病因

引起血尿的病因很多，95%-98％血尿是由泌尿系统疾病引起，少数由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。

肾实质病变:肾小球疾病：如IgA肾病、急性肾小球肾炎等；

肾小管-间质疾病:如感染性、间质性肾炎、多囊肾；

血管病变:如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成；

其他：如肾乳头坏死、肿瘤、损伤、肾下垂等。

泌尿生殖道疾病:结石、肿瘤、感染、前列腺炎、尿路损伤、子宫内膜异位症等。

尿路临近器官:急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等。

全身性疾病:血液病，如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等；传染病，如猩红热、流行性出血热、丝虫病等；免疫和自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎等；高血压肾病、充血性心衰等。

药物或化学因素:环磷酰胺和氮芥等细胞药物可导致出血性膀胱炎；抗凝剂如肝素过量也可出现血尿；药物过敏（以抗生素多见）累及肾脏时常表现为镜下血尿。

功能性血尿:平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿，休息后消失，不伴有其他症状或体征，无临床意义。

随着疫情的发展，日子过得飞快，在疫情期间不少人似乎都长胖了不少，其中沈阳一位小伙大华就因为一直在家不动，看见自己日渐走样的身材，于是下定决心要减肥塑形，甚至还办了一年的健身卡。并且在教练的指导下，一直做一些剧烈运动，某天上厕所突然发现尿液出现了酱油色，吓坏的大华赶紧去到了医院，检查结果上显示大华的肾出现了损伤，肌红蛋白超出了正常值。经过好几天住院治疗，大华的肾部得到了恢复。但是大华还是百思不得其解，自己这么用功的锻炼身体，竟然还能生病住院？

医生告诉大华，疫情期间一直没有锻炼身体，而突然剧烈负荷的运动，超出了身体承受范围，并且大华还没有及时补水，导致身体出现了这样的症状，幸好大华及时发现，及时治疗，不然还可能引发其他的并发疾病发生。

上厕所排尿时，尿液如果呈现5种颜色，或说明你该检查一下了：

酱油色尿液

也就是棕色的尿液，这是对应的肾部发出的“警告”，很可能身体正准备患上重大疾病。

当肾功能出现损害的时候，炎症持续扩散，导致影响到肾小球的过滤功能失调，然后就会出现酱油色的小便，没办法再保持清澈。若是上厕所时发现，就要及早的到医院诊疗，以免耽误病情的治疗，防止肾部受到重大损伤。

血尿

当去排解小便的时候，发现尿出的尿液呈现血色。这可能是疾病在不断的发展，导致尿液里的红细胞增多，出现血尿。

多数人是由于膀胱出现结石或者发展肿瘤之后，导致粘膜不正常的出血，增多尿液里的红细胞，出现肉眼可见的血尿，这时也要及时治疗，检查身体，防止血液出现其他问题。

绿色尿液

这种尿液的发生，多数跟吃了某些药物有关，导致尿液变绿。但是也有一部分人，尿液这种颜色不跟药物有关。当你没服用什么消炎药之类容易让尿液变绿的药物时，还出现这样的现象。可能跟尿道受到感染有关系，尤其当尿液里出现了绿脓杆菌这样的病菌，不断滋生就会导致尿液尿出绿色。为了警惕疾病的蔓延，做好去医院检查的准备。

白色尿液

尿液颜色发白也要小心发生危害身体的疾病，当前列腺出现问题的时候，排尿之后就容易产生白色的分泌物，这都是因为前列腺的病变导致的，若是长期这样的状态，尿液逐渐呈现淘米水的状态，白色物质增多，可能就是前列腺已经处在感染的状态了，需要及时做出控制。

茶色尿液

当小便时，发现尿液的排出像茶水一样的颜色，不是正常的尿液颜色。这时候就要考虑是否肝功能受到损伤导致，胆红素水平升高，血液里的胆红素也逐渐增多，并且身体出现黄疸的相关症状。

这就是代表肝部出现问题的情况，需要及时到医院检查肝部健康状况，及时止损。

最后，无论尿液呈现什么颜色，只要不是健康淡黄色，在已经排除自身摄入食物或者药物摄入的影响，就可能是疾病造成的现象，应当及时的到医院进行检查，以免耽误最佳的治疗时机。并且恢复的时候，还要注意在医生的安排嘱咐下饮食和运动相结合，早睡早起，减少自己的不良习惯。并且要观察好身边关于自己健康的情况，为了预防后期再出现同类情况。

