作为一名新生儿外科医生，无论是在门诊还是病房会诊，甚至日常生活中，总会遇到被“不省心”的宝宝折磨得痛苦不堪的爸爸妈妈们的咨询，比如“大夫，我家孩子怎么肚子那么大啊？”，“大夫，你帮我看看我家宝宝肚子那么胀正常吗？”等等。其实，新生儿腹壁肌肉发育相对薄弱，肚子看起来略大，像“小青蛙”也算正常现象。然而，过度腹胀却提示着宝宝正处于疾病状态，需要引起我们格外的关注和警惕。

引起新生儿腹胀的原因很多，比如宝宝对食物某些成分不耐受引起的消化不良，比如宝宝过度哭闹引起的肠道积气，或者肠道感染引起的“中毒性肠麻痹”或者称为“动力性肠梗阻”等等。这些症状在经过查明病因，调整饮食，控制感染等有效行为后，几乎都会得到明显改善。然而，有一种先天性疾病，也会造成明显的腹胀现象，而且越来越严重，甚至需要通过更详细复杂的诊断才能查明真相，需要手术才可能解决问题。这种疾病就是今天咱们聊聊的主题：先天性巨结肠。

先天性巨结肠，又叫何氏彭病，属于先天性疾病，有遗传倾向。它的病理原因，是直肠或结肠的肠壁神经元发育不良，导致这段肠道持续收缩、痉挛，没有舒张功能。虽然它给我们的直观感受是结肠的“巨大”，但真正的病变却在肠道的痉挛段，而不是变大的结肠。所以说，变大的结肠只是因为痉挛段的梗阻被“憋大”的，也是被误会的受害者。

这个疾病最常见的症状就是排便不通畅和腹胀。这两个症状出现的主次和先后，跟宝宝的月龄和疾病严重程度有关。多数患儿会因为直肠和结肠的痉挛而出现排大便和排气不通畅而引起的明显腹胀!尤其是新生儿，排胎便延迟2-3天，肚子鼓得像球一样，腹壁上的静脉都被撑得更为明显。如果这时候有专业的儿外科医生为宝宝做肛门指检，会看到有大量恶臭味的粪便和气体瞬间排出来。当巨结肠合并了小肠结肠炎，宝宝们（尤其是新生儿）会突然出现严重的腹胀、高烧、呕吐、腹泻症状，这是很危险的状况!他们会因为脱水和酸中毒而引起休克，死亡率很高，尤其需要大人们重视，及时就医!


作为一名新生儿外科医生，无论是在门诊还是病房会诊，甚至日常生活中，总会遇到被“不省心”的宝宝折磨得痛苦不堪的爸爸妈妈们的咨询，比如“大夫，我家孩子怎么肚子那么大啊？”，“大夫，你帮我看看我家宝宝肚子那么胀正常吗？”等等。其实，新生儿腹壁肌肉发育相对薄弱，肚子看起来略大，像“小青蛙”也算正常现象。然而，过度腹胀却提示着宝宝正处于疾病状态，需要引起我们格外的关注和警惕。

引起新生儿腹胀的原因很多，比如宝宝对食物某些成分不耐受引起的消化不良，比如宝宝过度哭闹引起的肠道积气，或者肠道感染引起的“中毒性肠麻痹”或者称为“动力性肠梗阻”等等。这些症状在经过查明病因，调整饮食，控制感染等有效行为后，几乎都会得到明显改善。然而，有一种先天性疾病，也会造成明显的腹胀现象，而且越来越严重，甚至需要通过更详细复杂的诊断才能查明真相，需要手术才可能解决问题。这种疾病就是今天咱们聊聊的主题：先天性巨结肠。

先天性巨结肠，又叫何氏彭病，属于先天性疾病，有遗传倾向。它的病理原因，是直肠或结肠的肠壁神经元发育不良，导致这段肠道持续收缩、痉挛，没有舒张功能。虽然它给我们的直观感受是结肠的“巨大”，但真正的病变却在肠道的痉挛段，而不是变大的结肠。所以说，变大的结肠只是因为痉挛段的梗阻被“憋大”的，也是被误会的受害者。

