龙岩市妇幼保健院肺结核推荐专家

结核病在世界范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。肺结核在孕妇中发病率较高。在结核病高负担国家，妊娠和产后妇女活动性肺结核的患病率高于60人/10万。同时，结核病是世界范围内儿童死亡和患病的主要原因之一。一旦感染结核杆菌，幼儿尤其婴儿出现结核病情进展的风险，特别是血行播散型结核病和结核性脑膜炎的风险高。越幼小的婴儿，越是免疫不成熟，越可能被传染结核病。因此，如何预防患肺结核的母亲将结核病传播给新生儿应该引起足够的重视。那么，如何预防结核病的母婴传播？

1.孕前筛查

充分认识到青年妇女不孕不育的一部分病因是结核感染所致；对于这部分人群，应常规进行结核感染的筛查；

2.高度警惕、早期发现

妊娠期妇女，一旦出现体重减轻、发热、咳嗽≥3周，乏力、咯血、胸痛、盗汗、气短等症状，经对症、营养等治疗后无好转的人群；或者，B超观察发现胎儿发育迟缓、或出现早产征兆的人群，要进行结核感染的筛查；

3.对母亲的正确应对

妊娠早期（＜12周）发现孕妇患活动性结核病的人群，如没有必须坚持继续妊娠的理由，建议终止妊娠并抗结核治疗。

妊娠中晚期（＞12周）发现孕妇为活动性结核病，世界卫生组织建议孕妇继续妊娠，并应一经确诊即开始抗结核治疗。首选的治疗方案是异烟肼（H）、利福平(R)和乙胺丁醇(E)的组合。世界卫生组织建议孕妇常规使用吡嗪酰胺(Z)， 但由于缺乏使用吡嗪酰胺的安全数据，在美国对孕妇使用吡嗪酰胺尚未获得批准。最终建议由专科医师决定是否使用吡嗪酰胺(Z)，如果使用包含吡嗪酰胺(Z)的方案，则治疗时间为6个月，即2HRZE/4HR；如果使用不包含吡嗪酰胺(Z)的方案，则治疗时间为9个月，即3HRE/6HR。以上的四种药物均可以配合母乳喂养。链霉素因为可以损害婴儿的听神经而禁止使用。如果出现一线抗结核药物耐药的情况，那么二线抗结核药物需要慎重权衡风险和收益。因为大多数二线药物可能会对胎儿产生有害影响。耐药结核治疗的持续时间需延长至18～24个月。

分娩期妇女发现患活动性结核病，如新生儿同时患有结核病， 则母、婴均应立即治疗，无需隔离，继续母乳喂养， 但母亲应佩戴口罩直至母亲经抗结核治疗并确定不具备传染性后，方可停止佩戴口罩。如新生儿经Apgar评分、结核感染筛查等因素判断为健康儿，则应该予以母婴隔离，人工喂养，直至母亲经抗结核治疗确定不具备传染性后，方可解除隔离。

4.对新生儿或婴儿的正确应对

母亲在妊娠期间未发现患活动性结核病者，新生儿出生后，初步视为无结核感染的健康婴儿。但在产后数周、乃至数月后发现母亲患活动性结核病。此类婴儿应该在第一时间进行结核感染的筛查，根据症状、体征及检测结果，分别归入：①可能无结核感染（无异常症状及体征，TST或IGRAS阴性）；②潜伏结核感染（无异常症状及体征，TST或IGRAS阳性，胸片未见异常）；③疑诊结核病（有异常症状及体征， TST或IGRAS阴性或者阳性，胸片可见异常）；④确诊结核病这四类中的某一类。

如婴儿＜3月龄，属于①②，应预防性抗结核治疗；属于③④，应给予标准抗结核方案治疗。
如3月≤婴儿＜1岁，属于①，应1岁以内每6个月复测TST，并尽可能每年进行复测。如复测始终TST＜10mm，并排除免疫缺陷，则可明确为未感染结核病，继续观察，无需用药；属于②，应预防性抗结核治疗；属于③④，应给予标准抗结核方案治疗。

