肺结核的临床与X线表现，常与多种非结核性肺病相似，甚易误诊。必须强调认真根据病史、相关实验室检查资料、X线片等综合分析，必要时尚需动态观察、审慎鉴别。

 

一、肺癌

 

中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌可呈球状、分叶状块影，需与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性;常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。X线胸片示结核球周围可有卫星病灶、钙化，而癌肿病灶边缘常有切迹、毛刺。胸部CT扫描对鉴别两者常有帮助，中央型肺癌的CT所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁上，肿块轮廓不规整、肺段及肺叶支气管不规则狭窄、纵隔淋巴结肿大等。

 

结合痰结核菌、脱落细胞检查及通过纤支镜检查及活检等，常能及时鉴别。肺癌与肺结核的并存，亦需注意发现。临床上难以完全排除肺癌者，结合具体情况，必要时可考虑剖胸探查，以免贻误治疗时机。

 

二、肺炎

 

典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难。而病情进展较快的浸润型肺结核，扩大到整个肺叶，形成干酪样肺炎，易被误诊为肺炎球菌肺炎。前者起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急，咳铁锈色痰，X线征象病变常局限于一叶，抗生素治疗有效。

 

干酪样肺炎则多有结核中毒症状，起病较慢，咳黄色粘液痰，X线征象病变多位于右上叶，可波及右上叶尖、后段，呈云絮状、密度不均，可出现虫蚀样空洞。抗结核治疗有效，痰中易找到结核菌。

 

有轻度咳嗽、低热的支原体肺炎、病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象，与早期浸润型肺结核相似，对这类一时难以鉴别的病例，不宜急于抗结核治疗。支原体肺炎通常在短时间内(2～3周)可自行消散;过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈游走性，血中嗜酸性粒细胞增多。

三、肺脓肿

 

肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内有很少有液平面。此外，肺脓肿起病较急，高热，大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。慢性纤维空洞型肺结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。

 

四、支气管扩张

有慢性咳嗽、咯痰及反复咯血史，需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别。但支气管扩张的痰结核攻阴性，X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。

五、慢性支气管炎

老年慢支症状酷似慢性纤维空洞型肺结核，且近年来老年人肺结核的发病率有所增高，需认真鉴别两者，及时X线检查有助确诊。

 

六、其他发热性疾病

 

各型肺结核常有不同类型的发热，因此肺结核常是临床上发热原因不明的主要鉴别之一。伤寒、败血症、白血病、纵隔淋巴瘤及结节病等与结核病有诸多相似。伤寒有高热、血白细胞计数减少及肝脾在等临床表现，易与急性粟粒型结核混淆。但伤寒热型常呈稽留热、有相对缓脉、皮肤玫瑰疹，血清伤寒凝集试验阳性，血、粪便伤寒杆菌培养阳性。败血症起病急、寒战及弛张热型，白细胞及中性粒细胞增多，常有近期皮肤感染，疮疖挤压史或尿路、胆道等感染史，皮肤常见瘀点，病程中出现近徙病灶或感染性休克，血或骨髓培养可发现致病菌。

 

 

急性粟粒型肺结核有发热、肝脾大，起病数周后出现特异性X线表现。偶尔血象呈类白血病反应或单核细胞异常增多，需与白血病鉴别。后者多有明显出血倾向，骨髓涂片及动态X线胸片随访有助确立诊断。成人支气管淋巴结核常表现为发热及肺门淋巴结肿大，应与结节病、纵隔淋巴瘤等鉴别。结核病患者结素试验阳性，抗结核治疗有效;而淋巴瘤发展迅速，常有肝脾及浅表淋巴结肿大，确诊常需依赖活检。结节病通常不发热，肺门淋巴结肿大多为双侧性，结素试验阴性，糖皮质激素治疗有效，必要时应作活检以明确诊断。

以上所举，仅是少数主要的常见疾病，在具体鉴别时既需要全面掌握与分析患者具备的肺结核的诊断依据，又应熟悉此类易被混淆疾病的特点。尽量做到检查既要有针对性，又要认真动态观察与严格对比与判断。

 

 

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支气管炎吃了药还是咳的很厉害一般是环境中存在吸入性致敏原或病原体耐药所致，治疗包括对症治疗、敏感性抗生素治疗和一般治疗。

1.对症治疗：患者应改善生活环境，远离吸入性致敏原，如花粉、有机粉尘、真菌孢子等，在医生的指导下使用镇咳药物，如右美沙芬、喷托维林等;

