很多家长对于黄疸认识不够。一方面是一部分家长对轻微的黄疸忧心忡忡。另一方面是一些家长对严重的黄疸视而不见，甚至医务人员的孩子也发生胆红素脑病。希望这篇文章对宝妈宝爸有所帮助，如果能够减少一例胆红素脑病的发生那也是功德无量。
1.什么是新生儿黄疸？
大部分的新生儿在生命的早期都会出现皮肤的黄染。50%的足月儿，80%早产儿都会有肉眼可见的黄疸。黄疸就是胆红素在皮肤和巩膜上的颜色。新生儿黄疸时眼泪、尿液也会发黄。
2.黄疸是怎么产生的？
胆红素是血红素降解的产物，主要是由衰老的红细胞分解产生的。新生儿期出现黄疸的原因有两大方面，即胆红素的产生增加，以及胆红素的代谢出现障碍。因为牵涉到过多专业内容，这部分不多说了。
3.黄疸的危害是什么？
胆红素是具有细胞毒性的，尤其是游离的胆红素具有神经毒性，可以导致胆红素脑病。究其原因有以下几点：幼年的脑代谢旺盛，对胆红素的毒性敏感；新生儿血脑屏障发育尚不完善；脑细胞几乎不可再生，死一个少一个。
4.黄疸的病因是什么？
家长总想知道宝宝黄疸的原因是什么。常见的黄疸原因有以下这些：母婴血型不合的溶血（母亲是O型血，孩子是A型或B型血；或者母亲是Rh阴性，孩子是Rh阳性）；头颅血肿、体内的血肿；细菌或病毒感染； 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的缺乏（南方更多见）；肝脏代谢胆红素的功能不足；喂养问题（奶量和热卡摄入不足）；母乳性黄疸等。有时候黄疸可能有多重因素导致。现在虽然医学有了很大的进步，还有30%左右的黄疸不能明确原因。
母亲是O型血，孩子是A型和B型血，可能会发生ABO溶血，也可能不发生溶血，个体差异很大。中国人绝大部分是Rh阳性，如果母亲是Rh阴性，父亲是Rh阳性，第一胎一般不会发生溶血，但是第二胎肯定会发生溶血，并且是一胎比一胎严重。因此如果想生二胎甚至三胎的Rh阴性的母亲，在分娩第一胎后，可以注射抗RhD的抗体，可以减轻溶血症状。这种抗体过去香港才有，现在国内少数大的医疗机构好像也进口了。
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症已经纳入了新生儿疾病筛查的范畴。如果有异常，筛查机构会告知家长进行复查。家长拿到新生儿筛查的条形码，也记得按时查查结果。
母乳喂养好处很多，但是母乳喂养的孩子的黄疸是普遍高于吃配方奶的孩子的，具体的原因尚为得到公认。如果停母乳三天，黄疸显著消退，那提示有母乳性黄疸的可能。母乳性黄疸预后良好，还没有因此造成脑损害的报道。
5.黄疸怎么测量？
最简单的方法是目测。用手指按压宝宝的皮肤，松开手指会留下一个印迹，如果看到皮肤是黄色的就存在黄疸。根据经验，颜面黄染，血胆红素的值大于5mg/dl；如果四肢都有黄染了，胆红素值不低于15mg/dl，要赶紧去医院了。但是目测的办法需要一定的经验，即使有经验的老医生也会看走眼。
经皮胆红素测量仪是相对没有创伤也较为准确的方法。一般测量前额、胸部。如果小朋友皮肤比较黑或刚经过蓝光治疗，误差会比较大。此外，任何一种黄疸仪都有测量范围，超出范围也会造成比较大的误差。
抽血查血清胆红素是最准确的方法，只是宝宝要受苦了。化验单上与黄疸直接相关的是 总胆红素、 直接胆红素和 间接胆红素。一般来说，“直接胆红素”+“间接胆红素”=“总胆红素”。家长要注意间接胆红素的数值，因为只有间接胆红素才能进入大脑，造成脑损害。如果是直接胆红素增高，那说明肝实质有损害了