小结

由于婴儿结核病的特殊性，难于诊断，后果严重，尤其应强调预防和阻断家庭结核传播的重要性。而妊娠及产后妇女具有结核易感的特点，因此，对婴儿结核感染预防及治疗的措施，应该从母亲准备妊娠即开始进行。

细菌性肺炎和肺结核是两种不同的疾病，其区别主要在于病因、症状、影像学检查等。

1.病因：细菌性肺炎通常是由细菌感染引起的，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。而肺结核则是由结核分枝杆菌感染引起的。

2.症状：细菌性肺炎和肺结核在症状上有一些区别。细菌性肺炎常表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道感染症状。而肺结核的症状可能相对较轻，包括长期咳嗽、乏力、食欲不振、体重下降等。

3.影像学检查：胸部X射线或CT扫描可以提供关于肺部病变的信息。在细菌性肺炎中，通常可以看到肺部感染性病变，如浸润或阴影。而肺结核的影像学表现可能包括结节、空洞、纤维化等。

不管是出现细菌性肺炎还是肺结核，都需要尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

透明肺是一种对肺部状态的一种描述，可能是由于长期吸烟、环境因素或肺炎和肺结核导致肺部出现了透明状的改变。

1.长期吸烟：长期吸烟会使得肺部组织逐渐病变，导致肺部透明度的改变。

2.环境因素：如空气污染、粉尘等也会对肺部产生不良影响，导致肺部透明度增加。

3.肺炎和肺结核：这两种疾病会对肺部组织产生炎症反应，使得肺部组织出现水肿和渗出，从而导致肺部透明度增加。此外，肺部囊肿也是导致肺部透明状改变的一种原因。肺部囊肿是由于肺部组织内出现了一个或多个囊性病变，使得肺部出现透明的囊性区域。

透明肺是一种对肺部状态的一种描述，可能是由于多种原因导致肺部出现了透明状的改变，并且如果出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热、胸痛等症状，应及时就医检查，以便确诊和治疗。

粟粒性肺结核具有传染性，建议患者及时就医。粟粒性肺结核又称血行播散型肺结核，是指结核杆菌进入血流后，散布到肺内而引起的病变。本病具有传染性，传染源主要为排菌的开放性肺结核患者。本病主要通过呼吸道传播，即患者通过咳嗽、打喷嚏等方式会使结核杆菌悬浮在飞沫核中散播，健康人吸入后，会使结核杆菌在体内随着血液播散至肺部，从而引发本病。本病经及时规范治疗后，通常可治愈，但若不及时治疗，可能会并发其他脏器结核，如胸、骨、脑膜等。

建议患者及时就医，遵医嘱规范治疗，以免耽误病情。

久咳不愈，还咯血？或是肺结核找上门！如何区分、应对肺结核和肺炎？#有用的冷知识 #健康科普 #肺结核

咳出的痰有像果冻一样的透明结晶可能是支气管炎、肺炎、肺结核等原因造成的。

1.支气管炎：由于细菌感染、物理刺激等导致支气管黏膜出现炎症，刺激黏膜导致分泌物增多。由于支气管黏膜受到炎症刺激，导致气管壁充血、水肿、分泌物增多，就可能会出现咳出痰有像果冻一样的透明结晶；

2.肺炎：肺炎通常在身体抵抗力下降时受到肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌的侵害导致。患者主要会出现咳嗽、咳黄色浓痰的症状，同时并伴有发热、气促、呼吸困难等，患病早期可能会出现咳出透明晶状体的痰（像果冻一样）；

3.肺结核：肺结核通常是因为与结核杆菌感染者密切接触引起的。患者主要会出现咳嗽、咳痰、盗汗等症状，同时并伴有疲乏、胸痛、咳血等，部分患者可能会咳出透明晶状体的痰（像果冻一样）。

