舌咽神经痛会耳朵疼，因为部分耳部是由舌咽神经所支配。舌咽神经痛是一种发生在舌咽神经本身的疾病，是因神经脱髓鞘引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间出现问题所致。常可引起阵发性剧痛，常可见于一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，部分患者是以耳根部疼痛为主要表现，故舌咽神经痛会耳朵疼。舌咽神经痛常可在吞咽、咳嗽、说话或打哈欠等情况下诱发，往往有扳机点，部位如咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数甚至可在外耳道。
当出现上述情况时，建议尽早就诊医院，查明病因后积极治疗。
舌头抽筋也就是舌肌痉挛，主要为生理性因素，以及中枢系统疾病、低钾血症、舌咽神经痛等病理性因素导致。
1.生理性因素：过度使用舌头肌肉或长时间的说话、咀嚼、吮吸等活动可能导致肌肉疲劳和抽筋。其次，长期吸烟或饮酒，也可导致血管收缩和影响血液，进而导致舌头肌肉抽筋。
2.病理性因素：（1）中枢系统疾病：如脑出血、脑梗塞等，因为中枢神经受损，可导致脑组织血液循环不良，严重缺氧缺血，导致血液循环不畅，进而导致舌头肌肉抽筋。（2）低钾血症：病人体内缺乏钾等微量元素以及矿物质，可导致低钾血症，进而引发肌肉痉挛和舌头抽筋的现象。（3）舌咽神经痛：主要是因为舌咽神经受到刺激引起的阵发性剧烈疼痛舌头抽筋，也可引起阵发性一侧舌头抽筋。
一旦出现舌头抽筋的症状，需尽快到医院就诊，完善检查，明确诊断后，在医生指导下进行合理治疗。
舌头辩证或者是望诊的方法是： 把舌头，分为前部，中部跟后部。前部一般指的是上焦，主要对应的是心火心肺的功能；中部，大多数指的是脾胃，主要是脾胃的功能；根部就是下焦，对应的大多数是肝肾的情况。
舌咽神经痛表现为舌根部、咽部、下颌角，以及外耳道深部的一种放射性疼痛，非常剧烈，类似于三叉神经痛。
舌咽神经痛的典型症状是在一侧扁桃体区、舌根部、咽部、耳道深部等出现针刺样、刀割样、电击样剧痛，常因说话、吞咽、咳嗽、打喷嚏、打哈欠等诱发，疼痛持续时间较短，会反复发作。
原发性舌咽神经痛
不明原因导致周围血管压迫舌咽神经，或神经根缺乏髓鞘，血管压迫后引起短路。
继发性舌咽神经痛
可能是舌咽神经周围某些血管位置异常，或发生肿瘤、感染、动脉瘤，以及茎突过长、发生多发性动脉硬化等因素，导致周围组织刺激或压迫舌咽神经。
诊断影像学检查【排除继发性舌咽神经痛】
可进行头部X光片、CT扫描、磁共振检查、MR血管造影检查，确定是否存在茎突过长、舌咽神经周围占位性病变、肿瘤或者血管是否压在神经上，以便确定导致舌咽神经痛的病因。
治疗通过抑制疼痛的病理性神经元反射来缓解症状，但具有毒副作用，包括嗜睡、头晕、胃肠道反应、共济失调、肝脏损害、白细胞降低等。抗癫痫药有卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、加巴喷丁等，其中卡马西平是首选治疗药物。
局部麻醉药使用1%利多卡因、山莨菪碱、无水乙醇、维生素B12通过咽部入路注入舌咽神经分布区域，或1%地卡因等表面麻醉剂喷雾麻醉，能够短时间止痛。
对于药物治疗无效或毒副作用明显不能耐受的采取手术治疗。
舌咽神经痛是局限于咽部、舌根、外耳道区域的发作性剧烈疼痛。
药物治疗无效或者效果较差，可以考虑手术治疗。
手术方法包括舌咽神经痛微血管减压术、颈静脉孔区舌咽神经射频毁损术、神经根切断术。
不同的手术方法术后均可能出现疼痛复发或者无效，微血管减压术后 95%的患者有效，术后复发率仅 5%；短期复发患者可采取射频热凝，热凝无效、疼痛剧烈者可以再次手术。
根据具体情况采取减压术或者舌咽部分迷走神经根切断术。
单纯射频热凝术后复发患者，可以考虑微血管减压术。
舌咽神经痛主要表现为舌根部、咽后壁、扁桃体、外耳道深部剧烈疼痛。排除肿瘤、血管畸形等压迫所致的继发性舌咽神经痛，明确诊断为原发性舌咽神经痛，即血管压迫所导致疼痛，且疼痛严重影响患者生活、工作，应该采取积极治疗措施。
早期可采用药物治疗，基本用药是卡马西平，大部分患者疗效非常明显，但随着时间延长，药效会逐渐下降，患者需要逐渐增加剂量，会出现相应副作用。
病史超过 6 个月，药物治疗效果显著下降或者对卡马西平过敏、副作用较大，疼痛剧烈的患者，可以行手术治疗。手术首选方法是减压手术，分离压迫迷走神经和舌咽神经的血管，术前需要头部核磁明确看到血管压迫神经，做到有的放矢。手术临床有效率为 95%，远期疗效在 90%左右。微血管减压术目前已非常成熟，属于微创治疗，在耳后发际内作小切口，出血量不多，术后 4-5 天可以出院。术后短期部分患者会出现声音嘶哑或咽部异物感。
其它手术方法有舌咽神经及部分迷走神经切断术，因为术后容易遗留永久性声音嘶哑、咽部不适感，所以，现在已经很少应用。经皮穿刺射频毁损治疗和封闭治疗，因为舌咽神经比三叉神经细，定位比较困难，术后疗效低，容易复发。年龄较大的者，不适合做微血管减压术，可以考虑这种方法。
舌咽神经痛发作部位主要在舌咽，即舌根、咽喉部，做吞咽动作时会出现舌根、咽喉部放电样、针扎样、火烧样、刀割样疼痛，若无吞咽动作，可能疼痛不会诱发，所以患者一旦出现此症状，建议立即就医，同时注意以下方面：
- 饮食以清淡和流食为主，避免食用生、冷、硬以及辛辣刺激性食物，此类食物可刺激舌咽部，引起疼痛冲动，从而诱发和加重舌咽神经痛症状；
- 抽烟喝酒会引起动脉血管硬化，使舌咽神经痛的症状加重，所以不要抽烟喝酒，注意保持心情平静，不要生气。
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北京京东健康有限公司
2024年11月16日
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