【治疗】

现有的治疗方法尚不能逆转已发生的肝硬化，对于代偿期患者，治疗旨在延缓肝功能失代偿、预防肝细胞肝癌；对于失代偿期患者，则以改善肝功能、治疗并发症、延缓或减少对肝移植需求为目标。

（一）保护或改善肝功能

• 去除或减轻病因
• 抗 HBV 治疗：复制活跃的 HBV 是肝硬化进展最重要的危险因素之一，对于 HBV 肝硬化失代偿，不论 ALT 水平如何，当 HBV DNA 阳性时，均应给予抗 HBV 治疗。常用药物有阿德福韦、恩替卡韦及拉米夫定等口服核苷类似物，无固定疗程，需长期应用。失代偿期乙肝肝硬化不宜使用干扰素。
• 抗 HCV 治疗：适用于肝功能代偿的肝硬化，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和 HCC 等并发症的发生，可在严密观察下，采用聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林或普通干扰素联合利巴韦林等方案，对不能耐受利巴韦林不良反应者，可单用聚乙二醇干扰素α或普通干扰素α。失代偿期丙肝肝硬化不宜使用干扰素。
• 针对其他病因进行治疗：详见本书有关章节。

2．慎用损伤肝脏的药物

避免不必要、疗效不明确的药物，减轻肝脏代谢负担。

3．维护肠内营养

肝硬化时若碳水化合物供能不足，机体将消耗蛋白质供能，加重肝脏代谢负担。肠内营养是机体获得能量的最好方式，对于肝功的维护、防止肠源性感染十分重要。只要肠道尚可用，应鼓励肠内营养，减少肠外营养。肝硬化常有消化不良，应进食易消化的食物，以碳水化合物为主，蛋白质摄入量以患者可耐受为宜，辅以多种维生素，可给予胰酶助消化。对食欲减退、食物不耐受者，可予预消化的、蛋白质已水解为小肽段的肠内营养剂。肝功能衰竭或有肝性脑病先兆时，应限制蛋白质的摄入。

4．保护肝细胞

胆汁淤积时，微创方式解除胆道梗阻，可避免对肝功能的进一步损伤。由于胆汁中鹅去氧胆酸的双亲性，当与细胞膜持续接触，可溶解细胞膜。可口服熊去氧胆酸降低肝内鹅去氧胆酸的比例，减少其对肝细胞膜的破坏；也可使用腺苷蛋氨酸等。其他保护肝细胞的药物有：多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、还原型谷胱甘肽及甘草酸二铵等。保护肝细胞药物虽有一定药理学基础，但普遍缺乏循证医学证据，过多使用可加重肝脏负担。

患者朋友们大家好，美好的周末生活我们一起来学习科普话题吧。

肝硬化患者在我们国家是一个很庞大的群体，每年很多肝硬化患者由于不恰当的饮食，生活方式或者没有引起足够的重视导致病情进展加快，诱发门静脉高压伴上消化道出血，肝脏萎缩，肝脏恶性肿瘤的形成等严重的并发症。因此广泛的普及肝硬化的知识，加强锻炼，定期复查肝功能指标及肝脏彩超，这对患者的治疗是非常有必要的。那么结节性肝硬化的治疗效果怎么样呢，我们今天一起分析一下。

肝硬化类型

• 肝炎性肝硬化

我们大家都知道我们国家最常见的肝硬化类型是肝炎性肝硬化，目前的临床研究还没有任何药物能够完全逆转清除肝炎病毒，所以肝炎一旦患病只能尽量的控制病情，这也决定了肝硬化是无法完全治愈的。

一般来说，肝硬化早期肝脏大量纤维组织增生，伴有肝脏质地变硬，假小叶的形成等表现。随着病情进展，假小叶会形成多发结节，对正常的肝细胞有一定的压迫作用，并且会阻塞毛细胆管及肝内小血管等。这种情况一旦发生，受损肝细胞往往是无法恢复正常的。只能是尽量减少肝细胞进一步损伤，如戒酒，不熬夜，发现肝功能异常尽早的护肝治疗，积极的抗病毒治疗等。

