78岁的老李这几年过的很糟心。因为这几年来，老李每天早上的第一件事就是戴上“集尿器”，否则自己的裤子就会被抑制不住的尿液浸透，发出难闻的尿味。如果说老李对戴集尿器控制漏尿这件事情还能忍受的话，那随之而来的皮肤红肿、炎症、破溃等问题则是迫使老李就诊咨询的“最后一根稻草”。
老李所佩戴的集尿器尿袋部分
老李所佩戴的集尿器的主体部分
经过多方打听与咨询，老李采用了多种方法，包括行为训练、药物调整等等，但对于自己漏尿程度的改善，效果甚微。前几日，老李在互联网上看到了“国家老年医学中心 尿控盆底疾病诊治中心”的相关信息，并对中心主任张耀光教授进行了初步的了解。最终，老李选择来张耀光教授的门诊上“试试运气”。
在诊室中，老李向张耀光教授大倒苦水。老李不明白，自己在3年前诊断为“前列腺癌”，接受了手术之后癌症控制的特别好，相关肿瘤标记物也都一直是在正常范围，反而手术带来的漏尿问题使自己伤透了脑筋。
张耀光教授介绍道，尿失禁是前列腺癌根治术后最常见并发症之一，发生率在10%~40%，严重影响前列腺癌术后患者的生活质量。在国际和国内指南中，人工尿道括约肌植入术被推荐为治疗前列腺癌术后尿失禁的优选方案。而老李接受前列腺癌根治术后，经过3年的行为训练及相关的药物治疗，均无明显改善。应当考虑接受人工尿道括约肌植入术，也称“人工尿道开关。
老李经过张耀光教授详细的解释及介绍，了解到在我国，到目前为止尚未超过200例次的人工尿道括约肌植入术经验积累。张耀光教授作为国内尿控领域的顶级专家，迄今已积累30余例的手术经验，已成为国内手术经验最为丰富的专家之一。更为重要的是，张耀光教授所行的人工尿道括约肌手术全部成功，所有患者全部获得满意控尿。通过沟通，老李了解到近期除了自己之外，还有一名患者也因为严重的、保守治疗无效的尿失禁准备接受人工尿道括约肌植入术。而一天之内行2台人工尿道括约肌植入术，对国内很多顶级医院来说也是极少的。
张耀光教授在向老李详细的介绍治疗方案
经过张耀光教授的详细介绍，老李选择接受了人工尿道括约肌植入术。手术非常顺利，老李也在做完手术之后的3天顺利出院了。手术后1个半月，老李来到张耀光教授的门诊上复查，并与张耀光教授分享了自己的好消息。“我真的是后悔没有早早的接受这个手术，现在我已经成功摆脱了集尿器，皮肤也因为不再泡在尿里，现在也不再红肿了。平时我每天预防性的用一块尿垫就完全可以解决问题”，老李激动地说道。
张耀光教授在行人工尿道括约肌植入术
门诊上，张耀光教授介绍道，人工尿道括约肌植入术并不是非常复杂、“不接地气”的手术，在美国及欧洲，每年有上万名患者通过人工尿道括约肌植入术重获正常生活及自信。在国际和国内指南中，人工尿道括约肌植入术更是被推荐为治疗前列腺癌术后尿失禁的“金标准”。但在国内，较少患者了解此种手术，因相关患者宣教工作尚应加强。
“国家老年医学中心 尿控盆底疾病诊治中心”每年会召开多次人工尿道括约肌植入术主题会议，我们希望通过学术宣传，调动国内相关领域的专家，提高并推广尿控方面的认知，对于以人工尿道括约肌植入术为代表的尿控新技术，让更多单位、更多基层医生、甚至全科医生了解技术相关进展、应用及手术技巧，对患者进行一个更好的管理。更好的为中国老百姓服务，响应国家“健康中国”政策，做健康中国人。
老李与张耀光教授团队合影
老年人常常发生尿失禁，常常不自主的就把裤子尿湿了，个中滋味真是不好受。那么，导致尿失禁的原因有很多，包括神经系统疾病、压力性尿失禁（膀胱咳）、前列腺增生、感染等等。
首先说神经系统疾病，包括脑梗死，脑出血，脑肿瘤，正常压力性脑积水、帕金森病等，这些疾病因为神经系统的损害，导致控制小便的功能失常，常常伴有尿失禁的情况，这种情况下，单是治疗小便不利的问题效果是不好的，需要尽早诊断出原发病，针对原发病治疗，小便失禁的症状也会相应缓解。