6.什么叫病理性黄疸
家长就诊时喜欢问：“我家娃是不是病理性黄疸？”这个问题即简单又复杂。以下这些情况都是“病理性”的：黄疸持续时间比较长，足月儿超过14天还有黄疸；黄疸退而复现；黄疸出现很早，24小时内出现；黄疸值高，达到需要干预的标准。家长可以自行对号入座。医生更在乎黄疸是不是要干预，而不是刻意区分病理性的还是生理性的黄疸。因为一部分病理性黄疸观察就可以了，不需要治疗，但这并不是说不需要治疗就是正常的。
7.黄疸的治疗办法
晒太阳可以退黄疸。原则上日光浴时间越长，身体晒的面积越大，退黄效果也越好。但是要注意环境温度，晒个太阳着凉或晒伤可不好，适可而止。隔着玻璃窗晒效果差点，但也有作用。有的家长冬天在家里开着空调，把孩子脱光了晒太阳，机智！
看门诊，医生常用的药物是茵栀黄，一种中成药，可以促进胆汁的分泌和胆红素的排泄。可以认为就是让胆红素从大便里排出来。副作用是腹泻、呕吐、影响食欲。我用药前都会和家长说清楚，担心小朋友肠胃功能的家长就不要用了。
益生菌相对安全得多，作用是调节肠道菌群，促进胆红素排泄，但是作用没有茵栀黄明显。
蓝光治疗是黄疸的治疗相对安全有效的治疗方法。作用机理是蓝光将胆红素转换成异构体，从小便排出。绿光也有类似的作用。太阳光（白光）之所以有退黄的作用，是因为太阳光中存在绿光和蓝光的光谱，只是太阳光达不到医院光疗的强度。蓝光对眼睛有伤害，光疗时要带眼罩保护眼睛，同时使用光疗尿布保护会阴，以免对局部皮肤和生殖腺造成伤害。光疗的副作用包括发热、腹泻、皮疹、VitB2分解。因此光疗期间要补充VitB2。
如果光疗情况下，黄疸还在持续升高，或者小朋友达到了换血的标准就要换血了，可以直接把血里的胆红素置换出来，迅速降低胆红素水平。换血要把小朋友全身的血换两遍，还是一项风险相当大的操作，这是医生治疗黄疸的最后一招，也是无奈的选择。
8.可怕的胆红素脑病
医生之所以对黄疸如此紧张，是由于胆红素具有神经毒性，治疗黄疸主要的目的就是预防和杜绝胆红素脑病的发生。胆红素升高到一定程度就可能发生胆红素脑病。早期可以表现为黄疸突然加深、肌张力降低、嗜睡、呕吐、神经反射减弱。高峰期会抽痉、呼吸衰竭。发生胆红素脑病的患儿往往有后遗症，比如听力损害、运动智力异常、牙釉质发育不全。这对一个家庭的打击是非常惨痛的。因为人具有很大的个体差异，没有办法确定胆红素值达到多少就会发生胆红素脑病，只能说胆红素值越高，发生脑病的几率越大。
8.哪些孩子要特别当心黄疸？
妈妈是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，可能发生ABO溶血；
妈妈是Rh阴性，又不是第一次怀孕，极有可能发生Rh溶血；
有巨大头颅血肿的孩子；
前一胎孩子发生过严重黄疸；
分娩时窒息的孩子；
食欲不好，发热，反应不好的孩子；
早产儿；
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的孩子。
9.什么情况下小朋友要来就诊？
下面这些情况家长要带宝宝及时就诊：
黄疸明显，躯干四肢都存在黄疸；
小朋友吃奶不好，反应欠佳；
小朋友发热；
两眼凝视哭声尖或者哭声微弱；
