福州市第一医院迷路性眩晕推荐专家

美尼尔氏综合征，临床上称为迷路性眩晕，是一种以反复发作的眩晕、听力下降等为主要症状的内耳疾病，原因可能与感染、遗传等有关。临床常用药有抗组胺药如异丙嗪片、扩张血管药如盐酸倍他司汀口服溶液、镇吐药如盐酸地芬尼多片等药物。1.抗组胺药：可降低组胺反应，有不同程度的镇静、止吐作用。临床常用药物有异丙嗪片、盐酸苯海拉明注射液等药物。这类药物常见的不良反应为嗜睡、头痛、疲倦等。一般对此类药物过敏者禁用。2.扩张血管药物：主要是扩张血管，改善内耳供血，缓解眩晕症状。常用药物有盐酸倍他司汀口服溶液、盐酸氟桂利嗪胶囊等药物。常见不良反应为恶心呕吐、消化不良等胃肠道反应及头痛、头晕等神经系统反应。一般对此类药品过敏者禁用。3.镇吐药：主要是阻断来自前庭器的刺激冲动，抑制化学感受器，发挥镇吐作用。常用药物有盐酸地芬尼多片、盐酸甲氧氯普胺片等药物。常见的不良反应为头痛、头晕、口干等。对本药过敏者禁用、肾功能不全患者禁用。迷路性眩晕患者在疾病发作期要避免行走，以免摔倒。平时要注意休息，调整好情绪，不要过度劳累。如需药物治疗，建议在医生的指导下规范用药，避免擅自盲目用药，以免对身体造成伤害。

眩晕分中枢性眩晕和周围性眩晕，具体如下：

1、外周性眩晕患者绝大多数应该在耳鼻喉科就诊，由于患者不太了解情况，很多人也在神经科就诊。

周围性眩晕一般是耳朵前庭出现问题，病因比较常见是美尼尔氏综合征，其他比较常见的病因是良性阵发性位置性眩晕，即耳石症。还有一种叫前庭发作，前庭神经元炎不太多见，耳朵外伤、耳部肿瘤也可导致外周性眩晕；

2、还有一类病人是中枢性眩晕，这一类疾病应该在神经科就诊。

中枢性眩晕病变发生部位主要在整个脑干部分，包括延髓、桥脑和中脑，还有一部分发生在小脑，可能是脑供血不足、脑部炎症、脑部肿瘤等引起。

眩晕首先要区分是周围性还是中枢性，周围性眩晕在耳鼻喉科就诊，中枢性在神经科就诊。

患者由于不具备这方面专业知识，常很难界定自己是周围性还是中枢性，而且临床上有很多病人，这两种情况都存在，因此建议患者如果遇到这样情况，先去看神经科，做神经方面的检查，神经科方面的问题排除之后再去看耳鼻喉科。

据统计，神经内科门诊主诉为眩晕的病人中有 70%是周围性眩晕。

周围性眩晕（外周性）眩晕是指由于前庭神经末梢感受器（球囊、椭圆囊、半规管）、前庭神经或前庭神经节病变引发的眩晕，一般认为，是在前庭神经核团以下的前庭通路病变。

根据流行病学研究结果，常见疾病包括良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病、前庭神经炎，少见疾病包括和中耳病变相关的疾病。

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

• 病史中患者出现短暂的、有头位方向性变动相关的眩晕，伴有眼球震颤。
• 通过特殊的位置性试验检查，可以发现特异性眼球震颤，通过特异性手法复位治疗，大多患者眩晕和眼球震颤消失。
• 大多无耳聋、耳鸣症状。

梅尼埃病

• 病史中患者出现发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感四联症表现，大多单耳发病。
• 排除其他眩晕疾病后，镇静、利尿等药物治疗有效。

前庭神经炎

• 上呼吸道感染史
• 患者发作性眩晕症状重，有时伴有剧烈眼球震颤
• 具有自限性
• 激素治疗有效
• 建议康复训练，不建议抗病毒药物治疗。

中耳相关的疾病:中耳炎

• 分泌性中耳炎: 有上呼吸道感染史或航空史
• 伴有耳聋、耳鸣、耳痛，检查发现中耳积液

前庭周围性眩晕，最常见的我们可预防的比如中耳炎造成的，可以避免连续的航空飞行，比如游泳、潜水，或者是洗澡、洗头，耳道如果有轻微的感染，有脓性或者是有湿性分泌物，有耳朵痒，可以适当的要耳鼻喉科看一下，避免由于感染加重，而诱发前庭周围性的眩晕。

其他前庭周围眩晕，严格意义上讲都是不是我们人为可以控制的，或者可以预防的。我们能及时的去发现，或者及时的去医院求证导致前庭周围眩晕的原因都有哪些。大家也不要紧张，因为大部分前庭周围性眩晕的病因，都属于是我们叫自限性的，是可逆的，而且也是可以自行恢复的。

