#甲状腺 之 甲状腺抗体为什么会增高？
周主任你好，我怀孕12周建卡时，查出巨细胞IgM阳性，医生建议我不要这个宝宝了，因为是意外怀孕，没有提前做好孕前检查，提前没有查这个项目，我建卡的医院没有办法做进一步的定量分析，又去华西医院复查了一下，结果是IgM和IgG双阳性，且含量都很高，但巨细胞DNA又是阴性，这种情况我的宝宝还能要吗?我们这里的医生说无法判断是怀孕初期感染，还是怀孕前就感染的，也无法判断是初次还是复发感染，只能通过亲和力检查来判断，可是我跑遍了这里所有的医院，都说因为没有试剂，暂时无法做这个检查。所以，医生让我现在不用管它，直接做好定期的例行检查就可以。怀孕后期我需不需要做羊水穿刺来确定宝宝的健康情况?我在网上看到，有些时候本来没有感染，因为做羊水穿刺，可能反而把病毒带给宝宝了，有这种情况吗?我该怎么办呢?
【答】
巨细胞病毒感染人体后，刺激机体的免疫系统，最先产生IgM抗体，大概经过1-3个月左右，IgM慢慢转阴，IgG逐渐阳性并持续多年。有意义的巨细胞IgM阳性会大约会在1-3月后转化成IgG阳性，长期不变的IgM阳性没有临床意义，与检测方法、个体差异有关，不必深究。
由于你以前没做这个检查，无法知道IgM阳性有多长时间了。不管IgM持续了多久，你现在的IgG已经是阳性，说明已经度过了急性感染的高危期，现在已经出现了具有保护作用的IgG，对你已经有很好的保护作用。巨细胞病毒的DNA阴性，意思就是在你体内根本没有找到巨细胞病毒，我的意见是可以忽略掉这个结果，继续怀孕。
不管你是初次感染，还是再发感染，IgG已经阳性，就已经具备自我保护能力，没有必要去纠结初次感染和再发感染的问题，病毒DNA都是阴性，那就更没必要担心这个问题了。
羊水穿刺是查孩子有没有遗传缺陷，病毒感染导致的宫内发育问题是查不出来的，没有必要因为这个去做羊穿，如果宝宝真有问题，可以通过排畸超声检查发现，你就按照常规去做产前检查就可以了。
每一次怀孕，宝宝都有15%的自然流产风险和5%的出生缺陷风险。每个孕妇都必须勇敢去面对这些风险。你虽然遇到这个小纠结，应该不会增加怀孕原有的基础风险，不用太担心。
医生不能帮你拿主意要不要这个孩子，但可以给你一个建议，让大自然来选择，让这个宝宝顺其自然生长，如果孕期很顺利，各种筛查都没问题，宝宝就问题不大。如果出现先兆流产，说明这个宝宝不太好，就不要勉强去保胎。希望你放松心情，定期产检，按照普通正常孕妇的要求来做各项筛查。祝你孕期顺利，母子平安!
周主任你好，我怀孕12周建卡时，查出巨细胞IgM阳性，医生建议我不要这个宝宝了，因为是意外怀孕，没有提前做好孕前检查，提前没有查这个项目，我建卡的医院没有办法做进一步的定量分析，又去华西医院复查了一下，结果是IgM和IgG双阳性，且含量都很高，但巨细胞DNA又是阴性，这种情况我的宝宝还能要吗?我们这里的医生说无法判断是怀孕初期感染，还是怀孕前就感染的，也无法判断是初次还是复发感染，只能通过亲和力检查来判断，可是我跑遍了这里所有的医院，都说因为没有试剂，暂时无法做这个检查。所以，医生让我现在不用管它，直接做好定期的例行检查就可以。怀孕后期我需不需要做羊水穿刺来确定宝宝的健康情况?我在网上看到，有些时候本来没有感染，因为做羊水穿刺，可能反而把病毒带给宝宝了，有这种情况吗?我该怎么办呢?