足月儿半个月仍然有黄疸；
早产儿的黄疸（早产儿黄疸干预的标准比足月儿低）；
黄疸反复，消退了又出现了，或者有加重的趋势；
大便颜色发白（可能有肝病或胆道疾病）。
10.家长的担心
（1）一个月时，黄疸偏高可以打疫苗吗？
黄疸偏高不影响疫苗接种；疫苗接种对黄疸也没有显著影响。卫生服务中心的医生对于黄疸有着高度警惕和深切的恐惧，具体接种标准由他们掌握，我不能越俎代庖。
（2）我的宝宝的黄疸是病理性还是生理性的？
需要治疗的黄疸肯定是病理性的，不过某些病理性黄疸观察即可。我一直揣摩家长问这句话的心理是什么？希望我回答是“生理性黄疸”开开心心回家，最好挂号费也退了？如果你都觉得黄疸要来医院看了，可能是生理性的吗？
（3）我的宝宝黄疸原因是什么？
医生会尽可能查明病因，但有相当一部分黄疸原因不明。关键是把黄疸降到安全范围。
（4）家长的担心：胆红素高对脑子有没有影响？
即使达到光疗标准，没达到换血标准，胆红素也可能对脑子产生影响。换血也只能换出血里的胆红素，对已经发生的胆红素脑病没有治疗作用。医生和家长应该做的是：积极治疗，不留遗憾。
万一发生了胆红素脑病，定期随访，积极康复治疗。我不迷信什么“营养脑细胞的聪明药”，真的有还轮得到你用？
对于严重黄疸的小朋友，医院会做一个大脑磁共振检查。有些家长拿到磁共振报告就忧心忡忡，觉得脑区有损伤，预后会怎么样。我觉得小朋友即使有高胆，但是他没有发生惊厥，那么以后的智力和运动不会太差的。真的在以后随访过程中发现有运动或智力的异常，那么还可以进行康复治疗。虽然死掉的脑细胞是活不过来了，但是小朋友脑的开发潜力还是非常巨大的。
那么如果胆红素还没有达到光疗的水平，这样的黄疸对脑子有影响吗？我觉得应该是有一部分的胆红素会进入脑子的，但是影响也应该非常有限。像我们小时候也没有监测过黄疸什么的，绝大部分的同龄人不都是活过来了吗。当然也有可能，本来是应该可以上清华北大的，得了黄疸，结果也只能上个普通大学了。
新生儿病理性黄疸可通过一般治疗、光照疗法、输血浆或白蛋白、使用肝酶诱导剂、使用免疫球蛋白等治疗方法。
1.一般治疗：应坚持母乳喂养，促进排便，增加患儿排便次数，若有缺氧症状，可使用氧疗，改善缺氧。
2.光照疗法：光照疗法有利于胆红素排除，降低血清未结合胆红素的方法。但要注意保护宝宝的眼睛和生殖器。
3.输血浆或白蛋白：血浆蛋白可以与间接胆红素结合，从而减少间接胆红素与脑细胞结合。
4.使用肝酶诱导剂：使用肝酶诱导剂能诱导肝脏处理胆红素相关酶的活性，增加肝脏结合和分泌胆红素的能力。
5.使用免疫球蛋白：若是新生儿溶血病引起的病理性黄疸，可使用免疫球蛋白进行治疗。
日常生活中，家长应避免焦虑、紧张等负面情况，带患儿到医院就诊，配合医生积极治疗。
婴儿黄疸妈妈是否可以吃鸡蛋，需结合婴儿是否对鸡蛋出现过敏现象决定。如婴儿对鸡蛋不过敏，妈妈可适量食用；如婴儿对鸡蛋过敏，则不建议妈妈食用。如果婴儿没有出现对鸡蛋过敏的情况，妈妈吃鸡蛋一般不会使婴儿黄疸加重，但是吃的时候也需要控制好用量，避免过量食用，以免加重胃肠道的负担。如果婴儿出现了对鸡蛋过敏的情况，妈妈吃鸡蛋容易使婴儿出现腹泻、皮肤起红疹等过敏反应，影响正常的生长和发育。在日常生活中，妈妈可以多吃一些新鲜的水果蔬菜，避免食用太多油腻的食物。如果婴儿黄疸比较严重，应及时到医院就诊。
