有一种疾病，不但可能会引起痛风，还会损害心脏、血管、肾脏等器官组织。

 

而且随着现代生活方式的改变，发病率也呈现出了逐渐攀升的态势。它——就是高尿酸血症。

 

高尿酸血症不止是痛风

 

尿酸是人类新陈代谢过程中，对于嘌呤化合物的终末代谢产物。如果嘌呤代谢紊乱，体内嘌呤的含量越高，尿酸也就会越高，就很可能会导致高尿酸血症。

 

虽然高尿酸只有约10%的人会出现痛风的症状，但大多数不痛的高尿酸血症也会对全身健康持续地造成危害。

 

肾脏疾病

 

尿酸与肾脏疾病的关系非常密切，如果尿酸结晶沉积，会导致肾小动脉和慢性间质炎症，使得肾损害加重。

 

 

不仅如此，尿酸还可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。

 

心血管疾病

 

尿酸盐沉积于动脉血管壁，会损伤动脉内膜，启动动脉硬化的病理过程，极大地升高了高血压、冠心病、心力衰竭、和脑血管疾病的发病风险。

 

糖尿病

 

高尿酸状态还会影响胰岛素的正常发挥，导致人体对葡萄糖利用降低，进而诱发糖耐量异常，再进展为糖尿病。

 

高尿酸血症合并糖尿病被视为「代谢综合征」，共同损害血管功能，导致靶器官——心、脑、肾等疾病风险大大增加。

 

小心！吃糖也会升高尿酸

 

高嘌呤食物是升高尿酸指数的罪魁祸首，除了众所周知的海鲜、啤酒，还有一种食物也不容忽视——果糖。

 

果糖虽然自身不含嘌呤，但在被身体代谢的过程中，会促进嘌呤生成，并且导致肾脏排泄尿酸的能力下降，通过双重途径增加尿酸水平。

 

 

果糖广泛存在于天然水果及含精制糖的加工食品中，如：各种加工果汁，可乐，果茶，咖啡糖浆，奶茶，乳饮料，糖果，甜品，奶油等。

 

研究表明，摄入35克果糖的人，相比于摄入相同热量但不含果糖的人的血尿酸水平，会升高15%！

 

如果经常喝甜的饮料，或者饭后来点蛋糕甜点犒劳自己，那尿酸高居不下就毫不意外了。

 

控制尿酸，要在多个方面下功夫

 

高尿酸主要源于内源性、外源性嘌呤增多。

 

通常情况下，人体每日产生的内源性嘌呤含量是一定的，但在一些特定情况下，也可能会导致大量内源性嘌呤产生，比如肿瘤病人需要做的化疗，突然长时间的剧烈运动，或者极端的减重。

 

因此，规律而有序的运动，是避免尿酸波动的重要手段。

 

 

少吃或适当摄入肉、内脏这类高嘌呤食物、戒掉果糖可有效避免外源性嘌呤增加的情况。

 

血液浓缩状态和肾排泄不良也是导致尿酸升高的原因。如果大量出汗后未能及时补充水分，可能会导致血液浓缩，血尿酸浓度上升，从而诱发痛风。

 

碱化尿液能提高尿酸的溶解度，因此平常需要多喝水，促进尿酸的排泄。

高尿酸 痛风

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我们可以了解到，除了一些无法改变的因素（如遗传、年龄等）以外，我们可以通过控制其他可变因素来预防痛风。痛风作为一种代谢性疾病，合理的饮食对痛风的预防及治疗都有着重要的辅助作用。

 

1) 控制体重：

 

肥胖会增加高尿酸血症及和痛风的发病风险，要适当控制饮食，合理运动。以身体质量指数（BMI）来衡量，尽量控制BMI在18.5-22.9kg/m2。

 

2) 减少高嘌呤食物和富含果糖饮料的摄入

 

高嘌呤食物是痛风发病的危险因素，海鲜加啤酒更是痛风患者的大忌，请一定“忍嘴”。富含果糖的饮料也会增加高危人群罹患痛风的风险，要尽量避免食用相关产品。

 

3) 限酒 

 

饮酒会增加痛风发作的风险，而且摄入量越多、痛风发病风险越高。

 

长期饮酒的患者比不饮酒或偶尔饮酒者更容易发生痛风。啤酒、白酒均会增加痛风发作风险，每日饮啤酒373g者比不饮啤酒者的痛风发病风险高49%。

 

