视频简介
作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 郭兮恒
嗜睡症的治疗以药物、生活方式调整及心理治疗为主。嗜睡症患者应根据引起嗜睡的不同病因，选择不同的治疗方式。
如果患者出现嗜睡症状，主要表现为白天睡眠过多，发病机制并不明确，考虑和心理因素有关，也和周围环境等因素有一定的关联。对于这种情况建议先注意调整自己的生活作息习惯，注意生活节奏的节律性，保持规律作息，放松心情，以提高睡眠质量。在白天的时候还也可以午睡一下，同时注意注意保持室内通风，也可以多参加户外活动，呼吸新鲜空气。其次，如果通过以上的缓解方式，效果不佳，还可以遵医嘱进行药物治疗，比如可以选择苯丙胺、哌甲酯等振奋精神的药物来缓解嗜睡症状。
嗜睡风险高：氯氮平
嗜睡风险中等：奥氮平、奋乃静、喹硫平、利培酮、齐拉西酮
嗜睡风险低：阿立哌唑、阿塞那平、氟哌啶醇、鲁拉西酮、帕利哌酮、卡利拉嗪
嗜睡是抗精神病药的常见副作用之一。对于急性精神病、躁狂、激越及失眠患者而言，这一副作用可能有益，但对于无法耐受及病情稳定的患者则有害。严重嗜睡可导致意外事故、失业、学业中断及人际问题，同时也是引起双相抑郁、重性抑郁障碍及广泛性焦虑障碍急性期治疗过早停药的最常见原因之一。针对嗜睡的有效管理可减少过早停药，提高治疗依从性，改善患者的生活质量。
对于嗜睡症患者来说，最重要的是避免睡眠不足，并保持良好的睡眠卫生——这些因素对失眠和嗜睡症都很重要。“确保患者有充足的卧床时间，并有有规律的睡眠时间，”Benca 博士说。
对于同时患有精神疾病、医学疾病和睡眠障碍的患者，应注意清除可能导致嗜睡的药物，包括镇静药物和抗抑郁药物，并考虑在适当的情况下使用兴奋剂。
虽然 FDA 已经批准了一些药物用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA )患者的嗜睡症，但没有一种药物被正式批准用于治疗精神病患者的嗜睡症。
“每当我们出于这些原因使用这些药物时，我们都是在超说明书使用，”Benca 博士说。
莫达非尼/阿莫达非尼被批准用于治疗发作性睡病、轮班工作障碍和 Ehlers-Danlos 综合征中的阻塞性睡眠呼吸暂停，但对于嗜睡症患者来说，这是一种超说明书选择。“与苯丙胺相比，它们的效力更低，更不容易上瘾，副作用也更少”，但它会降低口服避孕药的效果，所以在一些女性群体中应谨慎使用。莫达非尼的副作用包括头痛、恶心、嗜酸性粒细胞增多、腹泻、口干和厌食。
哌醋甲酯是另一种治疗嗜睡症的选择。服用哌醋甲酯的患者可能会出现神经过敏、失眠、厌食、恶心、头晕、高血压、低血压、超敏反应、心动过速和头痛等副作用。
对于患有中枢神经系统嗜睡症的患者，可以使用苯丙胺，其中甲基苯丙胺有“非常相似的特征”和类似的副作用，包括失眠、躁动、心动过速、头晕、腹泻、便秘、高血压、阳痿和罕见的精神病发作。
美国睡眠医学学会 2007 年发布的实践指南表明，莫达非尼可能对特发性嗜睡症、帕金森病、肌强直性营养不良和多发性硬化症有疗效。临床实践还表明，基于证据或“长期使用历史”，可以用莫达非尼、苯丙胺、甲基苯丙胺、右旋苯丙胺和哌醋甲酯治疗中枢性嗜睡症。
但是，在这些实践参数中没有提到精神障碍，他们报告说，使用兴奋剂治疗创伤性脑损伤和中风后的困倦和疲劳的结果不一。
有患者会说我老犯困，但是睡不着，另外也有人会抱怨很疲劳，老犯困。对于困倦或疲劳，患者有时不能正确区分，不幸的是，很多临床医生也没有真正明确两者的区别。
从自己的感觉上来说，嗜睡确实是睡着了，而且通过睡一小觉就能缓解。但是也有些患者睡了越睡越多，比如睡眠呼吸暂停。但疲劳就不一样，很多人的疲劳是跟体力相关的，不是通过睡一觉就缓解的。
在医学上，有专门的检查手段，比如多次小睡试验。基本程序就是，让受试者睡一晚上，保证六七个小时睡眠，第二天每两小时做半个小时检测，一般做五次，五次以后看看到底睡着没有。如果抑郁症患者总抱怨疲劳，想睡觉，但通过上述检测，结果根本没睡着。这时候肯定就不是嗜睡。
Benca 博士说：“我们必须要区分困倦和疲劳。疲劳的人希望他们可以入睡，或者觉得他们需要睡觉，但实际上无法在放松的情况下入睡。”
