神经内分泌癌的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗、化疗等。
1.药物治疗：神经内分泌癌主要是起源于神经内分泌细胞的肿瘤，可以在医生的指导下服用药物治疗。
2.手术治疗：如果病情比较严重，并且服用药物没有效果，需要通过外科手术或者是内镜下切除术进行治疗，术后还需要做病理检测。
3.化疗：如果检测结果是恶性的，需要通过化疗辅助治疗，化疗使用的药物有注射用氟尿嘧啶、注射用环磷酰胺等。神经内分泌癌是一种具有内分泌功能的癌症，可以分泌一些促进肿瘤生长的激素。其分类包括大细胞神经内分泌癌、类癌、不典型类癌和小细胞癌。
在治疗期间要定期去医院复诊，随时观察病情，避免导致病情更加严重。
这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。检验医学网
查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。
确定是来月经第3-5天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。
现在世界上对我们中国的评价是一夜崛起的国家，随着我国社会经济飞速发展，人们生活水平飞速的提高，问题也随之而来。饮食，环境，工作，生活，焦虑，压力等各方面因素也表现的较为突出，内分泌失调就是现代社会最为常见的一类内分泌代谢疾病，今天我们要学习的内容就是内分泌失调的症状有哪些？
首先，女性内分泌失调的典型症状：
- 皮肤逐渐的恶化，会出现黄褐斑，色素沉着，皮肤变得粗糙，面色暗黄，出现色斑。
- 情绪发生改变，急躁易怒，喜怒无常，常常因为小事而暴跳如雷，优柔寡断，思虑多疑，严重者可出现精神恍惚。
- 出现妇科疾病，比如月经不调，子宫附件出现问题，子宫肌瘤，宫颈囊肿，性欲冷淡等等。
- 体内激素代谢异常而出现代谢综合症，表现为肥胖多以腹型肥胖为主。
- 出现内分泌失调导致的不孕不育，排卵异常。
- 乳腺疾病，常常因为内分泌失调而导致的情绪异常而出现肝气不舒，从而出现乳房胀痛或乳腺结节，严重者可出现乳腺癌。
其次，男性内分泌失调的典型症状：
- 痤疮，痤疮多表现于面部，有的患者可出现前胸后背有少量痤疮。
- 性功能障碍，表现为性功能亢进或者性功能减退。
- 睾丸内分泌异常病变。
- 肾上腺系统疾病。
- 甲腺功能异常。
- 垂体病变等等。
最后，内分泌失调已经成为当今社会主要的一个内分泌代谢问题，多见于中青年发病率较高，尤其是女性最为常见，因此，对于内分泌失调的治疗应该选择对症治疗，尽早进行治疗，并且还要调整自己的情绪，缓解自己的压力，从而得到一个良好的环境，来远离内分泌失调！
甲状腺疾病已经是当今社会最为常见的一类内分泌系统疾病，对于甲状腺疾病的检查的方法也有很多，其中包括生化的方法，免疫的方法以及彩色超声多普勒的方法，那在临床上通过彩色超声多普勒的检查经常看到甲状腺左叶或者右叶钙化灶，那这到底是什么意思呢？在临床上有很多患者会问我，那今天我就为大家来解释一下甲状腺右叶钙化灶是什么意思？
甲状腺钙化指的是甲状腺结节内由于各种原因而引起的钙质的沉积，在超声图像下会表现为不同形态的各种强回声，多伴有后方或者不伴有声影像。一般对于良性的甲状腺结节或者是良性的其他甲状腺疾病，出现钙化灶的情况相对来说比较少，一般多发现于甲状腺炎症，血肿吸收以后所形成的钙化灶，这种情况一般没有什么太大的问题，定期观察就可以。
然而，对于另一种情况来说，常见于甲状腺的恶性肿瘤，也会出现甲状腺的钙化灶，是因为癌细胞生长的速度相对来说较快，肿瘤血管和组织可能会增生，最终而导致钙化的发生。那甲状腺右叶钙化灶指的是在甲状腺的右叶发现了一个钙化灶，对于在临床上当患者发现钙化灶时，需要根据情况来进行进一步检查，因为甲状腺钙化灶很少见于良性病变，因此，在发现甲状腺无论是左叶还是右叶钙化灶时，都应该进一步做病理的检查，来确定是否为恶性，一旦发现为恶性肿瘤，应该尽早进行手术治疗，避免病情进展！
内分泌门诊故事3
他为什么越来越丑陋
福建省第二人民医院内分泌科 陈 耀