3.膀胱

感染

炎症：许多药物可导致出血性膀胱炎,例如环磷酰胺。

膀胱肿瘤： 易出 现无痛性血尿,几乎均为转移细胞癌。

6.非病原性的如 膀胱导尿术后、 月经期间。

医师鉴别诊断时需要详细询问患者病史、结合患者症状查体及辅助检查以进一步明确诊断指导有效治疗。

血尿的诊断

车前野生于我国南北各地，夏秋之间多生于山野、路旁、池塘、河边等处。生命力极强。车前草的叶扁阔伏地而生，呈长椭圆形，有长柄，叶片上有平行的叶脉。茎丛生，从叶片中央可抽出穗状的花序，夏秋季节开花。成熟的种子呈黑褐色，种子叫车前子。

车前的全草入药，药材名为车前草。一般在夏季时采收晒干，亦可加量鲜用。车前草有清热解毒及止血功能，可用于湿热泄泻、热毒痈肿、血热出血等。唐代孙思邈《备急千金要方》有“治金疮出血，车前叶捣敷之”。《外台秘要》云：“治小便尿血，车前捣汁五合，空心服”。车前草要治疗尿血，用量必须得大，一般用 60-100 克，少则无效。如小便尿血者，取鲜车前草一把，洗净泥土，捣烂取汁，煮热服之，一日两次，连服数日即效。

车前草甘寒之性，利尿，清热，解毒，可使湿热毒邪从尿排出，故对能治疗血尿。

血尿很常见， 出现血尿的原因也很多，如炎症、结核、结石或肿瘤、外伤等都可以引起血尿，出现 血尿，请先不要惊慌，我给大家教一招，如何自测血尿部位，初步判断血尿的原因， 不同部位出现的血尿，其临床意义也不同，我们可以用尿三杯实验来鉴别，此法简单易行，实用性较强。                    

尿三杯试验具体方法如下：在家准备3个小量杯或者矿山水瓶子，我们将尿按前、中、后顺序分成3段，分别把尿液接在三个不同的杯子中，如果是女性需要先 清洗外阴及 尿道 口后，将最初10~20毫升尿液留于第一杯中，中间30~40毫升尿液留在第二杯中，终末5~10毫升留在第三杯中。我们通过尿液的颜色 来判断出血的位置。(1)第一杯出现血尿也就是所谓的初始血尿，意味着病变部位在前尿道。(2)第三杯出现血尿也就是所说的终末血尿，这杯出现血尿也就意味着病变部位出现在膀胱底部、后尿道部或前列腺;(3)如果三杯全部血尿也就是所说的全程血尿则意味着出血部位在膀胱或者以上部位。                       

一、概念

血尿在临床上非常多见，但并不是尿液呈红色就是血尿，也不是尿色正常就可以排除血尿。血尿在医学上的界定标准是指：离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3 个红细胞;或非离心尿液超过 1 个;或 1 小时尿红细胞计数超过 10 万;或 12 小时尿红细胞计数超过 50 万，均示尿液中红细胞异常增多，也就可以称为血尿。按尿液中血液含量的多少分 1．镜下血尿尿经离心后沉渣显微镜检查，每高倍视野有 3 个以上红细胞。2．肉眼血尿每 1000ml 尿液中含有 1m1 血液，肉眼即可看到轻微血色。但值得注意的是，并非红色的尿液就是血尿。