这个疾病最常见的症状就是排便不通畅和腹胀。这两个症状出现的主次和先后，跟宝宝的月龄和疾病严重程度有关。多数患儿会因为直肠和结肠的痉挛而出现排大便和排气不通畅而引起的明显腹胀!尤其是新生儿，排胎便延迟2-3天，肚子鼓得像球一样，腹壁上的静脉都被撑得更为明显。如果这时候有专业的儿外科医生为宝宝做肛门指检，会看到有大量恶臭味的粪便和气体瞬间排出来。当巨结肠合并了小肠结肠炎，宝宝们（尤其是新生儿）会突然出现严重的腹胀、高烧、呕吐、腹泻症状，这是很危险的状况!他们会因为脱水和酸中毒而引起休克，死亡率很高，尤其需要大人们重视，及时就医!

因为腹胀和排便不畅的现象，以及肛门指检，我们从临床上可以考虑先天性巨结肠存在的可能性，更需要一些辅助检查加以验证。x线平片和彩超可以看到以远端肠道梗阻为主的影像，经肛门做结肠造影则可以明确病变所在的位置和具体形态，还有直肠肛管测压可以检测到发生病变的远端肠管压力的变化。直肠粘膜活检虽然是有创检查，却可以通过活检组织的病理观察，明确拿到肠道神经元发育情况的直接证据，这些检查均对诊断巨结肠意义重大。

关于治疗，初期可以通过洗肠、扩肛或者口服缓泻药缓解症状，但手术治疗仍然是解决本病的主要方式。手术的选择上，当患儿身体状况差（消瘦、重症感染、脱水等），无法直接做根治性手术时，一般会选择结肠造瘘这种姑息性手术方式，目的是“速战速决”，将近端结肠“改道”在腹壁上，迅速缓解腹胀、积便和肠道感染的问题，挽救生命。在此基础上再寻找机会做根治性手术。

除此之外，只要身体条件允许，我们都会选择根治性手术，一次性解决问题。根治性手术方式有很多，核心思路就是切除病变肠管和重建健康肠管与肛门之间的连接。值得一提的是，随着医学技术的发展，腹腔镜外科的优势也在巨结肠手术中提现得淋漓尽致。比起单纯经肛门拖出治疗巨结肠手术，腹腔镜技术的优势体现在精准和减少术后并发症上，从而逐渐成为该领域的佼佼者。目前，越来越多的医生和病人选择腹腔镜手术方式。而将来的人工智能机器人是否能在此领域令人眼前一亮，同样值得期待。

结肠造影可清晰地看到远端病变肠管狭窄（狭窄段），近端代偿肠管扩张（扩张段）以及两者之间的过渡肠管（移行段）

经肛门拖出的病变肠管（狭窄段）以及代偿增厚的正常肠管（扩张段）

腹腔镜下处理病变结肠系膜

腹腔镜下处理直肠腹膜反折位置

 

肠道是人体内最重要的消化器官，每天吃下去的各种食物，在肠道内会被分解为最基本的小分子营养物质，如氨基酸、脂肪酸、单糖等。这些小分子物质通过小肠绒毛的吸收，到达微血管，再通过血液循环，和维生素，矿物质一起，被输送到大脑、心脏、肝脏、肾脏等器官。

 

肠漏为什么会造成慢敏？

 

肠道黏膜是我们体内最大的免疫器官。正常情况下，未完全分解的大分子物质，由于体积过大，不能通过肠粘膜，最终会穿过肠道排出体外。

 

但是由于一些不良因素如（农药、抗生素、不健康的饮食、摄入过敏食物）影响，引起“肠漏”后，让对身体有害的物质进入到血液中，被免疫系统判定成“抗原”，并生成针对性的特异性抗体。抗体和抗原结合形成免疫复合物，这些免疫复合物游走于身体各处，沉积在我们的各个器官，导致多个系统的疾病。

 

 