不久前，一对30岁左右的夫妻来到我们医院内分泌科就诊。丈夫今年31岁，长的有点丑，最近一个多月来出现口渴多饮多尿消瘦等症状，查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖基化血红蛋白和尿糖都很高，被诊断为糖尿病，在外院已经应用胰岛素治疗，血糖仍然降不下来，因此漂亮的妻子陪同丈夫转诊我院内分泌科诊治。通过详细询问病史及体格检查，发现患者的下巴特别宽大、嘴唇肥厚、双手指也非常粗大，就问患者的妻子：“他以前就长这副模样吗?”，“不!他以前长相还挺清秀的，可这两年来，不知怎么的，越来越难看了”。“他以前的鞋子现在还能穿得下吗？”，“根本没法穿了，脚也越来越大!越来越粗了。” “为什外貌发生了这么大的变化不去医院检查一下?”“唉!由于他长期在北方出差，以为是当地的气候条件使人外貌发生了变化，所以没在意。这次由于血糖一直居高不下，症状明显才慕名而来诊治。”
了解病情后，我初步考虑患者可能患了肢端肥大症。肢端肥大症是一种较少见的内分泌疾病，多发生在30—50岁的人群。是由于颅内垂体生长激素细胞腺瘤或生长激素细腺增生，生长激素分泌过多，引起软组织、骨髂、内脏的增生肥大和内分泌代谢紊乱。外貌上主要表现为面貌粗陋、手足末端肥大、皮肤粗厚，骨关节病变。如果脑垂体腺瘤较大，压迫了邻近器官可能出现视野缺损、视力下降、尿崩症等。从外观来看及结合病史、检查，这位病人患肢端大症的可能性很大，但仍需进一步检查，如核磁共振检查等，以便进一步确诊。在治疗上对于脑垂体肿瘤可以采取伽玛刀治疗或手术治疗，以彻底切除肿瘤，根治肢端肥大症。
核磁共振检查提示垂体肿瘤1.8X1.2cm，生长激素检查提示异常升高，确诊肢端肥大症。由于垂体体肿瘤导致了体内的内分泌代谢紊乱，从而使血糖异常增高，出现了严重的糖尿病的症状，称为继发性糖尿病。由于颅内肿瘤较大，需要开颅手术，患者选择到北京天坛医院治疗，切除了脑垂体细胞腺瘤。随访6个月，症状逐步好转，停用胰岛素等降糖药后，血糖都在正常范围或接近正常范围。
这个病例提示我们，如果你或周围的人在较短的时间内外貌有所改变，例如眉弓突出、下巴变宽、嘴唇增厚、手脚变粗，成年人应首先怀疑患肢端肥大症的可能，须及时到医院的内分泌专科做进一步检查。
与人体的心、肺、肝、肾、四肢等器官相比，内分泌系统更为隐秘而广泛。
内分泌系统是由内分泌腺和分散存在于某些组织器官中的内分泌细胞组成的一个体内信息传递系统，它与神经系统紧密联系，相互配合，共同调节机体的各种功能活动，维持内环境的相对稳定。
内分泌腺的主要功能是合成及分泌激素，激素调节机体的新陈代谢、生长发育、生殖和免疫等过程。不同的腺体分泌不同的激素，不同的激素具有不同的功效。
- 促性腺激素和性激素影响生殖及男女第二性征；
- 生长激素可促进骨骼生长；
- 甲状腺激素可增强机体新陈代谢及生长发育，甲状旁腺激素调节钙、磷平衡；
- 胰岛素负责调节血糖；
总之，身体的运转离不开内分泌的代谢调节。
内分泌失调是临床上内分泌科常见的疾病，内分泌失调并不是女性患者的专利，虽然女性患者多发生内分泌失调这种疾病，但是男性患者也会出现内分泌失调，并且男性患者内分泌失调也会对健康产生严重的影响，因此，对于男性患者也应该定期筛查内分泌失调相关的项目，而对于男性患者应该检测哪些内分泌失调的项目大致有以下几个方面：
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下丘脑检查
内分泌系统激素的分泌与下丘脑关系非常密切，男性患者内分泌失调，对于下丘脑的检查是非常必要的，包括垂体以及一些激发试验如： LHRH 试验、HcG 刺激试验、氯米芬刺激试验等，同时对于甲状腺功能以及甲状腺彩超也是必检的项目。
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精液分析
男性患者精液的分析，主要针对于有备孕要求的男性内分泌失调患者，可以了解到是否有无精症或少精症的情况，也可以了解到精子是否异常，激素水平的测定对于男性内分泌失调也非常重要，对常见的检查项目是激素六项，其中包括雌二醇、孕酮、睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素。
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睾丸活检检查
