基础疾病太多，腰椎滑脱该怎么办？
微创经皮椎间孔镜下摘除腰椎间盘突出术—精准医疗
范恒华 空军总医院骨科
局麻下，X线透视下定位突出的椎间盘及髓核，从腰后外侧或后侧，采用一穿刺针，缓慢穿刺进入到突出病变的椎间盘间隙和突出的随和位置，再使用细导丝置换下穿刺针，沿之做一个钥匙孔大小的口，采用同心圆扩张套筒逐级扩张法，将工作套筒（直径0.8cm）精准放置到椎间盘突出位置，之后置入椎间孔镜，在镜下直视摘除压迫神经的突出或脱出的椎间盘及髓核组织，解除其对神经或脊髓的压迫，直视神经，从而达到彻底松解神经（根）、去除疼痛，达到治疗的目的。较常规开放手术，创伤显著减小，局部麻醉，术中完全是清醒的、可以和医生谈话沟通、双下肢可以自由活动，若术中碰到了神经，患者自己会及时和主刀大夫沟通，从而有效降低了术中误伤神经的几率；术后恢复快，术后即可佩戴腰围或支具下地、24小时可以出院（见下图）。
适用于：腰椎间盘突出、脱出、腰椎管狭窄，胸椎间盘突出、胸椎管狭窄、轻度滑脱。
（张西峰微创脊柱教学中心）
图-1 术中透视所见套筒、孔镜的（腰4-5）位置X片-及手术操作。
图-2 经皮椎间孔镜取出的椎间盘髓核组织，及术后切口大小
图-3 腰4-5椎间盘突出术前（左）、术后（右）MRI
经我们微创治疗的患者朋友年龄最小17岁，最大至93岁，术后优良率可达98%。
（张西峰微创脊柱教学中心）
阴茎可能会随着年龄的增长而有所变化，但并不一定意味着它会绝对地缩小。这种变化可能因个体差异、生理状况和生活方式等多种因素而有所不同。
在成年后，阴茎的大小和长度通常已经相对稳定，不会随着年龄的增长而发生显著的自然增长或缩小。然而，一些老年男性可能会观察到阴茎在某些情况下的外观变化，这可能与皮肤松弛、脂肪堆积或体重增加等因素有关。
值得注意的是，个体的生理差异以及生活方式的选择也可能对阴茎的外观产生影响。因此，对于阴茎是否真的会随着年龄增长而缩小，没有一个确定的答案适用于所有人。
总的来说，虽然年龄可能导致某些生理上的细微变化，但这通常是正常的生理过程，并且每个人的情况都是独特的。如果有关于自己身体健康的具体担忧，建议咨询医生或专业医疗保健提供者以获取个性化的建议和指导。
用后脚掌蹬地、发力
建议佩戴时间： （不少于两年）
第一个半年（每天不少于22小时,全天戴）
第二个半年（夜间佩戴, 半天戴）
第三个半年（隔天戴）
接下来的时间, 如无明显复发,逐步减少佩戴时间,如每周2次到每周1次再到每月1次
最后,做到手里一直有一副保持器,可以不戴不能没有.
以下情况不能佩戴：
- 刷牙 ( 刷牙时需取下保持器刷自己真的牙齿)
- 喝热水 （保持器怕热 杜绝保持器接触一切热的东西）
- 喝有色饮料（保持器容易染色 喝咖啡、果汁时请取下）
- 吃东西 （吃东西时佩戴容易咬碎保持器）
平时保养：
不用时要放在常温水里浸泡（无需放任何消毒剂）避免干燥。
外出时放入醒目的 保持器小盒里，避免丢失。
何时复诊：
从拆除那日算起 三个月后 电话预约, 复查保持器（复查须带保持器）
特别注意：
- 佩戴保持器才是真正正畸稳定的开始,很多病例复发,与保持器未认真佩戴有关. 要引起足够重视.