这些免疫复合物会引起哪些身体疾病呢？

 

如果抗原抗体复合物沉积在消化系统的，可能会出现：胃肠道症状。比如说：积食、消化不良、便秘、腹泻、腹痛、口臭、口腔溃疡、胃肠胀气等。

 

 

如果抗原抗体复合物沉积在皮下，可能会出现皮肤症状：湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮等；

 

如果抗原抗体复合物沉积在呼吸系统，可能会出现呼吸症状：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎等；

 

如果抗原抗体复合物沉积在精神神经系统，可能会出现：头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍、焦虑、忧郁、精神涣散、暴躁易怒、坐立不安等；

 

如果抗原抗体复合物沉积在肌肉骨骼系统，可能会出现：关节炎、关节痛等；

 

如果抗原抗体复合物沉积在泌尿生殖系统，可能会出现：尿频、尿急、阴部瘙痒、阴部分泌物异常等；

 

沉积在其他部位，也可能会出现：胸部疼痛、高血压、心律不齐、心率过快、体重迅速变动、高血糖、肥胖、磨牙等。

 

 

需要更加注意的是：这些免疫复合物可以通过胎盘和母乳由母亲传给孩子。所以有些月龄很小的婴儿，会出现湿疹等过敏的症状，并检测出很多完全没有吃过的过敏食物，其实是由母亲引起的。

 

这么多症状感觉自己总会命中几个，那怎么确认自己是不是有肠漏和慢敏呢？

 

有两个判断方法

 

1、身体的症状表现：

反复出现上述表现，找不到病因，很有可能是慢性食物过敏。

 

2、功能医学检测：做慢性食物过敏检测（IgG）和肠道通透性检测。

如果检测显示有肠漏的话，需要积极治疗，因为肠漏会导致慢敏，慢敏可以加重肠漏，所以二者一定要结合。

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很多家长会发现宝宝喝奶粉之后会有腹胀和腹泻的症状，那么首先就会想到孩子是出现了消化不良，对于消化不良的孩子，需要换水解奶粉吗？今天就跟大家科普一下。

宝宝消化不良是否需要更换水解奶粉，要看造成消化不良的原因，是不是对牛奶蛋白过敏。

造成宝宝消化不良的原因有腹部受凉，疾病因素，过敏体质等等。其中腹部受凉是最常见的原因，比如在夜间或者外出的时候，以及更换衣服的时候，容易导致孩子肚子受凉，从而引起胃肠蠕动，加快消化不良，腹泻。疾病因素导致的消化不良包括上呼吸道感染，支气管炎导致发热，发热期间，胃肠功能下降，所以会有消化不良，当然，其他感染性疾病也可以造成消化不良。腹部受凉以及疾病因素导致的消化不良、腹泻，可以通过加强保暖，去除原发病，以及适当的口服益生菌等办法来治疗。如果是过敏体质，也就是对牛奶蛋白过敏所造成的消化不良，其根本治疗办法就是换用部分水解奶粉，或者是深度水解奶粉，甚至是用氨基酸配方奶粉。因为水解奶粉里面的牛奶蛋白分子更小，不容易引起孩子过敏，有利于孩子消化吸收。

如果宝宝吃普通奶粉期间有腹胀腹泻，身上长湿疹以及体重增长缓慢的症状，那么就要考虑为对牛奶蛋白过敏。也可以抽血检查下是否对牛奶蛋白过敏。牛奶蛋白过敏，主要的诊断方法是根据临床表现。如果换成水解奶粉，或者是氨基酸配方奶粉之后，孩子的症状能够明显改善，那就更加证明了孩子是对牛奶蛋白过敏。还有的家长认为孩子对牛奶蛋白过敏的话，可以喝羊奶粉，但是据统计对牛奶蛋白过敏的孩子有 60%的对羊奶蛋白也过敏。所以说还是给孩子喝深度水解奶粉更有利于缓解过敏症状。