新生儿高胆红素血症需要注意事项是观察皮肤巩膜黄染情况、加强喂养还有避免感染等事项。新生儿高胆红素血症，又叫新生儿黄疸，是因为胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题。1.观察皮肤巩膜黄染情况：定期监测经皮测胆红素数值或者是血清胆红素的情况。如果黄疸进展较快或明显增高，建议尽早进行蓝光照射治疗或换血治疗。2.加强喂养：让宝宝多拉多尿，可以促进胆红素排泄，一定程度能降低血清胆红素。3.避免感染：加强皮肤护理，保持清洁卫生。适当的进行阳光照射，一般晒太阳时间不宜大于两小时，而且在晒太阳时注意皮肤护理，以免出现晒伤，而且要适当的补充一些水分。此外，新生儿高胆红素血症也需要针对病因进行治疗，以此避免胆红素脑病的发生。一旦出现严重的不良症状，也应该及时询问专业医生的建议，以此提高对新生儿高胆红素血症注意事项的意识。
1．兰光治疗可以有效降低血清胆红素水平，是目前主要的治疗方法。
2．丙种球蛋白可以减轻溶血，减轻贫血，防止黄疸进一步加重及减少换血概率，可以酌情使用。
3．严重病例需要换血治疗，以纠正贫血、降低胆红素，防止或减轻胆红素脑病。
4．白蛋白可以结合游离胆红素，延缓胆红素脑病可能，白蛋白低的宝宝可以酌情使用。
5．合理肠道喂养，补充足够液体，服益生菌，有利于光胆红素经肠道、肾脏排泄。
相信很多人看过上面这张图，无论是一些科普类或是育儿类，甚至是老的教科书上都是这样写，足月儿黄疸低于12.9mg/dl，早产儿低于15mg/dl就是生理性黄疸，其实这种说法完全是不对的，因为容易误导大家，为什么呢，后面慢慢给大家分享。
第一、只看胆红素值去治疗黄疸，一定会导致黄疸过度光疗及过度吃药（包括光疗，口服中药，微生态药，中药洗浴等），因为光疗及中药也是有副作用的，而且浪费不必要的资源；同时也可能导致治疗不足引起胆红素脑病。
第二、黄疸的诊断与治疗与宝宝生后小时胆红素值及高危因素有关（2022年最新黄疸指南），所以一定不能脱离宝宝胎龄及日龄，也不能脱离黄疸原因，来谈生理性黄疸或病理性黄疸。
第三、早产儿胎龄跨度大，同样是早产儿，35周早产儿的脑成熟度接近足月儿，而28周的早产儿脑完全不成熟，甚至由于医疗技术的发展，我们医院新生儿科已经成功救治24周600g的早产宝宝了，但是她们的脑是极度发育不成熟的，对于她们来说，小于10mg/dl的胆红素可能就会导致这些宝宝发生胆红素脑病，所以更要结合胎龄，不能只看胆红素值。
第四、要结合病因及胆红素值综合分析，决定治疗方案，比如ABO溶血性黄疸，生后12小时胆红素值11mg/dl，就需要住院光疗，如果生后10天的宝宝胆红素17mg/dl，没有溶血性及其他危险因素，那就不需要住院光疗，可能需要排除是否母乳性黄疸，所以还要结合病因，更不能用12.9mg/dl简单来谈生理性黄疸或病理性黄疸了。
第五，早产儿宝宝的脑发育更不成熟，同样的胆红素值更容易导致胆红素脑病，所以图中早产儿的胆红素正常值反而比足月儿高，这就不正常了，这不矛盾了吗？
第六、既然超过12.9mg/dl就是病理性黄疸，那就意味着胆红素值超过12.9mg都需要治疗，事实上临床中胆红素超过12.9mg的实在是太多了，这不又矛盾了吗？
因此，足月儿黄疸低于12.9mg/dl，早产儿低于15mg/dl就是生理性黄疸，反之就是病理性黄疸，这种说法时是不对的。