- 拆除后如不按医嘱佩戴保持器，牙齿会反弹成之前的样子，所以佩戴保持器很重要，
如出现丢失、损坏要及时联系医生，重新做一副保持器，以免牙齿变形。
医学科普，仅供参考，如有不适，还是要及时就医！
《正畸期间如何正确刷牙》，主要内容，正畸矫治器容易导致食物软垢残留，滋生牙菌斑，引起龋齿和软组织炎症，视频介绍了一种正畸刷牙方法，按顺序分轻重一步一步地刷矫治器、牙齿邻面、牙龈边缘、舌侧面和咬合面。
作为正畸大夫，在临床上和生活中，经常被问到正畸前需要做哪些准备，有的心情非常迫切，要求职，留学，希望快点把牙齿整漂亮，有的想让牙齿变好看又不知从何做起，有的在电话里描述了只言片语就询问治疗方案，还有的微信发来一张根尖X片，问能不能改善“龅牙”，更有的，已经拔完牙了，又担心拔牙的窟窿关不上，看了很多医院，最后在网上寻求“正确”的矫治方案，这些问题归结起来，不难看出大家对正畸其实还不太了解，迫切地想知道自己的牙齿和面型能否通过正畸变得美观和健康。正畸就是矫正牙齿，俗称“戴牙套”，正畸学科主要研究错颌畸形的病因机制，诊断分析，预防和治疗。以前经常听别人说到矫正牙齿的“钢牙妹”，其实正畸发展到今天，戴钢牙的除了爱美的年轻女孩，从三五岁的孩子到五六十岁的大爷大妈都能看到，而且，后“钢牙”时代，随着材料科学的进步，正畸有了陶瓷托槽，基本看不出来的舌侧矫治和无托槽隐形矫治技术，让你的牙齿在不易发觉的情况下，悄悄咪咪地变整齐。
那么正畸前应该做哪些准备呢？
第一，需要了解牙齿不齐是哪些因素引起的？有哪些临床表现？
错颌畸形是遗传因素和环境因素长时间共同作用的结果，遗传因素，比如我们亚洲人和欧美人由于种族的差异，在外貌上很容易看出不同，又比如欧洲著名的贵族哈布斯堡家族世代反合，他们家的人都长着一个大长下巴。环境因素，比如不正确的喂奶姿势可能导致婴儿一换牙就是地包天，张口呼吸，咬下唇等不良习惯可能导致龅牙，换牙期间牙齿过早脱落没有管理间隙，可能导致后牙前移，继承恒牙没有位置萌出，萌出以后歪七扭八。归纳起来，牙齿不齐有以下临床表现：个别牙排列不齐，牙弓大小不协调，牙弓宽度不协调，上下牙弓前后向位置不协调，牙齿位置排列不整齐，开合，深覆合，深覆盖。
图1. 奥地利哈布斯堡家族(遗传因素)
第二，牙齿不齐有哪些危害？
影响美观，影响颌面部发育，影响咀嚼功能，不利于牙周健康，容易蛀牙，导致面部偏斜，由于美观问题带来的社交障碍及心理问题。
图2. 牙齿不齐的临床表现及危害
第三，了解正畸周期、疗效和费用。
正畸能排齐牙齿，能一定程度上改善面型。正畸是通过给牙齿及颌骨施加外力，改变牙齿的位置和排列，使牙齿发生缓慢移动，疗程需要1-3年，甚至更长的时间，通常需要4-6周复诊一次，治疗结束后还要佩戴2年左右保持器。正畸费用不同地区、不同医疗机构差异较大，除了跟难度相关，还跟所使用的矫治技术及材料有关，正畸治疗费不能报销。
第四，正畸术前操作有哪些？
第1次就诊是临床检查，静态检查看脸型，面容协调性，软组织轮廓，口腔里检查牙齿的排列，咬合关系，细带、粘膜、牙龈等软组织。动态功能检查，包括咀嚼肌触诊检查，咬合功能检查，前伸、侧方咬合有无干扰，是否正确引导及保护。如临床检查确定需要正畸治疗，患者就诊时间有保障，费用无异议，一般会做进一步检查（正畸术前检查）：
- 化验，主要查有无传染病，包括乙肝、丙肝、艾滋等项目
- 拍摄X光片，我们一般术前拍摄口腔小型CT（锥形束CBCT）
- 取研究模型
- 口颌像拍照
第2次或第3次就诊，由主诊医生和患者（或患者家长）共同制定正畸治疗方案。美，很大程度上受主观因素影响，正畸大夫除了在专业上给予建议外，更多的需要倾听患者的主诉，结合患者的要求实施治疗，所以正畸方案的确定，需要患者积极参与进来。
第4次就诊，正畸前拔牙、洗牙、补牙
第5次就诊，佩戴矫治器，粘接必要的装置在牙齿上，开始正式治疗。
图3. 正畸前x线片检查和模型分析
第五，说了这么多，我就想问正畸会不会疼？
正畸会疼，每次复诊加力，牙齿会酸软，咬物无力，疼痛在大多数人能承受的范围之内，一般不需要服药控制疼痛，对正常生活影响不大。个别患者表示难以忍受，挂嘴，疼痛影响进食，影响生活，影响睡眠，极少数患者描述牙齿咬合时像过电一样疼痛。也有少部分患者反应，完全没感觉，没有发生疼痛。治疗开始的前几个月，每次复诊后疼痛会持续3-7天。美，总是要付出代价的，需要做好心理准备。
图4. 正畸前后牙齿变化
图4. 正畸前后面型变化
第六，正畸有没有潜在的风险和危害，正畸治疗有哪些并发症？
任何操作都是双刃剑，治疗都有风险，正畸也不例外：
1、牙根吸收的风险：牙齿移动过程中，受压侧破骨细胞活跃参与破骨，受牵张侧成骨细胞活跃参与成骨，牙根也不同程度吸收，个别情况牙根明显变短，牙根过度吸收，牙齿脱落的风险增加。
2、牙龈炎、牙周炎的风险：正畸靠各种装置给牙齿施力，这些装置导致牙齿不容易被刷干净，细菌聚集引起牙龈发炎，严重的引起牙龈红肿，刷牙出血，更严重的还有牙龈增生，牙龈萎缩。
3、牙齿表面脱矿、龋齿的风险：同样是因为牙齿不易清洁，细菌聚集，产酸，引起脱矿，严重的导致龋齿。
4、牙齿颜色改变：牙齿不易清洁，容易沉积色素，影响美观；个别人因为牙齿脱矿和龋齿，这些牙齿缺损会出现白色、黄色或黑褐色的斑块，影响美观和健康。
5、颞颌关节问题：颞下颌关节病多发，病因复杂，正畸和颞颌关节病的关系一直存在争议，关节病通过恰当的正畸治疗得到改善，不正确的正畸治疗导致关节病发生或加重都常见。有风险，需认识。
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