疲劳、疲倦和精神不振是伴随失眠和精神疾病的常见症状，但这些患者在安静的环境下无法快速入睡，需要在实验室中进行正常的多次睡眠潜伏期测试(MSLT )。相反，如果患者在 24 小时内睡眠超过 11 个小时，就会出现过度嗜睡或嗜睡症。
嗜睡症患者会在低刺激的情况下入睡，并在这种情况下投入更多的精力保持清醒。这种过度的嗜睡在驾驶等活动中是危险的。在实验室进行 MSLT 测试时，这些患者也会有较短的睡眠潜伏期(<8 分钟)。睡眠过多的患者可能易怒，注意力不集中，记忆力差。
嗜睡症的主要原因是睡眠不足，但是“嗜睡症和疲劳是精神病患者的常见抱怨，包括抑郁症、双相情感障碍、季节性情感障碍和精神病，”Benca 博士解释说。
导致过度睡眠的其他原因包括睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停，昼夜节律紊乱和周期性肢体运动，神经或退行性疾病，精神障碍，以及药物的影响。特发性嗜睡症和发作性睡病是罕见的嗜睡症病因，通常需要在睡眠实验室进行诊断。
在抑郁症患者中，嗜睡症看起来就像是“非强制性嗜睡”患者。他们可能会花很多时间在床上，他们可能会报告说，他们午睡时间过长，无法恢复精神，或者睡眠时间过长。
抑郁症和嗜睡症患者还有一个睡眠迟钝的问题，患者需要很长时间才能醒来并开始新的一天。在这些患者中，“当我们把他们放在睡眠实验室时，客观的研究一般不会显示他们过度困倦，尽管他们的主观报告是困倦的”。
Benca 博士承认，尽管精神分裂症患者报告白天嗜睡或睡眠过多，但这些患者并没有太多关于睡眠过度的客观 MSLT 或主观测量数据。精神分裂症患者的过度睡眠可能与药物作用、不良睡眠卫生、昼夜节律异常或共病睡眠障碍有关。过度的嗜睡也可能与精神分裂症本身有关。
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一、作息紊乱
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动，白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒，肾脏得不到应有的休养生息，就如同机器长期不停运转却没有保养一样，会逐渐损耗肾精，导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因，长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足，肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充，久而久之就会出现肾虚症状，如精神疲倦、记忆力减退等。
二、不良生活方式
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下，一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为，肾主生殖和藏精，过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲，肾脏藏精功能会受到严重影响，就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充，最终会导致肾虚，表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如，有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药，这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药，这些药物多为热性，长期滥用会耗伤肾阴，导致肾虚。
三、社会环境影响
