有尿意但是尿不出来，是什么情况，这个要区别来对待，如果真的膀胱里有尿，有足够的尿量了时候有尿意但是尿不出来，要考虑是不是有梗阻存在引起梗阻，比如膀胱颈的挛缩抬高，前列腺的增生，尿道括约肌痉挛或者是尿道的狭窄，都会引起排不出来的情况，另外一种是膀胱里没有多少尿，这时候有尿意了，其实是膀胱的过度的敏感，比如像前列腺炎或膀胱炎，炎症刺激或者其它因素刺激到膀胱的神经末梢，才表现出来有尿意，因为膀胱体没有多少尿，所以去排小便的时候好像又尿不出来多少。

尿液改变

1．尿量

无尿和少尿是由肾排出量减少引起的，而导致尿量减少，可有肾前性、肾性和肾后性因素。因此，所有这些病人必须首先排除由于输尿管或尿道梗阻而引起的无尿或少尿。每日尿量少于 100 m1 为无尿，少于 400 ml 为少尿。多尿是指尿量多于一天尿量的正常值，正常人 24 小时尿量为 1000～2000 m1。多尿的病人每日尿量可达 3000～5000 ml。

2．尿的肉眼观察

• 混浊尿：尿液看上去很混浊，常见有晶体尿、磷酸盐尿、脓尿、乳糜尿等。晶体尿是尿中有有机或无机物质沉淀、结晶，可见于尿中盐类呈过饱和状态时。磷酸盐尿是由于磷酸盐在碱性尿中沉淀而形成，通常见于餐后或大量饮用牛奶后，可间歇发生。脓尿是由于尿液中含大量白细胞，是泌尿系感染的表现。乳糜尿呈乳白色，由于尿液中混有淋巴液，也可混有大量蛋白或血液。
• 气尿：指排尿同时有气体与尿液一起排出。提示有泌尿道一胃肠道瘘存在，或有泌尿道的产气细菌感染。
• 血尿：尿液中含有血液，根据血液含量的多寡可分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿为肉眼能见到血色的尿，一般在 1000 m1 尿中含 1 ml 血液即呈肉眼血尿。镜下血尿为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞>3 个即有病理意义。

尿流 中断

• 排尿中突发尿流中断伴疼痛，疼痛可放射至远端尿道，大多是由于膀胱结石在膀胱颈部形成球状活塞，阻断排尿过程而引起的

尿潴留

• 分急性和慢性两类。急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。腹部、会阴部手术后不敢用力排尿，常会发生。慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。临床上表现为排尿困难，耻骨上区不适，严重时出现充盈性尿失禁。

尿失禁为尿不能控制而自行流出。尿失禁可分为以下四种类型：

• 真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。还可见于女性尿道口异位、膀胱阴道瘘等。
• 假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出。见于各种原因所致的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。
• 急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。这种尿失禁可能由膀胱的不随意收缩引起。
• 压力性尿失禁：当腹内压突然增高(咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等)时，尿液不随意地流出。这是由于膀胱和尿道之间正常解剖关系的异常，使腹压增加，传导至膀胱和尿道的压力不等，膀胱压力增高而没有相应的尿道压力增高。另外，也与盆底肌松弛自关。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女子。

漏尿

• 指尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出，如输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘、脐尿道瘘、先天性输尿管异位开口及膀胱外翻等。病人经阴道漏尿时常自称尿失禁，应予以鉴别。

遗尿

• 除正常自主性排尿外，睡眠中无意识地排尿。新生儿及婴幼儿为生理性，3 岁以后除功能性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病理性因素引起，应予泌尿系统检查。

1．尿频

• 病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。
• 正常人膀胱容量男性约 400 ml，女性约 500 ml。
• 一般白天排尿 4～6 次，夜间 0～1 次。
• 尿频由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等原因引起。
• 由于炎性水肿或膀胱伸缩力降低可以引起膀胱容量减少，或者由于膀胱排空障碍导致持续性尿潴留而引起膀胱有效容量减少。
• 若排尿次数增加而每次尿量并不减少，甚至增多，可能为生理性如饮水量多、食用利尿食物，或病理性如糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍等所致。
• 有时精神因素亦可引起尿频。
• 夜尿指夜间尿频，常见于前列腺增生症。

2．尿急

• 有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控，但尿量却很少。
• 常与尿频同时存在。
• 当膀胱功能和容量正常时，因环境条件不许可，有尿意时可延迟排尿。
• 但膀胱炎症或膀胱容量过小、顺应性降低时，则难以自控。
• 亦可见于无尿路病变的焦虑病人。

3．尿痛

• 排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后。
• 疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。
• 在男性多发生于尿道远端，女性发生于整个尿道。
• 尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称为膀胱刺激征。

4．排尿困难

• 包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线、分叉、变细、滴沥等。
• 由膀胱以下尿路梗阻所致。
• 排尿踌躇指排尿开始时间延迟。
• 排尿费力是用增加腹内压以启动排尿的过程。
• 排尿不尽感是指病人排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出。
• 尿流分叉为尿流形成双股状或散射状。
• 排尿变细是由于尿流阻力的增加。
• 排尿滴沥是指排尿完毕后仍有少量尿液从尿道口滴出。

