江西省上高县人民医院新生儿高胆红素血症推荐专家

随着生活水平的提高，怀孕后的准妈妈们为了宝宝发育好更是加强营养。然而，营养过剩、饮食结构不合理却导致了妊娠期糖尿病的发生。根据人群调查，孕妇血糖异常发生率达 3%-8%。准妈妈发生妊娠期糖尿病后大多数需要饮食控制及监测血糖等处理，大部分人会在分娩后血糖恢复正常。这个时候宝妈宝爸一定有一个疑问，宝妈孕期的高血糖到底对新生儿有什么影响呢？不用担心，让我们新生儿科医生给大家讲讲母亲孕期糖尿病对宝宝的影响。

一、对体格生长的影响

糖尿病母亲血糖高，大量葡萄糖经过胎盘进入胎儿体内，引发胎儿高胰岛素血症。高胰岛素血症和高血糖能促使胎儿过度生长，导致巨大儿的发生。因此准妈妈们一定要在孕期控制血糖，以防巨大儿的发生。

二、产科并发症及产伤

因妊娠期高血糖所致的胎宝宝过度生长及巨大儿的发生，分娩过程中易发生产程延长，新生儿窒息、骨折、内脏出血、肩难产、神经损伤发生率明显升高，为了避免产伤的发生，剖宫产率也因此升高了。

三、对糖代谢的影响及低血糖症

糖尿病母亲所生的宝宝，在出生以后从妈妈血液中经脐带来源的葡萄糖突然中断，而宝宝体内的胰岛素仍处于较高水平，因此低血糖的发生率显著升高，尤其是生后数小时内最易发生。

四、其他并发症

除了以上三点常见的影响外，母亲妊娠期糖尿病还会使宝宝增加一些其他的风险，如低钙血症、低镁血症、红细胞增多症、高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、心脏问题、神经系统损伤等的发生率也较正常宝宝的发生风险增加。

说了这么多可能对宝宝的影响，宝爸宝妈们肯定想知道该怎么预防和治疗从而尽可能避免对宝宝的伤害。

首先，准妈妈一旦发现孕期血糖高，一定要及时在产科门诊就诊，在产科医生的指导下将血糖控制在正常范围内；

其次，临产时产科医生会评估宝宝的体重，选择最佳的分娩方式，尽量避免产伤的发生；

第三，出生后密切观察和监护，监测宝宝的心率、呼吸、血氧饱和度、血糖、血气分析等指标，当然住院期间医护人员肯定会密切观察宝宝的各个方面，及时向宝妈宝爸交代宝宝的情况。

因此，虽然妊娠期糖尿病可能会对宝宝产生一些影响，但是只要准妈妈们按时产检，孕期控制血糖，宝宝出生后医护人员及时观察和监护，后期按时给宝宝体检，我们就能避免妊娠期高血糖对宝宝的不良影响。

如何为不同类型的早产宝宝合理搭配这些乳类呢？

低危早产儿：首选母乳喂养，按需喂养，如果无母乳或母乳量不足，宜采用常规强化铁的婴儿配方喂养。若宝宝仍未达到理想的生长追赶，则还需加用早产儿过渡配方奶。

中危早产儿：首选母乳搭配母乳强化剂喂养，若母乳不足则需搭配早产儿配方或早产儿过渡配方（根据宝宝的体重追赶速度，在医生的指导下进行选择）。

高危早产儿：选择母乳喂养+母乳强化剂喂养至足月（40 周），胎龄 40 周后可根据婴儿生长情况酌情降低人乳强化剂的能量密度。如果能够母乳喂养，但无母乳强化剂情况下，可母乳和早产儿出院后配方混合喂养。如果无人乳，采用早产儿配方喂养至胎龄 40 周，胎龄 40 周后则采用早产儿出院后配方。

一般来说，出生胎龄大于 32 周、生长速度满意的早产儿需强化喂养至校正 3 个月左右。出生胎龄不足 32 周、并发症较多、生长速度不满意的早产儿则需较长时间的强化，可至校正 6 个月左右。

