为什么头面部带状疱疹神经痛难治疗？

《药师说药》疱疹神经疼痛难忍怎么办（乐瑞卡普瑞巴林胶囊））

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一个月前，对于阿姨来说只不过是再普通不过的一天，但是却没想到这一天确实一个噩梦般的开始。

于阿姨是一个老北京，早已退休在家，如今每天操持家务。虽说有冠心病，但是自从做了冠脉支架置入手术后，日常生活是一点问题也没有，虽说已年近古稀，但身体也还算硬朗。这一日于阿姨的耳朵开始出现疼痛，初始没有在意，但是疼痛却日渐加重，慢慢伴着嗓子也不舒服，于阿姨是个直性子的人，以为又是着急上火的老毛病，就口服了一些清热败火的药物，可一个星期过去了，病情却越来越重。于是，于阿姨来到了离家最近的一家中西医结合三甲医院。先挂了综合内科，接诊大夫一看，对于阿姨说，您这耳朵里全是疱疹啊！您该去皮肤科去看看！

于是，于阿姨去了皮肤科，皮肤科大夫认为于阿姨病情太重，必须住院治疗，又经过一个星期的住院治疗，可是于阿姨的病情非但没有好转，疱疹越出越多，更要命的是疼痛越来越强烈，持续疼痛，间隔着出现爆发痛，疼痛爆发时整个一侧脑袋都是感觉在跳，又像在被针扎一样的疼痛，那是一种生不如死的感觉，于阿姨如是描述。

疼痛的折磨，使于阿姨每天都是度日如年，且看不到尽头，等不到希望。因为于阿姨左侧耳道里也全是疱疹，于是皮肤科大夫给于阿姨请了一个耳鼻喉科的会诊，耳鼻喉科的大夫会诊一看，立即建议于阿姨，请您即刻转院吧，您耳周和耳道的疱疹很多，且疼痛程度如此严重，我们医院很少碰见这样的病例，治疗经验少，为了避免延误您的病情，请您去中国医科大学航空总医院，尤其是疼痛科治疗带状疱疹的经验比较丰富。就这样，于阿姨转院来到了中国医大航空总医院，疼痛门诊的大夫的一看于阿姨病情如此严重，建议愿意直接住院治疗，并向著名疼痛专家安建雄教授，也是航空总医院副院长，麻醉与疼痛医学中心主任作了相关的汇报。

入院一检查发现，于阿姨的病情并不那么简单，左侧耳内、耳周、咽喉、颈部均出现疼痛，且伴有头晕、左眼干、声音嘶哑、吞咽困难、左侧听力减退，鼓腮漏气等症状。疼痛已严重影响了于阿姨的生活，睡眠。于阿姨每天只能靠冰袋敷患处才能勉强减轻一些疼痛，每天四个冰袋交替，连睡觉的时候也不能幸免，疼醒了也只能在客厅来回踱步，换个冰袋继续强忍疼痛。安建雄院长了解了这些情况之后，先指示给于阿姨安装了病人自控静脉镇痛（PCIA）,首先减轻于阿姨的疼痛，并在第一时间对于阿姨的病情进行讨论。

经过科室集体病例讨论后，诊断于阿姨患有非常罕见的亨特综合征伴颈静脉孔综合征。

而于阿姨目前几乎包含了这两个病的所有典型表现，且已有神经受损的症状，如若治疗不及时很可能留下后遗症。经过安建雄院长主持的科室疑难病例讨论，考虑优先解决最严重的疼痛问题，给于阿姨制订了超声可视化C2和C3脊神经根高电压脉冲神经调控术。

射频调控后第一天，于阿姨的疼痛已经缓解了50%左右。两天后于阿姨又进行了第二次相同的治疗，两次治疗之后于阿姨的疼痛已经缓解了近90%。疼痛解决了，如何改变于阿姨的声音嘶哑，饮水呛咳，味觉消失的问题呢？于是在安建雄教授的指示下，又给于阿姨做了超声引导下喉返神经导弹加弹疗法，上午做完治疗，下午于阿姨就激动的跟主治医生汇报我这半边舌头有感觉了，说话声音也不哑了。

