临沂市人民医院慢性间质性膀胱炎推荐专家

间质性膀胱炎膀胱刺痛，可以通过行为治疗、物理治疗、口服药物治疗、膀胱内灌注药物等方式进行缓解。间质性膀胱炎是一种慢性非细菌性炎症，以尿频、尿急、盆腔疼痛为主。

1、行为治疗：包括膀胱训练，可以通过定时排尿增加膀胱的容量，使膀胱容量逐渐扩大，此时膀胱刺痛症状会相对减轻；

2、物理治疗：可遵医嘱使用按摩、针灸、艾灸等中医理疗方式进行缓解，也可以使用生物反馈治疗，但一般建议在专业医生操作或指导下进行；

3、口服药物治疗：如果患者为轻中度疼痛，可以口服M受体阻滞剂及α受体阻滞剂缓解症状，如酒石酸托特罗定片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等药物，药物可以缓解平滑肌收缩导致的疼痛。另外，还可以口服止痛药物进行对症处理，如阿司匹林、布洛芬、塞来昔布、曲马多等药物；

4、膀胱内灌注药物治疗：可以通过药物灌注在膀胱内，如二甲基亚砜、透明质酸等，使药物直接作用于膀胱，能够较快缓解膀胱刺痛的症状。

如果间质性膀胱炎使用以上治疗效果较差，可以考虑到医院进行相关手术治疗，如尿流改道手术等，但需要相关专业医生考虑后给出治疗建议。此外，由于过度焦虑有可能会加重疼痛症状，因此建议患者放松心情，同时避免进食或饮用过于酸性、辛辣刺激，以及过甜食物及饮料，如碳酸饮料、咖啡、酒精、巧克力、辣椒等，避免疼痛加重。

间质性膀胱炎膀胱刺痛，可以通过行为治疗、物理治疗、口服药物治疗、膀胱内灌注药物等方式进行缓解。间质性膀胱炎是一种慢性非细菌性炎症，以尿频、尿急、盆腔疼痛为主。

1、行为治疗：包括膀胱训练，可以通过定时排尿增加膀胱的容量，使膀胱容量逐渐扩大，此时膀胱刺痛症状会相对减轻；

2、物理治疗：可遵医嘱使用按摩、针灸、艾灸等中医理疗方式进行缓解，也可以使用生物反馈治疗，但一般建议在专业医生操作或指导下进行；

3、口服药物治疗：如果患者为轻中度疼痛，可以口服M受体阻滞剂及α受体阻滞剂缓解症状，如酒石酸托特罗定片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等药物，药物可以缓解平滑肌收缩导致的疼痛。另外，还可以口服止痛药物进行对症处理，如阿司匹林、布洛芬、塞来昔布、曲马多等药物；

4、膀胱内灌注药物治疗：可以通过药物灌注在膀胱内，如二甲基亚砜、透明质酸等，使药物直接作用于膀胱，能够较快缓解膀胱刺痛的症状。

如果间质性膀胱炎使用以上治疗效果较差，可以考虑到医院进行相关手术治疗，如尿流改道手术等，但需要相关专业医生考虑后给出治疗建议。此外，由于过度焦虑有可能会加重疼痛症状，因此建议患者放松心情，同时避免进食或饮用过于酸性、辛辣刺激，以及过甜食物及饮料，如碳酸饮料、咖啡、酒精、巧克力、辣椒等，避免疼痛加重。

大家都知道到了中年后，男性容易因为前列腺肥厚问题导致半夜频尿，但其实不少中年女性同样有这样的困扰，甚至因为没办法根治，成为许多女性的难言之隐，这就是所谓的“间质性膀胱炎”。间质性膀胱炎(也称为膀胱疼痛症候群)是一种临床症状组合的统称。

 

频尿、急尿、夜尿维持超过6周，即为间质性膀胱炎

根据尿科医学会治疗指引，“间质性膀胱炎”的定义是“与膀胱相关联的不愉快感觉(包含了疼痛、肿胀等不舒服的感觉)，且合并有下泌尿道症状(频尿、急尿、夜尿等)维持超过6周，同时没有泌尿道感染或者其他致病原因。”这种膀胱不愉快的感觉是在涨尿时比较明显，不过排尿后疼痛就会消除。

 

根据一项美国流行病学统计，间质性膀胱炎的盛行率为每十万人有52位。

“膀胱水扩张术”判断间质性膀胱炎

导致间质性膀胱炎疾病并非单一的病因，目前比较常见的有慢性或无症状细菌感染后，所产生的免疫反应、自体免疫疾病、膀胱受伤后，造成神经性慢性发炎、膀胱表皮缺损造成通透性增加。”