早产儿出院后采用人乳+母乳强化剂或早产儿出院后配方喂养的时间根据体格生长监测结果而定，需定期随访，听从医生的指导。早产宝宝的追赶生长取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此，早产宝宝的营养管理策略是个体化的，要在有经验的医生指导下进行。

近期，“21岁女生下腹疼痛确诊胃癌晚期”的话题冲上热搜，她说自己“饮食习惯正常，偶尔不吃早饭，偶尔熬夜，目前已接受3次化疗”，并建议大家一定要饮食习惯规律，千万不要不吃早饭。希望她能早日康复！

胃癌为何盯上年轻人？为什么胃癌一发现就是晚期？哪些习惯能帮助远离胃癌？今天来走进胃癌诊疗的相关知识，探寻健康的远离癌症之路。

胃癌越来越年轻化，为什么一发现就是晚期？

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其带来的危害不容小觑。2020年的数据显示，超百万例胃癌患者中，有超过76万人因此失去生命^[1]。从发病年龄的特点来看，40岁似乎成为了一个关键的分水岭。40岁之前，女性胃癌发病率高于男性，然而40岁之后，形势发生反转，男性胃癌发病率急剧上升^[2]。

同时，年轻人患胃癌进入不可切除阶段后，生存率低让人担忧，平均生存期仅为5-6个月^[2]。一般来说，胃癌患者确实更多见于老年人，像美国确诊胃癌的患者平均年龄约为68岁。但也正因为如此，年轻人患胃癌往往容易被大家忽视。青年胃癌患者通常在晚期才被诊断出来，且伴有器官受累，这表明疾病负担可能更大，可能导致长期生存状况不佳。让人更担心的是，大部分青年胃癌患者可能没有任何症状 ，因此需要重视早期诊断。青年胃癌的早期诊断有助于提高长期生存率。

目前指南暂未将年轻人群列为内镜筛查对象 ^[2]，会延迟检查和诊断 ，导致在发现时已处于更晚期。在胃癌高发的韩国和日本，已引入大规模筛查内镜检查以检测早期胃癌。但筛查对象仅限于40岁及以上的人群^[2]。

年轻胃癌生存率低，如何预防？

根据发生部位的不同，胃癌分为贲门癌和非贲门癌，贲门位于食管和胃的交接的地方。相关风险因素可以参考下表[3]：

表1 胃癌的风险因素

 预防胃癌从远离这些可能增加患癌风险的危险因素说起，主要包括感染幽门螺杆菌（Hp）、吸烟、烟熏/腌制的肉类、肥胖和饮酒等。

1.幽门螺杆菌

幽门螺杆菌被归类为I类致癌物，是胃癌的主要环境风险因素。大多数非贲门胃癌的罪魁祸首就是慢性幽门螺杆菌感染。不同国家的研究中，幽门螺杆菌在青年胃癌患者中的感染发生率在23.9%-88%^[2]。

2.吸烟

吸烟被归类为胃癌的I类致癌物。在一项荟萃分析中^[4]，吸烟者患胃癌的风险增加25%。与从不吸烟的人相比，每天吸烟超过20支的人胃癌风险增加32%，吸烟持续40年或以上者风险增加33%。吸烟与贲门胃癌的关联最为密切。

3.喝酒

饮酒与胃癌风险增加有关，尤其当每天饮酒30g以上时。在一项研究，饮酒者与非饮酒者相比，患胃癌的风险显著更高^[4]。喝酒后，酒精（乙醇）会在体内代谢成乙醛，乙醛可通过抑制DNA甲基化诱导DNA损伤，进而复制出错产生癌细胞。

4.烟熏和腌制的肉

烟熏和腌制的肉是常见的致癌物，红肉的消费与非贲门胃癌的发展有关。从数据上来看，红肉、烟熏/腌制的肉分别增加41%和57%的胃癌风险。研究表明，每天吃100g红肉，胃癌风险增加26%，每天额外摄入50g烟熏/腌制的肉，风险增加72%^[4]。

为啥烟熏和腌制肉会致癌？可能和加工肉中致癌化合物（N-亚硝基化合物）有关，它们有助于形成DNA加合物，这是致癌的风险因素。此外，烹饪和储存方法也会增加胃癌风险。比如高温烹饪的肉类会产生杂环胺和多环芳烃。

