心脏瓣膜在人体当中有四个，能够造成像冠心病表现，主要的一个叫作主动脉瓣，主动脉瓣说通俗一点，相当于水龙头的开关，开关关不严的情况下，就可能造成冠心病的表现。因为心脏里面的血管也要有一定的压力才能把血打到远端，但是出现主动脉瓣关闭不全的情况下，每次心脏收缩射出去的血，因为有开关关不严，血大量反流回来，反流回来造成压力减低。所以心脏感觉到好像血不够，相当于血管和血被堵掉一样。不够的情况下，可能出现冠心病甚至心梗的表现。特别是原来还有点冠状动脉粥样硬化的基础或者体质，再加上这种疾病很容易出现心梗，有时候甚至当成心梗去治疗，但实际上病因是在主动脉瓣膜。

视频简介

作者信息：北京大学人民医院 儿科 主任医师 张清友

室间隔缺损术后大多没有后遗症，只有一小部分有后遗症。

因为室间隔缺损属于常见的先天性心脏病，左右心室之间存在缺口所引起，治疗以手术方式为主，但是术后有少部分孩子出现后遗症，比如主动脉瓣关闭不全，这种干下行的室间隔缺损，因为与主动脉瓣的距离太近，有一部分在手术过程中，会造成传导束的受损，从而出现传导阻滞，比如严重的三度房室传导阻滞，补片或者选择封堵器的大小不合适，出现室间隔缺损残余分流，但是后遗症的发生几率非常低，所以不需要过于担心。

对于年龄较小缺损程度不严重者可以观察，因为有自然愈合的可能性，不能自然愈合的是年龄比较大的孩子，才考虑进行手术治疗。手术的方式分为微创的介入封堵术和开胸的室间隔缺损的修补术这两种，选择根据缺损的大小和缺损的部位进行决定。

儿童超声心动图检查时经常可发现主动脉瓣关闭不全(aortic regurgitation,AR )。其极少单独发生，常合并主动脉瓣狭窄(aortic stenosis, AS )或室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD )。后两种疾病详见其他专题。

生理学

所有类型 AR 引起的血流动力学异常都相似。舒张期主动脉瓣瓣叶不能保持关闭状态，导致部分左心室(left ventricular, LV )每搏输出量从主动脉反流至 LV。增加的反流血量引起左心室舒张末期容积增加。根据 Laplace 定律，左心室舒张末容积增加会导致室壁应力增加。心脏随之发生代偿性心肌肥厚，称为离心性左心室肥厚。离心性左心室肥厚的特征为，左心室质量增加，但质量/容积比正常，室壁应力因而趋向正常水平。

心肌肥厚联合心腔扩大导致总的每搏输出量增加。其净效应是，尽管存在反流，但最初前向每搏输出量和心输出量得以维持。虽然左心室容积增加，但心室顺应性也增加，其结果是舒张末期压力正常。因此，心脏最初能很好地适应慢性 AR，仍发挥着非常高效、高顺应性、高输出量的泵血作用。

重度 AR 会导致舒张末期和收缩末期容积增加。随着容积增加，心脏无法通过代偿性离心性肥厚来维持正常室壁应力时，收缩功能就会受损。如果不进行干预，则会出现进行性左心室功能障碍。过度主动脉血液流失造成主动脉舒张压下降，特别是在运动时，这可能会影响冠状动脉灌注。左房压力升高则可能引起肺水肿。

病因

AR 的病因很多，但 AR 很少单独出现。二叶式主动脉瓣畸形是常见原因。AR 也可发生于马方综合征儿童，但如下文所述，其更常见于进行性主动脉根扩张的成人。过去风湿性心脏病是重要病因，但目前发达国家少见。其他相关疾病包括： Turner 综合征、成骨不全、主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣瓣叶经 VSD(通常为膜部或肺动脉瓣下型)脱垂、法洛四联症、以及永存动脉干。

AR 可为获得性病变，发生于感染性心内膜炎后或 AS 治疗后，如外科手术或经导管球囊瓣膜成形术。先天性 AS 患者接受球囊瓣膜成形术治疗后大多会新发 AR 或 AR 加重，一篇报道显示，术后有 13%的患者存在中到重度 AR，术后近 4 年时该比例达到 38%[3]。重复接受球囊瓣膜成形术的患者该风险增加。