【答】
巨细胞病毒感染人体后，刺激机体的免疫系统，最先产生IgM抗体，大概经过1-3个月左右，IgM慢慢转阴，IgG逐渐阳性并持续多年。有意义的巨细胞IgM阳性会大约会在1-3月后转化成IgG阳性，长期不变的IgM阳性没有临床意义，与检测方法、个体差异有关，不必深究。
由于你以前没做这个检查，无法知道IgM阳性有多长时间了。不管IgM持续了多久，你现在的IgG已经是阳性，说明已经度过了急性感染的高危期，现在已经出现了具有保护作用的IgG，对你已经有很好的保护作用。巨细胞病毒的DNA阴性，意思就是在你体内根本没有找到巨细胞病毒，我的意见是可以忽略掉这个结果，继续怀孕。
不管你是初次感染，还是再发感染，IgG已经阳性，就已经具备自我保护能力，没有必要去纠结初次感染和再发感染的问题，病毒DNA都是阴性，那就更没必要担心这个问题了。
羊水穿刺是查孩子有没有遗传缺陷，病毒感染导致的宫内发育问题是查不出来的，没有必要因为这个去做羊穿，如果宝宝真有问题，可以通过排畸超声检查发现，你就按照常规去做产前检查就可以了。
每一次怀孕，宝宝都有15%的自然流产风险和5%的出生缺陷风险。每个孕妇都必须勇敢去面对这些风险。你虽然遇到这个小纠结，应该不会增加怀孕原有的基础风险，不用太担心。
医生不能帮你拿主意要不要这个孩子，但可以给你一个建议，让大自然来选择，让这个宝宝顺其自然生长，如果孕期很顺利，各种筛查都没问题，宝宝就问题不大。如果出现先兆流产，说明这个宝宝不太好，就不要勉强去保胎。希望你放松心情，定期产检，按照普通正常孕妇的要求来做各项筛查。祝你孕期顺利，母子平安!
薄荷油滴鼻液副作用比较小，归纳起来可能有以下的副作用：
- 过敏反应：有的患者对薄荷油的成分有过敏，滴用滴鼻液之后可能会出现鼻腔内的红肿、刺痒、烧灼感等不舒服，建议患者应该立即停用滴用薄荷油滴鼻液。
- 呛入咽喉部：有的患者在滴薄荷油的过程中，如果一次滴入太多，大量滴鼻液进入鼻咽部，容易呛入咽喉部、气管内，导致患者出现咽喉部的不舒服的感觉。
- 吸入性肺炎：如果患者长期应用薄荷油滴鼻液，而且滴的过程之中经常有成分呛入气管内，时间长了有可能形成吸入性肺炎。表现为患者经常出现咳嗽等相关的不舒服，尤其是对吞咽功能比较差的患者，有这种可能性出现。
总之，在应用薄荷油的过程中，患者应该按照医生的医嘱，按照正确的合理办法进行应用，尽量减少相
TRAb滴度是Graves病活动的主要标志，TRAb滴度升高提示可能发生下列情况：
(1)胎儿甲亢；
(2)新生儿甲亢；
(3)胎儿甲减；
(4)新生儿甲减；
(5)中枢性甲减。
上述并发症的发生依赖下述因素：
(1)妊娠期间甲亢控制不佳可能诱发短暂的胎儿中枢性甲减；
(2)过量ATD与胎儿及新生儿甲减有关；
(3)在妊娠22-26周时高滴度TRAb是胎儿或新生儿甲亢的危险因素；
(4)95%活动性Graves甲亢的TRAb滴度升高，并且在甲状腺切除手术后依然持续升高。
妊娠Graves病需要监测TRAb的适应证：
(1)母亲有活动性甲亢；
(2)放射性碘治疗病史；
(3)曾有生产甲亢婴儿的病史；
(4)曾在妊娠期间行甲状腺切除术治疗甲亢。
在活动性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率。
妊娠24-28周时测定血清TRAb对评估妊娠结局是有帮助的，TRAb高于参考值上限3倍以上提示需要对胎儿行密切随访，所以有人推荐在妊娠24-28周时检测，因为抗体浓度一般在妊娠20周时开始降低。
世界卫生组织（WTO）和国家疾病预防控制中心都明确表示，接种疫苗是预防疫苗和控制传染病最有效和最经济的手段。
在过去，我们一直重点关注疫苗的接种情况，在传统的观念里，我们通常认为给孩子按时打了疫苗就结束了，但是，事实上，给孩子只打疫苗还不够，我们应该关注打了疫苗之后的免疫效果，确保孩子对相应的传染病产生抵抗力，才能说达到接种疫苗的目的。
一般情况下，孩子在接种疫苗后，大多数都可以产生抗体，得到有效保护。但也有少部分人可能因个体差异、接种针次不够、接种时间不规范等多种因素的影响未产生抗体，达不到预防的目的。对于已产生抗体的个体，也会随着时间的推移，体内特异性抗体量会下降甚至消失，失去保护作用，与漏种疫苗一样，都容易感染传染病。
国家疾控免疫规划中心郑景山主任在线访谈中回答提问时，有人提问：接种疫苗之后还会得相应的传染病吗？郑景山明确表示疫苗的保护作用不能达到 100%。疫苗的效果也与接种对象的免疫系统功能、体质、身体状况等有关。
因此，在孩子完成疫苗接种后，通过检测体内的抗体水平，由医生判断是否需要进行疫苗补种，确保孩子免疫成功。
如果孩子感染传染病，不但会给孩子带来痛苦，也会给家长的工作和生活带来很多麻烦。最为关键的是，任何现有传染病的感染都会给导致严重的后果。以常见的麻疹为例，自 2004 年至 2012 年，全国以及各省市共开展了多次麻疹疫苗强化免疫工作，疫苗接种率也维持在较高水平（90%以上）。但是，自 2012 年至 2014 年，全国的麻疹发病率仍在逐年上升。尤其是去年，麻疹多次出现局部爆发疫情。尤其是一些成年家长，因为没有接种过疫苗或者体内抗体已经衰减，很容易感染麻疹，家长的感染又很容易导致孩子的感染，孩子感染后往往会产生很多并发症，如引发中耳炎（9%），肺炎（6%），腹泻（8%）、脑炎（1/1000）等。并发症又会导致严重的后遗症和很高的病死率。在发展中国家，麻疹严重威胁孩子的健康，其整体病死率可以高达 10%以上。
因此，家长朋友们，一定要确保自己的孩子按时接种疫苗，接种疫苗后及时检测抗体是不是达到抵抗力水平，才能确保孩子的健康成长。
在临床上滴通鼻炎水喷雾剂具体的副作用尚不明确。但是孕妇、儿童以及哺乳期妇女禁用，肝功能不全者禁用，对本品过敏者禁用，而过敏体质的患者慎用。在用药期间应该忌烟酒，辛辣，鱼腥的食物。
滴通鼻炎水喷雾剂在临床上是很常用的中成药制剂，它的药物组成包括细辛，黄芩，麻黄，蒲公英，苍耳子，辛夷以及石菖蒲等药物，这些药物相互配伍能够起到宣肺通窍、祛风清热的功效。在临床上主要是用于治疗伤风鼻塞、过敏性鼻炎、慢性鼻炎以及鼻窦炎等等。
情志内伤
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。
（一）突受惊恐
平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”
（二）所愿不遂
失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）
（三）悲哀太甚
遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：
“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”
（四）恼怒太过
口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：
“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。
