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数月前,我在一篇文章中写了一个临床案例,一个IA期的男性肺腺癌病人,我的一个同事的父亲。这个患者在某省肿瘤医院手术后,由于分期很早,未行后续治疗,然而两年后出现锁骨上淋巴结转移,口服特罗凯半年后耐药,没多久就去世了。当时评论里很多网友在问,不是说早期肺癌治愈率很高吗?为何这么早期的肺癌却在短时间内发生了转移?
这个病人确实分期很早,在全省最好的肿瘤医院手术,手术方式也很正规,之所以这么快出现转移,主要原因是他的病理亚型是微乳头型。
以前讲过多次,肺腺癌的发展历程是腺瘤样增生—原位腺癌—微浸润腺癌—浸润腺癌。浸润腺癌根据术后病理分期分为I期、II期和III期,具体分期这里不再赘述。在浸润腺癌中又有许多的病理亚型,比如贴壁型、腺泡型、乳头型、实体型、微乳头型。不同的病理亚型中,具有不同的预后。一般来说,贴壁型的腺癌为低复发风险。腺泡型和乳头型为主的腺癌为中等复发风险;而微乳头与实体型腺癌则为有最高复发风险的病理亚型。
在肺腺癌的各种病理亚型中,微乳头成分被认为是最大的预后不良指标,常伴有转移,被认为是肺腺癌中预后最不好的病理亚型。有研究显示微乳头为主的腺癌,5年内复发概率较高。即使只有1%的微乳头成分,也会影响患者的生存。微乳头型肺腺癌常常在原发病灶很小时就容易出现广泛的淋巴管癌栓,更容易出现早期的远处转移,比如侵犯胸膜及骨转移。
2015年WHO肺部肿瘤分类中增加了微乳头为主腺癌作为主要的病理亚型。微乳头型腺癌发生率较低,我国统计资料其发生率不超过2%。其特点包括1.多见于中老年,病灶位于肺周边,以实性结节为主;2.具有小病灶,大转移的特点;3.多数发现时即为晚期,会表现为多发淋巴结转移,或者肺部广泛癌性淋巴管炎;4.即便早期,手术后的无复发生存时间在所有类型中最短。
通过上述分析,这个IA期病人两年后发生远处淋巴结转移也就不足为奇了。值得庆幸的是,微乳头型肺腺癌EGFR基因突变率很高,我国临床研究中高达85%。所以,这类病人最可能从EGFR靶向治疗中获益。
有微乳头型意味着预后不好,有些极早期含微乳头成分的病人就表现得很恐慌,那该怎么办?要不要化疗?要不要靶向治疗?该怎么预防?
按照最新版2021肺癌NCCN治疗指南,I期肺癌病人,无论IA期还是IB期,无论是不是微乳头型,都不推荐术后化疗。但也有专家认为,IB期年轻病人,如果有微乳头成分及其他高危因素,根据意愿可以进行4次术后化疗。而2021年NCCN指南也首次把三代靶向药奥希替尼作为IB-IIIB期患者术后辅助治疗推荐。所以,IB期含微乳头型腺癌也可以考虑靶向治疗,或者化疗后靶向维持治疗。
至于IA期的含微乳头成分的病人,由于完整切除后治愈率很高,术后不建议做任何治疗,也不需要使用任何药物预防复发转移,最重要的是术后的定期复查,摈弃不良生活习惯,增强体质,均衡营养,保持乐观心态。
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落忱推拿,讲究方法!
日常生活中,常见患者因感冒受凉、或运动损伤而导致颈肩背部肌肉牵扯疼痛,经推拿刮痧等方法治疗,反而牵痛加剧,迁延一周不愈者。
病情分析:
若感冒颈牵,往往系局部肌健受凉寒侵,肌腱僵痉,局部充血,拘挛扯痛。此时正确的治疗方法是温通解痉。较理想的治疗方法是由里而外的辛温解表,温阳通络,局部解痉,往往数小时乃至数分钟即可缓解牵扯疼痛。反观在颈肩部肌肉酸痛筋结处施以推拿等方法,若操作手法不正确,则很容易引起肌纤组织破裂渗出,甚至出血红肿,扯痛加重。部分病例病灶吸收不佳,形成纤维索条样结节,遇阴湿天气或劳累过度、休息缺乏、睡姿不当,均可再次发病作痛,即所谓的落下病根了。
运动损伤,初期治法,宜伤处制动,清凉置之,减少渗出。推捏拿按,可能会加重渗出,加重病势。中后期宜行气活血化淤散结,是推拿手法的强项了,当然也有手法操作及疗效的差异。
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男人同房时应该怎么做?