二、病因

血尿的原因很多，也比较复杂，局部的疾病和全身性的疾病都会引起血尿。从大的分类上来说可以分成三大类型：一是泌尿生殖系统本身的病变，肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位，出现炎症感染、长了结石、肿瘤、受了外伤，或者有先天性的畸形，都会出现血尿，例如急慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、泌尿系统结核等炎症感染性疾病;肾脏、输尿管、膀胱等部位的结石移动时会划破尿路上皮从而引起血尿;泌尿系统任何部位的恶性肿瘤侵犯正常组织也会引起血尿;交通事故中肾脏、膀胱如果受到暴力损伤也会有血尿;还有多囊肾、胡桃夹综合征现象等遗传学疾病或畸形(该病是血管先天畸形，左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受挤压，引起顽固性镜下血尿甚至肉眼血尿)也会出现血尿。第二大类是全身性疾病，这个很好理解，比如血小板减少性紫癜、血友病、白血病、等全身出血性疾病容易累及泌尿系统;一些风湿免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等经常累及肾脏引起镜下血尿甚至肉眼血尿;一些过敏、药物、毒物导致全身反应也会在泌尿系统有所表现，出现血尿。第三大类就是泌尿生殖系统邻近器官的病变：这属于“城门失火、殃及池鱼”，例如子宫、阴道或直肠的肿瘤侵犯到尿路时也会出现严重的血尿。还有一种情况，就是生理情况下也会出现血尿，例如剧烈运动后会出现镜下血尿，但这种属于一过性的，充分休息后复查血尿多会消失。但是，有大约 10%的一部分血尿患者，在进行了各种详细的检查后，仍然无法明确病变的部位和病因，我们称之为“特发性血尿”。这部分患者有些是因为疾病处于早期无法检出，通过长期的密切随访会找到病因，也有一些确实是不是全身或局部的病理改变引起。因此，特发性血尿的患者，既不用杞人忧天，也不能掉以轻心，要定期复查随访。

三、诊断

一般来说，血尿患者要通过以下检查来一步一步的明确病因：尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声是一线检查：尿常规可以对血尿进行定性和定量检测;尿红细胞形态分析则可以通过尿中畸形红细胞的比例判断是肾小球性血尿(如肾炎)还是非肾小球性血尿(如肿瘤、结石);泌尿系超声则能够对泌尿系统是否存在肿瘤、结石进行初步的筛查，也有助于了解前列腺是否增大、膀胱内是否有血块。如果是尿中畸形红细胞占 80%以上为肾小球性血尿；如果畸形红细胞<20%，均一型红细胞>80%以上，则考虑是非肾小球性血尿，接下来应该做：血沉、尿脱落细胞（脱落细胞 DNA 倍体检测）、静脉肾盂造影(肾功正常)，这些检查有助于判断是否存在结核、肿瘤、结石等疾病，如果怀疑血管畸形可以做肾静脉彩超。如果影像学提示膀胱有新生物，则要进一步做膀胱镜检查。一些比较特殊的疾病则需要计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等特殊检查来辅助鉴别和判断。CT 可检出 12.5px 以上的肿块，而且可以做三维尿路重建（CTU）。如果诊断仍不能明确，应行内镜检查。直视下观察病变，必要时活检，还可做逆行插管收集肾盂尿行细胞学检查，以及逆行造影。总之，血尿的检查遵循由简单到复杂、由无创到有创、既定性又定位的原则来进行。

一）血尿的定性诊断

发现“红色尿”后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。首先血尿应与月经、子宫阴道出血、痔出血等污染尿液相鉴别。其次血尿应与血红蛋白尿相鉴别，血尿颜色鲜红或暗红，振荡呈云雾状，放置后有红色沉淀，镜检有大量红细胞，而血红蛋白尿则明显不同，颜色棕红或呈酱油色，振荡后不呈云雾状，放置后无沉淀，镜检无红细胞或仅有少量红细胞，若测定血液游离血红蛋白则明显升高。血尿还需与某些药物、水果、染料引起的红色尿液相鉴别，这种红色尿多见于运用氨基比林、刚果红、酚红、利福平等药物后，但镜检无红细胞，可资鉴别。

二）血尿病变的定位诊断

1．根据血尿与排尿阶段的关系，利用尿三杯试验，可较准确地判断血尿是初始血尿、终末血尿、还是全程血尿，从而推断病变所在部位。1）若为初始血尿，表明病变在尿道、膀胱颈部。如尿道炎症、结石、狭窄、肿瘤、息肉、异物、前列腺炎、前列腺增生等。2）若为终末血尿见于膀胱颈部、三角区病变，如膀胱颈或三角区的肿瘤、炎症及膀胱结石。3）若为全程血尿见于膀胱及其以上的尿路病变，如非特异性感染、结核、结石、肿瘤以及泌尿系统邻近器官的病变。

2．根据血尿特征推断病变部位新鲜血尿多表明下尿路出血，陈旧性血尿多表明上尿路出血；长条形或蚯蚓状血块表明出血来自肾脏，血经输尿管而塑型；大量血尿常来自肾脏或膀胱，而排出较大的血块多来源于膀胱。

