急性脑血管病包括缺血性脑卒中，比如脑梗死、短暂性脑缺血发作，出血性脑卒中，比如脑出血、蛛网膜下腔出血，其他脑血管病，比如脑血管痉挛、非创伤性蛛网膜下腔出血等。

一、缺血性脑卒中：1.脑梗死：由于脑动脉的血栓或栓子导致脑部血液供应中断，使脑组织缺血坏死。2.短暂性脑缺血发作：短暂性的脑部供血中断，症状可持续数分钟至数小时，但没有持久的神经功能缺失。二、出血性脑卒中：1.脑出血：脑动脉或脑静脉破裂导致血液进入脑组织，造成脑组织损伤。2.蛛网膜下腔出血：脑动脉瘤破裂导致血液进入蛛网膜下腔，引起脑组织受压和出血。

二、其他脑血管病：1.脑血管痉挛：脑血管痉挛是脑血管收缩，导致脑部供血不足的病理过程。2.非创伤性蛛网膜下腔出血：非动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血。

急性脑血管病病情进展比较快速，一旦发病及时就医治疗。

脑心清片用药指导

早上刚上班，有个60岁的阿姨被她儿子搀扶着来到我办公室，说是早上起来做饭时突然感到头晕、看东西天旋地转的，还有点恶心，有两个多小时了，刚开始好一点，想着问题不大，等一会儿就好了，但是等的结果是越来越重，她才给她儿子打电话让他儿子带她来医院，看看这位阿姨意识状态还行，量量血压130/70mmHg，测测血糖5.8mmol/L，都还可以，初步判断可能是“后循环缺血”，也就是咱们日常生活中所说的脑供血不足，但也不排除“脑出血”可能，先给阿姨打了一针止晕针，稍微好一点后，又到磁共振室检查了头颅磁共振，结果如下：

怪不得会头晕，原来是颅内缺血灶和血管局部狭窄啊！查到原因了就好治疗了，给阿姨输点活血化瘀、改善颅脑血液循环的药后，很快就好多了，今天李医生就这位阿姨的相关问题给大家科普一下，有相同症状的可以看一下。

首先说说这个阿姨犯的第一个最大的错误：相信正在看文章的您也有这种现象，就是出现症状了没有及时到医院就诊，而是选择等，所幸是没有出现大问题，不然的话，像这位阿姨的血管情况，很可能就会出现脑梗死导致偏瘫，想想都是很可怕的一件事情。

为什么不能等呢？

因为正常脑细胞发生缺血缺氧4-6分钟即可出现病理改变，甚至出现永久性的脑组织坏死，但颅内血管有侧枝循环代偿供血，一般不会出现，除非是拖得时间长了或并发了局部血管堵塞会导致脑组织受损伤。所以中老年人群一旦发生像这位阿姨的相关症状，还是及时的到医院就诊比较安全可靠一些。

其次，来跟大家说说后循环缺血的相关知识，后循环缺血也就是人体的椎基底动脉系统供血不足，由于椎基底动脉供应大脑后2/5、脑干、小脑的血液循环，一旦这个地方供血障碍就会导致眩晕、恶心，甚至呕吐，因为胃部的反射中心在脑干这里，所以会出现恶心、呕吐症状，这个应该跟胃病引起的恶心、呕吐相区分，其实也不难，先出现眩晕，再出现恶心、呕吐的，或者呕吐后仍有恶心、呕吐的大部分是后循环缺血，如果不伴有眩晕的，或恶心、呕吐后症状减轻或消失的，可能就是胃病了，如果您在家中发生了这种情况，可以据此自测一下。

那么，什么原因会导致后循环缺血呢？由上图，我们可以看出大动脉粥样硬化导致的血管狭窄占50%，心源性的占20%-30%，穿支动脉病变占15%，其他原因占10%-15%，由此可以看出大约有一半的人群是大动脉粥样硬化所导致的，下面就说说这个大动脉粥样硬化。

