盐城市妇幼保健院-无张力性产后出血(特指子宫收缩乏力引起的产后出血)-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

盐城市妇幼保健院创建于1986年，2010年被评审为三级甲等妇幼保健院，2019年通过三级甲等妇幼保健院复评审。是扬州大学医学院、江苏医药职业学院附属医院，苏州大学医学部、安徽医科大学教学医院，1993年被国家卫生部、联合国儿童基金会和世界卫生组织授予首批“爱婴医院”。盐城市妇幼保健计划生育服务中心。系“复旦大学附属儿科医院定点合作单位”“上海市红房子妇产科医院技术协作单位”“江苏省人民医院战略协作医院”；首批“江苏省儿童早期发展基地”。医院紧紧围绕“关爱妇幼，心系健康”的服务宗旨，秉承“厚德精业，福泽妇幼”的医院愿景，厚德、精医、博学、慎思，进一步加快医院发展，深化医院内涵建设，全面提升医院整体实力，整体工作取得长足发展，已成为一所承担盐城及周边地区妇女儿童保健与医疗任务的三级甲等妇幼保健院。未来将进一步立足盐城，服务周边，辐射全省，全力打造高水平的区域性妇女儿童医疗保健中心。把我院建成保健与临床深度融合，“群众满意、社会满意、职工满意，可持续发展的妇幼保健院”。2019年8月1日，医院整体搬迁至新院址（盐城市世纪大道东路31号）并全面开诊。占地面积165亩，总建筑面积12.66万平方米。总资产11亿元，固定资产10亿元。医疗设备4342台，总价1.45亿元。设置车位750个。核定床位450张，开放410张。现有职工828人(卫生技术人员总数688人)，编内380人，编外448人。其中高级职称208名，中级职称264名，博士7名、硕士88名。江苏省“333高层次人才培养工程”培养对象第二层次1名、第三层次2名，江苏省“名中医”1名，市各类人才7人。2021年总收入3.22亿元，业务收入2.78亿元，门急诊量39.36万人次，出院病人1.57万人次。设有行政、临床、医技、保健科室55个，其中省级临床重点专科2个（儿科、新生儿科）、省妇幼健康重点学科2个（妇科、产科），新生儿科为省市两级新生儿危急重症救治中心；市级临床重点专科3个（妇科、产科、生育技术科）、市医学重点学科2个（儿科、产科）、市级医学创新团队3个（长程视频脑电监测在儿童痫性疾病中的应用、难治性癫痫的规范化诊治、产前分子遗传学诊断技术）、培训基地3个（国家级住院医师规范化培训基地协同医院、市儿科护理专科护士培训基地、市母婴护理专科护士培训基地）、名医工作室6个（“徐丛剑”教授工作室、“程蔚蔚”教授工作室、“唐健雄江苏省盐城工作站”、“王水”名医工作室、“任慕兰”名医工作室、“赵德育”博士工作室）。我院全面加强新生儿和孕产妇危急重症救治中心建设，建成了省、市级新生儿危急重症救治中心及区域性孕产妇危急重症救治中心。另有产科特需病房、儿外科、乳腺病科、儿童心脏介入科等独具特色的专科。医院坚持内涵与外延并重，着力打造医院发展的学科、科研、管理、服务、信息化、保障等系列体系。形成了以八个中心（省乳腺疾病诊疗中心盐城分中心、新生儿疾病筛查中心、新生儿听力筛查中心、新生儿视力筛查中心、生殖医学中心、产前诊断中心、新生儿急救中心、儿童心脏病救治中心）为品牌、六个学科（妇科、产科、儿内科、儿外科、新生儿科、儿童保健与康复科）为支撑、三个基地（国家级住院医师规范化培训基地协同医院、市儿科护理专科护士培训基地、市产科护理专科护士培训基地）为依托、三个网络（市危重新生儿及婴儿转运网络、市妇幼健康服务联合体网络、市妇幼卫生信息平台网络）为优势的科学体系。近年来，医院获得国家级“巾帼示范岗”，江苏省“妇幼健康服务工作突出贡献集体三等功”，省“文明单位”，省“城乡医院对口支援工作先进集体”，省级“巾帼示范岗”“青年文明号”“医疗服务群众满意度调查群众满意医院”，盐城市“文明单位”“诚信示范医院”“安全生产工作先进集体”等称号。产后出血指产妇在胎儿娩出后24小时内,经阴道分娩者出血量超过500毫升,剖宫产者超过1000毫升。，子宫收缩乏力是导致产后出血的最常见原因。正常情况下,胎儿娩出后子宫会及时收缩关闭血管；如果子宫收缩不好或收缩不及时,血管始终保持打开状态,将导致出血。以下情况常可导致子宫收缩乏力。全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病、高龄产妇、肥胖、精神过度紧张等。