宜春市人民医院桡骨茎突腱鞘炎[德奎尔万]推荐专家

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗以保守治疗为主，多数能取得不错效果。

而当保守治疗无效时，可选用小针刀以及手术治疗。抗炎、制动、局部封闭、中医疗法、超声疗法、小针刀疗法、开放手术腱鞘松解等疗法各具优劣，在临床上需要酌情考虑。对待本病需要在其病因病理基础上系统化综合治疗。由于本病为运动相关损伤性疾病，重复的职业相关的姿势容易诱发本病。

因此，患者教育应为重要的一环，通过患者教育来普及相关知识以引导患者避免长期的诱发姿势，能够有效降低发病率。

在本病急性期可以选用口服双氯芬酸肠溶片、外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂合并指形小夹板固定拇指， 若抗炎制动无效时，采用局部封闭。待疼痛缓解后，病情转归期，可选用超声疗法防止肌腱粘连， 或者选择玻璃酸钠注射，促进肌腱修复与减少粘连。当患者以腱鞘卡顿为主时，可采用小针刀经皮松解。当遇到顽固性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，才考虑直接开放手术切开增厚的腱鞘。系统化分级，综合性选择治疗方式，能在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发展的各个阶段控制病情，治愈本病。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生于桡骨茎突处的腱鞘，此腱鞘又被称作第 1 背侧伸肌间隔，鞘内有拇长展肌、拇短伸肌通过，基本病理是拇长展肌、拇短伸肌反复摩擦产生的无菌性炎症。病因复杂，被认为是一种慢性运动系统损伤疾病，用手较多的劳动者是该病的高发人群。

中医治疗也是很常见的方法，效果也非常不错。

中医学者们针对本病的治疗方法多种多样。普通针刺、浮针、电针、银质针等针灸疗法被广泛应用治疗该病。各种中药方剂的外敷、外洗也被中医学者们应用较多。以上疗法均说明取得了一定的疗效，但均只是针对缓解疼痛。而且针对该病质量较高的文献不足。临床实践证明，中药外敷内服、推拿理疗治疗均能治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，然而，由于学派纷杂缺乏统一的标准，很难推广。至于是否根治本病，还需进一步有针对性的大样本研究。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生于桡骨茎突处的腱鞘，此腱鞘又被称作第 1 背侧伸肌间隔，鞘内有拇长展肌、拇短伸肌通过，基本病理是拇长展肌、拇短伸肌反复摩擦产生的无菌性炎症。病因复杂，被认为是一种慢性运动系统损伤疾病，用手较多的劳动者是该病的高发人群。

如何治疗呢？

1. 制动

由于本病属于运动损伤性疾病，使用支具固定，通过减少拇指活动来减少拇长展肌、拇短伸肌在腱鞘内的摩擦，从而达到缓解急性期疼痛的效果。本法的缺点在于长期的指夹板并不能保证固定在位，此外，长期的制动可能带来远期活动僵硬的并发症。尽管临床上经验性采用制动辅助其他治疗方法，其治疗效果仍有争议。有学者认为，夹板固定只是一种安慰性疗法。因此，临床上可以根据患者状况合理建议制动。

2. 非甾体类抗炎药

针对患者疼痛，可以采用非甾体类抗炎药抗炎止痛，缓解症状，常选用口服药与外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂两种方式。口服非甾体类抗炎药，如双氯芬酸钠肠溶片、塞来昔布胶囊等能有效缓解疼痛。双氯芬酸二乙胺乳胶剂具有良好的抗炎止痛效果，而且具有良好的皮肤通透性，因此能够从皮肤作用到腱鞘局部炎症处。非甾体类抗炎药简便可行，安全有效。该方法主要适用于腱鞘炎早期炎症出现疼痛的阶段。对于弹响的改善则效果较差。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生于桡骨茎突处的腱鞘，此腱鞘又被称作第 1 背侧伸肌间隔，鞘内有拇长展肌、拇短伸肌通过，基本病理是拇长展肌、拇短伸肌反复摩擦产生的无菌性炎症。

病因复杂，被认为是一种慢性运动系统损伤疾病，下面介绍一下小针刀经皮松解术，小针刀治疗是介于外科手术治疗和非手术治疗之间的封闭松解方式，使用小针刀深入到患处，对炎性、粘连及变性的组织进行松解、切割和剥离，以起到缓解患部疼痛，对桡骨茎突部的狭窄性腱鞘炎具有很好的治疗效果。