2.敏感性抗生素治疗：抗生素治疗仅在有感染证据时使用，患者可在医生指导下首选新大环内酯类药物，如阿奇霉素、红霉素等。当病原体耐药导致治疗效果不佳时，患者可进行病原体培养，根据药敏试验的结果，调换为敏感性抗生素;

3.一般治疗：患者要清除鼻、咽、喉等部位的病灶，生病期间要注意休息，增加饮水量，停止强体力劳动。

支气管炎患者要增强体质，避免劳累，改善生活卫生环境，保持室内空气的畅通和清新。

认识肺炎衣原体

 

肺炎衣原体人生物型寄生于人类，经飞沫或呼吸道分泌物在人与人之间传播。播散较为缓慢，具有散发和流行交替出现的特点。约有 50% 的成人曾有肺炎衣原体感染，易引起肺炎、支气管炎、咽炎和鼻窦炎等。常起病缓慢，一般症状较轻。

 

除感染呼吸道外，还可通过血液循环途径感染心脑血管系统，与冠状动脉粥样硬化、阿尔茨海默病、心肌炎等心脑疾病密切相关。

 

肺炎衣原体怎么传播致病的？

 

肺炎衣原体主要经过飞沫或呼吸道分泌物传播。

 

如何预防？

 

1、目前还没有针对肺炎衣原体的疫苗应用于临床。

 

2、做好隔离，避免接触有肺炎衣原体感染的群体，疾病高发期避免出入人群密集的场所。

 

3、加强环境卫生，勤通风，定期对居家环境进行清理消毒。

 

4、养成良好的卫生习惯，戴口罩，勤洗手。

 

常见症状

 

急性呼吸道感染是其主要临床表现，主要为咽痛、咳嗽、发热、流涕，还可伴随咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎及肺炎等。 老年人易并发肺炎，20岁以下的青少年，多为支气管炎及上呼吸道感染。常以发热、全身不适、咽痛及声音嘶哑起病，数日后出现咳嗽，此时体温多已正常。

 

症状可轻可重，因人而异。原有支气管哮喘的患者感染肺炎衣原体后，可加重病情。病情严重者，可因原基础疾病加重或因发生并发症而死亡。

 

哪些人容易感染？

 

人群普遍易感，感染后大多无症状或症状轻微，隐性感染高达90%。免疫力低下、有慢性基础疾病或年老体弱者感染后可出现重症，累及心脑血管系统时死亡率较高。

 

感染后的发病过程？

 

（1）感染潜伏期约30天。缺乏特异性临床表现，无症状感染和轻症患者常见。

 

（2）感染病程较长，咳嗽等不适症状可持续1~2个月。

 

（3）是自限性疾病，多数预后良好。

 

（4）机体抗肺炎衣原体感染以细胞免疫为主、体液免疫为辅，但免疫力不持久，可重复感染。

 

防范措施

 

无症状或症状轻微者可居家隔离，卧床休息，避免与他人密切接触。出现发热、头痛、咽喉痛、肌痛、咳嗽、咳痰等症状，建议及时咨询医生。若出现持续高热、呼吸困难或呼吸急促、癫痫发作、胸痛、胸闷等症状时，应立即就诊，可选择呼吸科、感染科、急诊科。

 

肺炎衣原体对四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类药物均敏感，对磺胺耐药，成人首选阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星以及莫西沙星等。儿童首选大环内酯类抗生素。孕妇、哺乳期妇女及儿童禁用四环素和喹诺酮类药物。抗菌治疗一般持续2~3周。

 

注意：以上用药和治疗为科普内容，用药请遵医嘱，避免自行用药。

 

参考文献：

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[2]葛均波，徐永健，王晨. 内科学.第9版[M].北京：人民卫生出版社.2018：50.

[3]袁正宏主编 · 医学微生物学 · 复旦大学出版社 · 2016.03：186 

[4]林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学.第15版[M].北京：人民卫生出版社，2017：1251-1253.

[5]胡亚美，江载芳，申昆玲. 诸福棠实用儿科学.第8版[M]. 北京：人民卫生出版社.2015：1282.

[:6]环境保护部主编 · 国家污染物环境健康风险名录 生物分册 · 中国环境科学出版社 · 2013.12：25-30

[7]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2016，39(4)：253-279.

[8]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[9]裴文利，陈国卿，郑永昌. 小儿肺炎衣原体感染与心肌炎的临床关系探讨. 中华医院感染学杂志，2014，24(13)：3344-3345+3351

[9]杨宝峰，陈建国. 药理学.第9版[M].北京：人民卫生出版社.2013:383.

