干燥综合征患者得淋巴瘤发生率明显高于正常人,但是总体发生率依然较低。
干燥综合征患者得淋巴瘤发病率比普通人要高很多,但是由于淋巴瘤本身不是高发的疾病,所以总体发病率并不高,也就是只有少部分干燥综合征患者会出现淋巴瘤。
干燥综合征是累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫性疾病,主要是以口眼干燥为主要症状,大部分患者预估较好,生存周期长,甚至积极控制延缓症状以及疾病的进展,避免并发症。但是,如果干燥综合征患者出现诸如淋巴瘤严重并发症,会严重影响预后。
建议应该及时就医,遵医嘱积极治疗,避免病情恶化。
颈部淋巴癌可能出现的症状包括淋巴结肿大、全身症状、转移症状等。
1.淋巴结肿大:患者最明显的表现是淋巴结的肿大,且通常是无痛性的,发展迅速,很快可能会发展成多个淋巴结肿大,并且可能相互融合成块。
2.全身症状:颈部淋巴癌患者可能会出现全身症状,例如发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退、疲劳及贫血等。
3.转移症状:颈部淋巴癌可以转移到全身各处,如骨骼、肺等,引起相应部位的症状,比如如果出现骨骼转移,可能会出现骨痛、骨折等;如果出现肺转移,可能会出现咳嗽、咳痰、咯血等症状。
需要注意的是,这些症状可能会因人而异,具体需要通过医生的检查和诊断来确定。
淋巴癌在临床上一般称为淋巴瘤。全身淋巴结和淋巴组织都可以出现淋巴瘤。淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤,通常以无痛性进行性淋巴结肿大为特征,且可伴随着发热、消瘦、盗汗等症状。而淋巴结组织可以分布在全身各个部位,所以只要有淋巴结和淋巴组织的地方,就可能会出现淋巴瘤。常见部位有淋巴结、胃肠道、脾脏、骨髓等。其中淋巴结常见于颈部淋巴结,是淋巴瘤最常见的部位,特别是超过一般的霍奇金淋巴瘤初发于颈部淋巴结。此外腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结等。胃肠道是淋巴结外淋巴瘤最好发的部位,属于黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤;脾脏也是淋巴瘤肿瘤组织容易侵犯的部位,可表现为脾肿大。因为淋巴组织遍布全身,理论上淋巴瘤可以出现在身体任何部位。一旦身体出现疑似淋巴瘤的症状,需及时到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。
淋巴癌和甲状腺癌属于两种不同的疾病,其区别主要包括病因不同、症状不同、方法不同等。
1.病因不同:淋巴癌是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤,也是最早发现的血液系统恶性肿瘤之一,其发病原因尚不明确,考虑和感染、免疫因素、理化因素、遗传等有关。甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡上皮细胞的恶性肿瘤,主要考虑和癌基因、遗传、电离辐射等因素有关。
2.症状不同:肿瘤可发生在任何部位,临床表现多样,通常以无痛性进行性淋巴结肿大为特征,且伴随着发热、消瘦、盗汗等全身症状。甲状腺癌早期患者无明显症状,随着肿瘤增大,压迫邻近组织可表现为颈部肿块、颈部疼痛、呼吸困难等。
3.治疗方法不同:淋巴癌患者主要以放化疗治疗为主,其次也可在医生指导下,采用淋巴结切除术进行治疗;甲状腺癌患者首选手术切除进行治疗,同时辅以放射性核素,以及服用甲状腺素片或左甲状腺素等药物进行抑制治疗。
不管是淋巴癌还是甲状腺癌,都需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。
淋巴癌也就是恶性淋巴瘤,是原发于淋巴系统的一组疾病,病因目前并不明确。
儿童恶性淋巴瘤早期一般会有以下表现:
- 淋巴结肿大:儿童恶性淋巴瘤早期典型表现为颈部以及腋窝或腹股沟会出现无痛性肿大的淋巴结,一般和感染以及肿瘤细胞转移等有关。
- 长期发热:由于肿瘤坏死细胞吸收,刺激体温调节中枢,对体温调节中枢造成浸润,可有发热现象。
- 出汗:患者在夜间一般比较容易出汗,而且出汗量比较多,一般和身体代谢加快以及药物作用等有关。
- 体重减轻:患者在短时间之内可有体重明显减轻的情况,通常是由于肿瘤在体内生长过快,需要消耗机体大量的热量有关。
- 贫血:恶性淋巴肿瘤可能会导致贫血等症状,一般和骨髓侵犯、化疗药物以及营养不良等有关。患者会因此出现脸色苍白、精神不振等现象。
- 乏力:患者可能会有疲劳、乏力等表现,持续时间通常较长。可能和肿瘤组织细胞释放一些代谢因子或免疫复合物有关,也可能是肿瘤继发造血系统损伤引起。
如果儿童身体出现异常症状,要及时到医院完善相关检查,明确诊断,遵医嘱进行规范的治疗,以免延误病情。
脖子上有疙瘩不一定就是淋巴癌,还可能和其他原因有关,比如皮脂腺囊肿、上呼吸道感染等。
1.淋巴癌:淋巴癌是原发于淋巴系统的一种疾病,病因目前并不明确,通常认为和感染、免疫因素以及遗传因素等有关。临床表现复杂多样,比如可出现不明原因的发热、盗汗、体重下降以及皮肤瘙痒和乏力等。局部可有无痛性的进行性淋巴结肿大,主要是以浅表部位的淋巴结异常为主,也可有深部淋巴结异常的现象。
2.皮脂腺囊肿:指的是皮质逐渐淤积形成囊肿的良性皮肤病变,皮脂腺分布于全身,所以脖子部位也有可能会出现皮脂腺囊肿表现,局部有疙瘩。
3.上呼吸道感染:如果上呼吸道感染,由于炎症的刺激,也可导致局部淋巴结肿大,表现为脖子里面有疙瘩。脖子里有疙瘩建议积极到医院就医,完善相关检查,明确诊断,再有针对性进行治疗。平时要保持良好的心态,也要养成规律的作息习惯,注意营养均衡等,有益于健康。
脖子痒并不是淋巴癌的特定症状,因为痒症可能由多种原因引起。淋巴癌(淋巴瘤)是一种恶性肿瘤,起源于淋巴系统中的淋巴细胞。淋巴癌的症状因个体差异和病情不同而异,常见症状包括肿块或肿胀、体重下降和乏力、发热和盗汗、疼痛等。
