新婚性ED，被定义为在婚姻或同居的开始（新交的女朋友），主要表现初次或开始几次，出现的性交不成功。除了男方的因素，亦包括由于女方的因素所导，与心理因素关系大，多为功能性勃起功能障碍。出现了新婚性ED，首先不要太焦虑，通过规范治疗，是可以获得性福的。

研究证明在中国人群中“圆房失败”可能由男性和女性因素单独或共同引起。在“圆房失败”的原因中，女性阴道痉挛和男性勃起功能障碍占比最大，性知识的缺乏和文化信仰也起着重要作用。

     这类疾病在线上可以闭环管理，通过科学指导及治疗，恢复很好。京东健康男科周伟医生给予的应对锦囊：

1. 生活方式的调整
2. 基础疾病的治疗
3. 心理疏导
4. 性生活指导

勃起功能障碍的治疗是一个综合性的过程，通过采取专业、个体化的综合治疗，秉持身心同治、夫妻共治的原则，许多ED患者能够有效改善勃起功能，重获健康、满意的性生活。如果正面临勃起功能障碍的困扰，请不要犹豫，及时就诊，寻求专业医生的帮助。在京东，看好医生，买好药。

【药师说药】为什么服用西地那非后没有反应？

前言男性性腺功能低下又称睾酮缺乏，为一种与睾丸功能下降、雄激素合成减少、合并或不合并生精功能受损的疾病。可能对男性许多器官功能及生活品质造成负面影响。其发病几率随着年龄增加而增加。文献显示中老年男性性腺功能低下的发病率约为 2.1%-12%。

男性性腺功能低下的分类

• 睾丸：原发性性腺功能低下
• 下丘脑及垂体：继发性性腺功能低下
• 下丘脑/垂体与性腺混合型：如迟发性性腺功能低下
• 雄激素作用器官：雄激素不敏感/抵抗迟发性性腺功能低下相关特异症状

症状性症状

• 生理症状
• 心理症状
• 较具特异性

迟发性性腺功能低下的诊断评估建议

• 强度检查可影响睾酮生成和功能的疾病、药物及物质强总睾酮应使用可信的检测方式于早晨（7 点-11 点）、空腹状态时检测强当患者总睾酮值低于 12nmol/L，建议在接受睾酮治疗前应于不同时间检测总睾酮值至少两次以确认强总睾酮值 12nmol/L（3.5ng/ml）可用做为诊断迟发性性腺功能低下的阈值强当有适应指证时，可考虑进一步检测激素结合球蛋白及计算游离睾酮值强游离睾酮值 19
• 基础血细胞比容值： 48%-50%
• 有静脉栓塞家族史

睾酮治疗的建议强度

• 性腺功能正常的男性不属于睾酮治疗的适应症强
• 有症状的性腺功能低下患者，合并轻度勃起功能障碍，睾酮治疗可作为一线治疗强
• 勃起功障碍较严重的患者，联合使用 5 型磷酸二酯酶抑制剂与睾酮治疗，可能有较好的效果弱
• 应使用常规治疗方法来治疗严重抑郁症状及骨质疏松强
• 不应使用睾酮治疗来改善身体组成、减重及改善心脏和代谢功能弱
• 不应使用睾酮治疗来改善男性退化的认知能力及体能强

迟发性性腺功能低下的治疗选择

• 迟发性性腺功能低下的治疗选择强度
• 当有适应症时，治疗性腺功能低下的器质性因素（如垂体肿块、高泌乳素症等）强
• 在开始睾酮治疗前，建议先改善生活习惯和减重（如肥胖）；当情况允许时，停止服用可能影响睾酮治疗的药物；治疗共病弱
• 充分告知患者所有治疗方式的可能获益及副作用，并在充分告知的情况下与患者一起决定的睾酮治疗给药方式强