睾丸活检检查能从组织学上了解有无睾丸疾病，也是内分泌失调男性患者最重要的一个检查项目。另外，对于染色体的检查也同等重要，还有大生化以及肾上腺和身体各个部位的彩超等，都是内分泌失调男性应该做的检查，在临床上根据症状和情况选择合适的检查。
研究目的/背景：晚期或复发性子宫内膜癌的标准治疗包括卡铂+紫杉醇化疗。该试验旨在评估将阿替利珠单抗与化疗联合使用是否能改善晚期或复发性子宫内膜癌的治疗效果。
研究结论：阿替利珠单抗联合化疗增加了晚期或复发性子宫内膜癌患者的无进展生存期，特别是在那些患有 dMMR 癌的患者中，这表明在这个特定亚组中，可将阿替利珠单抗添加到标准化疗中作为一线治疗。
研究结果：2018 年-2022年，551名患者被随机分配到阿替利珠单抗组（n = 362）或对照组（n = 189），中位随访时间为28.3个月（IQR 21.2 - 37.6）。
- 阿替利珠单抗组和安慰剂组中分别有 81 名（23%）和 44 名（23%）患者通过中心评估患有 dMMR 疾病。
- 在总体人群中，阿替利珠单抗组的中位无进展生存期为 10.1个月（95%CI 9.5 - 12.3），安慰剂组为 8.9 个月（8.1 - 9.6）（HR 0.74，95% CI 0.61 - 0.91；p = 0.022）。
- 阿替利珠单抗组的中位总生存期为 38.7 个月（95% CI 30.6 - NE），对照组为 30.2 个月（25.0 - 37.2）（HR 0.82，95% CI 0.63 - 1.07； p = 0.048）。
- 最常见的 3 - 4 级不良事件是中性粒细胞减少（阿替利珠单抗组 356 名患者中有 97 名 [27%]，安慰剂组 185 名患者中有 51 名 [28%]）和贫血（49 名 [14%] 对 24名 [13%]）。
- 治疗相关的严重不良事件发生在阿替利珠单抗组的 46 名（13%）患者和安慰剂组的 6 名（3%）患者中。
疾病：子宫内膜癌
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一，多发生于围绝经期及绝经后妇女。
推荐的化疗方案及药物如下：卡铂/紫杉醇，顺铂/多柔比星，顺铂/多柔比星/紫杉醇（因为毒性较大未被广泛使用），卡铂/多西他赛，卡铂/紫杉醇/贝伐珠单抗,异环磷酰胺/紫杉醇（用于癌肉瘤，I类证据），顺铂/异环磷酰胺（用于癌肉瘤），依维莫司/来曲唑（子宫内膜样腺癌），卡铂/紫杉醇/曲妥珠单抗（HER-2阳性浆液性腺癌）。
如患者无法耐受联合化疗，单药如顺铂、卡铂、多柔比星、表柔比星脂质体、紫杉醇、白蛋白紫杉醇、拓泊替康、贝伐珠单抗、多西他赛（2B 级证据）、异环磷酰胺（用于癌肉瘤）等可作为可供选择的化疗方案[2]。
期刊：Lancet Oncol
参考文献：
[1]Colombo N, Biagioli E, Harano K, Galli F, Hudson E, Antill Y, Choi CH, Rabaglio M, Marmé F, Marth C, Parma G, Fariñas-Madrid L, Nishio S, Allan K, Lee YC, Piovano E, Pardo B, Nakagawa S, McQueen J, Zamagni C, Manso L, Takehara K, Tasca G, Ferrero A, Tognon G, Lissoni AA, Petrella M, Laudani ME, Rulli E, Uggeri S, Barretina Ginesta MP; AtTEnd study group. Atezolizumab and chemotherapy for advanced or recurrent endometrial cancer (AtTEnd): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2024 Sep;25(9):1135-1146. doi: 10.1016/S1470-2045(24)00334-6. Epub 2024 Aug 2. PMID: 39102832.