新生儿黄疸是指新生儿皮肤和眼睛发黄的症状，主要是由于新生儿体内胆红素的代谢不够成熟所致。预防新生儿黄疸的方法包括母乳喂养、频繁喂奶、避免过度包裹、避免暴晒太阳。1.母乳喂养：母乳中含有一种叫做免疫球蛋白的物质，可以促进胆红素的排泄，减少黄疸的发生。因此，母乳喂养是预防新生儿黄疸的首选方式。2.频繁喂奶：及时、频繁地喂养可以刺激肠道蠕动，促进胆红素的排泄。3.避免过度包裹：保持宝宝的舒适温度，避免过度包裹，可以促进宝宝的散热，有助于胆红素的排泄。4.避免暴晒太阳：虽然适度的阳光可以帮助新生儿合成维生素D，但过度暴晒太阳可能会导致黄疸加重。因此，在阳光强烈的时候，应避免将新生儿暴露在阳光下。如果宝宝出现黄疸症状，家长应及时带宝宝就医，接受医生的指导和治疗。
黄疸换血是一种治疗新生儿黄疸的方法，适用于病理性黄疸或重度高胆红素血症的情况。黄疸换血的后遗症可能有感染、失血过多、过敏反应、肝肾功能异常、心脏负荷过重等，通常可以采取预防感染、控制出血、抗过敏治疗、保护肝肾功能、控制心脏负荷等治疗方法。
1.感染：换血过程中可能会有感染的风险，因为需要插入导管等医疗器械。在换血前要确保医疗器械的消毒和无菌操作，同时要密切观察患者的生命体征，预防感染的发生。
2.失血过多：换血过程中可能会损失一定的血液，导致贫血、血压下降等。在换血前要进行充分准备，避免出现不必要的出血和损伤。
3.过敏反应：有些患者对血液中的某些成分可能会出现过敏反应，例如输血反应、溶血反应等。对于出现过敏反应的患者，要及时使用抗过敏药物进行治疗。
4.肝肾功能异常：换血过程中需要使用一些药物和麻醉药物等，可能会对肝肾功能造成一定的负担。在换血过程中要尽量避免使用对肝肾功能有损害的药物，同时要密切监测肝肾功能的变化。
5.心脏负荷过重：换血过程中可能会出现心脏负荷过重的情况，特别是对于有心脏病史的患者来说更加容易发生。在换血过程中要控制好患者的心率、血压等指标，避免出现心脏负荷过重的情况。
在黄疸换血后出现后遗症时，应及时与医生沟通，医生会采取相应的治疗措施，同时注意保证充足的休息和营养的摄入。
新生儿黄疸是新生儿时期最常遇到的症状之一，一般发生在宝宝出生以后2-3天，有的宝宝出现的早，有的宝宝出现的晚，大部分宝宝随着时间的推移会慢慢自行消退。一般来说，当宝宝体内血清中的胆红素>5mg/dl时就会表现出皮肤发黄，主要以颜面部为主，有的可以向躯干和四肢延伸，黄疸严重时有的宝宝整个看起来黄澄澄的，巩膜也出现发黄，伴随双眼分泌物增多。因为宝宝生后在医院每天都会接受经皮测胆仪的检测，当有一部分宝宝黄疸出现高于正常值时，由于新手爸妈对新生儿黄疸缺乏足够的了解，又听说黄疸如果严重可能会出现脑细胞损伤影响智力发育等，故难免会出现焦虑的情绪从而导致一家人过度紧张。那么今天咱们就来简单学习下新生儿黄疸的相关知识。文章从以下三个方面展开1、新生儿黄疸的成因；2、出现黄疸后的一些家庭对症处理措施；3、何时需要去医院就诊及光疗、换血的指证。
1、新生儿黄疸成因
