双相情感障碍快速循环型和环性心境障碍的区别
躁狂急性发作最好的药物
躁狂了加喹硫平可以吗？
躁狂症的病人以心境高涨为主，无故表现为高兴愉快甚至欣喜若狂，有些患者仅表现为易激惹症状。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。患躁狂症的病人，至少有下列表现中的3项：
(1)注意力不集中或随境转移；
(2)语量增多；
(3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；
(4)自我评价过高或夸大；
(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；
(6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；
(7)睡眠需要减少；
(8)性欲亢进。
当然此类病人的社会功能严重缺损，常常给他人造成危险或不良后果，且病程至少在1周以上。早发现，早治疗仍然是防治该病的重要手段之一。
其包含躁狂发作、抑郁发作和双相情感障碍。
现阶段治疗抑郁发作的药物主要有米氮平、艾司西酞普兰和氟西汀、舍曲林。美国 FDA 批准可以在儿少抑郁症治疗中运用氟西汀，将其作为治疗的首选药物。该药物的生物利用度很高，且患者吸收效果比较理想，但是也会有一些不良反应，比如，头痛、恶心和失眠等。
对于抑郁症的治疗，使用帕罗西汀的效果比不上安慰剂，且服用该药物会出现显著的戒断症状，容易导致患者产生自杀倾向，所以，儿童和青少年患者应避免使用。还有文拉法辛，在刚使用时也容易让患者产生自杀倾向，所以，儿童青少年患者也要避免使用。
抵抗抑郁的药物，应该尽量做到单一用药，从低剂量开始运用，可以在一星期内滴定到治疗量；如果患者还有精神症状，就可以使用一些增效剂，比如，丁螺环酮、心境稳定剂等。躁狂症通常选用碳酸锉进行治疗，再配合使用其他抗精神病的药物。
对于儿童青少年双相情感障碍，在使用药物时会用到较多类型的药物，比如，心境稳定剂、抗抑郁、抗焦虑和抗精神病药物等。有相关的研究结果显示，使用第二代抗精神病药物和心境稳定剂，在治疗效果上要比一代药物好。MECT 一般会和药物治疗进行结合，针对躁狂症急性期、难治性抑郁症、双相情感障碍患者的治疗，联合使用效果更好。
儿童青少年强迫症患者药物治疗。一般常用的药物种类主要包括： SSRIs 类药物舍曲林、三环类抗抑郁药氯米帕明、帕罗西汀以及氟伏沙明等。在治疗中一般会将抗精神病药物当作增效剂配合治疗，现有循证医学证据的药物包括阿立呱哗、利培酮、奥氮平以及喳硫平等。
（1）锂盐 已经证实锂盐是治疗躁狂急性发作的首选药物，以碳酸锂为代表。对躁狂和抑郁交替发作的双相情感障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。但起效较慢，需用药2周左右显效。应定期监测血药浓度、甲状腺激素水平及肾功能。另外，肾功能不全者、严重心脏疾病患者禁用。
（2）丙戊酸盐 代表药物丙戊酸钠、丙戊酸镁及其缓释片，是目前使用最为普遍的心境稳定剂，用于治疗与双相情感障碍相关的躁狂发作。长期服用个别人出现体重增加及肝功能异常。 有肝病或明显肝功能损害者禁用。
（3）卡马西平 预防或治疗躁狂-抑郁症；可作为锂、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受者的替代治疗，可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用。突然停药可诱发癫痫，服药期间需监测肝肾功能及血钠。有房室传导阻滞、血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者禁用。
（4）拉莫三嗪片 主要用于双相抑郁，对单相抑郁无效且不宜单用。少数患者可出现严重皮疹。与丙戊酸钠合用可增加皮疹的发生率，一旦出现应停药。缓慢增加剂量可减少皮疹的发生率。
（5）非典型抗精神病药 包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑和齐拉西酮等。可作为心境稳定剂或增效剂，尤其适用于伴有精神病性症状的躁狂发作患者。需注意代谢和心血管副作用。已知有窄角青光眼危险的患者禁用。