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力不从心,怎么回事
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口服盐酸达泊西汀片的注意事项如下:
一、适用人群
1. 对盐酸达泊西汀或任何辅料过敏者禁用。
2. 心脏有明显病理状况的患者,如心力衰竭、明显的心肌缺血和瓣膜疾病等,应慎用此药,使用前需咨询医生。
3. 中度和重度肝损伤患者禁用。
二、特殊身体状况
1. 有癫痫或其他发作性疾病史的患者慎用,因为该药物可能会增加癫痫发作的风险。
2. 正在服用某些特定药物(如单胺氧化酶抑制剂、硫利达嗪等)的患者,禁止同时使用盐酸达泊西汀片,必须在这些药物停用一段时间后才能使用达泊西汀,具体间隔时间需咨询医生。
三、饮食及生活习惯
1. 避免饮酒,酒精可能增加药物的不良反应,如头晕、嗜睡等。
2. 用药期间避免从事需要高度集中注意力的活动,如驾驶、操作危险机器等。
四、用药规范
1. 严格按照医生的处方剂量和用法服用,不要自行增减剂量或改变用药频率。
2. 一般在性生活前 1 至 3 小时内服用。
五、不良反应观察
1. 常见的不良反应有恶心、呕吐、头晕、头痛、嗜睡等,一般较为轻微且短暂。如果不良反应严重或持续不缓解,应及时停药并告知医生。
2. 可能出现勃起时间延长等异常情况,若出现应立即就医。
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不注重个人卫生、身体其他炎症刺激、憋尿、非细菌性因素、性生活无规律、精神状态差、尿液刺激诱发、病原微生物感染和免疫因素、过敏,都会引起前列腺炎的发生。
1.不良的个人卫生习惯可能导致会阴部位细菌逆行感染,这可能导致前列腺炎症。
2.身体其他部位的炎症可能导致致病菌随血液循环而引发前列腺炎症。
3.憋尿也是造成前列腺炎的因素之一。
4.非细菌性前列腺炎是一种常见的前列腺炎类型,病因不明,但可能与其他微生物有关,例如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、厌氧菌等。
5.不规律的性生活、过度的饮酒和辛辣饮食也可能使前列腺炎症状加重或复发。
6.精神状态差,如焦虑、抑郁、恐惧等精神状态不佳,可能使一些人有更高的患前列腺炎的风险。
7.尿液刺激可能使男性患上前列腺炎,因为尿液中含有的物质会引起神经内分泌紊乱。
8.免疫因素、过敏也可能导致前列腺组织损伤。
但是由于每个人的情况不同,具体引发的原因并不相同,建议患者到医院就诊明确判断致病因之后针对性用药。
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服用非那雄胺片的注意事项如下:
一、适用人群
1. 孕妇及可能怀孕的妇女禁用,因为该药物可能会对胎儿产生不良影响。
2. 儿童一般不适用非那雄胺片。
二、特殊身体状况
1. 对非那雄胺片过敏者禁用。
2. 肝功能不全者慎用,可能需要调整剂量,用药期间应密切监测肝功能。
3. 肾功能不全者一般无需调整剂量,但严重肾功能不全者应在医生指导下使用。
三、饮食及生活习惯
1. 饮食方面一般无特殊禁忌,但保持健康饮食有助于整体健康。
2. 避免过量饮酒,以免加重肝脏负担或影响药物代谢。
四、用药规范
1. 严格按照医生处方的剂量和用法服用,不要自行增减剂量。
2. 坚持按时服药,以确保药物的持续疗效。
五、不良反应观察
1. 注意观察可能出现的不良反应,如性欲减退、阳痿、射精量减少等性功能方面的变化,以及乳房增大、触痛等。一般这些不良反应在停药后可能会逐渐消失,但如果症状严重或持续不缓解,应及时告知医生。
2. 可能出现皮疹、瘙痒等过敏反应,若出现应立即停药并就医。
3. 少数患者可能出现头晕等症状,用药期间应避免从事驾驶、高空作业等需要高度集中注意力的活动。
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