zhang H, Chen S, Xiao Y. CAR-T Cell Therapy in Hematological Malignancies: Current Opportunities and Challenges. Front Immunol. 2022 Jun 10;13:927153. doi: 10.3389/fimmu.2022.927153. PMID: 35757715; PMCID: PMC9226391.
3.What Is CAR T-Cell Therapy?
4.FDA approves CAR-T cell therapy to treat adults with certain types of large B-cell lymphoma.
5.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.
6.FDA approves tisagenlecleucel for relapsed or refractory follicular lymphoma.
7.FDA approves ciltacabtagene autoleucel for relapsed or refractory multiple myeloma.
8.FDA approves lisocabtagene maraleucel for relapsed or refractory large B-cell lymphoma.
9.FDA approves idecabtagene vicleucel for multiple myeloma.
10.FDA approves brexucabtagene autoleucel for relapsed or refractory mantle cell lymphoma.
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