微信扫描关注，填写资料，静等你来咨询啊，好评等着你！
理论上，抗癫痫药类心境稳定剂可升高惊厥阈，故电休克治疗期间似乎应停用此类药物，或至少降低其剂量，以免阻碍电休克诱导发作。然而，一系列证据显示，联用此类药物并不损害电休克治疗的总体疗效。
电休克联用锂盐的不良反应总体较少，停用锂盐后可快速逆转，且可能与血锂水平过高相关。然而，电休克治疗期间停用锂盐可能诱发快速循环，而这一现象在重新使用锂盐后消失。
图片
相比于治疗抑郁，电休克（ECT）治疗躁狂的证据较少，且诸多问题有待解答，如联用心境稳定剂（如抗癫痫药或锂盐）对电休克疗效的影响。
图片
一项近期发表于《美国精神病学杂志》（AJP，影响因子 14.119）的综述中，澳大利亚墨尔本大学及美国哥伦比亚大学的研究者针对电休克治疗躁狂的证据进行了全面回顾。以下简要介绍电休克联用心境稳定剂时的疗效与安全性证据，尤其是与未联用此类药物相比时。
抗癫痫药类心境稳定剂
众所周知，很多心境稳定剂同时也是临床常用的抗癫痫药。关于抗癫痫药类心境稳定剂在电休克治疗期间的使用，现有证据存在一定冲突。
抗癫痫药可升高惊厥阈。从这一角度出发，电休克治疗期间似乎应停用此类药物或至少降低其剂量，以免阻碍电休克诱导发作。然而与直觉冲突的是，一系列证据显示此类药物并不损害总体疗效。
例如，一项较早（2010年）的病例回顾研究提示，相比于未联用抗癫痫药类心境稳定剂的患者，联用者平均所需要的电休克治疗次数更多（7.9 vs. 6.3），住院时间更长（25.1天 vs. 20.6天），但两组总体症状相当（CGI-I; 2.0 vs. 1.96）。
此后发表的随机对照研究同样提示，联用抗癫痫药类心境稳定剂不损害总体疗效。
图片
例如，电休克联用丙戊酸钠或卡马西平时，患者所需电休克治疗次数或住院日并不多于单用电休克时。一项相对较新的研究中，接受双颞侧电休克治疗的患者被随机分入全量抗癫痫药、半量抗癫痫药、停用抗癫痫药组，抗癫痫药主要为丙戊酸钠及卡马西平。结果显示，三组患者症状转归（YMRS、CGI）及认知副作用无显著差异，且全量组患者达到临床缓解所需时间较半量组短。此外，电休克联用拉莫三嗪也被证明是安全的，且并不影响发作及刺激所需电量。
作者认为，个体化滴定刺激电量至少能在一定程度上抵消抗癫痫药对诱导发作的影响。
锂盐
有关电休克联用锂盐的研究证据很多；尽管结果各异，但有一点是一致的——未发现与电休克联用锂盐直接相关的死亡个案。
图片
有研究者对电休克治疗期间联用锂盐的安全性进行了详尽的回顾。目前已有报道的不良反应包括呼吸暂停时间延长、长时程或迟发性惊厥发作，电休克后谵妄，认知损害更重，以及5-HT综合征。然而，患者用药繁杂、共病躯体疾病等一系列因素影响了研究的外推性。这些不良反应通常发生在血锂水平较高时，如接近或超过1.0mEq/L。
今年的一项研究显示，相比于单用电休克或单用锂盐，电休克联用锂盐治疗的患者被诊断为谵妄或认知损害的比例显著更高，如谵妄风险为单用电休克者的11.7倍。具体而言，联用锂盐的抑郁症患者发生谵妄的比例为7.8%，双相抑郁患者为3.4%，而躁狂患者为0%。然而，该研究为回顾性质，且缺乏血锂水平及电极放置方面的信息。
一项前瞻性对照研究及一项大规模回顾性研究均显示，电休克联用锂盐并不升高严重不良反应的风险。如采用双颞侧电极放置时，联用锂盐者尽管呈现出麻醉恢复所需时间及呼吸暂停时间更长的趋势，但未达统计学显著性，且与血锂水平较高（接近或超过1.0mEq/L）显著相关；联用与未联用锂盐者在电休克后谵妄及发作参数方面无显著差异。
另一项大规模回顾性研究中，相比于联用其他精神药物（如抗精神病药）的51名患者，90名电休克联用锂盐者所需要的电休克治疗次数及治疗后住院日无显著差异。这一发现也与既往一项研究结果一致，即联用锂盐时并未观察到麻醉恢复所需时间延长。
总体而言，文献提示电休克联用锂盐时的不良反应相对较少；一旦发生，停用锂盐后可快速逆转，且可能与血锂水平过高相关。如果患者正在使用锂盐，且将电休克作为维持治疗手段，一种常见的做法是在电休克治疗前一天临时停药。然而，大部分有关电休克联用锂盐的研究证据来自重性抑郁发作患者，针对躁狂患者的外推性存在不确定性。