体格检查

大部分 AR 患儿的病情较轻，体格检查常常无明显异常。此外，即使是中到重度 AR 患儿，成人的一些典型表现在儿童中很少见。尽管如此，详细了解见于更严重病例的典型表现有助于临床确诊。

检查外周脉搏和心脏听诊都格外重要。每搏输出量增加会导致外周动脉突然扩张，收缩压升高；血液反流回左心室随后导致压力迅速降低、动脉快速塌陷以及舒张压偏低，重度疾病患者可跌至 30mmHg 以下。

净效应则是宽脉压，体格检查时表现为水冲脉，又称 Corrigan 脉。这在触诊桡动脉、肱动脉(举起手臂时更加明显)或是颈动脉时最明显。

其他表现与高动力性脉搏有关：

• DeMusset 征−，随每次心搏头部上下摆动。
• Traube 征−，股动脉闻及枪击音(收缩和舒张音)。
• Duroziez 征−，稍加压力于股动脉时，闻及收缩期和舒张期双重杂音。
• Quincke 脉−，指尖或嘴唇处毛细血管搏动。
• Mueller 征−，悬雍垂收缩期搏动。
• Becker 征−，视网膜动脉和瞳孔可见搏动。
• Hill 征−，袖带测腘动脉收缩压比肱动脉收缩压高 60mmHg 以上。

强烈的脉搏或洪脉以及这些体征并不是 AR 所特有的，也可见于任何伴有每搏输出量明显增加的情况、其他引起主动脉血液流失的病变或高动力性循环状态等。高动力性循环状态的原因包括贫血、发热、甲状腺毒症、大动静脉瘘、动脉导管未闭以及重度心动过缓。

左心室扩大联合收缩功能有力时，心尖搏动向外向下移位，变得弥散，且搏动增强。由于合并升主动脉扩张，可在胸骨切迹处触及明显搏动，偶尔还有震颤。

心脏听诊 — 慢性 AR 会伴有心音变化，并出现独特杂音。心音常有以下特征。

• 第一心音(S1 )较柔和，往往反映 PR 间期较长
• 第二心音(S2 )多变，可柔和、消失、或单一
• 第二心音主动脉瓣部分(A2 )通常较柔和或缺失，肺动脉瓣部分(P2 )可能正常，但也可能因舒张期杂音而模糊
• 收缩期喷射音，这可能是由于每搏输出量较大导致主动脉突然扩张
• 左心室功能严重受损时，可闻及第三心音(S3 奔马律)

轻度及以上的 AR 都伴有舒张期杂音。一篇综述提示，心内科医生听诊发现舒张早期杂音最有助于诊断 AR

AR 的舒张期杂音紧接 A2 出现。该杂音高调，常呈吹风样，强度可不变或者递减；可能较柔和，几乎不可闻及，往往只有在患者前倾坐位、呼气末屏住呼吸才能闻及。

杂音强度与 AR 的严重程度相关性不佳，不过杂音的出现时间和持续时长可能有助于确定关闭不全严重程度。

• 轻度 AR 时，杂音只在舒张早期出现，呈吹风样。
• 随着反流进展，杂音在舒张期持续的时间延长，可能贯穿整个舒张期，性质常常粗糙。
• 反流非常严重且伴有心室失代偿时，杂音可能变得柔和甚至消失。这一特征的改变反映主动脉舒张压与左心室舒张末压接近相等，从而显著减少了反流血量。类似情况也可见于急性 AR 且左心室舒张末压很高时。

最佳的杂音听诊位置因病因而异。AR 由瓣膜病变引起时，杂音在胸骨左缘第三、第四肋间隙最明显；而主动脉根异常相关杂音则在胸骨右缘和心尖部最明显。

许多患者可闻及收缩期杂音，其很像 AS 时闻及的喷射性杂音，即 S1 后出现的递增-递减型粗糙杂音。这种杂音并不一定提示患者合并 AS，因为跨主动脉瓣的射血速率加快和每搏输出量较大时，可引起“功能性”狭窄。然而，如上所述，AR 常合并其他产生收缩期杂音的心脏病变出现，例如 AS 或 VSD。