饮酒可能增加痛风发作的风险，轻度饮酒(每天饮酒≥12.5g)、中度饮酒(37.4 g≥每天饮酒≥12.6g)和重度饮酒(每天饮酒≥37.5g)均比不饮酒或偶尔饮酒容易发生痛风。酒精摄入量与痛风发病风险呈正比。海鲜加啤酒的生活方式是痛风患者的大忌。

 

4) 改变生活方式

 

调整生活方式的综合治疗有助于痛风的预防和治疗。具体包括

 

大量适量饮水：

痛风患者要求每日饮水2000ml以上，尽量保证尿量在2000ml以上，这样能够促进尿酸排泄。

 

规律的饮食、作息和规律运动，增加新鲜蔬菜的摄入，禁烟戒烟都有助于减少降低高尿酸血症及痛风的发病风险。

 

5) 适量运动

 

可以适当运动，但要防止剧烈运动。剧烈运动也是高尿酸血症患者痛风发作的诱因之一。剧烈运动时肌肉和关节运动过度，局部氧气供应不足，导致体内糖酵解，乳酸产生、堆积，形成酸性环境，使过高的尿酸在关节局部沉积；同时，剧烈运动时患者大量出汗，尿酸排泄减少，诱发痛风发作。

 

关于适当运动暂时没有严格的证据支持，我们推荐参照《2018 年美国体力活动指南》建议，成年人应该每周有 1 小时15分钟至2小时30分钟的运动。但是要避免例如搏击、散打、速跑等高强度的运动。根据自身情况量力而行，可以从散步开始，逐渐加快速度，当出现明显喘息表现的时候请放慢速度或适当休息。

 

游泳、瑜伽、骑自行车、打太极、体操、打乒乓球等运动或园艺等轻劳作，以上运动时间尽量控制在 30 分钟以内，运动量以不感到疲惫为宜。

 

6) 避免突然受凉

 

突然受凉也是高尿酸血症患者痛风发作的危险因素之一。温度下降时，尿酸的溶解度会下降，更容易形成尿酸盐结晶，从而诱发痛风。患者在秋冬季节应注意脚趾、膝盖等部位的保暖，避免受凉、受冻。

 

总之，管住嘴，迈开腿，改变不良生活习惯，有助于预防痛风的发生。高危人群要多积累疾病相关知识，日常生活中注意留意相关“迹象”，密切观察，定期检查。一旦“遭遇”高尿酸血症，也不要慌乱，应尽量做到早发现、早及时就诊、正规预防治疗，减少痛风发病和对重要器官的损伤。

事实上高尿酸血症作为一种常见病，很多患者会有这样的疑虑：我自己查体发现血尿酸高，但没有任何痛风的症状，这种情况下有必要用药吗？还有患者，虽然得过痛风，但痛风不发作时也是没有任何症状，有什么必要降尿酸治疗呢？

 

这是很多患者都常有的心态，之所以有这种心态，是因为没有意识到高尿酸血症的危害。

 

尿酸高可以引起哪些危害呢?血尿酸增高，超过了体内血液的溶解度，便会析出结晶，沉积在关节,就会引起痛风性关节炎；沉积于肾脏，会引起痛风性肾病、尿酸结石；刺激血管壁，加重冠心病、高血压；并可诱发或加重糖尿病。高尿酸血症事实上是仅次于高血压、高血糖、高血脂的第四高，而痛风性关节炎的出现，是体内尿酸水平需要及早调节的信号，更需要引起高度重视。

 

那么，高尿酸血症患者何时开始降尿酸治疗？

 

 尿酸水平越高，发生各种并发症的危险越高，时间越短。只要您的血尿酸＞9 mg/dl，不管有没有痛风发作及高血压、糖尿病、冠心病等，都必须开始降尿酸治疗，尿酸的控制目标在6mg(360μmol/L)以下。

 

如果您是高尿酸血症病人，并且合并有心脑血管危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病、中风等危险因素，尿酸水平增高会很快加重以上脏器的损伤，如果血尿酸大于8 mg/dl（480μmol/L），也应该开始降尿酸治疗。

 

 如果您是男性，血尿酸超过＞7mg/dl，我们考虑高尿酸血症，若无其他并发症，应进行生活方式的干预治疗。

 