睾酮治疗目标

• 恢复患者血清睾酮浓度至年轻男性的平均正常值弱
• 在开始睾酮治疗时，建议使用睾酮凝胶而非长效针剂。因患者如发生副作用时，可立刻做剂量调整或停药弱
• 对于局限性前列腺癌已接受手术治疗且目前无证据显示复发的患者，如合并有性腺功能低下及症状，当考虑睾酮治疗时，应给予详细说明治疗的可能获益，并强调目前有关安全性的长期随访资料仍不足弱
• 上述患者治疗应局限于具有较低前列腺癌复发风险的情况（如 PSA<10ng/ml；Gleason 评分<7；病理分级为 pT1-2a），且睾酮治疗应于术后随访至少 1 年以上且 PSA<0.01ng/ml 才实施弱
• 在已接受乳腺癌治疗的男性患者中，睾酮治疗的安全性资料仍不足强
• 在开始睾酮治疗前，需进行心血管危险因素的评估强
• 对于已知有心血管疾病的患者，在给予睾酮治疗前，应评估其心血管症状，并于治疗过程中密切评估及随访强
• 性腺功能低下患者合并有心血管疾病，静脉栓塞或慢性心衰时，在接受睾酮治疗时需特别小心。需仔细认真临床评估、密切监测血细胞比容（不超过 54%）与睾酮浓度弱
• 在开始睾酮治疗前，须排除患者有静脉栓塞家族史强
• PSA、睾酮浓度与血细胞比容应于治疗后第 3、6、12 个月后进行评估，之后则每年评估。如血细胞比容高于 54%，睾酮治疗应停止并采取放血治疗。待血细胞比容恢复正常时，在重新以较低剂量开始治疗，并考虑将睾酮药物改为透皮吸收剂型强

现有睾酮治疗给药方式的比较

• 酸睾酮（胶囊）口服；每日服用 2-3 次，每次 1-2 粒胶囊（40mg）
• 环戊丙酸睾酮 200mg 肌注，每 2-4 周注射 1 次
• 庚酸睾酮 250mg 肌注，每 2-4 周注射 1 次
• 酸睾酮（针剂）1000mg，肌注，每 10-14 周注射 1 次
• 睾酮透皮给药 1%或 1.62%凝胶，每日涂抹 1 次，起始剂量为 40.5-50mg/天
• 睾酮（经鼻给药）每次给药 11mg，每日 2-3 次

感染新冠到底会不会影响男性的性功能，会不会造成精子直接下降？

其实新冠病毒从 2019 年被发现到现在，大约经历了那么几次变异，我们把 2019 年的新冠病毒称为原始株，后来经历了德尔塔变异株和现在的奥密克戎变异株，早在 2020 到 2021 年，国外就有不断的报道说这个感染新冠会对男性的睾丸功能造成损害，是因为研究发现。新冠病毒能够直接对睾丸细胞造成直接的损伤，还有就是通过一些炎症反应造成它的间接损伤，从而导致了睾丸的内分泌功能和这个神经功能造成影响，间接导致了男性的勃起功能出现问题。关于奥密克戎在这方面的报道暂时还没有。

那为什么说奥密克戎影响男性功能？我们知道病患有这个通源性，它都属于新冠病毒，而且都是从那一种病毒中变异而来的，奥密克戎感染之后，无论是小孩子还是大人，都容易让人产生高热，那么直接的高热环境对睾丸的这种内分泌功能，还有这肾气功能都会造成一种影响，造成一种损害，所以单从这些点来说，新冠对男性的功能状态，多少是有一定的影响的。完之后多久可以进行复习？生活多久可以正常备孕，阳康之后至少在你这个体力完全恢复好之后再尝试进行性生活。在正常备孕之前，最好查一个精液常规，看精液质量到底怎么样，如果精液质量稍微有点偏差，记着用药来干预一下，提高备孕率。以前精液质量挺好，现在精液质量变得很差，那不一定就是新冠病毒所引起来的，所以这一点也不要特别的恐慌希望。

（一）高促性腺激素型性腺功能减退症

1      睾丸发育与结构异常

①先天性曲细精管发育不良综合征：是原发性睾丸功能减退的最常见的原因，发病率为2％～2.5％。典型的染色体核型是47，XXY。此外，还有多种不典型核型和嵌合体型，如48，XXYY，49，XXXXY，46，XY／47，XXY等。其发生原因是父母的生殖细胞在减数分裂形成精子和卵子的过程中性染色体未分离所致；