结节性肝硬化的治疗

对于结节性肝硬化患者，长期规律的抗病病毒治疗确实可以控制肝脏病情的进展，有效减少并发症的发生。因此，我们一定要有坚强的信心面对疾病。欢迎大家随时咨询。

患者朋友们大家好，我是温暖医生。很高兴和大家一起学习科普知识。临床工作中很多肝硬化患者的饮食问题经常困扰着他们，针对肝硬化患者该如何进行食疗，仍然有很多患者不是很清楚。今天我们一起来了解一下。

无论与何种原因造成的肝硬化，患者都会有食欲减退，消化功能减弱的症状。所以，患者在进食时尽量避免坚硬，辛辣，刺激，油腻等难消化的食物，如煎饼，肥肉，辣椒，红烧肉，烧鸡，烤羊，烤鸭等。

一般来说，肝硬化患者都会合并不同程度的门静脉高压，这会引起食管下段胃底静脉曲张。所以患者应该以流食，软食，容易消化的食物为主。如稀粥，面条，米粉，鸡蛋，牛奶，豆浆，西蓝花，菠菜，油菜，西红柿，土豆，红薯，小米粥，黑米粥，八宝粥，馒头，花卷等食物，这些食物含有丰富的植物蛋白，而且容易消化吸收，不会对食管下段曲张的血管造成影响，引起致命性大出血。

另外，部分肝硬化的患者会有是否可以吃保健品的疑惑，一般来说，即便是正规的保健品对疾病也没有治疗作用，而且市面上的保健品鱼龙混杂，过量食入会对本来就脆弱的肝脏造成损伤。所以一般医生不建议患者进食保健品，其实健康的饮食，规律的生活，良好的心态，就是抵御疾病最好的保健品。

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肝硬化是世界范围内高发病，多发病，其特点是肝脏多发假小叶及再生结节的形成，肝脏弥漫性损伤伴有大量纤维组织增生。由于其预后较差，出现并发症时病死率较高，所以严重威胁人们都身体健康。

肝硬化的种类较多，病因复杂。我们国家最常见的还是以病毒性肝硬化为主，一般来说病毒性肝硬化患者的基础治疗就是积极抗病毒治疗。只要患者病情或检查指标提示病毒复制活跃达到了抗病毒治疗的指证，建议患者尽早抗病毒治疗。有效的抗病毒治疗确实可以减轻患者原发性肝癌，门静脉高压，消化道出血等并发症发生的几率，延长患者生命，提高患者的生活质量。临床上最常用的药物有：

• 恩替卡韦：目前是临床上治疗病毒性肝炎一线用药，对于病毒活跃，转氨酶持续升高的患者具有良好的效果。建议一日一次，一次 0.5mg。
• 替诺福韦：这是新型的核苷酸类抑制剂。在抗病毒复制方面就有非常好的作用。而且其最大的优点就是不存在骨髓抑制作用。目前该药也作为抗病毒治疗的一线用药，在临床上广泛使用。
• 拉米夫定：这是抗病毒治疗的二线用药，可长期服用，一次 100mg，一日一次。
• 干扰素：需要从小剂量开始用药，依据患者耐受情况进行适当调节，以免引起肝功能衰竭。

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患者朋友们大家好，今天我们一起学习的科普知识是关于肝硬化的临床症状。肝硬化是临床上最常见的病变之一，由于其发病隐匿，病程较久，预后较差，一旦发生并发症后果往往较严重。所以肝硬化患者的治疗和表现应该得到我们大家都重视。

一般来说，形成肝硬化的原因很多。但是无论何种原因造成的肝硬化都会有相似的临床表现，具体如下:

• 消化道出血：可依据患者出血的量和速度不同表现为呕鲜红色血和便黑色血。对于肝硬化患者 80%会有食管下段胃底静脉曲张和门静脉高压性胃病，这是患者发生消化道出血的基础病变。由于食管下段胃底曲张静脉距离门静脉距离最近，压力最高，所以一旦发生破裂出血会引起大量呕血的症状。若是血管出血量少或者出血是由于门静脉高压性胃病导致则多见于黑便。
• 低蛋白血症和腹腔积液：肝硬化患者本身白蛋白合成能力下降，这会导致血管胶体渗透压下降，血管内大量水分外渗入腹腔等第三间隙。同时肝硬化患者雌激素灭活能力减弱，导致醛固酮分泌增多，引起水钠潴留加重了腹腔积液的情况。
• 脾脏肿大：门静脉高压造成了脾静脉血液回流受阻，引起脾脏充血性肿大。肿大的脾脏会破坏血细胞，尤其以白细胞和血小板减少最为明显。患者会出现白细胞减少症和血小板减少。