 

间质性膀胱炎是一种排除性的诊断，在诊断间质性膀胱炎时，必须先安排一系列的检查排除掉其他混淆的疾病，如膀胱及摄护腺恶性肿瘤、感染、膀胱过动症、尿道憩室、骨盆底肌肉功能异常等等，才能去作诊断。如果排除混淆的疾病，接下来建议的检查，包括详细的病史询问、理学检查、排尿日志、尿液检查、膀胱水扩张术。

 

膀胱水扩张术是在全麻状态下，将生理盐水灌输到膀胱内，直到膀胱内压大于80公分水柱。在排水后，有间质性膀胱炎的病人，膀胱会出现肾丝球状出血点、出血斑、片状出血或黏膜裂缝的现象。

 

“经尿道膀胱水扩张术可以将其分为溃疡型和非溃疡型。”两者在治疗上唯一不同的是，溃疡型必须作溃疡切除术，以去除患部的感觉神经和发炎，才能得到较好的症状改善。

4线治疗

 

 

在临床上治疗间质性膀胱炎的疗法极多，皆能针对症状作治疗但无法根治。

 

第一线治疗：保守治疗(压力减缓、饮食控制)、口服药物(症状治疗)、溃疡切除术。

 

第二线治疗：膀胱内灌注(玻尿酸、肝素等等)。

 

第三线治疗：肉毒杆菌素注射、经皮电刺激术。

 

第四线治疗：膀胱切除手术、膀胱成形术、临床试验(注射高浓度血小板血浆)。

 

间质性膀胱炎是一种病因不明、致病因素多、易复发、目前尚无有效治疗方法的慢性疾病。它对病人的生理、心理、社交行为、生活品质都会造成重大的影响，因此建议如果有相关症状，应尽早就医来让医师给予适合的治疗。

慢性膀胱炎临床上并不少见，常常引起反复的尿频、尿急、尿痛，从而严重影响我们的工作和生活。慢性膀胱炎常见的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌等。致病菌的感染途径主要是通过细菌逆行上行感染引起，部分患者常常存在有尿路异常因素，比如膀胱结石、膀胱异物、尿道狭窄、前列腺增生症等，这些因素的存在使的尿路感染的几率增加，并且感染后很难通过一般疗程的抗生素来彻底根治。

慢性膀胱炎在膀胱镜下观察主要表现为整个膀胱黏膜出现斑片状红斑，容易出血，可有黏膜溃疡形成，溃疡表面有渗出物覆盖，炎症细胞向黏膜和肌层浸润，引起纤维组织增生，长期可以导致膀胱弹性降低，容量变小。

所以临床常对于慢性膀胱炎的诊治，除了检查尿液常规和尿液培养明确具体致病菌进行抗感染治疗之外，还需要进一步检查泌尿系彩超和 CT 检查明确泌尿系统是否存在诱发感染的其他因素存在，只有即使的解除这些诱发因素，同时延长治疗疗程，慢性膀胱炎才有可能彻底治愈。

另外需要引起人们重视的是，慢性膀胱炎如果得不到及时的治疗，常常会引起男性慢性前列腺炎，并有可能出现膀胱黏膜腺性组织增生，转化为腺性膀胱炎。希望大家能够充分了解和认识到慢性膀胱炎的损害，从而积极参与到疾病的早期诊治中来。

在泌尿外科门诊中，女性患者最常因尿频而就诊。反复发作、治疗效果不满意。

尿频顾名思义指排尿频率增加。正常人白天排尿 3～6 次，夜尿 0～1 次。尿频者 24 小时排尿次数>8 次，夜间排尿>2 次，每次尿量小于 200 ml，伴有尿不尽感。

其机制有二：膀胱敏感性增高和膀胱容量降低。

据文献报道，中老年女性尿频患者误诊率高达 10% 左右。这与女性尿频病因复杂，临床上未受到足够的重视等因素有关。

目前临床医师在接诊以尿频、尿急为主诉的女性患者时，往往首先考虑到泌尿系感染。误用滥用抗生素的情况普遍存在，不少患者在临床上没有得到正确的诊断和治疗。

为此，总结几种在门诊常见的引起女性尿频的病因供大家参考。

下尿路感染

引起尿频的常见病因，伴有尿急尿痛为其典型症状，尤其是急性期。尿常规示大量白细胞，镜下或肉眼血尿。抗生素治疗效果明显。年轻女性患者常提示单纯下尿路感染，而中老年女性患者常需排除继发因素，如泌尿系结石、肿瘤等。