②强直性肌营养不良；

③Noonan徖合征（也称男性Turner综合征）；

④无睾症；

⑤隐睾症；

⑥精索静脉曲张；

⑦唯支持细胞综合征；

⑧男性更年期综合征；

⑨功能性青春期前阉割综合征；

⑩多发性内分泌自身免疫性功能减退综合征等。

2    获得性睾丸疾病

①药物：螺内酯，酮康唑，酒精，洋地黄，H2受体阻滞剂；

②放射损伤；

③病毒性睾丸炎（常见于腮腺炎病毒）；

④手术或外伤。

3    全身性疾病

①多见于慢性肝病；

②肾功能不全；

③糖尿病；

④恶性肿瘤。

4    雄性激素合成缺陷或者雄激素抵抗综合征

①雄性激素合成酶缺陷症：17∝～羟化酶缺陷症，17～酮还原酶缺陷症，C17～20～裂解酶缺陷症。

②雄激素抵抗：雄激素不敏感或LH抵抗综合征。

“佛系青年”这个词是网络热词，刷遍朋友圈，大意是指那些喜欢独处、崇尚无欲无求、看淡一切、得过且过生活方式的青年人。

前不久，我的门诊来了一位前来就诊的患者，是一位男青年，已婚，三十出头，较胖，主诉自己“近阶段性欲下降，性功能减退”。深聊了几句，他说自己起初的症状是对什么事情都提不起兴致，原来热衷的单位的活动，朋友的聚会都渐渐失去了兴趣，回到家里也是无精打采，呵欠连天，同事们半开玩笑的叫他是“佛系青年”。喜欢宅在家里，时间长了家人也有了意见，他也感觉到这样“佛系”，也并不洒脱。于是鼓起勇气前来就诊。详细了解了他的情况后，我为他开具了一些检查，其中包括了性激素的检测。很快检查结果出来了，果不其然，他的雄性激素水平略低于正常值，在排除了其他器质性疾病后，我告诉他，可能是患有“性腺功能减退症”，叮嘱其多加运动，减轻体重，积极参与社会活动，并为其开具了口服雄性激素的处方，一个月后，复查来的他，已经明显的生龙活虎，侃侃健谈，性功能也得到了改善。

迟发性性腺功能减退症，是指男性（大多数出现在 40 岁以后）体内睾酮水平下降，体力体能下降，性欲下降，潮热等症状，以及注意力减退、焦虑、烦躁不安、抑郁等精神心理症状。对男性健康及家庭幸福都有影响，也很容易被患者忽视。

“佛系”的背后，隐藏着可能会被医生所关注到的病症。在这里提示大家，如果您或身边的亲朋友人，突然变得所谓“佛系”，也就是对生活没有兴致，无欲无求，性欲低下，体重变胖，体力体能下降等症状，如果有这样的问题，请来医院就诊，您会得到专业医生的及时诊疗。

在临床上性腺功能减退症是非常常见的内分泌系统疾病，而对于性腺功能减退症具体的发病病因有以下两个方面的分析。

        近日，我院一例复杂型无精子症患者在历经十年漫漫求子路之后身高从1.50米长到1.80米，并已成功生育。

        患者阿超（化名）男科初诊时年龄已经22周岁，但身高只有1.50米，长得一脸娃娃相，声音幼稚，无第二性征发育，睾丸仅有2毫升，精液里没有精子。阿超的病情属于一种特别复杂的无精子症类型，对他的治疗前后历经十年，需要解决两方面的问题：身材矮小（生长）和无精子症（发育）。主诊医师在对患者进行治疗前需要在生长和发育之间找到一个合理的平衡点——身高治疗满意的同时不耽误促生精治疗。

        从此，阿超不断的往返于北京协和医院内分泌科和我院之间（8岁起于北京协和医院内分泌科开始治疗），历经十年坚持不懈的治疗，编者也和阿超成为了好朋友，亲眼见证了他从1.50米长到现在的1.80米，变成了一个身材魁梧的纯爷们，睾丸也从2毫升一点点的长大直到产生精子，产生精子后阿超立即进入了试管婴儿流程，可惜在促排卵过程中阿超爱人出现了很少见的药物过敏反应，首次试管婴儿以失败告终。失败后，令人感动的是反而是阿超安慰编者“白大夫，没事的，我感觉现在已经算治疗成功了，个子这么高了，也像个男人了，精子也有了，毕竟试管婴儿也不是百分之百成功的，那就再做一次呗。”这么和谐的医患关系是没有理由不成功的，再次试管由我院女性生殖科盛燕主任根据阿超爱人的自身特点亲自为其制定了个体化的促排卵方案，并最终获得成功。 

