儿童淋巴结肿大原因（一）
儿童淋巴结肿大感染因素中第一位的为细菌性淋巴结炎，淋巴结炎最常见的细菌感染类型为金黄色葡萄球菌。颈部是人体淋巴结比较丰富而且表浅的部位，所以很多头颈部的感染都会引起相邻的淋巴组织的肿大，比如扁桃体炎、支气管肺炎、牙龈炎、湿疹等等。细菌通过入侵人体引起人体免疫系统反应，而淋巴结作为人体的免疫器官发生炎性反应。正常情况下，淋巴结与软组织的硬度相似，一般不易触及，当在炎症等病理因素引起相应淋巴结肿大时，就会扪及肿大和疼痛。这是儿童淋巴结肿大的最常见的原因。
大部分患儿的颈部淋巴结肿大一般没有特别严重的临床表现，可能就是洗澡或者无意中触及到肿大的淋巴结，尤其是颈部、耳后、枕部可触及黄豆大小圆球形包块。感染严重时可以出现发热。有时肿块会增大，伴有明显的疼痛，甚至转颈都困难。
90%以上的颈部淋巴结肿大都不会发展到化脓的地步，只有很少一部分孩子颈部淋巴结炎出现重度反应，局部多枚淋巴结融合，中心处有发生化脓的风险（见图1）。这种淋巴结炎是需要住院治疗，甚至手术的。
图片1 颈部化脓性淋巴结炎
颈部淋巴结肿大诊断的方法包括颈部淋巴结的彩超、血常规、超敏C反应蛋白、降钙素原等。彩超可以看到淋巴结的大小、感染的程度，有没有脓肿形成等。血常规、超敏C反应蛋白等感染指标可以了解感染程度以指导临床用药。
治疗上，90%以上的细菌感染引起的颈部淋巴结炎程度比较轻，如果不合并发热、疼痛，且在颈部淋巴结<2cm的情况下，可以不做特殊治疗。如果要治疗的话一般可以使用口服或输抗生素的方法，也可以口服一些中药比如蒲地蓝口服液等。
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实际上，从抑郁、焦虑，再到厌学、手机成瘾、离家出走，近年来，青少年精神心理问题频频成为社会关注的焦点。一项全国性调查显示，我国近25%的青少年出现轻度或严重抑郁，而在17岁以下的儿童青少年中，约3000万人受到各种情绪障碍和问题的困扰。
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尿路感染并非只有0次和无数次，但这一说法在一定程度上反映了尿路感染易反复发作的特点。建议患者及时就医，以明确具体原因，并遵循医生指导进行针对性治疗，以控制病情。
尿路感染的复发与多种因素有关，包括性别、年龄、体质、疾病状态以及生活习惯等。从性别角度来看，女性由于生理结构的特殊性，如尿道短而宽、距离阴道和肛门较近等，使得细菌更容易侵入泌尿系统，女性尿路感染的发病率明显高于男性。女性在绝经后，由于雌激素水平下降，泌尿生殖系统的防御功能减弱，也更容易发生尿路感染。
尿路感染的复发还与疾病状态密切相关。一些慢性疾病，如糖尿病、尿路结石、泌尿系统畸形等，都可能增加尿路感染的风险。这些疾病可能导致尿路防御机制受损，使细菌更容易在尿路中繁殖并引发感染。
生活习惯不佳也是影响尿路感染复发的重要因素。长期憋尿、饮水不足、不注意个人卫生等不良习惯都可能增加尿路感染的风险。保持良好的生活习惯对于预防尿路感染的复发至关重要。
若存在尿路感染的情况，需由专业医生根据细菌培养及药敏结果选用敏感的抗生素，如头孢类、喹诺酮类等。对于复杂或难治性尿路感染，可能需联合用药或手术治疗。治疗期间还需遵循医嘱，定期复查，确保彻底治愈。
最近经常有家长来问，我家孩子症状跟我一样，我吃了您开的药非常有效，现在都好了，我能把我吃的药减量给孩子吃吗？
儿童减量吃了成人药，也可能是一种比较常见的现象，也经常听家长说给孩子吃几分之一的成人药， 儿童不是缩小版的成年人 。
儿童正处于生长发育的过程，组织器官功能及代谢能力还没有达到成年人的水平，儿童与成年人相比具有身体机能的特殊性。
儿童不能随意吃成人药，也不能减量吃成人药 。
儿童用药与成年人用药有很大的区别，部分成年人用的药不能在儿童使用，特殊情况在儿童中使用，需要在医师指导下权衡利弊关系后才能使用。