膀胱过度活动症（OAB）

是一种以尿急症状为特征的症候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿频。尿动力学检查表现为逼尿肌过度活动，或其他形式的尿道-膀胱功能障碍，实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。女性 OAB 的总体发病率随年龄增长而升高。

一线治疗为行为训练，如减肥、减少咖啡因摄入、盆底训练等；

二线治疗即药物疗法，临床通常应用 M 受体阻滞剂；

三线治疗包括骶神经刺激疗法、尿流改道等。

间质性膀胱炎（IC）

是一个基于尿频、尿急以及膀胱/盆腔疼痛症状的临床诊断。国际尿控协会更倾向于用膀胱疼痛综合征这个表达方式。其表现为与膀胱充盈相关的耻骨上区疼痛，伴随着其它下尿路症状，如尿频尿急，但没有感染或其它明显的病变证据。因此憋尿时膀胱区疼痛加重为其重要的鉴别要点。

IC 的病因和病理生理学基础尚不确定，目前没有普遍有效的治疗方法。常用药物包括阿米替林、肝素、透明质酸钠、局部麻醉药等。手术治疗为膀胱镜检加膀胱水扩张术，膀胱镜检发现膀胱内小球样点状出血或典型的 Hunner 溃疡为其特异性表现。

腺性膀胱炎

临床可表现为反复发作的难治性的尿频、尿急、尿痛、镜下血尿，如并发肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状。对于抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者应考虑腺性膀胱炎的可能。

其病因可能为膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激因素。影像学检查可发现膀胱占位性病变，确诊主要依据膀胱镜检加活检。镜检可见乳头状瘤样、泡疹样等占位性病变，亦可无明显异常。

最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱黏膜或双侧末端输尿管而引起双肾积水。其治疗包括病因治疗及电灼/电切术+膀胱灌注。

尿道综合征

又称无菌性尿频-排尿不适综合征，是女性常见病之一。临床表现为反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿道口灼热感等尿路刺激征，并伴有耻骨及肾区疼痛，下腹坠胀等不适，且经尿道前壁触诊显示尿道及膀胱颈有触痛，但经尿道常规检查及尿细菌培养常为阴性。

好发于绝经期中老年女性，其病因和发病机制较为复杂，且该症病程绵长，易反复发作，常影响患者的生活质量。目前。尚缺乏特异性治疗方法。有研究认为坦洛新，酒石酸托特罗定，雌激素可能对控制症状有一定作用。

泌尿系结核

无痛性尿频是其最突出的症状，出现最早，持续时间最长，可伴有尿急、血尿等慢性膀胱炎症状，有时会有低热、盗汗等全身症状。尿常规多见脓细胞、红细胞及少量蛋白，尿液一般呈酸性反应。

尿结核菌培养特异性高，是诊断的金标准。影像学表现常提示肾实质破坏，输尿管壁增厚等。

治疗方案包括抗结核及手术治疗。手术治疗只是辅助手段，必须在抗结核治疗的基础上方能进行。大多数病人在被明确诊断为泌尿系结核前，都曾被按照泌尿系感染治疗数月乃至数年之久。

因此，不建议临床上轻易确定慢性膀胱炎的诊断，特别是对于经久不愈的尿路感染，必须进一步查寻引起慢性膀胱炎的原因，排除泌尿系结核的可能性。

其它

还有相当一部分女性的尿频是由于精神因素所致，其典型表现就是分散注意力时尿频减轻，而睡前或情绪紧张时尿频明显。处于更年期的女性更常见，这需要进一步的行为或心理治疗。

因此有部分学者认为，如果患者仅是日间排尿次数增多，并无夜尿增多，属于日间尿频，一般与膀胱功能改变无关。

其它可引起女性尿频的常见病因还有糖尿病，输尿管下段结石，膀胱肿瘤，尿道外口畸形，尿道肉阜等。

综上所述，引起女性尿频的病因复杂。作为首诊医生在诊断时一定要详细询问病史，加强症状学分析，有效借助辅助检查手段，全面、综合考虑女性尿频之病因，从而提高鉴别诊断的能力减少误诊率，避免给患者造成不必要的痛苦和经济损失。

慢性膀胱炎临床上并不少见，常常引起反复的尿频、尿急、尿痛，从而严重影响我们的工作和生活。慢性膀胱炎多是由于急性的膀胱炎没有得到及时的治疗或者出现细菌耐药的情况治疗不彻底，从而引起疾病迁延，造成炎症持续存在。慢性膀胱炎常见的致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌等。致病菌的感染途径主要是通过尿道逆行感染引起。部分患者常常存在有尿路异常因素，比如膀胱结石、膀胱异物、尿道狭窄、前列腺增生症等，这些因素的存在使的尿路感染的几率增加，并且感染后很难通过一般疗程的抗生素来彻底根治。