新生儿胃肠功能发育未完善，胃容量小，因此容易受饮食因素和环境因素影响而出现腹胀、吐奶。如果出现了这种情况，家长朋友们该怎么办呢？

首先，要注意保暖。 如果室内温度偏低，给孩子包裹的衣物偏少，或者换尿布的时间偏长，都可以造成孩子受凉，腹部受凉后会出现腹胀，吐奶甚至腹泻。所以要千万注意保暖，腹胀、吐奶后可以适当的用热水袋隔着衣服给孩子热敷一下腹部。

其次，要减少每次的喂奶量。 最好是少量多餐地喂奶，这样能减少胃部负担，减轻腹胀和吐奶。生后一周的孩子胃容量大约 30 毫升，满月的孩子胃容量大约 100 毫升。每次喂奶量最好是低于胃容量。

第三，每次喂奶后应当倾斜 45 度头高脚低多抱抱孩子， 这样可以减少胃内容物向上反流。也可以在孩子睡觉的时候把上半身或者是床头垫高一些，从而减轻吐奶。

第四，如果孩子肚子胀得很厉害，孩子排气排便明显减少，不愿意吃奶， 那么就可以用少量开塞露注入肛门或者是用开塞露灌肠治疗，用以促进排气排便，减轻腹胀和吐奶。一般开塞露的用量为 5 毫升。

如果用了以上办法不能缓解腹胀和吐奶，那么要考虑胃肠道感染性疾病，比如新生儿坏死性小肠结肠炎。就需要进行腹部拍片以及彩超检查。还要结合血液学检查看一下炎症程度。确诊为这种疾病的话需要抗感染和补液等治疗，期间禁食禁水。

此外，顽固性的腹胀吐奶还有先天性肠道狭窄、先天性巨结肠等结构异常性疾病的可能性，得做消化道造影检查才能确诊。

对于新生儿腹胀、吐奶，一定要引起重视，及时处理。

 

一个刚出生21天的新生宝宝，被抱来新生儿科门诊，家长主诉：宝宝腹胀3天了，伴有呕吐，白色奶汁样的东西，大便虽然有解，每天三四次，但这3天以来每次的大便量都很少。

解开宝宝的衣服，发现宝宝腹胀如球！听诊肠鸣音正常。立马给宝宝急查了腹部立位平片，发现肠管大量积气、扩张，但没有肠梗阻的征象。

细问送宝宝过来的三位家长，得知宝宝出生后都是纯母乳喂养，宝宝腹胀的前一天，也就是4天前，其母亲开始大量进补熬的鸡肉、鸡汤，里面放了当归、枸杞、香菇，还有这菜那菜的，结果第二天宝宝就开始腹胀了，肚子撑得越来越大。

笔者安排护士给宝宝做了肛管排气，结果排出了大量的气体！最后还排出一些绿色的稀便，宝宝的肚子一下子明显缩小，小家伙感觉舒服了很多。

最后，笔者又给宝宝开了西甲硅油回家口服，进一步化掉胃肠里面的气体，另开了益生菌调理肠道，最关键的是，叮嘱家长，停止给妈咪继续进补上述食物！后来随访，宝宝的腹胀完全消失，呕吐停止，没有再反复。

此病例给广大宝妈的提示：妈咪吃的某些饮食可以使宝宝肠胀气，如本例中的进补。另外，有的妈咪吃了十字花科的蔬菜，如卷心菜、菜花；或番薯、薯条、豆类后也可能让宝宝肠胀气、难受。因此哺乳期的妈咪们应留意自己的饮食问题，当发现自己最近新吃的某类食物与宝宝出现呕吐、腹胀的时间相吻合时，应考虑到食物的问题，要及时调整饮食，以免给宝宝带来痛苦不适。

 