在桡骨茎突掌侧和背侧的两个骨性脊，掌侧和背侧的最高点位于该线之上。距离两个骨脊的最高点 1 cm 以内，这是针刀治疗桡骨茎突部的狭窄性腱鞘炎的一个安全区域。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生于桡骨茎突处的腱鞘，此腱鞘又被称作第 1 背侧伸肌间隔，鞘内有拇长展肌、拇短伸肌通过，基本病理是拇长展肌、拇短伸肌反复摩擦产生的无菌性炎症。病因复杂，被认为是一种慢性运动系统损伤疾病，它的局部封闭疗法是怎样的呢？

局部封闭疗法是指在局部疼痛处进行鞘内注射类固醇激素，以达到局部抗炎的目的。该疗法应用较早。国内学者报道采用局部注射曲安奈德治疗腱鞘炎取得了良好治疗效果。此外，封闭疗法结合小针刀疗法、结合外用膏药等疗法也广泛应用于临床。但是由于局部解剖变异，患者在接受局部封闭治疗时并不能准确注射至鞘内，病情不能缓解，此种情况在临床上并不少见。因此，需要明确局部解剖以达到精准注射。有研究表明，超声引导下有利于明确局部解剖变异以成功进行鞘内注射。

局部封闭治疗是目前应用最广泛的保守治疗。当制动和非甾体类抗炎药效果不明显时，可选择局部封闭疗法。本法便捷有效，患者接受程度较高。

对于注射药物类型的选择，激素本身具有不良反应，可能带来局部皮肤色素沉着、局部皮下组织萎缩、血糖升高的并发症。主要禁忌证为对激素过敏者、妊娠期及哺乳期患者。相较而言，玻璃酸钠在安全性上具有明显优越性，而且能够预防肌腱周围粘连瘢痕形成和促进肌腱愈合。 局部封闭的疗效主要与医师技术及局部解剖变异有关。为减轻肌腱解剖变异对局部封闭疗效的影响，可以选用多点注射的方法，也可在超声引导下注射。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生于桡骨茎突处的腱鞘，此腱鞘又被称作第 1 背侧伸肌间隔，鞘内有拇长展肌、拇短伸肌通过，基本病理是拇长展肌、拇短伸肌反复摩擦产生的无菌性炎症。病因复杂，被认为是一种慢性运动系统损伤疾病，用手较多的劳动者是该病的高发人群。由于保守治疗的主要目的只是缓解疼痛，改善腕部功能，并未从根本上解决腱鞘狭窄，常导致本病反复迁延。手术治疗能够从根本上解决腱鞘狭窄，并且具有迅速缓解疼痛，恢复功能，使患者早期回归工作家庭的优势。此外，手术疗法能准确发现解剖变异，从而提高疾病的治愈率。面对出现对保守治疗无效的难治性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，通常建议手术治疗。

常规手术方式是直接在压痛处切开，暴露第 1 背侧肌间隔，切开增厚的腱鞘，松解腱鞘，以肌腱能在腱鞘内自由滑动为标准。直接开放手术具有见效快的优点，却具有感染等一系列手术风险，并且由于术中直接切除背侧支持带，可能出现肌腱脱位，还可能出现损伤桡神经及静脉的情况。在操作上，应当严格遵守无菌原则，将感染等手术风险降至最低。相较于横行切口，纵行切口更易暴露第 1 背侧肌间隔，更容易规避桡神经分支及手背静脉，因而较横行切口更具优势。直接开放手术作为目前为手术治疗的常规术式，具有良好效果，一般在保守治疗无效时才选用手术治疗。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗以保守治疗为主，多数能取得不错效果。

而当保守治疗无效时，可选用小针刀以及手术治疗。抗炎、制动、局部封闭、中医疗法、超声疗法、小针刀疗法、开放手术腱鞘松解等疗法各具优劣，在临床上需要酌情考虑。对待本病需要在其病因病理基础上系统化综合治疗。由于本病为运动相关损伤性疾病，重复的职业相关的姿势容易诱发本病。

此外，通过患者教育来普及相关知识以引导患者避免长期的诱发姿势，能够有效降低发病率。在本病急性期可以选用口服双氯芬酸肠溶片、 外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂合并指形小夹板固定拇指， 若抗炎制动无效时，采用局部封闭。待疼痛缓解后，病情转归期，可选用超声疗法防止肌腱粘连， 或者选择玻璃酸钠注射，促进肌腱修复与减少粘连。当患者以腱鞘卡顿为主时，可采用小针刀经皮松解。当遇到顽固性桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，才考虑直接开放手术切开增厚的腱鞘。系统化分级，综合性选择治疗方式，能在桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发展的各个阶段控制病情，治愈本病。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，又叫做德奎尔万。是手腕部的常见的一种疾病。很多女性产后发现双侧或单侧的手腕桡侧活动时疼痛，按压也疼痛。影响生活和哺乳，其实这是发生了桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