 对于高尿酸血症患者，如果有2次以上痛风发作史，我们需要把尿酸的控制目标控制在6mg(360μmol/L)以下，这是尿酸盐的饱和点。尿酸长期控制在360μmol/L以下的患者，痛风的发作频率显著减低，甚至不发作。

 

 如果您是痛风病人，已经有痛风石了，您的尿酸控制就更要严格，需要持续维持在5 mg/dl（300μmol/L）以下，这样您的痛风才有可能溶解，痛风发作次数明显减少。

对于急性痛风性关节炎反复发作、有慢性痛风性关节炎或者痛风石的患者，一般需要进行降尿酸治疗。

 

一、到底血尿酸要降到什么水平才最好呢？是越低越好么？

 

一般痛风患者我们建议血尿酸控制在360μmol/L以下，并长期维持。但有痛风石、慢性痛风患者、频繁发作痛风患者，血尿酸应达到更低水平，长期维持在300μmol/L以下，直至痛风石完全溶解、频繁发作的症状消失，再把目标值放宽至360μmol/L以下。

 

痛风患者需要注意，血尿酸水平并非越低越好。血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此，建议降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。

 

二、达到目标值是否就可以停药了呢？

 

痛风患者降尿酸治疗是一个长期达标的过程，即使血尿酸降至正常后，也不能立即停药，因为一旦停用药物，血尿酸也会很快恢复至治疗前的水平。

 

三、长期应用降尿酸药物，患者会产生依赖么？

 

首先我们需要了解药物依赖性定义，其为药物与机体相互作用而导致的行为、意识、心理现象的总称。表现为：为了体验药物的精神效应或避免由于断药所引起的不舒适而强迫地连续或定期使用该药的行为和其他反应。药物依赖性分为身体依赖性、精神依赖性以及药物之间的交叉依赖性。而降尿酸药物不存在药物依赖性。

 

此外在降尿酸治疗的过程中，临床医生需定期检测患者的血尿酸水平、肝、肾功能，规避可能出现的不良反应，并结合合并症情况及经济水平对降尿酸药物进行个体化选择与管理，这也需要患者定期复诊，来实现血尿酸长期安全地维持在达标水平。

高尿酸血症和痛风患者最关心的问题就是我能不能治好？这在医学上说叫做 “治愈”。

 

首先，我们先来说一说什么叫治愈。治愈是指经过治疗后，症状完全消失、异常指标全部恢复正常，且在不用药的情况下病情也不会有波动，病情痊愈的状态。那么，高尿酸血症和痛风能治愈吗？由于病因不明确，目前高尿酸血症和痛风还无法根治。

 

但是，也不要太过悲观。

 

经过正规、科学的治疗，我们可以预期以下情况：

 

80%的痛风患者病情都能得到控制，长期无痛风性关节炎急性发作，在服用小量降尿酸药物的基础上，尿酸水平处于达标状态。

 

90%的高尿酸血症患者，在服用小量降尿酸药物的基础上，血尿酸长期稳定在正常水平。

 

20%的患者，在严格控制饮食，戒酒，减轻体重、生活规律的前提下可以停用降尿酸药物。

 

以上患者均可以有较高的生活质量，寿命也与正常人差别不大。所以，患者朋友们面对疾病的时候一定要有信心，坚持科学规范的治疗，疾病完全可能得到有效控制或缓解。

原发性和继发性高尿酸血症的区分主要在于其病因不同。

1.原发性高尿酸血症：原发性高尿酸血症通常是因为尿酸排泄减少，如肾小管分泌减少、尿酸盐结晶沉淀、肾小管重吸收增多、肾小球滤过减少等，都可导致尿素排泄障碍。其次还和先天性嘌呤代谢障碍也有一定的关系。

2.继发性高尿酸血症：指继发性高尿酸血症主要和遗传性疾病有关，比如糖原贮积病。另外与血液病也有一定的关系，比如白血病和淋巴瘤，由于尿酸生成过多，会诱发继发性高尿酸血症。如果患者长时间服用抑制尿酸排泄的药物，如阿司匹林肠溶片、呋塞米等，也可影响尿酸的排泄，导致尿酸水平增高。

不管是原发性还是继发性高尿酸血症，都需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。