婴幼儿腹胀常见于 6 个月以下的宝宝

主要表现是肚子腹胀伴哭闹明显，或者就是哭闹明显没有明显腹胀。有些哭闹发作时间固定，有些晚上容易哭闹。

胃口正常或者变差，有些伴有打嗝或者呕奶的情况，有些伴大便减少，有些大便次数增加或者哭闹时有少量大便排出。

在处理时主要分为两种情况

一种是平时肚子胀哭闹时加重。另外一种是平时肚子不胀，哭闹时肚子胀或者肚子变硬。

主要病机；是肠胃功能偏差，气机不通畅，小儿肠胃功能没有发育好。

一般会用调理肠道的双歧杆菌口服，有些轻微的有效果，严重的效果不明显。

平时肚子胀的情况

有些有排便困难，但是不便秘，这个是实证，一般是小儿推拿配合穴位贴。通畅肠道，增加胃肠功能，增加排便次数。在中医馆处理小儿推拿是处理手部的穴位，通畅气机，然后揉肚子提高胃肠蠕动，然后在处理脚上的穴位，增强脾胃功能。

平时肚子不胀，哭闹时胀的情况

排便一般每天 4 到 5 次，时有少量大便排出，这个是虚证，一般是小儿推拿加艾灸配合穴位贴。

先小儿推拿推拿手部的穴位通畅气机，后处理胸腹部，通畅气机，增加胃肠蠕动，再推拿下肢和腰骶部，增强脾胃调理体质，有些要配合艾灸。

这些情况处理的比较多，效果也比较好，不过平时没有记录。

小儿夜啼，哭闹，这个不一定是肚子的问题，可能是气机不通畅，用推拿手法处理也很好的，很多其它情况比如感冒，拉肚子，伴有睡觉不安稳的，推拿了宝妈都说宝宝睡觉更好了。

还有可以配合中医药浴洗澡，这个就需要具体处理了。

1.新生儿期一般小孩睡眠的时间会较长，除了吃奶，大部分时间是在睡觉。如果小孩子吃奶正常。体格发育正常，无哭闹不安，仅仅睡觉时愿意动，如果有声音还会双手动动一下，类似惊吓的表现，都是正常的，家长不用特别着急，也不用去拍婴儿，或者将婴儿抱起或者给孩子喂奶，这样反而会打扰孩子的睡眠。家长也不能很好的休息。只要注意孩子不要因为胃食管反流呛奶或者被角堵住口鼻影响呼吸就可以了。

 

2.如果孩子睡觉不踏实，同时还一阵阵哭闹不安，要注意观察孩子是否有腹胀腹泻的现象，因为小婴儿的肠道功能不完善，肠道的菌群还没有完全的建立，肠管相对较长，肠蠕动过快，因此小婴儿会出现容易出现肠痉挛而引起睡眠不实，哭闹不安，一般将孩子抱起来，顺时针的按摩腹部或者分散一下注意力，很快就能缓解，孩子4--5个月之后会逐渐的好转。如果合并腹胀、腹泻，可以口服益生菌来调节肠道微生态，完善肠道功能。

 

3.小孩子吃奶的时间不要过长，不要吃迷糊奶，这样容易让孩子吸入过多的空气，而吃奶后立刻睡觉不能很好的拍嗝，误吸的空气不能排出，也容易让孩子出现腹胀。

 

4.孩子的尿不湿要勤换，大小要适中，不要穿的过紧，尿不湿的质量要过关，如果摸着尿不湿沉甸甸的，即便是尿不湿上层干燥也要及时更换，因为这样会不透气，孩子不舒服，也愿意出现尿布疹。

      婴儿由于肠道的菌群没有很好的建立，因此肠道的抵抗力非常弱，不易受外界的刺激，一旦肠道受冷、热、精神因素以及食物、炎症等刺激，会产生胃肠功能紊乱，导致腹胀。此时，去除外界刺激因素以外，给予肠道的益生菌治疗是有效的，可以缓解腹胀。

 

    但婴儿腹胀的原因还有很多，一定要进一步的询问孩子的病史，除外其他器质性的疾病。如果存在器质性疾病，单纯口服益生菌是无效的。

 

