上饶市立医院股骨粗隆间骨折推荐专家

同样是髋关节的骨折，粗隆间骨折的病人，最后打钉的可能在6-8周以后，骨折部分愈合以后才能够走路。 但是上肢是非负重的，只要不拿它的杠力去拿东西，做完手术一两周以后，就可以正常的办公室工作了。所以康复方案是不一样的。具体的每个骨折的康复时间、负重时间、程度等，都是需要与主刀医生定期的门诊，通过沟通指导后，恢复的会更全面。

61岁男，反转子骨折，前、外侧壁均骨折。若选择PFNA会造成外侧壁骨块分离。

给予切开复位钢板内固定，复位良好。

 

 

 

86岁女性，左股骨粗隆间粉碎性骨折，PFNA微创手术。手术时间20分钟，切口小、出血少、创伤小。专门为高领老年人的转子间骨折设计。

 

 

 

 

股骨粗隆间骨折是骨科临床的常见病，多发病。随着社会年龄结构的变化，老龄化社会的趋势，该骨折的发病为逐年上升，随着科技的发展，医疗水平的提高，无手术禁忌症的患者，手术治疗成为目前股骨粗隆间骨折治疗的首选方法。

DHS 系统适合于大多数股骨粗隆间骨折，该动力髋系统具有滑动加压功能，静力性和动力性加压。该固定操作简单，通过拉力螺钉和带套筒的钢板将股骨头与股骨干固定，可在骨折端吸收短缩时，起到加压固定的作用，在负重时压力可以直接传到至骨，其结构固定坚固，有效防止髋部内翻畸形的发生，这样的固定方式可使患者早期下床活动。

还有学者认为 DHS 固定治疗该骨折有诸多弊端，手术暴露广泛，创伤大、失血多，固定对骨质疏松的老年患者易造成股骨巨的塌陷、髋内翻、股骨颈短缩等等，有些在应力的作用切割股骨头，螺钉从股骨头上方缓慢穿出，撞击髋臼。所以手术治疗成败关键在于术前的检查及患者在耐受手术程度，术中手术操作技巧，主钉的放置方法及位置。

术后指导患者科学积极的预防手术并发症，功能锻炼要渐进切勿好大喜功，患者的锻炼时间可根据个体情况进行适度调节或延长。目前国内外学者普遍认为，该骨折固定不必强调过分的解剖复位，重点是在纠正髋内翻畸形，竟可能的使骨折端紧密嵌插，使骨折愈合早期负重行走是其治疗的目的所在。

适用于无移位或轻度移位的骨折。采用局部麻醉，在 C 形臂 X 线透视下，对移位骨折，先进行复位，于转子下 2.5cm 处经皮以斯氏针打入股骨颈，针的顶端在股骨头软骨下 0.5cm 处，一般用 3 枚或多枚固定针，最下面固定针须经过股骨矩，至股骨颈压力骨小梁中。固定针应呈等边三角形或菱形在骨内分布，端有无活动。术后患肢足部穿“丁”字鞋，保持外展 30°中立位。术后患者卧床 3 天后可坐起，固定 8~12 周后，行 X 线片检查，若骨折愈合，可扶双拐不负重行走，练习膝关节功能。

近年来越来越多的人主张在条件许可的情况下，为了防止骨折再移位，避免长期卧床与牵引，早期使用经皮空心钉内固定。但也不能一概而论，应视具体情况而定，因内固定本身是一种创伤，且还需再次手术取出。

适用于所有类型的转子间骨折。由于死亡率和髋内翻发生率较高，国外已很少采用，但在国内仍为常用的治疗方法。具体治疗应根据患者的骨折类型及全身情况，是否耐受长时间的牵引和卧床。一般选用 Russell 牵引，可用股骨髁上穿针或胫骨结节穿针，肢体安置在托马架或勃朗架上。对不稳定骨折牵引时注意牵引重量要足够，约占体重的 1/7，否则不足以克服髋内翻畸形；持续牵引过程中，髋内翻纠正后也不可减重太多，以防止髋内翻的再发；另外牵引应维持足够的时间，一般 8～12 周，对不稳定者，可适当延长牵引时间。