        那么，为何阿超的治疗周期如此之长呢？下面编者就从专业角度和大家一起分享下：

        阿超出生时臀先露难产，合并缺氧窒息，垂体发育不良，也有部分患者因核磁共振未见垂体柄，诊为“垂体柄阻断综合征”（图1），引起“垂体前叶功能低下”。像这种情况，垂体组织常无法通过药物再生或手术移植，对于确诊者只能进行相关激素的替代治疗。

（图1）

“→”，未见垂体柄

        垂体约黄豆粒大小，位于颅中窝蝶鞍垂体窝内，借垂体柄与下丘脑相连，是人体最重要的内分泌腺，被称为“人体的中枢司令部”，分前叶（腺垂体）和后叶（神经垂体）两部分。

        垂体前叶约占垂体的3／4，可以分泌生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、促黑激素、促甲状腺激素、促黄体激素和促卵泡激素。下丘脑通过神经和体液调节上述激素的分泌，共同组成了下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴；垂体后叶不具有内分泌功能，而是储存激素的场所，储存的激素主要包括抗利尿激素和催产素。因此，一旦“垂体前叶功能低下”将会导致体内上述激素的严重缺乏从而出现一系列的症状。（图2）

（图2）

        左侧哥哥和右侧弟弟为同卵双生，8岁，哥哥在出生时肩先露难产导致“垂体前叶功能低下”，生长激素分泌不足，二者身高相差较多。

        阿超是不幸的，同时也是幸运的，正是医患双方十年的不懈坚持才结出了今日的累累硕果。阿超的情况属于一种复杂的无精子症类型，涉及人体多个靶器官的综合性治疗，且治疗周期长，需要主诊医师在治疗之初就根据其初诊时的情况为其量身定做个体化的、循序渐进的治疗方案，其中涉及内分泌科、男科、女性生殖科及辅助生殖实验室等的多学科协作。

        事实再次证明，无精子症并不可怕，通过完善的病因诊断、针对性的个体化对症治疗后约50%的患者可实现为人父的愿望，甚至部分患者可自然生育而无需借助辅助生殖技术。

        最后，祝愿阿超及像阿超一样的无精子症患者早日圆梦，“好孕继续”！

（最新消息，截止发稿前，我院第二例“垂体前叶功能低下”患者同样在历经近十年漫漫求子路之后也已成功生育。）

性腺疾病在临床上是非常常见的内分泌系统疾病之一，而性腺疾病很多患者并不了解，发现了性腺疾病也很难启齿，不去医院进行治疗从而耽误了病情，性腺疾病分为两种情况，一种情况是男性性腺疾病，主要是男性睾丸的病变，另一种情况是女性性腺疾病，主要是卵巢的病变，这两种情况男女是有一定差异性的，而具体的分析大致有以下两个方面：

第一，男性性腺疾病在临床上很常见，主要的表现是男性的性分化和发育的障碍，临床上很多男性不育症的患者都是有性腺疾病，男性青春期发育迟缓也是性腺疾病的一种情况，当然性早熟也归属于性腺疾病，性功能障碍和阴茎勃起功能的异常也是比较常见的性腺疾病，男性乳腺发育，睾丸的相关肿瘤以及男性患者前列腺增生、前列腺炎以及前列腺癌等都属于男性性腺疾病，在临床上应该积极的去男性科或者内分泌科进行治疗。

第二，女性性腺疾病在临床上更为常见，主要表现为女性患者月经的异常，比如女性患者闭经、月经量少或月经量多、间断性非月经期子宫出血、月经不调先后不定期、闭经溢乳综合征、青春期延迟发育以及性腺器官发育不健全、女性患者性早熟、多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、假两性畸形、功能失调性子宫出血、老年患者更年期综合征、卵巢肿瘤、各种妇科疾病、乳腺增生以及乳腺癌等等。

总结，通过以上分析，性腺疾病的症状特点大致以上几种情况，在临床上根据具体情况选择具体的治疗方法从而得到一个良好的救治和缓解！

当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。

注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源：

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.