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经常会碰到肝硬化的病人问我说：大夫，我得了肝硬化，我还能活多久？或者病人家属问类似的问题。这时候我其实特别想说：对不起，我不是上帝，不能预知未来，更不会测算生命。但是我不会这样说，因为我理解他们的心情和想法，他们只是表达不确切，其实真正想问的是肝硬化对生存有没有影响，会有什么样的影响？可想而知，肝硬化肯定会对生存带来影响，那到底会带来怎样的影响呢？接下来就跟大家聊一下这个问题。（这里说的肝硬化主要是乙肝引起的）

 

首先，肝硬化有可能一点一点加重，然后慢慢的变成失代偿期，出现腹水甚至是肝衰竭。这个过程从轻度肝硬化发展到肝衰竭大概需要 10 到 20 年的时间，非常缓慢，而且一旦发展到这个程度就不可逆转了，除了肝移植以外几乎没有其他治疗办法，那么也就意味着生命的结束。

 

其次，肝硬化的一个常见并发症就是食管胃底静脉曲张破裂出血。估计很多人都听说过大吐血，电视剧里还有生活中都能听到见到，大多数病人出现呕血的原因都是食管胃底曲张静脉破裂引起的。因为肝硬化引起门静脉压力升高，导致门静脉的一些侧枝血管扩张，血管壁变薄，如果饮食不注意划破了这些血管就会引起大出血。一旦出现这种情况，随时可能有生命危险，因为每次出血都有可能危及生命。这也是影响肝硬化病人寿命的很重要的一种情况！

 

还有一个就是肝癌了，相信大家对这个都很熟悉了，也是特别恐惧这个疾病。肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤，被称为癌中之王，被认为是治不好的！有一部分肝硬化病人在肝硬化发展过程中会有肝硬化结节发生癌变，男性病人远远多于女性病人，男女比例为 7: 1。如果发展到肝癌，早期的话，积极手术治疗，五年生存率超过 90%，也就是说有极大的可能是可以治愈的；如果是中期肝癌，五年生存率 30%左右；晚期肝癌，绝大多数活不过三年。但是随着有效药物的不断上市，这些数据也会慢慢发生变化。

 

这么说来，得了肝硬化确实没有办法预测到底能活多久，即便是大概猜测都没有一个根据，因为我们无法预测每个人会朝向那个方向发展。其实，大部分肝硬化病人经过积极抗病毒治疗是可以稳定肝硬化状态而对寿命没有什么影响的。经常可以见到，七八十岁的老人因为一些其他疾病去检查身体却发现有乙肝和肝硬化，但是肝功能正常，像这种情况其实对身体是没有太大影响的。而大多数肝硬化病人都是这样一种状态。所以，如果发现自己得了肝硬化，也不必紧张，积极配合医生的治疗，绝大多数都能使病情得到很好的控制而不会对寿命产生影响！

 

乙肝肝硬化的朋友有什么问题欢迎留言关注咨询！希望能帮你们解答疑惑。

网络上总是流传着一些令人伤心的故事，“无处话凄凉”，有位朋友私信我，说：龙医生，我妈妈在医院被诊断为肝硬化，而且是晚期，都说坚持不了几个月，接下来的时间，该怎么办？
肝硬化晚期，是指肝硬化失代偿期出现严重并发症的阶段，属于终末期的肝病。终末期是指一个疾病发展到最后的时期，将为一个人的生命画上句号，如同一列开往终点的火车。
 
晚期肝硬化的生存率确实是很低的，一旦出现严重的并发症，平均生存期多数在3~6个月之内；主要的死因包括上消化道大出血、严重感染、肝性脑病、肝肾综合征，以及肝肺综合征，等等。
对于处在肝硬化晚期的人来说，目前没有更多的好办法，肝移植是唯一有效的措施，但费用昂贵，而且肝的来源缺乏，无法推广。其他的治疗，除了基础的抗病毒治疗（针对乙肝和丙肝）、酒精性肝硬化需要严格戒酒之外，就是综合治疗。
  