 

如果我们出现来时咳嗽不治，咳中有脓痰怎么办？我们首先肯定会想到的是镇咳祛痰，但是效果确实不尽人意的。其实遇到这种我们可以试试怎么样去化痰，然后去镇咳，效果可能会好点，其实这就是我们常见的一种疾病叫做慢性支气管炎。

 

出现这些就要警惕是不是得慢性支气管炎的前兆了：

1. 肺结核

 

此病的患者经常会出现发热，乏力，容易出现盗汗并且体重也在下降等症状，在患者的痰液是可以找到抗酸杆菌的。

 

2. 嗜酸粒细胞性支气管炎

 

患此病的患者他的症状是与慢性支气管炎的症状是相似，是常常被误诊的一种疾病，如果遇到，我们可以去进行诱导痰检查来进行判断。

 

3. 特发性肺纤维化

 

此病的病程也是缓慢起病且时间较长，而且在发病的初期也是表现出咳嗽有痰，部分患者还会出现气短的现象。

 

4. 支气管肺癌

 

如果患者是长期吸烟的人群，并伴有反复刺激性的咳嗽或者是在近期的咳嗽有出现改变，也有部分的患者会出现痰中带血的情况，还有部分患者会出现反复阻塞性的肺炎，我们可以借助一些检查来诊断。

 

5. 支气管扩张

 

患者通常会表现为咳出大量的脓痰，而且部分患者会出现咯血的情况。

 

6. 支气管哮喘

 

此病的患者主要是由油烟，灰尘等刺激性因素引发的以刺激性咳嗽为主要特征的疾病，它通常患有家族史，且少数人群会有过敏史。

 

7. 其他

 

一些比如上呼吸道咳嗽综合症、咳嗽高敏综合征或者某些的心血管疾病（比如高血压，二尖瓣狭窄）等疾病都是有可能引起慢性支气管炎的，需要去做鉴别才可以分辨出。

如何治疗

一般情况下患者如果出现慢性支气管炎，我们要对症治疗，一般是以镇咳，祛痰或者平喘为主，但是如果还合并感染时，我们首先是要先进行抗感染治疗。

 

1. 可以建议患者先戒烟；

 

2. 在生活中尽量的避免有毒的气体或者是烟尘等的吸入和接触；

 

3. 适当的加强锻炼，增加自身的免疫功能，尽可能的避免感冒；

 

4. 如果是反复的呼吸道感染者，可以接种疫苗等来预防；

 

5. 如果是急性发作的慢性支气管炎，我们也是可以进行药物来治疗的，可以根据医生的提醒使用一些抗感染的药物，或者镇咳祛痰以及平喘的药物。

 

文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生

 

 

这不是野山人参，也不是野菜根茎，这是一棵“树”，绝非普通的“树”。

 

植根非土壤，居然肺里住。这是支气管镜下吸出的支气管树状物质。

 

为啥会有这样的“树”？

 

原因比较复杂。可由哮喘的炎症刺激后形成、先天性心脏病手术后发生、也可与呼吸道细菌、真菌、支原体或病毒性感染有关，比如得了甲流突然呼吸困难缺氧了治疗无改善要怀疑的。

 

塑型性支气管炎(plastic bronchitis，PB)

 

是指由于支气管树样管型堵塞支气管，造成通气功能障碍、肺不张，最终引起严重的呼吸困难，是儿科的急重症疾患。

 

宝宝表现出来咳喘，在短时间内出现严重呼吸困难、虽经抗感染，雾化平喘、吸氧、吸痰等对症处理仍无改善时，不能遗漏这个病。

 

怎么判断宝宝是否呼吸困难？

 

一看外观：有无呼吸费力、烦躁或出现嗜睡、昏迷表现；

 

二看呼吸：呼吸频率明显增快、端坐呼吸，鼻翼扇动等等；

 

三看面色皮肤：是否出现面色苍白、皮肤花纹及发绀。

 

呼吸困难如何分轻重呢？

 

轻度：仅为呼吸频率加快，活动、哭闹或吃奶后出现轻度口唇发绀；

 

中度：呼吸明显加快，有吸凹、点头样呼吸，烦躁发绀，吸氧后症状可改善；

 

重度：呼吸呼吸节律不规则、呼吸暂停等症状，严重者伴有昏迷。

 

 

呼吸频率增快标准：

 

平静时观察1分钟

 

小于2月龄≥60次／分；

 

2月龄～1岁≥50次／分；

 

