厦门市第三医院-缺血缺氧性脑病后遗症-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

厦门大学附属第一医院同安院区（厦门市第三医院）始创于1920年，前身为同安医院；2003年12月更名为厦门市第三医院；2022年1月划归市属管理，并由厦门大学附属第一医院实施托管，成为厦门大学附属第一医院同安院区。同时也是福建省中医药大学第四临床医学院、福建中医药大学附属医院。厦门大学附属第一医院同安院区（厦门市第三医院）是岛外一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的大型三级综合性医院、国家级爱婴医院、“市级文明医院”、福建医科大学、福建中医药大学临床教学医院、国家级住院医师规范化培训基地（全科医师）。医院编制床位1000张，占地面积140亩，建筑面积12.8万平方米，内设44个临床、医技科室，16个职能科室，医护人员约1500人，拥有如：ECMO（体外膜肺氧合）、德国西门子Prisma科研型3.0T磁共振、联影3.0T超导核磁共振机、美国GE256排512层螺旋CT、128排螺旋CT、ECT、西门子数字C臂血管造影(DSA)、1000毫安数字胃肠机、数字DR拍片机、直线加速器、全自动呼吸机、人工肝、血液净化机、高压氧舱、全自动麻醉机、美国全自动生化仪、超细电子胃镜、结肠镜、电子气管镜、三维彩超等一系列先进医疗设备，拥有复合手术室在内的净化手术室15间等。医院拥有邱海波名医工作室、林江涛名医工作室两大市级名医工作室，ICU、妇产科、神经外科、骨科、手足外科、普外科、神经内科、呼吸内科等优势学科快速发展，在高新技术治疗方面达到较高水平，如重症医学科精准开展俯卧位通气、VV-ECMO救治技术、VA-ECMO救治技术等高难度治疗手段，重症患者救治水平得到快速提升；微创治疗常规开展，如：宫颈癌、食道癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、骨关节及颅脑微创腔镜手术达前沿水平。医院是岛外最早能开展断肢/指再植、脑出血介入治疗、心肌梗死介入治疗的综合性医院，同时又是岛外有高压氧舱治疗紧急中毒能力和有放射治疗设备用于肿瘤放射治疗的综合性医院，岛外较早能独立进行心脏复杂手术的综合性医院。医院为中国卒中联盟综合卒中中心、国家脑防委颅内血肿燥创穿刺清除术协作医院、中国创伤救治联盟创伤救治中心建设单位、国家区域医疗中心神经外科联盟单位、中国肺癌防治联盟肺结节诊治中心、国家心血管病中心高血压专病医联体分中心、国家心血管病中心心力衰竭专病医联体成员单位、国家级胸痛中心建设单位；成为中国糖尿病足联盟福建省首家“糖尿病足防治中心建设单位”、中华足踝医学教育学院在闽首个继续教育培训基地、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会足踝专家工作委员会在闽设立的首个足踝外科培训基地。医院由厦门大学附属第一医院托管以来，第一医院总院迅速成立工作专班，并派驻首批9人管理团队和13位医学博士专家团队（包括博士生导师7人，硕士生导师6人），共计22名专家进入同安院区工作。围绕创建三甲医院这一总体目标，第一医院总院将帮助同安院区制定学科建设规划，重点建设创伤中心、急危重症中心、疑难杂症和罕见病诊治中心和医学人才培训中心等特色医疗学科，通过补齐欠缺科室，补强薄弱科室，做强重点科室，进一步完善学科建设，加强医学科研和人才培养，提升同安院区的医疗技术服务水平。不仅如此，第一医院总院也将定期安排知名专家下沉到同安院区指导业务工作，采取传帮带的方式，全面加强同安院区各项工作，全面提升同安院区医疗保障、急诊急救、公共卫生、干部保健等各项健康服务保障能力，让同安人民在区内就能享受到高水平的医疗卫生健康服务。