比如良性未知性眩晕，他通过休息是可以自行缓解。其中只有一类像肿瘤类的，因为在外周神经上是可以长肿瘤的，特别是听神经和前庭神经，包括像面神经，它的走行都比较接近。所以当肿瘤在其他区域，波及到前庭器官的时候，也可能会导致前庭周围性的眩晕，这个时候就需要专业的医生来给你识别。

根据病变部位不同，常常将眩晕分成前庭周围性眩晕，前庭中枢性眩晕和非前庭系统性眩晕，具体如下：

1、前庭周围性眩晕：

• 良性阵发性位置性眩晕也称为耳石症，是由于内耳椭圆囊的一个耳石脱落引起的，主要表现是起床、翻身等等这些体位改变的时候，出现短暂性的眩晕；
• 梅尼埃病，由于膜迷路积水导致的，主要表现反复发作的眩晕，伴有耳鸣、耳闷胀感、听力下降；
• 前庭神经炎，主要是病毒感染引起的，表现的是首次超过 24 小时的持续性的眩晕，没有听力的损害和耳鸣的症状；
• 前庭阵发症，主要是由于血管压迫前庭神经，导致的持续性时间比较短暂的一个眩晕；
• 突发性耳聋，这个指的是突发性的眩晕伴有耳聋，可以伴有耳鸣、耳胀；

2、前庭中枢性眩晕：

• 前庭性偏头痛，主要表现反复发作的头晕、眩晕，伴或不伴有偏头痛症状。部分患者可能既往有偏头痛的病史或者是家族史；
• 脑血管病主要是脑干小脑缺血或者是梗死，除眩晕外，还有其它神经系统的症状，比如言语不清、视物重影、吞咽困难、偏瘫、偏身麻木等，这是眩晕中危险性最大的一类疾病；

3、非前庭系统性眩晕：

• 体位性低血压，表现站立时头晕，卧床缓解；
• 药源性眩晕，比如服用某种药物引起的眩晕，停药之后眩晕缓解；
• 与精神心理因素相关的头晕，这种患者往往表现的是慢性的头晕，一般持续数月。

中枢性眩晕是相对于周围性眩晕而言的，病变位置在脑内，一般是位于小脑、脑干。中枢性眩晕的病因一般是包括梗死、出血、感染、肿瘤等，常见的是脑干、小脑缺血或梗死。

症状可轻可重，具有多变性，一般晕的持续时间比较长，可以是旋转性的晕，也可以是没有旋转，即没有感觉到周围东西在转。眩晕跟位置无关，常常出现站立、走路不稳，伴有一些特征性的眼球震颤，比如垂直性的眼症，或者是变向性的眼症。还会伴有中枢神经系统损害的症状体征，比如口角歪斜、伸舌偏斜、喝水呛咳、口齿不清、偏侧肢体无力、偏身麻木等。

中枢神经系统眩晕的恶心呕吐一般不明显，一般也不会影响听力，中枢性眩晕对人的危害是比较大的，尤其是脑干的出血、梗死，是具有比较高的致残率，严重的可能会危及生命，应该引起高度的重视。如果脑梗在时间窗内，经过严格的评估，可以早期进行溶栓或取栓，有时候中枢性眩晕表现得很不典型，鉴别起来也比较困难。因此，一旦出现头晕，并且出现症状，怀疑中枢性眩晕的时候，应该立即到医院进行头部 CT 或者是磁共振的检查，尽快明确病因，为抢救生命来争取宝贵时间。

周围性眩晕是相对于中枢性眩晕而言的，是最常见的眩晕类别，占所有眩晕的 70%-80%。周围性眩晕的病变部位是在内耳前庭感受器，包括半规管、椭圆囊、球囊，从此处到前庭神经的颅外段之间的损害。

周围性的眩晕最常见的疾病如下：

• 良性阵发性位置性眩晕：又称为耳石症，是由于内耳结石脱落引起的，主要是通过手法复位可以取得立竿见影的效果，一般是不留后遗症；
• 梅尼埃病：是由于膜迷路积水导致，这个症状轻可以通过休息自行恢复；症状重的一般是通过药物治疗也能缓解；另外对于一些症状严重，发作频繁的，必要的时候可能还需要手术治疗；
• 前庭神经炎：由于病毒感染引起的，主要是通过药物治疗再加上前庭康复的训练，预后比较好；
• 前庭阵发症：由于前庭神经与血管接触密切，导致持续时间很短的眩晕，此病药物治疗效果较好，对于少部分严重的病例可以进行微血管的减压术；
• 突发性耳聋：此病可以通过药物和高压氧来治疗；
• 其他疾病：还有部分比较复杂的周围性眩晕疾病，可能是需要采取综合治疗的方法。