压力性尿失禁：这种是由于膀胱括约肌松弛导致的，这种女性患者最为常见，常常咳嗽的时候伴有小便的溢出，各种治疗效果都不好，甚至年轻的女性尤其是生过孩子的女性，很普遍。治疗这种情况从小便着手效果也是不好的，中医有专方治疗，比如五苓散。当然，控制住咳嗽也是必须的治疗方法。
前列腺增生，前列腺肥大，这是老年男性常见的疾病，也是随着年龄增长高发的疾病，每个老年男性或许都不能避免。如果排除其他原因引起的尿失禁，考虑前列腺问题的话，目前用治疗前列腺的药物控制，效果还是很不错的。
最后就是泌尿系感染的因素了。泌尿系感染也是尿失禁常见的原因，女性感染机会多与男性，但是一旦发生感染，常常伴有尿频尿痛的症状，这种情况下服用抗感染药物治疗，很快能够缓解症状，但是也容易反复发作，迁延不愈。
小结：当老年人发生尿失禁的时候，一定要及时就医，排查什么原因引起的，及时针对原发病的治疗，以免延误救治的时间，增加老年人的痛苦。
导语：中国成年女性尿失禁的患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，患病率最高，为28.0%。
家住普陀的徐阿姨，今年70岁，是一位典型的上海阿婆，过着“买汰烧”的晚年生活。一次偶然的机会接触到了广场舞，让她的生活发生了巨大的改变，通过锻炼身体变灵活了，邻里之间的交流也加强了，整个人的精神面貌有了很大的改善。可是一年前，徐阿姨开始出现不自主的漏尿，开始只是出现在喷嚏和咳嗽时，但是症状逐渐的加重，最后演变到一天即使不怎么动也需要用上10余张尿不湿，就更别提跳舞了，整个人的状态每况愈下。其实像徐阿姨这样因为尿失禁严重生活质量的老年女性并不在少数。
一直以来，由于传统文化的影响，许多尿失禁患者都采取逆来顺受，对症状难以启齿，不愿就医，延误治疗的黄金时期，使得症状逐步加重，自己也痛苦不堪。希望本文能够帮助到这些患者，积极的面对病症，经过专业医师的诊疗和指导，99%的尿失禁是能够得到治愈的。
再次回到徐阿姨身上，因为重度尿失禁，她选择了手术治疗，经过短暂的住院，由戴文斌副主任施行了目前最先进的TVT-O尿道悬吊术，术后即刻尿失禁症状便得到了大幅控制，三个月后完全恢复正常排尿，回到了广场舞的圈子，又开始了精彩的晚年生活。
女性压力性尿失禁在临床上比较常见。治疗压力性尿失禁可以通过药物治疗和手术治疗等多种方法。
药物治疗主要针对于轻到中度压力性尿失禁的患者，药物的主要作用是增加患者尿道的阻力以及提高尿道粘膜表面的张力，从而增加控尿能力，达到治疗压力性尿失禁的目的。
临床上常用的药物如α受体激动剂米多君，β受体阻滞剂普萘洛尔以及度洛西汀，雌激素等药物在临床上是比较常用的。通过药物治疗对于轻到中度尿失禁的患者，症状的改善是有一定疗效的，对于重度尿失禁的患者，药物治疗无效或效果不明显，可以考虑尿道中断悬吊手术治疗。
当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。
这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。
正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。
注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。
参考来源：
1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.
2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.
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