咳出这样的痰可能是身体有恙的一个信号，患者应及时就医，以便确诊和治疗。

系统性红斑狼疮伴继发性肺结核一般需要针对原发性疾病系统性红斑狼疮以及继发性疾病肺结核两种疾病的治疗。

1.系统性红斑狼疮的治疗：对于出现关节痛和其他炎症性症状，可以采用非甾体抗炎药物以及抗疟药进行缓解，如布洛芬、塞来昔布以及羟氯喹等。对于比较严重的系统性红斑狼疮，还需采用糖皮质激素和免疫调节降低免疫系统的活动，如泼尼松、甲氨蝶呤等。

2.继发性肺结核的治疗：一般需要采用多种抗结核药物进行治疗，如异烟肼、乙胺丁醇、利福平等，以便杀灭结核杆菌和防止病情的恶化。对于继发性肺结核，需要密切监测肺功能和病情，并及时处理相关的并发症，如肺炎等。

系统性红斑狼疮伴继发性肺结核，需尽快到医院就诊，在医生指导下，根据患者病情进行合理治疗。

通常情况下，肺结核患者胸闷，有可能是气胸、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病等原因导致的。

1.气胸：肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部引起的一种慢性呼吸系统传染病，当肺部炎症较重，累及胸膜时，导致胸膜破裂，气体进入胸膜腔，形成气胸，患者可能会出现胸闷、胸痛甚至呼吸困难等不适症状。

2.结核性胸膜炎：主要是由结核分枝杆菌感染胸膜所引起的，结核杆菌通过淋巴管道侵犯胸膜或者肺结核病灶坏死破溃后通过脏层胸膜侵犯胸膜腔，而导致结核性胸膜炎。主要临床表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、嘴唇发绀等症状。

3.慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓发生慢性病变，引起肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴随或不伴随有右心衰竭的心脏病，是肺结核严重的并发症。患者处于低氧血症期，可出现胸闷、心慌、气短、乏力等不适症状。

肺结核患者出现胸闷，在抗结核治疗的同时，建议及时就医检查，明确病因，在医生的指导下针对性治疗，避免延误疾病。

通常情况下，肺上有黑点一般为影像学检查结果，提示患者肺部存在病变，有可能是长期吸烟、肺炎、肺结核等原因导致的。

长期吸烟

香烟中含有大量的尼古丁、焦油等有害物质，如果长期吸烟，那么香烟中的有害物质就会沉积在肺部，从而在做影像学检查时会发现肺上有黑点，建议最好戒烟，养成良好的生活习惯，同时避免吸二手烟。

肺炎

肺炎的病因很多，包括病原微生物、物理化学因素、免疫损伤、过敏及药物等。患者主要有咳嗽咳痰、发热、呼吸急促等症状，这时拍胸部 x 线检查，就有可能发现肺上有黑点的现象。患者注意休息，必要时遵医嘱口服阿奇霉素分散片、肺力咳合剂、氨溴索分散片等药物抗炎、止咳化痰来治疗。

肺结核

是由结核分枝杆菌感染肺部引起的传染性疾病。患者主要有咳嗽、咳痰、午后低热、咯血、盗汗和不明原因的体重减轻等症状，这时拍胸部 x 线检查时，就有可能发现肺上有黑点的现象。患者可遵医嘱服用异烟肼片、利福平胶囊等药物抗结核治疗。

肺上有黑点，也有可能是肺结节、肺气肿、肺癌等疾病导致的，建议患者及时就医检查，遵医嘱规范治疗，以免延误病情。

肺里面的占位，它最常见的就是肺癌，还有就是肺结核瘤，这是最常见的，肺结核瘤，它并不是特别的典型，并不是很好的鉴别，有时候它就长得像肺癌，有时候真的是需要做手术，把它拿出来以后，才能确定它究竟是不是癌症，所以肺癌误诊了肺结核，肯定是有一定的几率，而且几率还不是特别小。