另一种舒张期杂音(Austin-Flint 杂音)也可能闻及，为舒张中晚期的隆隆样杂音，在心尖部闻及。该杂音是由舒张期左房顺行湍流与主动脉反流血液相竞争导致的。后者妨碍二尖瓣前叶的开放，引起一定程度的功能性狭窄。这种杂音可能与二尖瓣狭窄杂音相混淆，其与二尖瓣狭窄杂音鉴别点是，既没有响亮 S1，也没有二尖瓣开瓣音。

三个月30斤，变化真的很大

39岁的邢丕侠于2024年10月6日入职冠捷科技有限公司，10月16日上午在工作中身体不适请假回宿舍休息，当天下午被送往医院抢救无效身亡，经诊断为心源性猝死。 冠捷科技工作人员表示，公司是委托中介公司招的人，员工是与中介公司签的合同，邢丕侠的情况，属于劳务派遣形式。 报道发出后，数千位网友参与该事件的评论，重点关注邢丕侠心源性猝死的原因，劳务派遣用工形式的争议，以及邢丕侠的权益该如何获得保障等。

30岁出头的小韩怀了二胎，怀孕初期经当地医院检查后考虑“先兆流产”保胎治疗。此后，生过一娃的小韩觉得自己经验丰富，竟然没做一次产检。眼看怀孕8个月，肚子还没大，小韩前往医院检查后，显示小韩没有怀孕，还有宫腔病变。 浙江省立同德医院妇科吕雯主任仔细询问了小韩情况后，又结合检查结果，告诉小韩这叫“稽留流产”，即胚胎或胎儿死亡而滞留在宫腔没有及时自然排出。而小韩胎停后遗留时间太长，需要做宫腔镜手术清除妊娠物和粘连。顺利进行手术后，吕雯主任提醒小韩，如再怀孕，一定要做好定期产检。

近日，国家统计局官网公布了《中国统计年鉴2024》显示，2023年全国初婚人数为1193.98万人，比2022年增加了142.22万人，这也是2014年以来，初婚人数首次实现增长，引发网友对婚恋话题的热议。此前，《瑞私拜》采访心理学教授迟毓凯，他表示：现在年轻人谈恋爱想的太多，要行动起来。18岁到25岁之间，它叫建立亲密关系的关键期，这个时候特别容易产生爱情。当你过了这个阶段，想找到合你心意的会越来越难。

【健康科普】怎么判断孩子智力发育迟缓?判断孩子是否存在智力发育迟缓，可以从多个方面进行综合观察与评估，主要包括以下几个方面：

一、语言能力智力发育迟缓的孩子在语言能力上相较于同龄孩子通常会显得低下。他们可能表现为说话较晚、表达能力差、词汇量有限、语法错误频繁等。此外，他们可能对语言的理解能力也较弱，难以听懂复杂的指令或故事。

二、运动能力这类孩子的肢体协调能力通常弱于同龄孩子，动作可能比较笨拙。例如，他们在抬头、翻身、坐起、走路等运动发育里程碑上的表现可能会落后于同龄孩子。此外，他们的精细动作能力也可能较差，如抓握物品、写字等。

三、行为表现智力发育迟缓的孩子在日常生活中可能会表现出一些异常行为。例如，他们可能会流口水、磨牙、无征兆大哭等。此外，他们可能对新事物缺乏兴趣，对周围环境的刺激反应迟钝或没有反应。在社交方面，他们可能难以与同龄孩子建立友谊，缺乏互动和沟通能力。

四、注意力与记忆力这类孩子的注意力和记忆力可能较差。他们可能难以集中注意力，容易分心或走神。在记忆方面，他们可能难以记住新学的知识或技能，需要多次重复才能掌握。

五、医学检查与评估如果家长怀疑孩子存在智力发育迟缓，可以带孩子到正规医院进行专业的医学检查和评估。这些检查可能包括头围测量、神经心理评估、脑电图检查、遗传咨询和基因检测等。这些检查可以帮助医生更准确地判断孩子是否存在智力发育迟缓，并确定其程度和原因。

六、综合判断在判断孩子是否存在智力发育迟缓时，需要综合考虑以上多个方面的表现。同时，也要注意到每个孩子的发展速度和特点都是不同的，因此不能仅凭一两个方面的表现就轻易下结论。

【健康科普】怎么判断孩子智力发育迟缓?判断孩子是否存在智力发育迟缓需要从多个方面进行观察和评估。家长应密切关注孩子的成长发育情况，及时发现问题并寻求专业医生的帮助。