性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
（一）房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。
（三）其他
此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？
一、纵隔肿物的类型
纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。
二、是否手术的考虑因素
（一）肿物的性质
如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。
对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
（二）患者的身体状况
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
三、手术的风险与收益
（一）手术的风险
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
（二）手术的收益
对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
四、其他治疗选择
除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。
总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天，肺结节的检出率越来越高，这让许多患者陷入了恐慌。然而，并非所有的肺结节都需要手术，了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
肺结节的分类与特点
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发。根据密度不同，肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节，其恶性概率相对较低，但一旦确诊为恶性，往往生长速度较快，侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”，密度较低，边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节，纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变，但也有一定比例可能是恶性，特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高，其中实性成分所占比例越大，恶性程度可能越高。
考虑手术的大小因素
一般来说，结节越大，恶性的可能性越大，需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节，如果通过影像学判断有恶性的可能，往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节，即使直径在 6 - 8mm，若有明显的恶性影像学特征，也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节，多为良性，通常不需要立即手术，可以采取定期随访观察的策略。
影像学特征与手术决策
形态
如果肺结节的边缘不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等，这些往往提示恶性的可能。例如，分叶征就像是结节表面有多个凸起，类似树叶的边缘，这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起，是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时，需要高度警惕，进一步评估手术的必要性。
密度变化
磨玻璃结节中出现实性成分增加，或者原本的实性结节密度不均匀，出现坏死、空洞等情况，都可能提示结节的性质发生了变化，需要考虑手术切除并进行病理检查。
生长速度
如果在随访过程中，肺结节生长迅速，例如在短时间内（如 3 - 6 个月）体积增大一倍以上，或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化，这往往提示结节有较高的恶性倾向，需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化，需要综合其他因素判断。
患者的相关危险因素
吸烟史
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史（每天吸烟超过 20 支，吸烟年限超过 20 年）的患者，发现肺结节时，其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节，即使影像学特征不太典型，如果结节大小接近手术指征，也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
家族史
有肺癌家族史的患者，其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌，尤其是多位亲属患病，发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征，即使较小，也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
职业暴露史
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群，肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者，手术决策也要适当放宽。
多学科综合评估的重要性
当发现肺结节后，不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读，提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况，判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况，权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊，可以为患者制定出最合理的治疗方案，避免不必要的手术或延误病情。
总之，肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后，不要过度惊慌，应积极配合医生进行进一步的检查和诊断，以确定最佳的治疗策略。
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