这是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛。 本病多见于中年以上，女多于男(约 6: 1 )，好发于家庭妇女和手工操作者(如纺织工人、木工和抄写员等)，哺乳期及更年期妇女更易患本病。起病缓慢。本病经非手术治疗，多能获满意效果。个别反复发作或非手术疗法无效者，可行手术切开狭窄的腱鞘，疗效良好。

临床表现:

• 桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。
• 桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。
• 握拳尺偏试验(Finkelstein 征)阳性。

诊断依据:

• 腕部用力或提物时疼痛。
• 桡骨茎突处压痛，可摸到硬结节。
• Finkelstein 征阳性。

治疗原则:

• 早期行局部封闭:局麻药+激素，可选维生素 B12 以及曲安奈德等，连续 1-2 次为一疗程。药物应准确注入鞘管内，疗效多满意。
• 局部制动:尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。必要时支具固定 2-4 周。
• 理疗或热敷。
• 药物治疗：局部外用氟比洛芬贴，白天使用，晚上取下，护理局部皮肤。

预防常识
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要由于腕和拇指活动频繁，致使桡骨茎突处肌腱和腱鞘反复摩擦，产生慢性炎症而造成肌腱滑动受限所致。因此，预防本病的关键在于避免腕和拇指过度劳累。在平时的生活或工作中，要注意劳逸结合，尽量避免腕部和拇指长时间活动。物理和药物治疗常可缓解症状或治愈。

产后哺乳妇女的治疗：

• 休息，减少抱孩子哺乳或不抱孩子。疼痛严重的可以局部制动，尽量避免手部活动，如洗衣、拧毛巾等。必要时支具固定 2-4 周。
• 局部的理疗或热敷，每天 3 次，每次 10 分钟。可使用加热盐袋热敷。
• 药物治疗：以上三种治疗方法同时使用下仍有疼痛的，可以局部外用氟比洛芬贴，白天使用，晚上取下，护理局部皮肤。

愿所有宝妈们健健康康，宝宝平安成长。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是非常常见的骨科疾病，这病史引起拇指或者腕部反复过度活动引起肌腱和腱鞘局部渗出、水肿，逐渐出现纤维化，引起肌腱在腱鞘变窄、粘连，从而使肌腱滑动出现了受限而引起的一系列症状，

诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎并不难，一般会出现桡骨茎突局部的隆起、会有疼痛，可以可向前臂和拇指放射性疼痛，局部按压痛，有时候可以摸到硬结节。活动腕和拇指的时候回出现疼痛加重，不能提起重物。因为疼痛，所有腕和拇指活动会有受限，医生对患者进行握拳尺偏试验是会呈阳性。

治疗方法有很多，现在和大家说下桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术治疗。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗方法很多，比如局部制动固定、局部的封闭治疗、外用活血止痛药物治疗、理疗、针灸、推拿按摩、热敷等治疗。经过上述保守治疗不缓解，反复复发的或者出现严重粘连影响屈伸活动时是手术的指征。手术需要在局麻或者臂丛麻醉下进行，避免引起疼痛及影响手术效果，可以在门诊手术，不一定需要住院。手术是要切开狭窄的腱鞘、切除多余疤痕、粘连的组织、松解肌腱粘连，手术的时候注意保护头静脉和桡神经浅支，避免引起出血、手部麻木不适，手术后早期可以在医生指导进行功能锻炼，避免再次引起粘连，最好手术后进行康复训练，对治疗效果起到重要作用。

综上所述，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎如果保守治疗不好，反复出现症状的时候，需要进行手术治疗，术后再康复训练才能提高疗效。

晨勃消失的原因可能有很多，以下是一些可能的因素：

 

1. 睡眠质量：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠周期紊乱可能会影响晨勃的出现。保持良好的睡眠习惯，确保足够的睡眠时间和质量。

 

2. 心理压力：焦虑、紧张、抑郁等情绪问题可能导致身体出现应激反应，包括晨勃消失。学会放松身心，通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式减轻压力。

 

3. 生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、不良的饮食习惯、过度疲劳等，也可能对晨勃产生负面影响。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足的水分摄入和良好的作息习惯。

 

4. 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能会导致晨勃消失。如果你正在服用药物并怀疑晨勃消失与药物有关，建议咨询医生，了解是否需要调整药物或停药一段时间观察。

 

5. 疾病因素：某些疾病，如前列腺炎、糖尿病、高血压等，也可能导致晨勃消失。如果你有这些疾病的疑虑或症状，建议就医进行检查和治疗。

 

需要注意的是，晨勃消失并不一定意味着存在问题或疾病，但如果持续出现这种情况且伴有其他不适症状，建议及时就医进行详细检查以排除潜在的健康风险。同时，关注个人身心健康状况和生活质量，保持良好的生活习惯和心态有助于维持身体健康和性功能。