例如：喹诺酮类药物：左氧氟沙星、莫西沙星、四环素、多西环素等等，都有严格的使用年龄限制，不能轻易减量给儿童服用。
大部分药物有儿童剂型，更适合儿童服用，如：阿奇霉素颗粒、头孢克肟干混悬剂、西替利嗪滴剂等等。
儿童用药一般需要按公斤体重来换算，越小的儿童越要重视药物剂量的换算，不能过量使用。
病房有时会收到脑瘫患儿，按年龄计算已经达到了 18 岁以上，法律上可以称为成年人了，但是，患儿体重只有 20~30 公斤，身体发育跟 6 、 7 岁的儿童差不多，达不到成年人器官功能水平。
经常有同学会问，是按成年人给药？还是按儿童给药？
答案应该很简单了，临床用药需要考虑药物代谢和身体的器官功能，脑瘫患儿身体发育不成熟，器官功能还不健全，用药是应该参照儿童按照公斤体重来计算。
还有同学会问，这个病人身体比我还高，体重有 60 公斤以上了，应该按成年人使用药物了吧？
现在的孩子营养都很好，生长发育也非常快，有很多 14 、 15 岁以上的孩子跟成年人差不多，身高体重都达到了成年人的水平。
但，毕竟他们还是属于儿童范畴，尽管身高体重已经达到了成年人的程度，但是，他们身体的组织器官功能不一定都达到了成年人水平。
对于这些长得比较 “大”的孩子，临床用药选择原则上仍然按儿童用药种类选用，剂量可以参照成年人使用。比如：喹诺酮类药物（左氧氟沙星、莫西沙星等），不满 18 岁的儿童，尽管长得再“大”，一般也不会选择使用，特殊情况使用为超说明书用药，需要医师权衡利弊关系才能使用。
很多药物都在说明书中有提示，使用前最好详细阅读说明书，或者在医师的指导下使用。
肿瘤标记物CA724升高，怎么办？
泌尿系结石患者需要避开以下误区：
一、忽视小结石
很多人认为小结石不会引起大问题，从而忽视了它的存在。然而，即使是小结石也可能导致疼痛、血尿、感染等症状，并且如果不及时处理，小结石可能会逐渐增大，或者在泌尿系统中移动，引起更严重的并发症，如输尿管梗阻、肾积水等，进而损害肾功能。
二、疼痛消失就不管了
当结石引起疼痛时，患者往往会积极就医，但一旦疼痛消失，就认为结石已经自行排出或者问题解决了，不再继续治疗或复查。实际上，疼痛消失并不一定意味着结石已经排出，可能只是结石暂时停止移动或者位置发生了变化，没有刺激到神经引起疼痛。如果不进行进一步的检查和治疗，结石可能仍然存在于泌尿系统中，继续对身体造成潜在危害。
三、单纯依赖药物排石
有些患者认为只要服用排石药物就可以将结石排出，而不考虑结石的大小、位置和成分等因素。事实上，药物排石对于一些较小的、表面光滑的结石可能有一定效果，但对于较大的结石或者位置不佳的结石，单纯依靠药物排石往往效果不佳。而且，在使用排石药物的过程中，如果不注意观察和随访，可能会出现结石嵌顿、感染等并发症。
四、过度限制饮食
为了预防结石复发，一些患者过度限制饮食，不敢吃任何可能含有结石成分的食物。然而，过度限制饮食可能会导致营养不良，影响身体健康。其实，对于泌尿系结石患者来说，合理的饮食调整是必要的，但应该在医生的指导下进行，根据结石的成分和患者的具体情况，制定个性化的饮食方案。
五、不重视病因治疗
很多患者只关注结石的治疗，而忽视了对结石病因的查找和治疗。泌尿系结石的形成往往与多种因素有关，如代谢异常、泌尿系统感染、尿路梗阻等。如果不针对病因进行治疗，结石很可能会再次形成。因此，在治疗结石的同时，应该积极查找病因，并采取相应的治疗措施，以降低结石复发的风险。
六、盲目选择治疗方法
在面对泌尿系结石的治疗时，有些患者盲目听从他人的建议或者广告宣传，选择不适合自己的治疗方法。不同的结石情况需要不同的治疗方法，如药物治疗、体外冲击波碎石、微创手术等。患者应该在医生的指导下，根据结石的大小、位置、成分以及自身的身体状况等因素，选择最安全、有效的治疗方法。
有些肺癌患者会发生脑转移，大家知道常见的肺癌脑转移有哪两个特点吗？
首先说一下什么是常见的肺癌？那就是占比最高的非小细胞肺癌，它包括肺鳞癌和肺腺癌以及大细胞肺癌。而不常见的肺癌包括小细胞肺癌，类癌等等。