[2]子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）
获批器械：MagDI System
获批时间：2024年9月4日
获批公司：GT Metabolic Solutions, Inc.
2024年9月4日，FDA批准了十二指肠-回肠吻合的第一代MagDI系统，获得这款系统上市营销授权的公司是GT Metabolic Solutions, Inc，这是一家做重塑减肥、代谢和消化外科的公司。
1.为什么会有这样一款磁压系统？
做这样一款器械初衷还得回到目前减肥等手术痛点中来，无论是减肥手术，亦或是减肥手术过程中用到的手术缝合线、吻合钉等，都可能增加严重的不良事件（AEs）的风险。传统的吻合钉或缝线在的狭小的微创手术中应用很困难，对医生手术要求高，且可能会因切割或刺穿肠道组织而造成患者创伤，还会在体内留下异物。
而磁压吻合术解决了以上难点，可以减少对肠道进行切口的，降低手术过程中外科医生技术差异，且其能自然地从体内排出。
2.这个装置可靠吗？
这款磁压吻合术，已有7篇文章发布，其中最新的一篇于 2023年 11月发表在Surgery for Obesity and Related Diseases上。这是一项43名患者的多中心临床研究。
这些患者体重指数（BMI）在35.0 至≤50.0，且患2型糖尿病（T2D）或糖化血红蛋白（HbA1C＞6.5%）。
在所有患者中，磁铁都能顺利通过身体。试验期间出现了 64 个不良事件，但大多数都属于比较轻微的一级和二级不良事件。没有装置相关的不良事件，包括吻合口漏、出血、梗阻、感染或死亡。试验根据侧向磁性十二指肠回肠吻合术（MagDI） 与 袖状胃切除术（SG）的先后顺序分为两组，一组是SG后MagDI组，另外一组是MagDI + SG 组（同时进行）。
SG后MagDI组，患者6个月时平均体重减轻8.0±2.5 kg（P<0.01），17.4±5.0% 的多余体重减轻（EWL）EWL的计算公式为([初始体重 - 随访体重]/[初始体重 - 理想体重]。
MagDI + SG 组体重减轻显著更多，34.2±1.6 kg（P<0.001），66.2±3.4% 的 EWL。
所有 2 型糖尿病患者均有所改善。
3.关于GT Metabolic Solutions, Inc.