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈，年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下，人体会产生应激反应，导致内分泌失调等情况。从中医角度来看，这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根，压力会间接影响肾脏，使肾的阴阳平衡被打破，进而引发肾虚。例如，很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下，会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中，污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如，大气中的有害颗粒、水中的重金属等，这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积，损害肾脏的正常结构和功能，导致肾脏气血运行不畅，从而引发肾虚。
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尿蛋白 3 个加号的患者应避免以下高嘌呤食物：
一、动物内脏
1. 肝：如猪肝、牛肝、鸡肝等，不仅嘌呤含量高，而且富含胆固醇等，会加重肾脏负担。
2. 肾：猪肾、羊肾等，嘌呤含量极高，对尿蛋白患者的肾脏功能恢复不利。
3. 心：猪心、牛心等动物心脏也属于高嘌呤食物范畴。
二、海鲜类
1. 贝类：如扇贝、生蚝、蛤蜊等，嘌呤含量较高，且可能引起过敏反应，加重肾脏损害。
2. 虾类：包括对虾、基围虾等，虾中的嘌呤在体内代谢后会产生尿酸，增加肾脏排泄负担。
3. 部分鱼类：如沙丁鱼、凤尾鱼等属于高嘌呤鱼类，应避免食用。而一些淡水鱼如鲤鱼、鲫鱼等，可适量食用，但也不能过量。
三、肉类
1. 浓肉汤：经过长时间熬煮的肉汤，嘌呤含量会大幅增加，不适合尿蛋白患者饮用。
2. 卤肉：在卤制过程中可能加入较多的调味料，且卤肉本身嘌呤含量也不低。
3. 火腿等加工肉类：这些加工食品通常含有较高的盐分和添加剂，也可能增加肾脏负担，同时嘌呤含量也相对较高。
四、其他
1. 豆类及豆制品：如黄豆、绿豆、黑豆等豆类以及豆腐、豆浆等豆制品，虽然富含蛋白质，但嘌呤含量也较高，患者应谨慎食用。
2. 香菇等菌类：香菇、平菇等菌类食物嘌呤含量较高，应尽量避免。
尿蛋白 3 个加号的患者在饮食上要严格控制高嘌呤食物的摄入，以减轻肾脏负担，促进病情的稳定和恢复。同时，应遵循医生和营养师的建议，制定合理的饮食计划。
如果健康体检发现尿蛋白 3 个加号，可从以下几个方面进行诊治和生活调整：
一、诊治方面
1. 进一步检查
• 24 小时尿蛋白定量：明确一天中蛋白的丢失量，有助于判断病情严重程度。
• 肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等，评估肾脏功能。
• 肾脏超声：检查肾脏结构有无异常。
• 自身抗体、免疫球蛋白、补体等检查：排查自身免疫性疾病引起的肾脏损害。
• 必要时进行肾穿刺活检：明确肾脏病变的具体类型，为制定精准治疗方案提供依据。
2. 明确病因治疗
• 若为原发性肾小球疾病，可能需要根据病理类型使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。
• 若是由糖尿病、高血压等引起的继发性肾脏损害，应积极控制原发病，如控制血糖、血压达标。
• 感染引起的，需积极抗感染治疗。
二、生活注意事项
1. 饮食方面
• 低盐饮食：减少盐的摄入，有助于控制血压，减轻肾脏负担。一般每日盐摄入量应控制在 3 至 6 克。
• 优质低蛋白饮食：适量摄入瘦肉、鱼类、蛋类等优质蛋白质，但要控制总量，避免加重肾脏负担。可根据肾功能情况，在医生指导下确定每日蛋白摄入量。
• 避免高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜、啤酒等，防止尿酸升高加重肾脏损害。
2. 生活习惯
• 注意休息：避免过度劳累，保证充足睡眠，有利于肾脏恢复。
• 适当运动：可选择散步、太极拳等轻度运动，增强体质，但避免剧烈运动。
• 戒烟限酒：减少对肾脏的不良刺激。
• 预防感染：注意个人卫生，避免感冒、呼吸道感染、尿路感染等，感染可加重肾脏损害。
3. 定期复查
• 遵医嘱定期复查尿常规、24 小时尿蛋白定量、肾功能等指标，及时调整治疗方案。
总之，发现尿蛋白 3 个加号应引起重视，及时就医，明确病因并进行规范治疗，同时注意生活方式的调整，以保护肾脏功能。
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