前文讲到黄疸是由于宝宝体内血清胆红素增高到一定数值以后透过皮肤所表现出来的皮肤、粘膜及巩膜等的发黄。那么我们要了解下，宝宝生后为什么会出现胆红素增高，这也是回答后面所有问题的一个关键。宝宝出生前在妈妈子宫内，处于一个相对缺氧的环境，为了能够通过脐带摄取足够多的氧气，宝宝体内的红细胞数量很多，血红蛋白含量很高，宝宝生后处于相对含氧量高的环境中，那么他就不需要那么多的红细胞了，所以红细胞就要被破坏掉，有的家长可能会问了，红细胞多了我的宝宝就能获得更多的氧气，这不是好事吗，红细胞不被破坏不行吗？其实红细胞如果数量过多会导致血液黏稠多增加，增加心脏负担，导致氧气消耗增加，所以当宝宝出生后就不需要那么多红细胞了，只要满足自身需要就好了。红细胞破坏后会产生大量的血红蛋白，血液中的血红蛋白被分解最后变成了胆红素进入血液，血液中的胆红素在与血清白蛋白结合后被转运至肝脏，在肝脏代谢之后经肾脏、肠道随尿及粪便排除体外，由于早期新生儿红细胞破坏多，体内白蛋白含量不足转运能力差，肝脏各种参与代谢的酶少，代谢能力不足，导致体内胆红素的排出较成人慢，故致使宝宝出现肉眼可见的黄疸。当然，正常情况下，随着时间的推移，红细胞破坏开始减少，黄疸的代谢排出能力逐渐增强，黄疸会自行消退。根据新生儿时龄胆红素列线图（参加下图）作为参考，但当宝宝的黄疸增高过快，黄疸值高于正常值的95%分位时，就要寻找其他的可以引起黄疸快速增高导致人体损伤的病理因素。通常可以引起胆红素异常增高的病理因素有新生儿溶血，红细胞膜缺陷，红细胞酶的异常，感染等等。以上各种病理因素，可导致宝宝黄疸出现早，增高快，消退慢，严重者可引起以脑细胞损伤为主要表现的胆红素脑病。
2、出现黄疸后的一些家庭对症处理措施
前面我们讲到若宝宝的黄疸值在新生儿时龄胆红素列线图的95%分位下时，这种情况属于生理状态下，可在家自行口服药物如益生菌，茵栀黄等通过促进排泄来加快黄疸的排除，但因茵栀黄有较强的导泻作用，退黄效果好，但因部分宝宝拉的过于剧烈，会出现烂屁股的表现，故不是所有的宝宝都适合服用茵栀黄退黄。益生菌相较茵栀黄退黄效果温和，但不会导致过度腹泻引起烂屁股，故可以作为首选。随着科技的进步，有厂家推出的黄疸奶粉，据称含有胆红素转运代谢中的白蛋白肽，可以促进胆红素转运至肝脏进行代谢，安全性高且有明显的退黄效果，相比较茵栀黄来讲，避免了腹泻烂屁股的风险，值得推荐。同时我院儿科高翔羽团队研制的一款在家自行测黄疸的手机APP也获得良好效果，省却了家属往返医院的辛苦。
3、何时需要去医院就诊及光疗、换血的指证。
如上图所示，不管是何种原因引起的黄疸增高，根据患儿的胎龄及出生后的时龄，结合以上曲线，当高于上述曲线时提示出现病理状态，需要进行光疗或换血干预，那么肯定是需要住院治疗了，至于如何原因引起的黄疸异常增高，这个问题就交给医生来解决就好了。
宝宝鼻子黄可能是由于新生儿黄疸、毛细血管扩张、鼻腔分泌物等原因引起的。
1.新生儿黄疸：是指宝宝体内胆红素的水平升高，导致皮肤、眼睛和黏膜发黄。黄疸可能会影响宝宝的鼻子和其他部位，使其呈现黄色。
2.毛细血管扩张：宝宝的鼻子可能会因为毛细血管扩张而呈现黄色。这可能是由于血管在鼻子周围扩张，使鼻子的颜色发生变化。
3.鼻腔分泌物：宝宝鼻子黄也可能是由于鼻腔分泌物的存在，鼻涕中的黏液和细菌可能会导致鼻子呈现黄色。
如果宝宝的鼻子呈现黄色，并伴有其他异常症状，如呼吸困难、食欲不振、发热等，建议及时就医，医生可以评估宝宝的症状和身体状况，并给出相应的治疗建议。
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