5.肥胖

近年来，肥胖是很多癌症发生的一个相关风险因素。体重指数（BMI）在正常范围内（<25）的人，患食管胃交界处癌症（像贲门胃癌就属于这类癌症）的风险相对较低。但如果BMI达到30-35之间，那患这种癌症的风险就会变成正常体重者的2倍；要是BMI超过40，患这种癌症的风险就会变成正常体重者的3倍^[3]。肥胖可能会增加胃食管反流的发生率，而胃食管反流是巴雷特食管以及最终食管腺癌和贲门胃癌的公认病因。此外，胰岛素抵抗可能具有致癌作用。

除了预防，有哪些检查可以更早发现胃癌？

胃癌的基本检查包括内镜和影像学检查，内镜检查是确诊胃癌的依据和金标准，而影像学等检查有助于发现疾病进展到那一个阶段。我国指南建议40岁以上/有胃癌家族史的人，都可以做一下胃癌检查（详见下图）。

1.胃镜检查

胃镜检查时，会把一根细细的、像管子一样的仪器（也就是内窥镜）从嘴巴伸进去，然后顺着喉咙慢慢进到食管里。这根管子上有灯，还有能用来观察的镜片，这样医生就能清楚地看到食管、胃里面的情况。而且这个管子上可能还带有能取下一些组织的工具，如果取了组织，就可以放在显微镜下面仔细查看，看看是不是有生病的迹象。 

指南截图

2.血清PG检测

我国在进行胃癌筛查的时候，有一个判断胃癌高危人群的标准。如果一个人的血清PG I浓度≤70μg/L，并且PG  I和PG II的比值≤3.0，那这个人就可能属于胃癌高危人群。医生会根据这个检测结果，再结合幽门螺杆菌检测的情况，把人们患胃癌的风险分成不同的层次。然后根据风险层次来决定下一步该做哪些检查，这样就能更好地发现可能存在的胃癌问题。

3.胃泌素-17（G-17）检测

通过检测血清中胃泌素-17（G-17）的浓度，可以帮助诊断萎缩性胃炎的类型。这个检测能让医生更清楚胃部的情况，对诊断萎缩性胃炎很有帮助。

4.上消化道钡餐检查

以前会用X线钡餐检查来查看胃部有没有病变，但是这个检查方法有缺点，它能发现问题的能力（敏感性）和确定是不是真有问题的能力（特异性）都不太高。现在有了更好的内镜检查方法，所以就不再推荐用X线消化道钡餐来筛查胃癌了，因为内镜检查能更准确地发现胃部的病变情况。

参考来源：
1.Li J, Kuang XH, Zhang Y, Hu DM, Liu K. Global burden of gastric cancer in adolescents and young adults: estimates from GLOBOCAN 2020. Public Health. 2022 Sep;210:58-64. doi: 10.1016/j.puhe.2022.06.010. Epub 2022 Jul 20. PMID: 35870322. 2.Kono Y, Kanzaki H, Iwamuro M, Kawano S, Kawahara Y, Okada H. Reality of Gastric Cancer in Young Patients: The Importance and Difficulty of the Early Diagnosis, Prevention and Treatment. Acta Med Okayama. 2020 Dec;74(6):461-466. doi: 10.18926/AMO/61204. PMID: 33361865. 3.Karimi P, Islami F, Anandasabapathy S, Freedman ND, Kamangar F. Gastric cancer: descriptive epidemiology, risk factors, screening, and prevention. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014 May;23(5):700-13. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-13-1057. Epub 2014 Mar 11. PMID: 24618998; PMCID: PMC4019373. 4.Conti CB, Agnesi S, Scaravaglio M, Masseria P, Dinelli ME, Oldani M, Uggeri F. Early Gastric Cancer: Update on Prevention, Diagnosis and Treatment. Int J Environ Res Public Health. 2023 Jan 25;20(3):2149. doi: 10.3390/ijerph20032149. PMID: 36767516; PMCID: PMC9916026. 5.胃癌诊疗指南（2022版）. 6.Stomach Cancer guideline of NATIONAL CANCER INSTITUTE.