缺血缺氧性脑病（HIE）是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变,最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病。新生儿缺血缺氧性脑病是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变,常见的原因有各种原因导致的胎儿宫内窘迫,如脐带绕颈、羊水异常等,也常见于分娩过程及出生后的窒息缺氧,少数可见于其他原因引起的脑损害。该病多发生于足月儿,但也可发生在早产儿。分娩时胎心可增快或减慢,或第二产程延长,羊水被胎粪污染,出生时有窒息史,复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律等方面改变,甚至出现惊厥。，脑血流灌注不足和低血氧。，脑，1.支持疗法（1）维持良好的通气功能(核心）：保持PaO2、PaCO2和pH在正常范围。（2）维持脑和全身良好的血液灌注：多巴胺2～5μg（kg·min）。（3）维持血糖正常高值：约5mmol/L。 2.控制惊厥首选苯巴比妥负荷量20mg/kg,若不能控制惊厥,1小时后加10mg/kg,12～24小时后给维持量,每日5mg/kg。顽固性抽搐者加用安定、水合氯醛,注意有抑制呼吸的可能。 3.治疗脑水肿首选呋塞米,每次1mg/kg,严重者用甘露醇,每次0.25g/kg,严重的颅内出血禁用甘露醇。 4.亚低温疗法是目前最有效的治疗方法,已经在发达国家和地区广泛应用。有选择性头部和全身性亚低温两种。（1）亚低温治疗的总体标准： 1）温度控制在33.5-34℃。 2）亚低温治疗最适宜在生后6小时内进行,越早越好。 3）亚低温治疗时间为72小时；亚低温治疗复温后至少严密临床观察24小时。 4）出院后至少随访至生后18个月。（2）选择标准：胎龄≥36周和出生体重≥2500g,并同时存在下列情况。 1）有胎儿宫内窘迫的证据至少包括以下1项：①急性围生期事件,如胎盘早剥或脐带脱垂或严重胎心异常变异或迟发减速；②脐血pH＜7.0或BE＜-16mmol/L；③需正压通气至少10min。2）有新生儿窒息的证据（满足以下3项中的任意1项）：①5minApgar<5分；②脐带血或生后1h内动脉血气pH＜7.0或BE＜-16mmol/L；③需正压通气至少10min。 3）脑功能（aEEG）监测异常的证据,至少描计20min并存在以下任意1项：①严重异常：上边界电压＜10uv；②中度异常：上边界电压＞10μV和下边界电压＜5μV；③惊厥。（3）禁忌症：①出生12小时后；②脑功能监测正常；③存在严重的先天性畸形：复杂型先天性心脏病,复杂神经系统畸形：21、13、18-三体综合征；④颅脑创伤或中、重度颅内出血；⑤身性先天性病毒或细菌感染；⑥临床有自发性出血倾向或血小板＜50×109/L 。 5.新生儿期后的治疗及早期干预病情稳定后进行智能和体能的康复训练,促进脑功能恢复减少后遗症。，无，无，1.颅脑CT或MRI检查影像检查目的是进一步明确HIE病变的部位和范围,确定有无颅内出血和出血类型,动态系列检查对评估预后有一定意义。由于生后病变继续进展,不同病程阶段影像检查所见会有不同。通常生后3天内以脑水肿为主,也可检查有无颅内出血,如要检查脑实质缺氧缺血性损害或脑室内出血,则以生后5～10天为宜,3～4周后复查,有助于判断永久性脑损害。（1）CT检查新生儿HIE行CT扫描时要测定脑实质的CT值（单位为Hu）,正常足月儿脑白质CT值在20以上,18为低密度。要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象,即在早产儿的额、枕区和足月儿的额区呈低密度为正常表现。双侧大脑半球呈弥漫性低密度影,脑室变窄甚至消失,提示存在脑水肿。双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高,提示存在基底神经节丘脑损伤。