三）血尿病变的病因诊断

1．根据血尿与年龄、性别的关系从新生儿到老年，在不同年龄出现的血尿，其病因常不相同。新生儿血尿少见，主要见于肾静脉栓塞；小儿血尿则以肾小球肾炎最常见；青少年及中年人血尿，以感染、损伤、结石、结核、肾炎、异物较常见；老年人血尿，则以肿瘤、前列腺增生较多见。

2．根据血尿与伴随症状的关系 1 )无痛性肉眼血尿多见于膀胱肿瘤，其次为肾肿瘤，偶尔肾结核、肾结石、前列腺增生症、多囊肾等也可表现有无痛性肉眼血尿。2 )血尿伴肾绞痛多见于肾、输尿管结石。3 )血尿伴膀胱刺激症状常见于①炎症：如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性肾盂肾炎、肾结核等。②结石：如膀胱或后尿道结石等。③肿瘤：如膀胱肿瘤等。④理化因素：如放射性膀胱炎、出血性膀胱炎等。⑤其它如间质性膀胱炎、膀胱白斑等。4 )血尿伴有腰部肿块单侧者可能为肾肿瘤、肾结核、肾结石伴肾积水、肾囊肿、肾下垂，双侧者常为多囊肾。5 )血尿伴脓尿见于肾结核、肾结石继发感染等。6 )血尿伴下尿路梗阻症状多见于前列腺增生、前列腺炎、膀胱结石、尿道结石或尿道肿瘤等。

3、血尿的辅助检查如果自己或者家人突然发现血尿，尤其是中老年群体发生的无痛性全程肉眼血尿，应当及早到正规医院就诊，泌尿外科的专业医生询问病史后，通过 B 超、CT、核磁共振以及泌尿系造影等影像学检查往往能减少漏诊的机会，而尿找脱落细胞（即在尿液中通过显微镜寻找异常细胞的方法）等实验室检查指标也对肿瘤有较好的提示作用。有时通过这些检查，会发现一些影像学可疑的膀胱、输尿管、肾盂病灶，通过膀胱镜、输尿管镜、输尿管软镜等先进的腔内镜技术不仅能够直观的观察到可疑部位，还能对一些部位进行活组织检查，在显微镜下观察组织结构，从而达到术前确诊的目的，进一步指导治疗方案。

四)不明原因血尿的诊断

1．特发性血尿是指经过泌尿系统全面检查，包括尿道膀胱镜、X 线、B 超及 CT 等检查均暂时未能明确血尿的原因。目前认为可能病因有：肾小球损害性疾病、肾血管疾病、肾穹窿部病变、微小结石、变态反应、早期结核等。

2．运动性血尿运动性血尿，指与运动有直接关系而找不到其他肯定原因的血尿。运动性血尿具有以下临床特点： 1）运动后突然出现血尿，其血尿程度与运动量有明显相关性；2）血尿不伴有其他症状和体征；3）血生化、肾功能及 X 线检查均正常；4）血尿一般在运动后 1—3 天内消失；5）可反复出现，但为自限的良性过程，预后良好。6）血尿在进行跑、跳和球类运动后多见。

四、治疗

出现血尿都需要治疗吗?这个话题比较笼统，从科学性和合理性来说，任何疾病的治疗都必须建立在明确的诊断之上，这样的治疗才有的放矢。但在临床工作中，我们也可以参照对因和对症治疗同步进行的原则和思路来进行。如果患者血尿明显，甚至血色素下降很快，此时必须要积极地止血、甚至输血治疗，把血尿控制住，病情平稳以后再进一步查因。当然，有些血尿需要外科手术及时干预处理才能解决，例如膀胱或前列腺表面一些动脉性的出血，此时在维持生命体征平稳的同时要及时果断的手术才能解决。但临床上绝大部分患者的血尿没有这么严重，多是一过性的，或者是淡红色的，此时应该把重点放在查因上，同时可以多饮水、口服止血药对症处理。等到明确病因后再进一步做更有针对性的治疗。

五、注意事项

血尿患者的日常生活注意事项不能一概而论，主要还是要根据病因，进行个体化指导。例如肾小球肾炎导致的血尿应该限制水的摄入，但小结石引起的血尿则需要增加饮水量。这个例子可以看出，血尿患者还是重在查因，以便“看菜吃饭”、对症下药并指导后续的注意事项。经过彻底的泌尿系检查未能明确病因的血尿应严密随访 3 年，每 3～6 个月复查尿检、尿细胞学检查或超声检查，再根据临床资料判断是否终止检查。