上尿路结石是指发生于肾输尿管的结石，双侧上尿路同时存在结石约占结石病人的 15% ，为了患者安全，传统的治疗方法一般是对两侧结石进行分期手术治疗。随着体外碎石、腔内碎石设备的更新与泌尿外科微创技术的进步，对于部分一般状况较好、结石清除相对容易的上尿路结石病人，可以同期微创手术治疗双侧上尿路结石。

     双侧上尿路结石的治疗原则为：①双侧输尿管结石，如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，宜 先处理梗阻严重一侧的结石；如果总肾功能较差，处于氮质血症或尿毒症期，先治疗肾功能较好一侧的结石，条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘，或同时处理双侧结石。②双侧输尿管结石的客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧结石。③一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石，处理过程中建议参考总肾功能、分肾功能与病人一般情况。④双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造瘘，待肾功能与病人一般情况改善后再处理结石。⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要病人情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待病人一般情况好转后再选择适当治疗方法。⑥对于肾功能处于尿毒症期，并有水电解质和酸碱平衡紊乱的病人，建议先行血液透析，尽快纠正其内环境的紊乱，并同时行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，引流肾脏，待病情稳定后再处理结石。

 

 

健康成人每24小时排尿量在1000到1800毫升之间，大约相当于每分钟排尿1毫升。尿量一般与饮水量成正比。许多情况下，如饮食、气温、环境、精神紧张、劳动或运动等均能影响尿量。如大量饮水、浓茶或咖啡后，尿量增多；高温作业或剧烈运动时，可因大量出汗而使尿量减少。许多疾病的情况也能影响尿量，如尿崩症，糖尿病患者，尿量增多；急性肾炎，急性肾衰竭早期及少尿期，则尿量减少。

 

1. 多尿如何定义？见于什么情况？

尿量每24小时内经常超过2500毫升者，称为多尿。健康人当饮水过多或食用含水分多的食物时，可出现暂时性生理性多尿现象。此外，水肿患者应用利尿剂后、巨大肾盂积水突然通畅、黏液性水肿患者应用甲状腺激素治疗、充血性心力衰竭病人在使用洋地黄类或利尿药物治疗时，也可出现暂时多尿现象。

 

多尿的原因很多:

 

①肾小管功能障碍；

 

②内分泌-代谢功能障碍:如尿崩症，糖尿病，原发性醛固酮增多症等；

 

③精神、神经性因素: 如精神性多饮、多尿症。

 

2. 少尿如何定义？见于什么情况

成人24小时尿量少于400毫升，或每小时尿量少于17毫升，小儿每小时尿量少于10ml/m²，称为少尿；24小时内尿量少于100毫升，或12小时内完全无尿者称为无尿（或闭尿）。病人常伴有血生化的改变，如血尿素及血清肌酐增高，水及电解质平衡失调和代谢性酸中毒等现象，临床上称之为肾衰竭。

人体水的摄入和排除量保持动态平衡，排尿是人体液体主要的排除途径。正常人 24 小时尿量约为 1000-2000ml。

如果 24 小时尿量少于 400ml 或者每小时尿量小于 17ml 就称为少尿；如果 24 小时尿量少于 100ml，或 12 小时完全无尿称为无尿；如果 24 小时尿量超过 2500ml 称为多尿。

引起少尿无尿常见的病因有：

• 体内血液容量减少，如各种原因引起的休克、重度脱水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征等
• 心脏射血功能下降，如各种原因引起的心脏功能不全、严重的心率失常、血压下降引起的肾脏血流减少等
• 肾脏病变，如肾血管狭窄、肾动脉栓塞、肾动脉痉挛、各种原因引起的肾小球病变、急性肾小管坏死等
• 尿路梗阻，如肾结石、血凝块堵塞尿路引起的急性型梗阻，又如前列腺增生、肿瘤压迫引起的梗阻，还有神经源性膀胱引起的梗阻等

引起多尿常见的原因有：

• 内分泌异常：如垂体抗利尿激素分泌减少造成肾小管对水的重吸收减少，糖尿病患者尿中糖含量高引起渗透性利尿等
• 肾脏疾病：如肾脏远曲小管和集合管先天性或后天性缺陷对水分重吸收减少；肾小管浓缩功能减退，见于慢性肾炎、肾小球硬化、急性肾衰多尿期等

人体水的摄入和排除量保持动态平衡，排尿是人体液体主要的排除途径。正常人 24 小时尿量约为 1000-2000ml。

 

少尿无尿的病因：

• 体内血液容量减少，如各种原因引起的休克、重度脱水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征等
• 心脏射血功能下降，如各种原因引起的心脏功能不全、严重的心率失常、血压下降引起的肾脏血流减少等
• 肾脏病变，如肾血管狭窄、肾动脉栓塞、肾动脉痉挛、各种原因引起的肾小球病变、急性肾小管坏死等
• 尿路梗阻，如肾结石、血凝块堵塞尿路引起的急性型梗阻，又如前列腺增生、肿瘤压迫引起的梗阻，还有神经源性膀胱引起的梗阻等

多尿的原因：

• 内分泌异常：如垂体抗利尿激素分泌减少造成肾小管对水的重吸收减少，糖尿病患者尿中糖含量高引起渗透性利尿等
• 肾脏疾病：如肾脏远曲小管和集合管先天性或后天性缺陷对水分重吸收减少；肾小管浓缩功能减退，见于慢性肾炎、肾小球硬化、急性肾衰多尿期等