在大动脉分布区见单侧脑组织密度降低,提示存在大脑大动脉及分支的梗塞。在脑室周围尤其侧脑室前角外上方呈对称性低密度影,提示为脑室周围白质软化,常伴有脑室内出血。CT因为放射线量较大,对于急性脑缺氧改变评估特异性差,因此在临床应用越来越少。（2）MRI检查新生儿HIE的MRI早期表现有广泛脑水肿、颅内出血、皮质下及脑室旁白质损害、丘脑及基底节区和脑干背侧异常信号等同；晚期可表现为脑室周围脑白质软化症、分水岭区脑损伤等同。晚期（10天～6个月）可表现为皮层下白质及深部白质脱髓鞘改变、选择性神经元坏死、广泛脑损害、脑萎缩。MRI优点非常多,除没有放射性伤害外,对于急性缺氧改变在DW成像有非常重要的诊断价值,在临床应用越来越多。 2.颅脑B型超声（B超）检查以婴儿前囱为窗,作冠状面和矢状面扇形超声检查。可在床旁操作,无射线影响,还可多次追踪检查,优点较多。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。新生儿HIE的颅脑B超检查发现：①脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强,伴脑室、脑沟及半球裂隙变窄或消失,及脑动脉搏动减弱,提示存在脑水肿。②基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声反射,提示存在基底神经节和丘脑损伤,常与脑水肿并存。③在脑动脉分布区见局限性强回声反射,提示存在大脑大动脉及其分支梗死,多为单侧,尤以左侧多见。④在冠状切面中,见侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称性强回声区；在矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声区,提示存在脑室周围白质软化,常与脑室内出血并存。 3.脑电图检查新生儿HIE脑电图波形特点是低电压、等电位和爆发抑制波。脑电图轻度异常表现为背景节律呈持续性5～25LV低电压的D波,无正常足月儿脑电图常见的在D波上重叠的快H波和A波。中度异常是在抑制背景上爆发高电压波,波幅可高达180LV,抑制时间持续2～4秒。重度异常中爆发波降至50LV左右,抑制时间持续20～97秒,抑制背景为波幅0～5LV的等电位或波幅5～15LV的低电压。 HIE脑电图检查异常程度与临床分度基本一致,故一周内脑电图可用来判断HIE病情轻重。当临床症状因受药物或其他病理因素影响而不易判断时,脑电图对判断病情轻重和临床分度更有价值。脑电图对判断预后也有参考价值,当患者治疗2周后,临床症状虽有好转,而脑电图尚未完全恢复,仍有等电位、低电压或爆发抑制波,提示脑神经细胞的功能尚未完全恢复,仍应继续治疗,否则会影响预后。 4.血清酶活性测定新生儿窒息后可引起多脏器功能损害,大量酶类自损伤细胞逸出至血液。一般认为窒息婴儿血清中CPK、LDH和AST活性只能表明窒息程度,不能真实反映心肌细胞或脑细胞损伤程度。国外文献报道,血清中CPK、LDH、AST活性与HIE的病情轻重无关,不能作为诊断和临床分度的依据,但高到一定程度与预后有关,即预后不良患者血清酶活性较预后正常患者显著增高,可作为早期预报预后的依据。但有学者报道如CPK活性＞2000U/L,LDH＞900U/L,AST＞150U/L,提示预后不良可能性较大。血清酶活性的半衰期很短,在24小时内达到高峰,应在生后1天内采血测定其活性。CPK的脑型同功酶（CK-BB）主要存在于脑部神经细胞和星形胶质细胞中,脑损伤时从细胞内释放出来,有较大特异性,其测定有助于HIE的病情严重程度判断和早期预报预后。 5.脑脊液检查为减少对患儿的扰动,应避免作脑脊液检查,只有在需要排除化脓性脑膜炎时才作这项检查。值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液,或因黄疸使脑脊液呈淡黄色。并不表示有颅出血。，。