药物因素：临产后过多使用镇静剂、子宫收缩抑制剂或麻醉剂等。产科因素：产程延长导致消耗过多、滞产；妊娠期高血压疾病、子痫前期；宫腔感染。子宫因素：子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿）；子宫肌壁损伤（如剖宫产史、肌瘤剔除术后等）；子宫病变（如子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良等）。，阴道，处理原则：针对出血原因,迅速止血；补充血容量；防止感染。子宫收缩乏力的处理一般治疗子宫按摩或压迫法：可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压,直到子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态后停止按摩,应配合使用宫缩剂。药物治疗宫缩剂缩宫素是预防和治疗产后出血的首选药物,能够选择性的兴奋子宫平滑肌,增加子宫平滑肌的收缩频率及收缩力。大剂量应用时可引起高血压、水中毒等。麦角新碱直接作用于子宫平滑肌,作用强而持久,稍大剂量可引起子宫强直性收缩。可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等不良反应。有妊娠期高血压疾病及其他心血管病者禁用。前列腺素制剂,包括米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯等。止血药物如果宫缩剂止血失败,或者出血可能与创伤相关,可考虑使用止血药物。常用氨甲环酸,具有抗纤维蛋白溶解的作用。【特别提示】药物治疗应在医生的指导下进行,不可擅自换药、减量或停用。手术治疗一旦药物治疗失败,应尽早采用手术止血,防止发展为严重的产后出血。包括保留子宫治疗和子宫切除治疗,前者包括宫腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、经导管动脉栓塞等。宫腔填塞术包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞。阴道分娩后宜选用宫腔水囊压迫,剖宫产术中可选用宫腔水囊压迫或纱条填塞。需要注意的是,水囊或纱条放置24～48小时后应取出,注意预防感染。子宫压迫缝合适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血,子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。盆腔血管结扎包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。适用于难治性产后出血,尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素所致的出血,经宫缩剂和按摩子宫无效,或子宫切口撕裂而局部止血困难者。经导管动脉栓塞术适用于经一般治疗和药物治疗无效的各种难治性产后出血（包括子宫收缩乏力、产道损伤和胎盘因素等）,且产妇生命体征稳定。子宫切除术适用于经一般治疗、药物治疗、保留子宫治疗无效者,出血危及孕产妇生命时。一般为子宫次全切除术,如前置胎盘或部分胎盘植入子宫颈时行子宫全切除术。胎盘因素的处理胎盘滞留伴出血：对胎盘未娩出伴持续阴道流血者,可立即行人工剥离胎盘术,并加用强效宫缩剂。胎盘残留：对胎盘、胎膜残留者,应用清宫术。胎盘植入：胎盘植入伴持续阴道流血,剖宫产者可先采用盆腔血管结扎、子宫局部楔，本病可根据胎儿娩出后24小时内发生的出血相关症状确诊,一般无需与其他疾病进行鉴别,但明确病因可指导治疗。子宫收缩乏力所致：如按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止可确诊。胎盘因素所致：胎儿娩出后胎盘未娩出或娩出不全,阴道大量流血,通过常规检查胎盘及胎膜可明确。软产道裂伤所致：可通过体格检查,如宫颈、阴道及会阴处检查,了解有无撕裂伤。凝血异常所致：可通过血小板计数、凝血功能检查等明确。，无，实验室检查包括血常规（血红蛋白含量、血小板计数）,凝血功能检查（凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间）等检查。了解失血情况、凝血功能。检查前无须空腹。，。