我们说常见的非小细胞肺癌脑转移有两个特点，第一，就是发生率高。相比于其他部位的癌症，比如说恶性黑色素瘤，肾癌，乳腺癌以及结直肠癌等等来说，肺癌发生脑转移的概率是比较高的。据统计，晚期肺癌发生脑转移的概率在23-36%，初次确诊晚期肺癌时，就有10-15%的患者发生了脑转移。在治疗过程中，30-50%的晚期肺癌患者会出现脑转移。
第二，就是预后差，如果出现了脑转移的相关症状。比如说反应迟钝，运动障碍，癫痫发作以及头疼头晕，痴呆等症状时，不积极治疗或者治疗效果不好，自然平均生存只有一到两个月。
一、作用机制
输尿管息肉的治疗方法主要有以下几种：
一、保守治疗
对于较小、无症状的输尿管息肉，可以暂时观察，定期进行超声或尿路造影等检查，监测息肉的变化。同时，患者应注意多饮水，适当运动，以促进尿液排泄，防止泌尿系统感染和结石形成等可能加重息肉病情的情况发生。
二、内镜治疗
1. 输尿管镜下息肉切除术：这是目前较为常用的治疗方法。通过输尿管镜进入输尿管，找到息肉后，可使用激光、电切等器械将息肉切除。该方法创伤小、恢复快，适用于大多数输尿管息肉患者。
• 优点：手术切口小，对患者身体的损伤较小；术后疼痛较轻，患者恢复时间短；可以在直视下进行操作，切除息肉较为精准。
• 缺点：可能存在息肉切除不完全的情况，需要再次手术；有一定的并发症风险，如输尿管穿孔、出血等。
2. 经皮肾镜下息肉切除术：对于部分位置较高、输尿管镜难以到达的息肉，可以采用经皮肾镜进行切除。该方法需要在腰部建立经皮肾通道，通过肾镜进入输尿管进行操作。
• 优点：可以处理一些复杂的输尿管息肉，尤其是位置较高或与肾脏关系密切的息肉。
• 缺点：手术创伤相对较大，有一定的出血风险；对肾脏有一定的损伤可能；术后恢复时间较长。
三、开放手术治疗
在极少数情况下，如息肉巨大、广泛累及输尿管、合并严重的输尿管狭窄或其他复杂情况时，可能需要进行开放手术。开放手术可以彻底切除息肉，并根据情况进行输尿管重建等操作。
• 优点：可以对复杂的输尿管息肉进行全面处理，确保切除彻底。
• 缺点：手术创伤大，患者痛苦较大，恢复时间长；术后可能出现较多的并发症，如感染、出血、尿瘘等。
输尿管息肉和输尿管肉芽组织是两种不同的病理情况，但又有一定的关联。
一、输尿管息肉
输尿管息肉是输尿管内一种良性病变。
1. 形成原因：
• 先天性因素：可能与遗传或胚胎发育过程中的异常有关。
• 慢性炎症刺激：长期的泌尿系统感染、结石刺激等可导致输尿管黏膜受损，在修复过程中可能过度增生形成息肉。
• 梗阻因素：如输尿管狭窄、外部压迫等引起的梗阻，可使局部压力改变，刺激输尿管黏膜增生形成息肉。
2. 临床表现：
• 血尿：较为常见，可表现为肉眼血尿或镜下血尿。
• 疼痛：多为患侧腰部或腹部疼痛，疼痛程度不一，可呈隐痛、胀痛或绞痛。
• 尿路梗阻症状：如果息肉较大或数量较多，可引起输尿管梗阻，出现肾积水，表现为腰部胀痛、尿量减少等。
二、输尿管肉芽组织
输尿管肉芽组织通常是在输尿管损伤或炎症后的修复过程中形成。
1. 形成原因：
• 输尿管手术：如输尿管切开取石术、输尿管镜手术等，术后创伤可引起局部组织修复反应，形成肉芽组织。
• 输尿管结石长期嵌顿：结石对输尿管黏膜造成持续刺激和损伤，在修复过程中可出现肉芽组织增生。
• 感染：严重的泌尿系统感染可导致输尿管黏膜受损，进而形成肉芽组织。
2. 临床表现：
• 与输尿管息肉类似，也可出现血尿、疼痛和尿路梗阻症状。但在一些情况下，由于肉芽组织是在特定病因基础上形成的，其症状可能与原发病因的表现相互交织。
• 例如，在输尿管结石嵌顿合并肉芽组织形成时，疼痛可能更为剧烈，且梗阻症状可能更明显。
如果发现输尿管息肉或肉芽组织，通常需要进一步检查评估其对泌尿系统的影响，并根据具体情况采取相应的治疗措施，如保守观察、内镜下切除、手术治疗等。
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