【健康科普】小孩抽多动症吃什么药好?抽多动症患者在选择药物治疗时，通常会由专业医生根据患者的具体症状、年龄、身体状况以及病情严重程度来开具药物。常见的药物类型包括抗精神病药物、抗抑郁药物以及中枢兴奋剂等。

抗精神病药物如氟哌啶醇等，有助于减轻抽动症状，但使用时需密切关注患者的反应，以防出现副作用。抗抑郁药物如舍曲林等，也可能被用于缓解抽动症状，尤其是当抽动症状与情绪问题相关联时。而中枢兴奋剂，如可乐定等，则可能用于改善患者的注意力不集中问题。

然而，值得注意的是，药物治疗并非抽动秽语综合征的唯一治疗方法，且不同患者的治疗效果可能有所差异。因此，在选择药物治疗时，务必遵循医生的建议，综合考虑各种因素，以确保治疗效果最佳。同时，患者和家属也应关注非药物治疗方法，如心理治疗和行为疗法，以全面改善患者的症状和生活质量。

药物治疗见效时间因个体差异、病情严重程度以及所选药物的不同而有所差异。一般来说，药物治疗需要一段时间才能显现出明显的效果。

对于病情较轻的患者，可能在服用药物后1个月左右就能看到一定的疗效。然而，对于病情较为严重的患者，可能需要更长的时间，甚至可能需要6个月或更长时间才能看到显著的改善。这是因为抽动秽语综合征是一种慢性神经精神障碍，其治疗过程往往较为漫长，需要患者和家属有足够的耐心和信心。

同时，值得注意的是，药物治疗并非唯一的治疗方法。在药物治疗的同时，患者和家属还应关注心理治疗和行为疗法等非药物治疗方法。这些方法有助于患者更好地应对抽动症状，提高生活质量。

【健康科普】小孩抽多动症吃什么药好?药物治疗见效时间因个体差异而异，但通常需要一段时间才能看到明显的疗效。在治疗过程中，患者应保持积极的心态，配合医生的治疗建议，以期早日康复。

【健康科普】注意力很难集中是什么原因?注意力很难集中是一个涉及多方面因素的复杂问题。首先，生理因素不可忽视，如睡眠不足、营养不良或健康状况不佳，都可能影响大脑的正常功能，导致注意力难以集中。

其次，心理层面的原因同样重要，如压力过大、情绪不稳定、焦虑或抑郁等心理状态，都可能干扰个体的专注力。

此外，环境因素也是影响注意力的一个重要方面，嘈杂的环境、过多的干扰或缺乏适当的学习或工作环境，都可能使人的注意力分散。要准确找出注意力难以集中的原因，需要综合考虑生理、心理和环境等多方面的因素。

针对注意力难以集中的问题，以下是一些解决思路：

1.保证充足睡眠：睡眠是恢复精力的关键，建议每晚保持7-9小时的睡眠时间，并尽量保持规律的作息。

2.改善心理状态：保持积极乐观的心态，相信自己有能力应对挑战和困难。避免陷入消极情绪中，以免影响注意力。

3.减少干扰：在学习或工作时，尽量减少外界干扰。关闭手机通知、电视等可能分散注意力的设备，创造一个安静、专注的环境。

4.营造舒适氛围：保持室内光线柔和、温度适宜，有助于集中注意力。同时，保持工作桌面整洁，减少不必要的物品和干扰

5.设定目标：为自己设定明确的学习或工作目标，并制定详细的计划。这有助于保持专注和动力，减少分心的可能性。

6.时间管理：合理安排时间，避免拖延症。制定清晰的时间表，合理分配任务和休息时间，提高工作效率。

7.练习专注：通过一些练习来提高专注力，如番茄工作法(每25分钟专注工作，然后休息5分钟)等。这些练习有助于培养专注力和自律性。

如果以上方法都无法解决注意力难以集中的问题，且已经严重影响到日常生活和工作，建议寻求专业心理咨询师的帮助。他们可以通过评估和分析，提供针对性的建议和治疗方案，帮助个体更好地应对注意力问题。

【健康科普】注意力很难集中是什么原因?解决注意力难以集中的问题需要综合考虑多个方面，并采取综合性的措施。通过调整生理状态、改善心理状态、优化环境、培养专注力以及寻求专业帮助等方法，可以逐步提高个体的注意力水平，提升生活和工作质量。