这些综合的治疗措施，说白了，目的就是为了改善症状，减轻痛苦，提高生活质量。
1、大量腹水和感染，可采用补充白蛋白、利尿、穿刺放腹水和抗感染等治疗。
2、有肝性脑病或者肝昏迷的患者，可采用支链氨基酸、门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖等治疗。
3、食管-胃底静脉曲张，可使用套扎或者介入的办法止血，减少胃肠道的充血状态，防止出血诱发肝性脑病。
  
晚期肝硬化患者感觉很痛苦的时候，最好还是去医院住院综合治疗。症状不是非常严重时，对于本人来说，要注意以下几点。
一、注意休息，保证充分的睡眠时间。每天睡眠应该8小时以上，不宜过度疲劳或者长期从事需要站立的某些工作。平躺着，能够改善肝脏的血液循环，有助于肝功能的恢复。
二、饮食以清淡、容易消化为主，有肝性脑病的情况下，要避免吃过多的动物蛋白。如果要补充营养，可以使用植物蛋白，比如豆腐或豆制品。有食管-胃底曲张的患者，特别要注意饮食的软硬度，不要吃太硬或者渣渣太多的食物。
三、帮助患者走出心理阴影，保持良好的心态。不生气，不忧愁，乐观地活好每一天。
四、除了抗病毒药和利尿药等常规基础用药之外，建议尽量少吃药。
很多肝硬化晚期的家人，会病急乱投医，求助于各种民间大神或者，抱这种心情是可以理解的，但也要尊重患者本人的意愿。特别要注意预防某些中草药的不良反应，防止反而会加重病情。
 
小结
“该吃吃，该喝喝，过好每一天。”对于身患无法治愈的疾病，且已经进入晚期的患者来说，这是最好的人生态度。当然，患者如果本身愿意积极治疗的话，可以考虑肝移植。
基础治疗还是不能放弃，比如抗病毒治疗和戒酒。其他的药，特别是一些疗效不确切的药，能不吃就尽量不吃，以免因为各种不良反应而加重病情。
肝硬化晚期往往坚持不了几个月，如果无法肝移植，那么就应该让患者在最后几个月的时间内改善生活质量。那样的话，即使有一天终将会离去，依然还是带着尊严离去的。
  
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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肝硬化是临床上常见的疾病之一，一般来说，肝硬化的患者可分为肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期。肝硬化代偿期的患者往往提示肝功能状况较好，患者没有大量的腹腔积液，肝功能受损，低蛋白血症，门静脉高压等严重并发症。随着患者肝硬化病情逐渐加重，患者会出现为肝硬化失代偿期，此时患者会出现比较严重的肝功能损害，部分患者甚至会出现血性腹水。那么肝硬化患者伴有血性腹水的常见原因都有哪些呢?下面我们大家一起来学习一下。

肝硬化(cirrhosis )是消化科的常见病与多发病，指由于各种的致病因素所导致的肝脏发生弥漫性肝纤维化的一种慢性病， 可出现肝功能减退及门脉高压病理改变，累及肾脏可出现肾功能不全等，称之为“肝硬化性肾损害”。

 

肝硬化性肾损害可根据病史、症状体征以及相关的一些辅助检查(影像学、尿常规、血清学等)来综合确诊，明确诊断后需要积极综合治疗，防止出现肾衰竭等而危及生命。那么，肝硬化性肾损害如何有效预防呢？具体有以下几个方面的内容:

 

(一)去除诱因，进行病因学治疗。

• 生活中注意规律休息，不要熬夜，适量饮水，清淡饮食，少盐戒酒。养成健康的生活方式，缓解肝硬化病理改变加重，预防肝硬化性肾损害的发生。
• 各种肝炎病毒的感染、酒精的长期不良刺激、脂质代谢的异常等等均可引起肝硬化的发生。积极的进行以上病因学治疗，保护肝脏，缓解肝硬化的病理改变加重，预防肝硬化性肾损害的发生。

(二)及时对症治疗。

密切观察症状，定期复查肾功能等，有助于肝硬化性肾损害的及时发现。出现早期肝硬化性肾损害时，一定注意及时地保护肾脏，减少各种对肾脏有损害药物的使用，给予利尿等对症处理。

总之，肝硬化性肾损害需积极预防，有可疑症状注意及时诊治。

情志内伤

 

情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。

 

（一）突受惊恐

平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”

 

（二）所愿不遂

失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。

所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）

 

（三）悲哀太甚

遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：

“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”

 

（四）恼怒太过

口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：

“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）

情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。