慢性膀胱炎在膀胱镜下观察主要表现为整个膀胱黏膜出现斑片状红斑，容易出血，可有黏膜溃疡形成，溃疡表面有渗出物覆盖，炎症细胞向黏膜和肌层浸润，引起纤维组织增生，长期可以导致膀胱弹性降低，容量变小。

 

     所以临床常对于慢性膀胱炎的诊治，除了检查尿液常规和尿液培养明确具体致病菌之外，还需要进一步检查泌尿系彩超和 CT 检查明确泌尿系统是否存在诱发感染的其他因素存在，只有及时的解除这些诱发因素，同时延长治疗疗程，慢性膀胱炎才有可能彻底治愈。

 

另外需要引起人们重视的是，慢性膀胱炎如果得不到及时的治疗，常常会引起慢男性慢性前列腺炎、睾丸附睾炎，并有可能出现膀胱黏膜腺性组织增生，转化为腺性膀胱炎，使的治疗更加困难。希望大家能够充分了解和认识到慢性膀胱炎的损害，从而积极参与到疾病的早期诊治中来。

各位老师：

感谢大家长期以来的奉献以及对平台的支持。经过讨论及广泛征集各方意见，我们决定自2024年7月20日起，对中西医皮肤科排班医生的时薪进行如下调整：

1、覆盖科室：皮肤科、中医皮肤科

2、时薪调整：

日间时段（6点至24点）：时薪由原来的20元提升至40元。

夜间时段（0点至6点）：时薪由原来的40元提升至70元。

3、班次激励活动变更：

现有每月班次激励活动将于2024年 7月31日正式结束。自下个月起，我们将暂停开展定期的班次激励活动。未来我们将根据具体情况适时推出新的相关活动，请各位老师关注活动通知。

4、结算规则说明：

时薪调整后的增加部分每月通过线下统一结算（看板中仍为原时薪，增加部分不在看板中展示，通过线下统一结算）。

5、服务质量要求：

本次时薪调整后，平台也将进一步加强服务质量监管力度，确保皮肤整体服务质量的持续提升，定期清退不符合服务标准的排班医生，以保障每位患者的就医体验，老师们注意保持服务质量哦！

 

敬请各位老师留意后续的具体实施细则与通知。如有任何疑问或建议，请随时与平台联系。

 

平台保留对本规则进行适时修改和优化的权利，所有变更将通过站内信等有效方式提前公示，公示之日起生效。

为了不让自己虚，以后一定不要熬夜，要改掉不良习惯！

漏斗胸是青少年儿童最常见的胸廓畸形，大都是指胸骨中、下段向内不同程度凹陷，相邻的软骨亦随其下行，形成外观似漏斗状的一种胸廓畸形。近年来，前胸廓大部凹陷近乎扁平的患者日渐增多。

1.病因及危害

漏斗胸病因尚不明确，一般认为是与胸廓先天性发育异常有关。其发病与缺钙无明显关联。约20%—40%患儿有明确的家族史。向内凹陷的前胸廓对胸腔内的心、肺等脏器产生挤压，造成心、肺等脏器生长受限，以致出现反复呼吸道感染甚至肺炎、活动耐力下降、生长发育迟缓等症状。随着年龄增长，漏斗胸可能出现严重并发症，如脊柱侧弯、不对称漏斗胸、扁平漏斗胸等。漏斗胸除对患儿身体上造成客观影响外，还会对患儿带来精神压力及心理负担。表现为这些孩子常常羞于暴露前胸，炎热的夏天亦不敢裸露上半身，甚至不敢穿吊带背心、不敢去室外游泳，以致养成性格内向、行为孤僻等，给患儿父母亦带来不小的烦恼。

2.治疗

年龄较小的轻度漏斗胸对患儿的心、肺等脏器影响小，可以观察。小年龄轻度漏斗胸，也可以考虑订制矫形吸盘，亦有一定疗效。手术指征明确即Haller指数大于正常范围，中、重度漏斗胸患儿，则需及时行手术矫治。药物治疗对漏斗胸无效。漏斗胸手术矫治由来已久。近十余年，采用双孔或三孔、单孔等或胸腔镜辅助下微创手术，矫治漏斗胸，效果良好，影响巨大。