安建雄教授向笔者解释，于阿姨的带状疱疹病情是一个十分严重且很罕见的的情况，同时合并了亨特综合征和颈静脉孔综合征，如得不到及时救治，不仅疼痛得不到解决，很可能遗留有面瘫，听力、咀嚼、味觉等功能损害，严重影响以后的生活质量。亨特综合征（Ramsay-Hunt syndrome, RHS），又称膝状神经节炎，耳带状疱疹合并急性周围性面神经麻痹，常合并其他脑神经损害。1907年美国Ramsay Hunt报告，描述了三种不同的综合征其中最著名的是耳带状疱疹伴周围性面瘫，该病的诸多特点：1.伴有周围性面神经麻痹的耳带状疱疹；2.通过病毒进一步累及脑神经或脊神经节；3.优先累及三叉神经、前庭蜗神经和脊神经节C2-C4；4.外耳缺乏发现并不能排除亨特综合征；需要额外的耳镜检查和声测听；5.首发症状的加重，发生永久性神经损害的风险增加；6.多发性颅神经受累比无颅神经受累更严重、更难治。颈静脉孔综合征（Jugular Foramen Syndrome），一侧静脉孔周围组织或结构病变引起的同侧IX、X、XI脑神经麻痹，从而产生相应的神经功能障碍症状，又称为vernet综合征。病因：通常由附近的肿瘤、组织的感染（带状疱疹，病毒）、炎症、外伤骨折等压迫同侧IX、X、XI脑神经，导致受压脑神经麻痹。该病的主要症状：1.声音嘶哑、进食困难；2.饮水呛咳；3.侧咽反射减弱及软腭上抬不能 舌后1/3味觉障碍；4.患侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩、向健侧转颈及患侧耸肩不能。

现如今，于阿姨经过三次高电压脉冲神经调控术，2次导弹弹疗法，疼痛已经解决90%以上，声音也不嘶哑，饮水也不呛咳，味觉也已恢复，但是带状疱疹损伤的神经还需要慢慢修复，现在的情况对于阿姨的生活已完全没有影响，所以于阿姨也可以早日出院回家休养了。

本文作者为医学硕士，麻醉科主治医师。

美国加州大学皮肤学系和流行病学系等单位合作，对全美 1994-2018 年带状疱疹发病率进行了研究，结果发现，尽管美国有两种疫苗可用，期间美国带状疱疹发病总数位 61 万，平均 56 岁，女性占 59.8%，白人占 70.6%。期间发病率从每年 2.9/千增长到 5.8/千，每年增长 3.1%。2007 年后 20 岁以下、60 岁以上的人群的疱疹后神经痛发病率下降。带状疱疹后神经痛总发病率为 0.58/千，发病率也呈增高趋势。

本研究于 2020 年 8 月发表在美国《临床感染疾病》杂志（Clin Infect Dis,IF=9.05 )

文章来源： Thompson et al. Clin Infect Dis. 2020 Aug 23: ciaa1185.

编者按： 1990 年，美国科罗拉多大学神经科学系 Mahalingam 等在最著名的医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM )发表文章，称用 DNA 技术对刚刚去世新鲜尸体的半月神经节和背跟神经节中水痘-带状疱疹病毒进行检测，发现近 90%被检测者的背根神经节和 60%半月神经节内存在此种活病毒。美洲是最晚开发的大陆，自然环境相对较好，我们可以推测，我国人群神经节内带状疱疹病毒感染率不会低于这个数字，以此推测，发病率也应高于上面加州大学报告的数据。遗憾我们没有确切的数据。2016 年来自江苏等地区的数据接近美国报道，数据显示 50 岁以上带状疱疹后神经痛发病率为 22.6/千，这个数据显著高于美国 0.58/千。因此在我国如何采取措施，积极预防疱疹后神经痛发病率，已经迫在眉睫。

参考文献 Mahalingam et al .  N Engl J Med. 1990 Sep 6;323(10 ): 627-31.

(医师报 融媒体记者宗俊琳）2020 年 12 月 10 日，在中国医科大学航空总医院副院长安建雄博士的微博上，爆出“燃点”——渐冻症患者王甲濒临死亡之际，一场看似不可能的救治变成了可能。

一次平常而不寻常的抢救

全身瘫痪，靠呼吸机维持生命，甚至，仅用眼睛和电脑与外界交流的通道也出现了障碍。5 月 12 日，患有严重渐冻症的患者王甲，因为压疮感染，生命垂危。彼时，恰逢新冠肺炎疫情防控的严峻时期。

眼前的命悬一线，令安建雄来不及顾虑个人的名利得失。他顶着巨大压力，及时将王甲收治入院，并带领团队全力展开救治。随后，他果断地将这个世界难题发给了全世界范围内“可以寻找”的顶级专家，并通过网络会诊平台商讨治疗方案。

熟悉安建雄的人并不会感到意外，对于这位向来敢于挑战、乐于探索、痴迷临床、志在创新的“安大夫”而言，如此选择和处理，不过是他一贯的风格。

作为我国三氧医学带头人和国际三氧医学学会会长，他在救治王甲的过程中将三氧治疗手段用到了极致，并配合经典方法，会同外科专家完美地解决了大面积压疮问题；会同重症医学科专家多次闯过了呼吸治疗的难关；利用最新原创治疗顽固性失眠方法，将王甲因长期使用呼吸机和罹患渐冻症造成的失眠障碍予以改善，虚弱的心血管系统得以修复……