因此，周围性眩晕因为病因的不同，治疗方法也不同。当患者出现眩晕症状的时候要及时就医，大部分通过药物治疗可以治好，预后也比较好。

中枢性眩晕和周围性眩晕的区别主要包括以下几点：

• 病变部位：一个是在中枢，一个在外周。中枢性的眩晕指的是颅内段的病变引起的患者出现眩晕的问题；周围性眩晕指的是外周的前庭感受器，以及前庭神经的颅外段等病变引起的眩晕；
• 疾病种类：中枢性眩晕最常见的疾病是小脑脑干的梗死或出血、感染、肿瘤等；周围性眩晕常见是耳石症、梅尼埃病、前庭神经元炎、前庭阵发症等；
• 临床表现：中枢性眩晕症状可轻可重。一般晕的持续时间比较长，但是不是旋转性的晕，即没有感觉到周围的东西在转，恶心、呕吐不明显，一般不会影响到听力；周围性眩晕的头晕一般发作的时候它是比较剧烈，患者会感觉到天旋地转、恶心、呕吐、出汗等自主神经功能损害，比较常见。部分患者还会伴有耳鸣、听力下降，大部分周围性眩晕的持续时间相对比较短，一般可能是数分钟或者数天。最重要的一点是，如果患者出现中枢神经系统损害的症状体征，比如出现口角歪斜、伸舌偏斜、喝水呛咳、口齿不清等，肯定提示是中枢性的病变。
• 有时两者鉴别起来非常困难，所以可能要借助影像学的等辅助检查来明确。

晨勃消失的原因可能有很多，以下是一些可能的因素：

 

1. 睡眠质量：睡眠不足、睡眠质量差或睡眠周期紊乱可能会影响晨勃的出现。保持良好的睡眠习惯，确保足够的睡眠时间和质量。

 

2. 心理压力：焦虑、紧张、抑郁等情绪问题可能导致身体出现应激反应，包括晨勃消失。学会放松身心，通过适当的运动、冥想、心理咨询等方式减轻压力。

 

3. 生活方式：不健康的生活方式，如缺乏运动、不良的饮食习惯、过度疲劳等，也可能对晨勃产生负面影响。保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、充足的水分摄入和良好的作息习惯。

 

4. 药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、降压药等，可能会导致晨勃消失。如果你正在服用药物并怀疑晨勃消失与药物有关，建议咨询医生，了解是否需要调整药物或停药一段时间观察。

 

5. 疾病因素：某些疾病，如前列腺炎、糖尿病、高血压等，也可能导致晨勃消失。如果你有这些疾病的疑虑或症状，建议就医进行检查和治疗。

 

需要注意的是，晨勃消失并不一定意味着存在问题或疾病，但如果持续出现这种情况且伴有其他不适症状，建议及时就医进行详细检查以排除潜在的健康风险。同时，关注个人身心健康状况和生活质量，保持良好的生活习惯和心态有助于维持身体健康和性功能。

一天，四院生殖医学男科诊室来了一位胖乎乎男性患者，进来之后就愁眉苦脸，对医生说到：“医生，我同房没有精子。”

 

医生问到：“你怎么知道没有精子呢？在哪里查过吗？”他答到：“没有检查过，但是我自己就知道呢。”

 

医生继续说到：“有没有精子要在显微镜下才能看到呢。”他回答：“不是呀，我能看到，每次同房后都没有精子出来。”

 

说到这里，男科医生大概知道是怎么回事了，又继续问到：“你是每次同房都有高潮，都有射精的感觉，但是没有精液射出来对吧?”“嗯！”

 

医生说到：“我知道了。你先去小便一下，但是别尿完了，剩一点点尿，再过来找我。”

 

男士很听话的去了趟厕所，继续回到男科诊室，医生向他说到：“我给你开个查精液的化验单，但是取精方式不一样，按照我给您说的方法去取精，等到有射精感觉后，将膀胱里剩余的小便排到取精杯里，然后送去检查。”一个小时后，患者拿着报告高兴的过来了，说到：“医生！化验室大夫说我有精子！”

 

男科医生微笑着对男士说到：“是的，你有精液，精液里面有精子，但是你的精液走错地方了，进到膀胱里去了。趁着你早上还没吃饭，先去查个血糖吧！”男士不解了：“这个跟血糖有什么关系呢？”

 

“你先去查吧，等结果出来后再给你详细解释。”不一会儿，血糖结果出来了，超出正常水平很多，经过后期内分泌科的进一步诊断，确诊为糖尿病。

 

这种情况，在临床上叫做逆行射精，最常见于糖尿病患者（当然还有其他相关疾病），长期的高血糖会损伤膀胱内括约肌的功能。正常情况下，射精时候膀胱内括约肌会关闭，精液经过内括约肌门外，再从尿道口射出，但是当长期高水平的血糖损伤了支配膀胱内括约肌功能的神经后，内括约肌关闭不全，当精液再次进过门外时，看见门开着，它就偷懒了，从最近的门走了，进到了膀胱里，尿道口就很少或者没有精液射出。

 

膀胱内括约肌的损伤，可能是不可逆的，那么这类人除了需要正规治疗糖尿病之外，自然生育也会存在困难。对于这类人，可以到生殖医学科就诊，可以经过特殊的处理方法后，从小便里将精液提取出来，进行宫腔内人工授精。当然，由于尿液对精子活力及成活率影响较大，提前需要用药对小便的酸碱度进行调整，如果提取的精子达不到进行人工授精的标准，可以进一步选择试管婴儿技术进行助孕。