通辽市第二人民医院，始建于1943年，是一所集医疗、急救、康复、预防保健、科研、教学、社区服务为一体的综合医院，技术不断创新、环境建设与社会发展同步，科室设置和人才队伍建设正在逐步完善、服务能力不断提高，全院实行全面质量管理，已经形成行政职能、医疗护理质控、医德医风和信息化建设新的网络式管理体系。正以高起点、超负荷、快节奏的工作作风向更高、更远发展目标前行。创新管理模式牢记办院为民宗旨在开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”三好一满意活动中，坚持患者安全第一、服务温馨第一、社会公益第一，把患者利益放在首位，突出办院为民宗旨，践行医者仁心职责，牢记科学严谨操行，不放弃、不滥用、不谋私，创新管理机制，向管理要效率，向管理要质量，向管理要信誉。医院完善和新建《医院行政管理规定》等制度5项，修定制度526项，规范操作流程271项，制定应急预案37项，在全市率先推出抢救设备运行状态实行红黄绿标识、抢救车实行封存管理等安全管理制度9项，凸显医疗安全质量管理新亮点；以诊疗活动为载体，更加注重健康教育和人文服务，提供个性化诊疗服务，由关心病到关心人，充分发挥医护人员的主观能动性，开展主动问侯、主动服务、主动帮助、全心关怀活动，全程陪检陪诊，再现深入开展“三好一满意活动的服务特色。创新管理模式夯实医疗质量基础在医院建设中，首先强队伍建设，把提升员工素质放在首位，教育与管理相结合，不断强化医护人员对生命的敬畏和责任观念。向社会公开服务承诺，向每一位住院患者发放服务承诺书，接受全社会的监督，同时强化医护人员的质量意识，严格操作规范，制定工作流程，时刻把紧质量关。此外对重点、难点和薄弱环节，创新管理手段。对抢救车实行封闭式交接，对抢救设备运行进行红（故障）、黄（充电状态）、绿（安全使用）标识，对患者身份实行三重识别，对病人病情进行全面评估，对手术部位具体标识等。医院实行主任24小时三线值班制度、护士长值岗制度，并实行垂直管理，分级负责。建立护士长例会，形成实施--检查--整改--提高循环运行模式，落实院科两级管理制度，使全院安全质量工作时刻在严控强管之下，让患者安全始终处于制度管理之内，扎根在全体医务人员心中。创新管理模式突出亲情服务特色通辽市第二人民医院始终秉承“以病人为中心”的服务主题，紧紧围绕为病人看好病，为病人减轻痛苦，让临终病人感受到医者无私关爱这三个环节，开展“亲友式、空姐式、牧师式”服务。实施全程导医服务，缩短患者候诊时间，进行科学分诊。专家全日制出诊，病人诊疗过程实现对应服务。与海军总医院建立合作关系，借助国内顶级专家技术服务广大患者。与武警总医院建立远程会诊平台，实现京通两地可视互动会诊，为患者看好病提供有力技术支撑。建立了患者回访中心，定期与患者沟通，进行健康咨询服务和医疗指导，可随时电话互动，为患者提供科学、及时、准确的治疗健康指导。借助回访平台，主动接受社会监督，自觉规范诊疗行为，建设阳光医院，促进了医德医风建设。在“三好一满意”与“优质护理服务示范工程”活动中，通辽市第二人民医院以夯实基础护理服务为切入点，以责任包干，包床到人为抓手，公示分级护理和基础护理服务项目，细化服务流程，强化护士职责，加强医（护）患沟通，把护理工作重心转移到病房，落实在病床。实行弹性排班，推行“以病人为中心”的多元化管床责任包干的分工模式，护士有了自己的病人，病人有了自己的护士。责任护士对病人的检查、治疗、护理、病情观察、生活照料、健康指导及心理护理全面负责，落实了全程、全面、个体化的护理任务，增强了护士的责任心，增添了病人的亲情感，建立起了良好的护患信赖关系。胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石。，一、胆汁淤滞,胆汁动力学的改变： 由于胆管狭窄,胆道梗阻或胆管囊状扩张,继之发生胆汁动力学改变,涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀,黏液脓性物的参与,形成褐黄色胆泥,进一步加重胆道梗阻,淤滞、感染,促使胆石的形成。临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症,十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等,都是因为胆汁流动不畅,发生胆管结石。 二、低蛋白与肝胆管结石： 低蛋白高碳水化合物饮食,β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素,不溶于水,容易发生沉淀,是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关,这在发展中国家肝胆管结石发病率较高,可能是其中的原因之一。 三、胆道感染与肝胆管结石： 普遍认为胆道感染,特别是大肠埃希杆菌感染,产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶,使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加,凝聚作用增强,加以有钙离子等金属离子的参与,形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高,相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样,肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多,都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。了解了产生肝内胆管结石的原因,可以从饮食等方面来进行调理治疗。 1、尽量减少脂肪、高胆固醇等食物的食用量； 2、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白质和碳水化合物等食品的食用量； 3、多吃富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落,构成结石形成的核心；，胆囊，一、肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。 手术治疗的原则是： ①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发。 常用手术方法有以下几种： 1、胆总管切开取石加T管引流术：适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影,B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗。 2、胆肠吻合术：亦称胆肠内引流术。适用： ①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄 ②结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 3、Oddi括约肌成形术：适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。 4、微创保胆取石术： 适应症： ①适用于单发胆囊结石; ②多发胆囊结石; ③有或无症状的胆囊结石; ④反复胆绞痛发作的胆囊结石; ⑤无结石崁顿; ⑥非急性炎症病期 ⑦胆汁透声好; ⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm; ⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30%; ⑩患者自愿要求保胆治疗。 二、肝内胆管结石 肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,除具有肝外胆管结石的病理改变外,还有： ①肝内胆管狭窄：肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见,狭窄近端胆管扩张,扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状,甚至呈哑铃状,其内充满色素性结石及胆泥; ②胆管炎：主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎,在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎; ③肝胆管癌：胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时,其临床表现与肝外胆管结石相似。 未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热,甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿,肝脓肿可向膈下穿破,并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘,咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化,可引起门静脉高压症。，肝炎、胃病，禁忌喝酒、吃辛辣食物，腹部X线摄片 B超 静脉胆道造影 CT或MRI检查，。