重庆市江津区中心医院亚临床甲减推荐专家

新生儿TSH值为10mIU/L数值偏高，可能是由于母体因素、新生儿亚临床甲减、新生儿甲减等导致，前者是正常的，后两者不正常。

1.母体因素：当母亲患有甲减，口服左甲状腺素钠时，新生儿TSH新生儿TSH值为10mIU/L，这种情况只需要复查，一般不会出现其他的症状，是一种正常现象。

2.新生儿亚临床甲减：如果新生儿TSH高，但是T3、T4以及其他检查指标正常，可能是亚临床甲减，此时是不正常的，一般也需要积极的治疗。

3.新生儿甲减：如果新生儿TSH升高，同时伴有T3、T4的下降，出现腹胀、黄疸不消退、喂养困难等症状，要考虑甲状腺功能减退，是不正常的，需要积极治疗的，以免耽误新生儿发育。新生儿TSH值为10mIU/L，还有其他的原因，建议及时就医，查找原因，积极治疗。

甲状腺功能五项怎么看？

甲减是各种原因，譬如桥本氏甲状腺炎，放射线照射等等，都会导致以低甲状腺血症，甲状腺素抵抗为表现的全身性低代谢综合征。妊娠期血清促甲状腺素（TSH）超过参考值范围时称之为妊娠期甲减。如果 TSH 增高，而 FT3，FT4 降低，被认为是妊娠期甲减。如果 TSH 增高，而 FT3，FT4 在正常范围，则称之为妊娠期亚临床甲减。当 TSH 正常，而 FT3，尤其是 FT4 低于正常参考值范围 2.5—5%时，称之为低甲状腺素血症。

因此 ，妊娠期甲减需要治疗才有利于胎儿和孕妇的健康。建议服用左旋甲状腺素片 ，控制 TSH 小于 2.5 以下，这样有利于胎儿发育和孕妇的安全。

当然 ，甲减的多见原因是桥本氏甲状腺炎等，所以孕前就应该做甲功七项检查明确甲状腺功能。排除甲减等问题，有甲减应该及时处理 ，把 TSH 控制在 2.5 以下。这时候有的患者会出现 TSH 用药后很低 ，这是服用左旋甲状腺素片后的正常反应。只要不出现 T3T4 等明显增高的药物性甲亢的问题。就不用太担心。所以，妊娠期服用优甲乐等药物 需要定期随诊甲功检查。根据甲功检查结果决定优甲乐用量剂量。一般有甲减的患者妊娠中期每月检测甲功。甲减的妊娠期女性，适量摄入含碘高的食物 譬如紫菜，海带等。但是伴有桥本氏甲状腺炎则碘盐正常摄入，海产品正常摄入，海带紫菜慎重摄入就好。

“妊娠期甲减”如果处理不好，对母婴双方的危害很大，不仅会显著增加早产、流产、死胎、低体重儿、妊娠高血压、胎盘剥离等不良妊娠结局，更重要的是会影响胎儿的脑神经发育，导致智力障碍。

孕妇甲减”非小事，影响后代脑发育

国内外多项研究证实，在妊娠期，即便是 轻微的甲状腺功能低下 （包括“亚临床甲减”、低T4血症、甲状腺过氧化物酶抗体阳性）都会 影响下一代的智力 。 这是因为甲状腺激素对胎儿的大脑发育至关重要，不同发育阶段母体甲状腺激素对胎儿脑发育的作用不同。

妊娠早期： 妊娠早期（怀孕前12周）是胎儿大脑发育 最关键的时期 ，大部分脑干和大脑主要部分的神经发育都是在此阶段内完成的，而这个阶段胎儿自身甲状腺功能尚未完全建立，胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要 依靠母体供给 ，如果母体的甲状腺激素缺乏，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，就会导致胎儿的智力发育障碍。

妊娠中后期： 此时胎儿自身的甲状腺功能已基本建立，脑发育所需的甲状腺激素主要来自胎儿自身甲状腺分泌，母体甲状腺激素仅是作为补充，这个阶段重要的脑神经元都已发育成熟，轴突延伸和突出形成旺盛。从妊娠晚期到出生后阶段，主要完成神经胶质细胞的发育，轴突的髓鞘化，此阶段完全靠小儿自身甲状腺激素起作用。

甲减症状不特异，早查早治很重要

防治“妊娠期甲减”最有效的办法就是 提早进行筛查 。妊娠期甲状腺功能筛查应选择在妊娠 8周以前 ，最好是在 怀孕之前筛查 。孕前检出“甲减”（包括“亚临床甲减”）后，一定要将甲减病情控制好（TSH＜2.5mIU/L）之后再考虑怀孕。

孕早期检出“甲减”，更应尽快给予甲状腺激素（L-T4）补充治疗，以改善母婴预后。有些“准妈妈”由于担心药物会影响胎儿健康，所以即使诊断出甲减，也不肯接受药物治疗。事实上，甲减孕妇完全可以放心服药，相反，如果该用而不用，甲减没有得到良好控制，这样 给胎儿带来的危害要远远甚于药物本身 。

“甲减”呈 慢性 进行性发展过程，临床表现可有乏力、嗜睡、畏寒、便秘、食欲不振、反应迟钝、表情淡漠、体重增加、毛发脱落及皮肤干燥等，较重病例可出现黏液性水肿。“甲减”的症状和体征复杂多样，缺乏特异性，且容易为妊娠所掩盖。如果单纯依靠临床表现，除非症状已相当明显，否则很难早期作出诊断，因此，往往需要借助实验室检查。 另外，有过甲状腺病史或者有 家族 史的，有不孕症的或者有过早产、流产现象的属于“高危人群”，最好怀孕之前就做筛查。