人体血管从出生后4-10岁即开始出现硬化，这个时期比较漫长，30岁开始出现血管内膜受损，出现脂质沉积，40岁往上开始出现血管内膜不光滑，开始形成斑块，严重者会出现血管闭塞，50岁以上往往是心脑血管疾病的高发期了，此时的人们出现心脑血管意外的几率明显上升，这就是为什么有些叔叔阿姨到了一定年龄段，即使平时身体好好的，也会出现头晕、心慌症状了，这些都是不可抗拒的年龄因素导致的，所以，此时的人们应该多注意每年至少体检一下身体，至少检查一下心脑血管，及早发现血管问题，及早解决，以免突如其来的心脑血管意外，让人后悔不迭。

 

脑血管病症状分为一般症状和特异性症状：

• 一般症状是指所有脑血管病都有可能发生，甚至非脑血管病也可以发生，比如头疼、头晕、睡眠节律改变、嗜睡或者过于兴奋、烦躁，甚至表现心慌、胸闷感，上述症状是非特异性症状；
• 特异性症状要根据每个脑血管病发生具体部位来确定，比如发生在额叶，病人可以出现对侧肢体瘫痪、语言障碍、失用，还可以出现人格障碍、情绪变化，如患者不明原因高兴、欣快，另外还可以出现癫痫发作；
• 如果发生在顶叶，主要是对侧感觉障碍即患者可以出现对侧半身麻木、对侧精细感觉减退或者深感觉减退，也可以出现视觉上认知障碍、出现顶叶来源的癫痫发作；
• 如果是颞叶，主要是表现为记忆减退、精神症状比如幻觉、妄想；
• 如果是枕叶，主要发生各种各样视觉相关障碍，比如偏盲、中枢性失明、各种各种各样视觉失认、视觉协调不良等症状。

因此，脑血管病症状需要根据不同发生部位来做进一步确定。

面部感觉主要是由三叉神经支配，三叉神经分成 3 支，一支是上颌支，一支是下颌支，还有一支是眼支。

出现相应区域的麻痹，首先要根据症状出现的缓急判断，如果是偏侧面部麻木，还伴有口角的歪斜情况，可能是急性脑血管病、脑卒中的发生。这种情况下需要及时到医院就诊，解决卒中问题。

慢性问题，比如头、面部感染，影响三叉神经，也会出现麻木，当然这也是比较局灶的麻木。有一种情况可以见于年轻女性，情绪波动或者受刺激之后过度换气之后出现面部、口周、四肢的发麻。血气检查可能有低二氧化碳。面部发麻的最简单的方法就是带上口罩，减少二氧化碳的呼出，使血里的二氧化碳和碳酸氢根浓度达到平衡之后，可能上述症状就会逐渐消失。

    人突然就傻了需要考虑为急性脑血管病、克雅病、阿尔兹海默病、皮质基底节变性、路易体痴呆、额颞叶痴呆、CADASIL、脑淀粉样血管病变、颅内感染、代谢性脑病、正常颅压脑积水等器质性疾病及精神障碍、假性痴呆等器质性疾病。

    人突然就傻了应及时就诊神经内科，完善智能量表测定评估认知障碍程度，首选头颅MRI（包括Flair和DWI），视情况可完善磁共振增强扫描、腰椎穿刺等辅助检查明确病因，根据不同的病因进行针对性治疗。痴呆患者在日常生活中应加强看护，避免走失、跌倒摔伤，饮食应清淡易消化，增加膳食纤维、维生素摄入。

发热是儿童最常见症状，也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉。

 

发热的定义发热是指机体在致热原的功能障碍时,体温升高超出正常范围,即体温升高超出一天中正常体温波动的上限（24小时内体温波动不超过1℃）。临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃义为发热。体温的异常应视为疾病的一种表现。

 

 

发热分类：以腋温为准,

 

37.5~38.0℃为低热；38.1~38.9℃为中度发热；

 

39.0~40.9℃为高热；＞41℃为超高热。

 