1.肿块或肿胀:淋巴结肿胀是淋巴癌最常见的症状之一,淋巴结位于脖子、腋窝、腹股沟等部位,当淋巴癌累及淋巴结时,可能会引起局部肿块或肿胀。
2.体重下降和乏力:淋巴癌会导致患者出现无明显原因的体重下降和持续乏力。
3.发热和盗汗:淋巴癌患者可能会出现反复的发热和夜间盗汗。
4.疼痛:淋巴癌晚期可导致疼痛,常见于累及骨骼或压迫神经的情况。如果身体出现任何不寻常的症状,应尽早就医,进行全面的身体检查,明确病因,并进行治疗。
过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。
本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。
结果
总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。
两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。
在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。
177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。
方法
在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。
在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。
结论
与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。
参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.
在晚期黑色素瘤患者中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗或纳武利尤单抗单药治疗的总生存期比伊匹木单抗单药治疗更长。鉴于晚期黑色素瘤患者的生存期已超过 7.5 年,需要更长期的数据来解决新的临床相关问题。
结果
在至少 10 年的随访中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位总生存期为 71.9 个月,纳武利尤单抗组为 36.9 个月,伊匹木单抗组为 19.9 个月。与伊匹木单抗相比,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的死亡风险比为 0.53(95% 置信区间 [CI],0.44 - 0.65),纳武利尤单抗与伊匹木单抗相比为 0.63(95% CI,0.52 - 0.76)。纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的中位黑色素瘤特异性生存期超过 120 个月(未达到,试验结束时有 37% 的患者存活),纳武利尤单抗组为 49.4 个月,伊匹木单抗组为 21.9 个月。在 3 年时存活且无进展的患者中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗组的 10 年黑色素瘤特异性生存率为 96%,纳武利尤单抗组为 97%,伊匹木单抗组为 88%。
方法
我们将先前未经治疗的晚期黑色素瘤患者按 1:1:1 的比例随机分配到以下方案之一:纳武利尤单抗(每千克体重 1 毫克)联合伊匹木单抗(每千克 3 毫克),每 3 周一次,共 4 剂,随后纳武利尤单抗(每千克 3 毫克)每 2 周一次;纳武利尤单抗(每千克 3 毫克)每 2 周一次加安慰剂;或伊匹木单抗(每千克 3 毫克)每 3 周一次,共 4 剂加安慰剂。治疗持续到疾病进展、出现不可接受的毒性作用或患者撤回同意。随机分组根据 BRAF 突变状态、转移分期和程序性死亡配体 1 的表达进行分层。在此,我们报告该试验的 10 年最终结果,包括总生存期和黑色素瘤特异性生存期以及缓解的持久性。
结论
该试验的最终结果显示,在晚期黑色素瘤患者中,与伊匹木单抗单药治疗相比,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗以及纳武利尤单抗单药治疗具有持续的生存获益。
参考文献:Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Rutkowski P, Cowey CL, Schadendorf D, Wagstaff J, Queirolo P, Dummer R, Butler MO, Hill AG, Postow MA, Gaudy-Marqueste C, Medina T, Lao CD, Walker J, Márquez-Rodas I, Haanen JBAG, Guidoboni M, Maio M, Schöffski P, Carlino MS, Sandhu S, Lebbé C, Ascierto PA, Long GV, Ritchings C, Nassar A, Askelson M, Benito MP, Wang W, Hodi FS, Larkin J; CheckMate 067 Investigators. Final, 10-Year Outcomes with Nivolumab plus Ipilimumab in Advanced Melanoma. N Engl J Med. 2024 Sep 15. doi: 10.1056/NEJMoa2407417. Epub ahead of print. PMID: 39282897.
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