待骨痂良好生长，骨折处稳定后，练习膝关节功能，嘱患者离床，在外展夹板保护下扶双拐不负重行走，直到 X 线片显示骨折愈合，再开始患肢负重。骨折愈合坚实后去除牵引，才有可能防止髋内翻的再发。牵引期间应加强护理，防止发生肺炎及压疮等并发症。据报道，股骨转子间骨折牵引治疗，髋内翻发生率可达到 40%~50%。

股骨粗隆间骨折一般常见于发生于老年人。骨折一般都是因为间接的暴力或者外力导致的，例如下肢突然的扭转、跌倒的时候强力内收或者外展，或者外力的直接撞击都可以引起骨折，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。因为粗隆部的血运相对丰富，骨折后一般都可以愈合，不愈合的很少，但是容易发生髋内翻畸形。患者长期卧床就容易引起并发症比较多，所以很多人选择手术治疗。那么手术治疗方法有哪些呢，现在为大家作讲解。

（1）可以外固定支架，外固定支架是一种介于手术和非手术直接的一种外固定方法，适用于合并多种严重疾病，或者不能耐受手术的高年龄的病人。

（2）多枚钉，多枚斯氏针固定其实是最符合髋部生物力学的要求，但是有松动、脱针、对骨折断部位没有加压等缺点。为了克服这些缺点，我们可以用多枚空心螺钉替代的；

（3）髓内钉系统，1、Gamma 钉；2、股骨近端髓内钉；3、PFN-A 等。

（4）人工假体关节置换术对高龄的患者的股骨粗隆间骨折寿命在 10 年以内的，只要患者情况可以耐受的，可以行关节置换术。

股骨粗隆骨手术的重点是在于病人的护理，包括术前术后的护理，平时注意加强营养，早期行功能锻炼。功能锻炼是治疗也是治疗骨折的重要组成部分，可以使患肢快速恢复功能。

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老年人摔倒很容易发生骨折，其中并发症最多、预后最不好的是髋关节周围骨折（股骨颈和股骨粗隆间骨折），股骨颈骨折我已经写过了，今天重点跟大家说说股骨粗隆间骨折。

 

骨折的特点

 

股骨粗隆间骨折的骨折线位于股骨颈基底以下，该骨折对股骨头血供影响很小，很少引起股骨头坏死；

 

 

另外，该处血循环丰富，骨折愈合能力强，很少出现骨折不愈合的情况。但该处骨折位于髋关节囊外，出血比较多，局部肿胀比较严重，患者的外旋畸形可能比较严重。

 

诊断要点

 

高龄患者，明确的外伤史；

 

髋关节疼痛不能负重活动；

 

查体：右髋外旋畸形、活动受限；

 

辅助检查：双髋正位X线片了解局部髋关节情况

 

治疗原则和方法

 

1、 治疗原则：能耐受手术的尽量手术治疗。

 

因为老年人一旦发生髋关节周围骨折，疼痛很严重，对老人生活影响巨大，卧床不敢活动，带来一系列的不良影响，很容易出现卧床并发症，任何一种并发症的发生对老年人来说都是致命的，很可能因为这个并发症导致老人离开人世。

 

所谓的卧床并发症有以下几种

 

肺部感染（坠积性肺炎）：因肺舒张功能受限，容易导致痰咳不出，堵塞气道，引起的肺部感染。

 

泌尿系感染：卧床排尿不便，容易导致逆行性感染，出现尿频、尿急、尿疼等症状，进一步可能导致肾炎等问题。

 

褥疮：因长期卧床导致骶尾部皮肤破溃、感染，进一步可导致骨髓炎，很难治疗。

 

下肢静脉血栓、肺栓塞：因老年人血管条件差、活动少、血流速度慢、骨折的高凝状态等导致容易长血栓，引起下肢肿胀，一旦栓子脱落可能导致引起猝死的肺栓塞。

 