图片
此外，为开展电休克治疗而停用锂盐，可能造成一系列问题。如一些个案报告提示，电休克治疗期间停用锂盐诱发了快速循环，而这一现象在重新使用锂盐后消失
糖尿病的管理不仅仅是日常生活中的挑战，更是在外出旅行时需要特别关注的课题。
外出是调剂身心，舒缓压力的有效方式。而作为糖友家属，可能会有些许担忧：如何确保在外出时依旧能保持健康和安全？
事实上，只要准备充分，糖友不仅可以外出游玩，而且可以进行长时间远距离的旅游。
首先，家属要做好出发前的准备：
1、经医生检查后，确定糖友血糖控制稳定，体力可以支持外出旅游。
2、准备足够的降血糖药物，如胰岛素，最好要准备双份胰岛素，并记得携带针筒、酒精棉片等。同时，携带血糖监测设备，以便随时监测血糖水平。如果是乘坐飞机，还应事先准备好相应的医疗证明以顺利度过安检，并注意胰岛素要随身携带，不要办理托运，托运途中温度波动过大可能导致胰岛素失效。
3、提前计划饮食：
紧急糖分的补充：随身携带葡萄糖片或糖果、小饼干等，以防患者发生低血糖（比如头晕、出虚汗、心慌等）时，可及时补充糖分。
选择适合的食物：外出时，家属应选择适合糖友的食物，避免高糖、高脂肪和高热量的食物，尽量选择谷物、蔬菜和瘦肉。
控制食物分量：注意控制食物份量，不要因为一时嘴馋吃多。
注意隐形糖分：如果是去陌生的地方享受当地美食，要注意避免含有隐形糖分的食品，如含糖较多的酱料和自制饮料等。
注意补充水分：如果是远距离旅游且当地温度较高，为防止脱水，应多补充水分，以免因血液粘稠度高，增加脑中风的危险。
4、准备糖友医疗信息卡，包含姓名、联系方式、糖尿病类型、用药情况和紧急联系人等信息。
5、提前了解当地气温。气温较高时，胰岛素吸收较快，要小心低血糖的发生；另外，糖友的皮肤易受损，如果是高温且日晒多的天气，要注意准备防晒用品，以免晒伤；也要避免脱水，需及时补充水分。如果是去低温干冷的地区，则准备润肤乳液，以免皮肤干裂，并要注意保暖，以防冻伤。
6、外出时应穿着舒适、合脚的鞋子，避免足部受伤。家属可以帮助选择合适的鞋子，注意足部卫生，勤洗脚，并注意检查足部有没有受伤。
另外要注意，不论是开车、动车或者乘飞机外出，糖友都必须适量运动，适度的运动有助于控制血糖水平。最好不要让糖友单独运动，家属可以跟糖友进行一些轻松的运动，如果外出运动量比平常增加许多，要特别小心低血糖的发生。运动之前，要先补充一些点心，运动之后也要防止低血糖发生。
糖尿病病友不管是外出观光或者远距离旅游，出发前家属一定要有充分周全的准备，通过以上这些准备工作，能使外出活动对血糖的影响降至最低，确保外出时糖友也能保持健康，安心享受美好时光。
开方必要条件——询问用户确认以下信息【不强制要求患者提供线下资料，交互明确患者满足以下信息即可开具】
——需确认用药人身份、年龄、度数、眼压，确认复诊已有线下医嘱指导，并排除用药禁忌
（处方盒数应不超过3盒）
注意：如若患者主动提供线下资料，必须审核资料和患者口述是否一致，资料是否符合用药条件
参考话术如下：
- 请问您是患者本人还是家属？如果是家属，请说明与患者的具体关系。——【若患者未成年（18岁及以下），需由监护人陪同问诊，若无监护人陪同不允许开具药物】
- 目前阿托品药品开方要求患者年龄为6-12岁，视光及眼压参数要求近视度数为100-400度，散光≤150度，双眼度数差异≤150度，眼压在10-21mmHg，请问以上信息是否全部满足？如果是请说“确认”——【需得到患者明确回复确认】
- 请问是否在线下医院就诊过，有线下医生指导用药？如果是请说“确认”——【需得到患者明确回复确认】
- 请问用药人是否存在弱视或青光眼情况？——【弱视或青光眼患者禁用本品】
- 请问用药人是否存在以下过敏史和疾病史：对阿托品或著类生物碱过敏，对本品任何成分过敏；青光眼或有青光眼倾向、调节力低下、伴有畏光症状的眼病（如角膜炎）；低色素者（如白化病）、颅脑外伤、心脏病（特别是心律失常、充血性心理衰竭）——【存在任一过敏条件/疾病史禁用本品】
【以上所有问题 必须 得到患者明确回答；建议将问题设置为快捷话术，方便快速询问】