评估发热儿童患有严重疾病的危险性（交通信号灯标准）

 

“红灯区”为高危,发热儿童只要存在该区任何一个症状或体征,即属于高危;

 

“黄灯区”为中危,存在该区任一症状或体征,而无“红灯区”任一表现;

 

“绿灯区”为低危,具有该区的症状或体征,而无“黄灯区”及“红灯区”任一表现者。

 

处于“绿灯区”的发热儿童可在家中护理,但需了解何时需要进一步就诊。如果发热儿童存在“黄灯区”的临床表现,应尽快就诊;如果发热儿童存在“红灯区”的临床特征,应立即就诊。

一、你都知道哪些退热药呢？

 

首先临床常用且安全的退热药布洛芬和对乙酰氨基酚。

 

不推荐、慎用或者禁用的退热药，都有哪些呢？

 

1.阿司匹林与赖氨匹林阿司匹林在儿科不用于发热的处理,只用于一些特殊的疾病,如川崎病等的治疗。赖氨匹林《关于修订注射用赖氨匹林说明书的公告(2018年第11号)》,明确规定16岁以下儿童慎用（特殊情况下医生根据病情，权衡利弊可以用）,3个月以下婴儿禁用。

 

2.尼美舒利尼美舒利,临床使用过程中发现存在严重肝损害甚至致死的病例报道。2011年国家药品监督管理局已通告尼美舒利口服制剂禁止用于12岁以下儿童,只作为12岁以上抗炎镇痛的二线用药。

 

3.其他安乃近由于存在严重过敏反应、粒细胞A缺乏症、再生障碍性贫血等严重不良反应,目前我国已注销安乃近注射液品种,安乃近片剂18岁以下儿童禁用。贝诺酯(阿司匹林与对乙酰氨基酚的酯化产物)、氨基比林等药物均不推荐用于儿童发热的治疗。

 

二、选用剂型与给药途径的合理性，见下图。

 

 

 

三、剂量、频次的正确使用

 

给予患儿正确的药物剂量,以保证治疗效果。需要根据年龄、体质量调整剂量。当年龄和体质量的推荐剂量出现矛盾时,优先按照体质量计算给药剂量。解热镇痛药必要时可重复使用,应关注用药间隔,如持续发热使用不宜过频,对乙酰氨基酚最短间隔时间为4h。布洛芬最短间隔6~8 h,24 h内用药不超过4次。日剂量,每日用量不能超过最大限制剂量,超剂量使用可能会导致严重的肝肾功能损害、胃肠道出血等。

 

 

 

下节课崔小胖医生会分享退热药开瓶后有效期的相关知识。

 

 

转载自：生命时报

 

前几年在新冠疫情暴发的阶段，许多人想尽办法囤了各种药，退烧药、肠胃药、抗生素、消炎药，还有各种各样的中成药、保健品。一般药品的保质期限在2~3年，当初囤下的药，如今大都到了过期的时间了。

实际上，一段时间以来，网上围绕“过期药”的话题，诸如“过期药能留着应急用吗”“过期药属于什么垃圾”“过期药怎么处理回收”等，也一再冲上热搜。人们对过期药的处理的充满疑问。

过期药真害人

据媒体报道，北京市民董先生是一位患有糖尿病、高血压的老年人。2020年左右，他在微信上看到有人推荐某种中成药可缓解中风症状。作为中风高风险人士，他花重金买了两颗，前段时间才发现已经过期了。董先生对此不以为意：“这是一种中成药，还有蜡封，应该没关系，关键时候还可以应急。”   家住上海的刘先生前些天感冒发烧，翻出家中小药箱里的退烧药布洛芬，服下后不仅烧没退，还出现了腹泻、头晕、呕吐的症状，家人赶紧送他去医院急诊。医生紧急对症处理后，询问他服用的药物，拿来后发现，已经过期半年多了。   “食品过期了都知道不能再吃了，药过期了怎么就不注意呢？真是太大意了。”刘先生后悔不已。 有的人认为，过期药如果过期的时间较短，不妨留在家中，万一到紧急时刻，没准还能“发挥余热”。其实，这种观念是错误的，有相关专家指出，药物过期可能产生有害物质，即使未拆封，过期药也绝对不能做应急用。