   婴儿最常见的腹胀原因，是由于没有掌握正确的喂奶姿势，使婴儿含接乳头或奶嘴时出现漏气，或反复的哭闹不安，造成吸入的空气过多，而导致胃肠内积气引起腹胀。这种情况需要教母亲学会正常的哺乳姿势，尽量不要在孩子哭闹时喂奶，喂奶后要及时的拍背，打嗝，使肠道留存的空气尽量减少，同时要顺时针按摩腹部，促进肠蠕动及排气。

 

    如果孩子有明显的腹胀，嗜睡，精神状态不好，要注意甲状腺功能低下的可能，需要进一步查甲状腺功能鉴别。

 

   如果腹胀严重，迁延不愈的腹泻，要注意乳糖不耐受以及食物过敏的可能，可进一步进行过敏原的检查，乳糖不耐受可以口服乳糖酶，如果腹胀腹泻缓解，可以考虑诊断。先天性乳糖不耐受极少见，多数是暂时性的，如果1~2月腹胀缓解，可以逐渐停用乳糖酶。牛奶蛋白过敏可以改用氨基酸配方奶粉。

各位亲爱的宝妈们，是不是经常遇到宝宝吃完奶后肚子就鼓鼓的，有时嘴角还会流出奶汁，甚至是吐奶。这是怎么回事呢?如果宝宝安静，肚子摸起来柔软，大便正常，发育良好，这种情况属于“生理性腹胀”，家长可以不用担心，正常喂养就好。

但是出生半个月左右到三四个月的宝宝，如果肚子膨隆比较明显，频繁哭闹，不听话，那就是肠胀气啦。宝宝会表现为经常哼哼唧唧，身体扭来扭去，把自己的小脸憋得通红；吃奶时不认真，一会吃一会不吃，吃奶次数变得频繁；睡不安稳，需要抱着睡，放床上容易醒或者发出各种声音。

这些不和谐的症状出现是由于刚出生的宝宝肠道发育不完善，肠蠕动的方向表现为随机性，无规律性，这样如果有气体就会让宝宝非常难受甚至疼痛。还因为新生宝宝腹壁比较薄，腹肌无力，宝宝扭动就是为了排出肠道里面的气体。同时，新生宝宝不舒服时会通过吃奶来寻求安慰，但吃了奶有可能会让肚子更加难受，于是吃一阵闹一阵。另外，胀气导致肠胃不适从而影响睡眠，抱着睡或者趴着睡或卷缩睡姿会让宝宝稍微舒服一点，宝宝表现为需要抱着才能睡，放床上就容易醒。

有时候宝宝不听话，不乖，不好带，都是有原因的，很大的原因就是不舒服了。所以妈妈们要更加耐心的观察宝宝的情况，并及时做出正确的处理，像肠胀气，我们可以喂奶时避免宝宝误吸空气，奶后给宝宝拍拍背，洗完澡后给宝宝按摩肚子，飞机抱等，如果肚子膨隆十分明显，摸起来硬邦邦，应当及时去医院就诊。最后希望每个宝宝健康快乐的成长，各位宝妈们轻松带娃每一天。

比如宝宝有胃寒腹胀，那么咱们可以选用上脘穴，中脘穴，下脘穴，神阙穴等穴位进行艾灸。每个穴位每次可以艾灸 10--15 分钟，隔天艾灸一次，一个月为一个疗程。艾灸期间尽量给宝宝注意保暖，不要冻着宝宝。对于这种宝宝，咱们还可以用艾叶熬水，泡脚，可以起到辅助调理胃寒的功效。

再比如，宝宝如果有食积，那么咱们可以选用公孙穴，太白穴，阴陵泉穴进行艾灸，因为公孙穴是八脉交汇穴，是足太阴脾经的络穴。而且现在的孩子容易吃的过饱，导致脾的经气壅滞，所以艾灸这几个穴位可以起到健脾和胃的效果。可以每次每个穴位艾灸 10--15 分钟，隔天艾灸一次，一个月为一个疗程。

这里需要重点说明一下，由于孩子的皮肤比较细嫩，所以咱们在艾灸的时候，一定要控制好艾柱离孩子皮肤的距离，防止烫伤孩子的肌肤。