特别注意：
如果是未按要求开具处方，但患者符合使用情况，无医疗安全风险，属于违规处方，所有服务下架15天；
如果是未按要求开具处方，且患者不符合使用条件，产生客诉或健康损害，属于专业三级+违规处方，合并处理下架30天。
如出现重大安全隐患，平台保留追责医生的权利
对于糖尿病患者而言，定期检查是管理病情的重要环节。家属不仅是陪同者，更是协助者，帮助糖友合理安排和记录检查结果。下面让我们来看看可以如何更好地配合患者进行定期检查。
糖尿病患者的定期检查通常包括血糖监测、糖化血红蛋白、血脂、肾功能、眼底检查等。这些检查的频率不一样，根据病情轻重有所差别，下表提供了糖尿病患者并发症及合并疾病的检查要求。
我们可以帮助患者制定一个详细的检查时间表，定期进行检查，同时避免影响糖友的日常生活和工作。检查时尽量穿方便穿脱的衣服，在心电图、足部检查时更加方便，空腹血糖、TC、HDL-C、LDL-C、TG、血肌酐、尿素氮、肝功能这些检查，需要提醒患者空腹。
检查项目 |
针对的并发症 |
针对的合并疾病 |
频率 b |
体重、身高 |
/ |
超重 / 肥胖 |
每月 1 次 |
腰围 |
/ |
超重 / 肥胖 |
每月 1 次 |
血压 |
/ |
高血压 |
每月 1 次 |
空腹 / 餐后血糖 |
/ |
/ |
每月 2 次 (1 次空腹 ,1 次餐后 ) |
糖化血红蛋白 a |
/ |
/ |
在治疗之初每 3 个月检测 1 次，一旦达到治疗目标可每 6 个月检查 1 次 |
尿常规 |
糖尿病肾脏病 |
/ |
每 6 个月 1 次 |
TC 、 HDL-C 、 LDL-C 、 TG |
/ |
血脂异常 |
每年 1 次 |
尿白蛋白 / 尿肌酐 a |
糖尿病肾脏病 |
/ |
每年 1 次 |
血肌酐 / 尿素氮 |
糖尿病肾脏病 |
/ |
每年 1 次 |
肝功能 |
/ |
肝功能异常 |
每年 1 次 |
心电图 |
心脏、大血管并发症 |
/ |
每年 1 次 |
视力及眼底 a |
糖尿病视网膜病变 |
/ |
每年 1 次 |
足外观、足背动脉搏动 |
糖尿病足 |
/ |
每年 4 次 |
神经病变的相关检查 |
周围神经病变 |
/ |
每年 1 次 |
1.TC 为总胆固醇； 2.HDL-C 为高密度脂蛋白胆固醇； 3.LDL-C 为低密度脂蛋白胆固醇； 4 TG 为甘油三酯； 5. 肝功能包括总胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、 
- 谷氨酰转移酶； 6. a 为有条件的医疗机构开展 ; 7. b 除身高、体重、腰围外检查异常者应适当增加检测频率。
一些检查，特别是专科检查如眼底检查或肾功能评估，可能需要提前预约。作为家属，我们要了解糖友常去的医院或社区卫生服务中心，熟悉哪些医院可以做哪些检查，提早预约，避免糖友等待过长时间。
在检查时间的前几天，我们可以提醒一下糖友，如有条件最好可以陪同糖友一检查。许多糖友在面对频繁的检查时可能会感到焦虑不安，家属的陪伴能为糖友带来安全感。
检查完成后，我们要妥善保管和记录检查报告的结果。可以与患者一起讨论检查的结果，共同制定下一步的健康管理计划，增强糖友对糖尿病治疗的依从性。
每次检查后的报告，我们可以帮忙按时间顺序分类整理，放在专门的文件夹中，如果纸质文件太多，我们可以拍照或扫描保存，电子的记录一定要做好备份。特别是对于病程长的糖友，保留完整的检查记录可以帮助医生更好地追踪病情变化。
如果检查结果显示某些指标异常，如糖化血红蛋白上升或肾功能不正常，要及时与医生联系。同时记录每次异常的详细情况，如医生的处理意见、建议的调整方案等，有助于在日后的复查中更好地掌握治疗进展。
有些糖友可能会因为短期内未出现明显症状而忽视检查的重要性，不想做检查。在这种情况下，我们要劝导他们，告诉检查的重要性，许多并发症在早期可能没有明显症状，但通过定期检查可以实现早发现、早干预。
糖尿病的控制不仅仅是糖友的任务，也是整个家庭的共同责任，我们的参与和行动都在帮助糖友更好地控制病情、提高生活质量从而幸福生活。
展开更多