 

其他心脑血管意外：心梗、脑梗、心衰等

 

消化系统意外情况：应激性溃疡、消化不良、营养不良等。（所以为了避免上述的并发症，为了让老人可以早点坐起来，早点能活动，治疗上能手术的绝对建议手术治疗。）

 

2. 治疗方法：

 

首选手术治疗：闭合或切开复位股骨近端髓内钉内固定术。

 

对于身体不能耐受手术的，合并症比较多的高危患者，可以选择保守治疗：骨牵引或者皮牵引。（但骨牵引时间长、痛苦大，活动不便，容易出现并发症。）

 

小结

 

股骨粗隆间骨折是老年人摔倒最容易导致的髋关节周围骨折，并发症多，死亡率高，治疗上应尽早完善检查，能耐受手术者尽量做手术，避免卧床并发症。

 

股骨粗隆间骨折常见于老年人。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。

它的主要症状可以导致髋部明显的疼痛肿胀、下肢活动受限、下肢出现畸形体位，严重的时候可以导致小便失禁、会阴部麻木等情况。一旦出现这种情况患者需要及时到医院拍片检查，一般情况下这个疾病都是需要手术治疗的，保守治疗的效果一般不是很好。

手术不是很复杂，一般术后需要定期换药，切口位置一般在两周左右时间就可以拆线了。如果完全恢复的话这个疾病大约需要半年左右的时间。

股骨粗隆间骨折以后康复训练，一是恢复髋关节的屈伸功能锻炼，再就是恢复下肢肌肉的力量，病人下地时可以借助助行器行患肢的蹲起功能锻炼。

股骨粗隆间骨折怎么治疗？

使用这种鞋子，不仅可以起到固定作用，还可以在骨折的愈合期让下肢始终保持在中立位，避免旋转，特别是避免内旋畸形，防止产生畸形愈合而影响行走。自制抗旋鞋的方法简单有效，但是，此方法的复位效果较手术治疗差，王医生建议此方法是在患者不适合或者不愿意行手术治疗时的替代方法。在使用此方法时，也一定要特别注意避免出现保守治疗的卧床并发症。

 

 

股骨粗隆间骨折能预防吗？

介绍了这么多股骨粗隆间骨折的知识，我觉得预防才是最为关键，尽量做好预防工作，让老人不发生股骨粗隆间骨折。我们应该怎么做呢？

 

 

预防骨质疏松：股骨粗隆间骨折大多都是因为骨质疏松以后摔倒造成的骨折，因此老年人预防骨质疏松非常关键。注意加强营养、补钙、勤晒太阳、锻炼身体等，必要时进行抗骨质疏松药物治疗。

使用行走辅助工具：年纪大了千万别逞能，行走时可拄拐，或者使用助行器等辅助行走的工具，避免行走时摔倒。

保持家中环境整洁：家中的东西一定要收拾干净，桌椅等摆放整齐，避免绊倒。家中不养宠物，避免意外情况下摔跤。家中也要保持地面干燥，避免湿滑，特别是卫生间，可以使用防滑垫。

着装的合理：尽量穿宽松的衣服，以及防滑的鞋子，不要贪便宜买脚底打滑的鞋子。

控制基础疾病：比如有高血压的患者，控制好血压，避免血压过高引起头晕头痛，也要避免降压药过量或体位性低血压，造成血压过低而出现头晕后摔倒。

调整好心态：心态非常重要，老年人要乐观开朗不急躁，行走做事要缓慢，包括起床，也要悠着点，老年人也没有什么特别重要的事，凡事慢慢来。而且要不断地学习，接受健康宣教。

 

总结：股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，也被称为“人生最后一次骨折”，一定要做好预防工作，尽量避免骨折的发生。但是如果真的发生了，建议相信医生，让医生进行评估，优先考虑手术治疗。如果不能进行手术或者不愿意进行手术的患者，自制抗旋鞋是简单有效的，但是要注意骨折愈合过程中避免卧床并发症。

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