1岁～5岁≥40次／分；

 

5岁以上≥30次／分。

 

如何治疗塑型性支气管炎？

 

如果怀疑塑型性支气管炎在支气管镜下吸出或钳出塑型物质是目前唯一能迅缓解症状的治疗方法，可迅速改善病情。其它的该吸氧吸氧，该消炎消炎等等等等。

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支气管炎的生活护理主要包括饮食、休息、保持周围环境等方面。

1.饮食：保持均衡营养的饮食，增加充足的维生素和矿物质摄入，以支持免疫系统的正常功能。多食用新鲜水果、蔬菜、全谷物和富含蛋白质的食物。

2.休息：避免过度体力活动和劳累，尤其是在支气管炎发作期间。适量的运动可以增强身体抵抗力，但需避免剧烈运动和长时间的大强度锻炼。

3.保持室内空气清新：保持室内空气流通，避免有害气体和刺激性物质的积聚，如烟雾、化学物质等。定期开窗通风，使用空气清新剂或空气净化器可以改善室内空气质量。保持室内适宜的湿度，避免过干或过湿的环境。以使用加湿器或保湿器来调节室内湿度，特别是在干燥的季节。此外，还要注意定期复诊，明确病情的恢复情况，在医生指导下及时进行治疗方案的调整。

老年人痰多的原因比较多，可能是因为慢性支气管炎、胃食管反流病、肺部感染等因素导致。1.慢性支气管炎：简称慢支，是气管、气管黏膜以及周围组织的慢性非特异性炎症，主要以咳嗽、咳痰、喘息等为主要症状。所以老年人如果出现慢性支气管炎的症状，也会导致痰多。2.胃食管反流病：还有部分老年人可能会存在胃食管反流的现象，胃酸可反流到食管部位，进而对咽部黏膜造成刺激，引发痰液增多的现象。3.肺部感染：另外，当老年人肺部受到细菌、病毒等病原体感染后，可导致肺部炎症的出现。炎症可刺激肺部组织，导致痰液的分泌。痰液一般可呈现为脓痰、铁锈色样痰、白黏痰等多种性质。此外还可伴随着发热、气喘、胸闷等不适。此外，肺脓肿、心功能不全等，都可导致老年人痰多，需尽快到医院就诊，明确诊断后，在医生的指导下进行合理治疗。

霉菌性肺炎是由真菌感染引起的肺部炎症，其症状表现主要肺炎症状、咯血、胸痛等。

1.肺炎症状：因为霉菌性肺炎主要为真菌感染肺部组织而引起，所以可表现为肺炎的症状，如咳嗽，可表现为干咳或有痰，痰可能呈黄色或绿色。其次，还可伴随着发热、乏力等全身性症状。

2.咯血：霉菌感染患者，菌丝侵犯到气道，可导致小血管破裂出血，进而引起咯血的症状。

3.胸痛：霉菌性肺炎可能导致胸痛或胸部不适感。胸痛通常是钝痛或压迫感，可能加重于深呼吸或咳嗽时。一旦出现以上异常表现，需尽快到医院就诊，在医生的指导下，采用合适的方法进行治疗。

支气管炎要吃多久的药才会好需根据具体病情来判断，急性支气管炎药物治疗一般两周内可以治愈，慢性支气管炎通常无法根治。

1.急性支气管炎：是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管－支气管黏膜炎症，细菌感染的患者根据病原体培养结果指导用药，一般两周内可以治愈。

2.慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，缓慢起病且病程长，反复急性发作可使病情加重，目前尚无有效的根治方法，支气管炎患者要注意保暖，平时多进行体育运动，提高自身抵抗力。

双肺纹理增多、紊乱提示罹患支气管炎，也可见于正常人或者心脏病人。

肺部放射检查，可见由肺部中心向两侧发出的树枝样阴影，称肺纹理，由肺部血管、支气管、淋巴管等组织构成。正常人肺纹理比较稀疏，罹患支气管炎时，支气管充血水肿，原本不可见的细支气管炎也会显影，表现为双肺纹理增多、紊乱。经常吸烟或者吸入粉尘的人员，有害物质刺激支气管壁增厚，导致肺纹理增多、紊乱。心功能不全，动脉导管未闭等心脏疾病，肺部血管增粗，也可表现为肺部纹理增多、紊乱。

双肺纹理增多、紊乱应及时到呼吸科就诊，必要时转心内科治疗。

平时注意戒烟，粉尘环境中工作，要戴口罩防止吸入粉尘。