GT Metabolic 为下一阶段微创手术开发的磁压缩吻合技术，这是一种利用磁铁来帮助实现吻合，这种无切口、无缝合、无钉的技术不会留下任何异物来阻碍自然组织愈合过程。
其团队设计了一种名为延迟吻合技术（DAT）的磁压缩解决方案，外科医生可以使用该技术在具有挑战性的应用中创建一致的吻合，同时有助于最大限度地减少潜在的并发症，如渗漏和出血。
参考文献：
1.Side-to-side magnetic duodeno-ileostomy in adults with severe obesity with or without type 2 diabetes: early outcomes with prior or concurrent sleeve gastrectomyGagner, Michel et al.Surgery for Obesity and Related Diseases, Volume 20, Issue 4, 341 - 352
2.GT Metabolic™ Solutions, Inc., opens doors to new surgical platform as FDA grants De Novo marketing authorization to its novel magnet compression anastomosis technology
发布时间：2024 年 9 月 3 日
技术手段： 心脏磁共振成像（MRI）技术。
研究背景： 心脏淀粉样变性（CA）是一种不常见但严重的疾病，发病原因主要是因为淀粉样蛋白在心肌组织中沉积，从而导致心肌变得僵硬、增厚，进而导致心室充盈异常、收缩功能异常等。
通常，医生可以使用超声心动图来判断CA，但如果需要确诊，就离不开心脏MRI。通过心脏MRI，医生可以看到心肌肥厚、注射钆对比剂后心肌出现弥漫性强化、原生心肌T1值增加等情况。研究者想做这个研究的原因：心脏MRI常用，但结构参数（T1 和 ECV）与 FT 应变成分之间的关系知之甚少，以及这些参数在诊断CA 时各自诊断性能的研究比较少。
结果和结论
在诊断心脏淀粉样变性时，细胞外容积（ECV）比特征追踪（FT）应变更厉害。
- ECV是通过磁共振成像技术测量得到的一个参数，反映了心肌细胞外间隙的大小。在一些心脏疾病中由于病理改变，细胞外间隙会发生变化，导致ECV的数值改变。
- FT应变是一种用于分析心脏磁共振图像的技术，它可以通过追踪心肌在心动周期中的运动来测量心肌的应变，可以反映心肌的收缩和舒张功能。
全局特征追踪整体周向应变（FT - GCS）、基底特征追踪整体径向应变（FT - GRS）和径向应变的顶点与基底的比值（GRS的AB比）的诊断性能和原生心肌T1差不多。而 GRS的AB比和基底原生心肌T1组成的组合参数，在诊断 CA 时的表现和 ECV 很相似。
FT 应变对于检测CA患者还是有一定作用，尤其是在没办法进行一些更复杂的参数成像时，FT - GRS 在心尖和基底水平之间的差异，可能会帮助医生发现 CA。
此外，ECV 在诊断 CA 时敏感性和特异性都很高。但当不能静脉注射钆对比剂，从而无法测量ECV 时，测量 GRS的AB比并结合原生 T1，可能是检测 CA 的一个不错的选择。
全局 FT - GCS 和基底 FT - GRS 在诊断 CA 时也有一定的作用，它们的诊断性能和原生心肌T1差不多。
上图展示了一名 75 岁 CA 患者和一名 57 岁 NACH 患者的心脏在纵向、径向和周向应变值上的不同。CA 患者的心脏在注射钆后 15 分钟的四腔心视图中，可以看到有弥漫性心肌增强的情况（箭头指示的地方），而 NACH 患者的心脏则没有这种变化。
这张图就像是一个 诊断参数的“成绩单”，展示了基底细胞外容积（ECV）、全局 ECV、基底心肌 T1、心尖径向应变除以基底径向应变（AB 比的 GRS）以及 AB 比的 GRS + 基底心肌 T1 的关联在诊断 CA 时的表现。通过比较它们的曲线下面积，我们可以看出哪个指标在诊断 CA 时更优。
这张图有点像 “体检报告”，展示了原生心肌 T1、心肌 T2、细胞外容积（ECV）、特征追踪全局纵向应变（FT - GLS）、特征追踪全局周向应变（FT - GCS）和特征追踪全局径向应变（FT - GRS）的一致性情况。从图中可以看出，大多数点都围绕在平均偏差线附近，说明这些指标的测量结果还是比较可靠的。
总的来说，这些发现对于医生诊断 CA 以及了解患者的心脏情况都非常有帮助，可以让医生更准确地判断病情，从而给患者提供更好的治疗。
参考文献：
Zaarour Y, Sifaoui I, Remili H, et al. Diagnostic performance and relationships of structural parameters and strain components for the diagnosis of cardiac amyloidosis with MRI. Diagnostic and Interventional Imaging. 2024. ISSN 2211 - 5684.
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