看着王甲和家人出院的背影，安建雄说，作为一名医生，从工作的第一天开始就是帮助患者，这种帮助要持续一生。随着时间的推移和年龄的增长，也越来越懂得生命的可贵。“对我来说，一次又一次的救死扶伤，非常值！”

患者是最好的老师

安建雄从医学院毕业后，被安排到麻醉科工作。那时，他勇于挑战和喜于探索的性格就展露无遗。没有便捷的网络和充足的资料，他每日大量搜集报纸、刊物上的医学信息；当年，中国的麻醉学及其亚学科都比较落后，他抓住一切机会求教包括院士在内的顶级疼痛学家；自 20 世纪 80 年代末开始疼痛治疗的探索和和研究，那时候收入低，交通不便，虽然一天的差旅费几乎就要花费一个月的工资，但为了求学，他在所不惜；20 世纪 90 年代后期，在我国著名麻醉学家刘进教授指导下，他着手研究心绞痛，并在该领域取得了国际领先水平的好成绩。

忘不了，那位右手患有带状疱疹后神经痛、年逾古稀的老人，毫无怨言地接受研究组从海外带回的辣椒素注入自己病变神经，成为世界上第一次将辣椒素直接注入人体神经的试验。在后来的岁月里，安建雄不断推动顽固性神经痛（带状疱疹后神经痛，三叉神经痛）、股骨头坏死、慢性盆腔痛和顽固性失眠等疑难病症的创新疗法。总记得，在美国匹兹堡大学学习时，麻醉学系系主任将夭折的小女儿照片摆放在图书室，上面写着“The patient is our best teacher.（患者是最好的老师）”。

正是患者给予的机会，正是在这股“没有条件，也要创造条件”的劲头之下，安建雄迎来了属于自己的医学创新黄金期。经过多年实验室和临床的艰难探索，他带领团队找到了影像引导下带状疱疹病毒潜伏温床“背根神经节”，采取“导弹+散弹”式抗炎、抗病毒治疗和修复，大幅提高了治疗满意率，甚至治愈了罹患带状疱疹后神经痛长达 19 年的 90 后老人！

曾经，股骨头坏死的经典理论是“病程不可逆转”，安建雄团队采用影像引导下介入治疗，不仅逆转了多数股骨头坏死发展，部分患者甚至达到解剖痊愈。

长期的钻研，类似的“颠覆性”创新在安建雄团队不断公布。从“病人自控睡眠”疗法到“多模式睡眠”，安建雄在失眠治疗史上创下了一个里程碑；在癌痛患者居家镇痛方面，他将传统患者自控镇痛（PCA）技术与新型镇痛药盐酸氢吗啡酮相结合，创新了居家癌痛控制方式，并通过《癌痛控制中国行》在全国推广……

这些年，安建雄带领团队，行进在 原创性研究的医路上，希望更加先进的 技术和思路能为癌痛治疗带来突破。他说，医生是终身学习的职业，唯有更 加勤奋地不断求索，才能赶上时代步伐。也正是对于每一点局限的突破，使自己 格外珍惜和热爱这个职业。

医学家峰会主要表彰在医学各领域引领行业前行的杰出专家，每一个奖项后面都有着动人的故事，例如十大医学先驱的汤飞凡院士，是我国第一代病毒学家的代表，他成功地分离出沙眼衣原体，成为世界上第一个发现导致无数人失明的沙眼病因的科学家，他的伟大贡献在于彻底结束了困扰人类几千年的传染性沙眼病，在预防医学领域的丰功伟绩被尊称为“中国疫苗之父”，遗憾在文革中汤飞凡被迫害致死，与诺贝尔奖失之交臂。

本年度获得医学创新奖的还有来自空军医科大学西京医院、中国医学科学院肿瘤医院、中国医学科学院阜外心血管病医院和首都医大同仁医院的消化、肿瘤、心血管和眼科等不同学科的专家。医学家峰会组委会的颁奖词说：安建雄博士用创新诠释着“医者仁心”的内涵，他创立了三叉神经痛、臂丛神经痛和丘脑痛新型动物模型，并用独特的创新理论指导带状疱疹后神经痛、三叉神经痛，股骨头坏死和慢性盆腔痛等顽固性疼痛疾病的治疗，疗效得以大幅提高；安建雄还在国际上率先提出并践行“病人自控睡眠”及“多模式睡眠”治疗失眠，为慢性顽固性失眠病人开辟了提供新的治疗途径。