没过有效期≠没过期

根据我国的有关规定，药品有效期指的是药品在规定的贮存条件下，能够保持合格质量的期限，药品有效期是保证患者药物使用安全的保证。   美国食品和药品管理局（FDA）对它的解释是：药品包装上标注的允许使用日期，是指该药品在规定条件下储存时，被批准的使用时限；在此日期之后不得使用。   在药品的说明书上，会标明需要冷藏、需要遮光、需要阴凉保存等。比如，一瓶50片装的药品开封以后，可能会出现潮解、霉变、氧化，发生理化性质的变化，同时可能会被微生物污染，开封以后建议大家使用6个月之内服用完成。还有一些“救命药”，比如冠心病患者家中常备的硝酸甘油，就有十分严格的储存限制。   我们都知道，硝酸甘油和硝化甘油、炸药的成分是一样的，它特别怕光，怕氧化。这样救命的药，如果保证不了它的质量，不仅达不到救人的效果，甚至可能起到反作用。因此临床上一般建议，硝酸甘油应当每3个月换一瓶新的；如果开封以后，每月要更换。   除了失去药效外，很多过期药还会产生有毒物质。 比如：  

• 硝普钠降压药，可能会产生剧毒的氰化物；  
• 过期的四环素60%会分解成有害物质，会损伤人体肾脏的肾小管细胞，导致酸性物质不能排出而引起酸中毒；  
• 中成药存放时间过长会发生霉变；  
• 一些挥发性强的药品会成为过敏原，引发过敏反应，严重者导致过敏性休克。

因此，药物即便过期了一天也不要吃，无论药品外观有无变化，只要过了保质期，就一定要处理掉过期药品。

而开了封的药，使用时限又会大大缩短，不一定非要放到有效期，因为药品的有效期并不等于它的使用期限！

过期药随意丢

“海陆空”全污染  

2021年版《国家危险废物名录》中指出，过期药属于生活垃圾中的危险废物。但由于家庭过期药来源分散，难以分类集中回收处理，老百姓家里的过期药品基本都像普通生活垃圾一样被扔掉。过期药随意扔，隐藏着极大的环境风险。 与一般废弃物不同，过期药品大多是化学制剂，有些毒性较大的过期药分解产物有生物性、放射性和化学性三大污染，不仅威胁人体健康，加上药品大多具有良好的水溶性，若随意抛弃或倾倒，会在土壤和水体中迅速扩散，造成地下水等环境污染，还可能会导致一些微生物变异，甚至出现耐药细菌。 此外，废弃药品还会对空气质量会造成危害，因为过期药品中易分解和易蒸发的成分容易与空气中的一些成分混合，散发出有害气体，严重时会对人们的呼吸系统造成伤害。

过期药交给专业的机构来处理

由于过期药品的特殊性，需要应用医疗用品的专业销毁方式进行销毁。目前，已有多地市场监管部门开展药品回收工作，通过在药店、医院、社区等地设置回收点，鼓励药品回收，并对回收的过期药品进行统一登记、统一收集。

人们也可以通过线上进行过期药回收。9月11日，京东健康发起了过期药回收公益项目，只需要两步——

• 第一步，打开京东App搜索“过期药回收”；

• 第二步，填写相关信息，预约免费快递小哥上门取药。取件完成即可获得优惠券，邀请好友还能获得能量币、解锁环保勋章哦！ 

据悉，过期药将归集至京东健康药品仓内指定不合格品库区，由专人专区封闭式管控，在完成环保局系统备案后，由危废处理公司统一执行销毁处理，保障流程可视、合规、高效。

家里的药品过期了，能直接扔了吗？

原来90%的人都做错了！