3.术后及出院

漏斗胸术后的患儿，会有3—7天明显疼痛期，给予各种止痛措施后，大都可以耐受。年龄较大的患儿除对症镇痛外，还可以通过鼓励患儿做深呼吸、静坐、分散注意力等方式帮助患儿缓解疼痛。出院后可以进行日常活动。一月内背部挺直，不弯、扭腰，早晚两次深呼吸，两个月内不弯腰搬重物。三个月后不做剧烈及对抗性运动。钢板固定期间，尽量避免心脏、肺等胸部CT检查，术后常规定期手术医院门诊复查。胸廓经过重新塑形，有足够力量支撑胸及软骨时，即可取出钢板，一般钢板固定时间3年左右，年长的患者固定时间可适当延长。

4.我院心胸外科漏斗胸特色手术治疗

近十余年，我们心胸外科在漏斗胸的治疗上采用的是目前国际上最流行的单孔或双孔超微创漏斗胸矫治术，即通过腋下单侧或双侧2厘米的手术切口，置入塑形钢板，将凹陷或扁平的胸骨抬高，解除对胸腔内心、肺等脏器的压迫。这种手术创伤小，几乎无出血，手术及麻醉时间短，术后恢复快，手术切口无需拆线。超微创漏斗胸钢板矫治术，使患儿的呼吸道感染明显减少，活动耐力显著提高。外观上，塑形钢板固定稳固，患儿的身躯变得挺拔，增加了患儿的自信心，平添无畏的勇气，去面对将来的学习与人生！

在男性健康领域，中医男科凭借着其独特的理论体系和丰富的治疗经验，为广大男性患者带来了新的希望和选择。

 

一、中医男科的理论基础

 

中医认为，男科疾病的发生与肾、肝、脾等脏腑功能失调密切相关。肾为先天之本，主生殖和发育；肝主疏泄，调畅气机；脾为后天之本，运化水谷精微，为气血生化之源。当这些脏腑的功能出现异常，就可能导致男科疾病的发生，如阳痿、早泄、遗精、不育等。

 

二、常见的男科疾病及中医治疗方法

 

（一）阳痿

 

阳痿又称勃起功能障碍，中医认为多由肾阳不足、肝郁气滞、心脾两虚等原因引起。治疗上，中医会根据具体的病因进行辨证论治。肾阳不足者，常采用温补肾阳的方法；肝郁气滞者，则以疏肝解郁为主；心脾两虚者，通过补益心脾来调理。

 

（二）早泄

 

早泄是指性生活中过早射精的现象。中医认为其病因主要有肾阴虚、心肾不交、肝经湿热等。肾阴虚者，滋补肾阴；心肾不交者，交通心肾；肝经湿热者，清利湿热。

 

（三）遗精

 

遗精是指在非性生活状态下精液自行排出的病症。中医将其分为梦遗和滑精。梦遗多因君相火旺、心肾不交；滑精多由肾气不固、脾肾两虚所致。治疗时，君相火旺者，清心泻火；肾气不固者，补肾固精，；脾肾两虚者，脾肾双补。

 

（四）不育症

 

男性不育症在中医中多与肾精亏虚、气血不足、肝郁血瘀等有关。治疗时，肾精亏虚者，补肾填精；气血不足者，益气养血；肝郁血瘀者，疏肝活血。

 

三、中医男科的特色治疗手段

 

（一）中药调理

 

根据患者的体质和病情，开具个性化的中药方剂，通过内服调理身体的阴阳平衡，改善脏腑功能。

 

（二）针灸治疗

 

选取特定的穴位，如关元、气海、肾俞等，通过针刺或艾灸来激发经络之气，调节气血运行，达到治疗男科疾病的目的。

 

（三）推拿按摩

 

运用手法按摩相关穴位和经络，促进血液循环，缓解肌肉紧张，增强生殖系统的功能。

 

（四）饮食调理

 

中医强调“药食同源”，根据患者的体质和病情，制定合理的饮食方案，如多食用一些补肾壮阳、滋阴养血的食物，如羊肉、韭菜、枸杞、山药等。

 

四、预防男科疾病的中医建议

 

（一）适度性生活

 

避免过度纵欲或禁欲，保持规律、适度的性生活，有助于维持生殖系统的正常功能。

 

（二）调节情志

 

保持心情舒畅，避免长期焦虑、抑郁、紧张等不良情绪，以免影响肝气的疏泄和脏腑的功能。

 

（三）合理饮食

 

饮食均衡，避免食用过多辛辣、油腻、生冷的食物，戒烟限酒。

 

（四）适度运动

 

适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强体质，提高免疫力。

 

（五）起居有常

 

保持良好的作息习惯，避免熬夜，保证充足的睡眠，有利于恢复体力和精力。

 

中医男科在治疗男性疾病方面具有独特的优势和显著的疗效。但需要注意的是，在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，按时服药，调整生活方式，以达到更好的治疗效果。