甲减治疗并不难，关键思想要重视

事实上，“甲减”并不可怕，关键是思想上要高度重视，早期筛查、早期发现、早期干预，通过合理补充甲状腺激素，完全可以防患于未然。妊娠期甲减的治疗原则是： 早期启动、尽快达标、维持妊娠全程。 服药的最佳时间为清晨，宜空腹顿服。妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：早期0.1~2.5 mIU/L，中期0.2~3.0 mIU/L，晚期0.3~3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。

作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

来源：医学界内分泌频道

亚临床甲亢可进展为临床甲亢，也可稳定于亚临床甲亢或转为正常甲状腺功能状态。

亚临床甲亢的病因可以帮助理解其可能的进展。

由自身免疫引起亚临床甲亢可能是短暂的，25%~50%的患者可以恢复正常。

在缺碘地区，在多结节性甲状腺肿患者中的作用多年来相对稳定；而在碘摄入充足的地区，相同的受试者经过 5 年的随访，有 10%的风险进展为明显的甲状腺机能亢进(如中毒性多结节性甲状腺肿)。

在纵向研究中，基础 TSH 水平是进展的一个强有力的预测因子。

亚临床甲亢进展的风险很大程度上是不可预测的，主要与基线 TSH 水平有关，TSH＜0.1mUI/L 的患者进展风险更高。

另外暴露于大量碘负荷后(使用含碘造影剂或用于治疗心律失常的药物)，进展风险也会升高。

优甲乐建议空腹吃甲减患者口服，优甲乐要有规律，一般建议空腹因为早餐前空腹顿服，最利于维持稳定的 TSH 水平。

如果有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服计量部分患者需要根据季节 tsh 水平变化来调整优甲乐剂量，一般冬天增加夏天，减少。

优甲乐口服后，大部分在小肠上段被吸收。为了保证被充分吸收，服药后半小时才可以吃饭。当于某些特殊药物或食物同服时，需要间隔一小时，如维生素滋补品与含钙，铁的食物或其他，要是需要间隔两小时与奶，豆制品间隔四小时，这样才有利于维持血药浓度。

亚临床甲状腺功能减退症，是一种代谢性疾病，症状并不明显，仅表现为血清促甲状腺激素（TSH）高于正常值。

亚临床甲减是没有明显的临床症状，比如典型的甲低表现，眼睛肿、皮肤干燥、大便干燥、记忆力差，但是可能会有生化检查的异常。

比如血脂高、TSH 高而其他的游离 T3，游离 T4 总 T3 以及总 T4 都是在正常范围之内的，也没有特别明显的临床表现，这种病人如果伴有血脂的增高，那么临床上符合这两条，就可以诊断为亚临床甲状腺功能减退。

这些患者最常见的是在查体的健康人当中经常发现，如果出现这种情况，一定要定期随访、定期查血，早发现，早治疗。

可能的病因有先天因素：甲状腺发育异常，状腺激素合成障碍等；后天因素：桥本甲状腺炎（占亚临床甲减病因的 50%）、亚急性甲状腺炎等；医源性甲状腺炎：甲亢经抗甲状腺药物治疗、甲状腺切除术后、甲状腺放射碘治疗后等，医源性因素是亚临床甲减第二类常见原因；药物：如锂、碘或含碘制剂及磺胺药也可引起亚临床甲减。

总之，引起亚临床甲减的病因较多，对该病要及时治疗，就可以防止转化为典型甲减。

甲减即甲状腺功能减退症，是由于各种原因导致甲状腺激素产生不足或甲状腺激素的作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合征。

临床表现:轻症患者多无特异性症状，随着疾病的进展可出现不同程度的症状，如畏寒、乏力；表情呆滞、反应迟钝、情绪低落，记忆力减退。重者可有水肿，昏迷累及别的器官。

治疗:通过口服补充甲状腺激素，大部分患者的甲状腺功能都可恢复正常水平。甲状腺激素药物包括：左甲状腺素钠，干甲状腺素片一般以应用左甲状腺素钠为首选，清晨口服，不能与奶，蛋同服，间隔 1 个小时。

在临床上孕妇游离甲状腺素是必查的一个项目，它归属于甲状腺功能，甲状腺功能的检查实际上在备孕期就应该检查的，当然在孕期也应该进行检查，而对于孕妇游离甲状腺素具体是什么情况？有两个方面的分析，下面就来为大家解读一下。

第一，孕妇游离甲状腺素偏低伴有促甲腺激素偏高，提示可能存在临床或者亚临床甲状腺功能减退症，这时需要进一步进行干预治疗，不然的话孕期甲状腺功能减退对胎儿智力的发育以及生长发育会有一定的影响，孩子出生后可能会出现智力减退的情况，当然孕妇出现甲状腺功能减退也有可能会导致流产的发生。

第二，孕妇游离甲状腺素偏高伴有促甲状腺素偏偏低，提示可能存在临床或者亚临床甲状腺功能亢进症，也需要进行详细的检查和干预治疗，孕前期是有可能会出现亚临床甲亢的生理性表现，但是需要注意观察，一旦甲状腺功能真的有问题就需要积极的对症处理，避免孕妇发生流产或造成胎儿畸形。

综上所述，孕期甲状腺功能的筛查作为一项常规的筛查非常重要，虽然目前只有部分国内发达地区已经达到检查普及，但是随着经济水平不断的进步以及人们的重视，不久的将来会达到全国普及，这项检查应该在孕八周之前进行，越早进行越有好处，发现问题及时的进行干预治疗。