最近,我们收治了一位颈椎管内肿瘤患者,并为其成功做了椎管肿瘤切除的手术,术后患者恢复得很好。为什么要在这里提这位年轻的小伙子,是因为他在就诊之前,一直以为自己得了颈椎病,并且将之当颈椎病治疗了1年。这样误诊误治的情况,在我们临床工作中时有发生,我觉得还是很有必要给大家讲一讲这方面的知识。
不明原因的颈部疼痛,错当颈椎病治疗1年!
在1年前,这位27岁的小伙子就出现颈部疼痛的症状,当时以为自己的是颈椎病,也没有去医院检查,就当颈椎病治疗,进行了手法、针灸等保守治疗。每次做完治疗后,略有缓解,但是疼痛一直存在,直到最近出现了疼痛加重,疼得睡不着觉,才来医院检查。
看了他的核磁片子后,很明显在颈椎管里长了一个肿瘤,并且已经把里面的脊髓压得扁扁的,情况还是比较严重。于是尽快为他做了肿瘤的切除手术,解除了脊髓受压的情况后,症状也得到了缓解。
出现疑似颈椎病症状,一定要明确病因后再治疗!
从上面的病例中,大家应该能想到:出现一些和颈椎病相似的症状,病因不一定就是颈椎病!由于颈椎病非常常见,若大家出现颈部疼痛,上肢的麻木、疼痛,下肢走路踩棉感等颈椎病常见症状时,大部分人最先想到的就是颈椎病,但其实能导致这些症状的疾病有许多,其中就包括颈椎管肿瘤。
颈椎病中有许多类型,比如说脊髓型颈椎病是压迫到脊髓,出现了相应的症状,而颈椎管内主要的内容物就是脊髓,如果椎管内或周围长肿瘤,也会导致脊髓受压,让患者出现类似颈椎病症状发生,这种情况也是很有可能的。当然,如果是其他疾病导致脊髓受压,同样也会引起相似症状。
所以,患者朋友们出现原因不明的颈椎疼痛,特别是一些临床症状不是特别典型的,类似颈椎病的症状,一定要去正规医院做一些检查,明确病因后再进行治疗,以免造成误诊误治。一般来说,通过进行颈椎核磁共振,就能很好地筛查出椎管肿瘤了。
若查出椎管肿瘤,该怎么治疗呢?
通常情况下,发现椎管肿瘤建议尽早手术治疗。这种肿瘤多为良性肿瘤,切除干净后治疗效果很好,就算少数患者的椎管肿瘤是恶性的,切除后也能大大提高患者的生活质量。
那能不能保守治疗呢?其实,椎管肿瘤的保守治疗效果不佳,服用药物等方法并不能让瘤子缩小。但椎管内或附近生长着非常重要的脊髓和神经,它们掌管着躯干、肢体的运动、感觉,如果肿瘤长时间压迫这些组织,时间长了可能会引起脊髓、神经的损伤,导致一些不可逆功能障碍。脊髓、神经的损伤不可逆,所以椎管肿瘤应该尽快手术切除,解除相应压迫。
出现疑似颈椎病症状,一定要明确病因后再治疗!
孔镜微创巧取椎管肿瘤,剿除腿痛后的“幕后黑手”!
【基本信息】女,38岁
【疾病类型】椎管内外沟通肿瘤(腰3-4)
【就诊时间】2021年6月
【治疗医院】首都医科大学宣武医院神经外科(三甲)
【治疗方案】经椎间孔入路脊柱内镜下肿瘤切除术
【治疗周期】1周
【治疗效果】患者手术后右腿疼痛的症状明显缓解
【分享理由】这是一位椎管肿瘤患者,她的症状和腰椎间盘突出症的症状非常相似,需要引起大家注意和鉴别;还有,这例病例运用椎间孔镜技术做了内镜下切除肿瘤的成功尝试,有参考价值。
一、初识患者
秦女士非常精明能干,38岁已经是她们公司的部门领导,当然相对的就是她非常的忙。我在门诊遇见她时,就看诊那会时间,就接了好几个电话。工作繁忙,能让秦女士在工作日抽时间来医院就诊的是什么问题呢?
作为一名职场女性,秦女士把许多时间都投入到工作当中,但是也没有忽视参与家庭活动,给孩子辅导功课、参与学校组织的活动也没落下过。不管做什么事,她一直都是干劲满满,但是最近一段时间,她却越来越力不从心了,工作效率也不如以往。这都是由于她的身体出现了问题。
半年前,秦女士没有明显诱因地出现了右腿疼的症状,具体在右侧大腿的外侧疼痛。开始时,秦女士觉得可能是劳累的,可休息后却没见好转,于是在附近的医院进行检查,建议是腰椎间盘突出症,并建议保守治疗。秦女士也觉得可能是和自己长期久坐有关,并进行了保守治疗。可谁知道,这病一得就是半年多,治疗根本没有效果,尤其是最近腿疼越来越严重了,甚至影响晚上睡眠。秦女士最终下定决心去大医院就诊,这才来到我们这。
二、患者的治疗过程
我接诊后,建议秦女士做了核磁等影像学检查,并给她做了详细的查体,发现虽然她的症状很像腰椎间盘突出症导致的下肢放射痛,但其实她腿痛的“幕后黑手”是椎管内外沟通性神经鞘瘤。可以从患者的核磁共振片子上很清楚地看到在腰3-4节段有一个肿瘤,并且已经压迫到神经根,产生了较为严重的症状,影像患者正常生活,建议进行手术切除。
和腰椎间盘突出症的治疗方法不同,椎管肿瘤的治疗方法以手术治疗为主,保守治疗对这种疾病没有太大的效果。虽然这类肿瘤多是良性,但是如果肿瘤进一步长大,会加重对周围神经及其他组织的压迫,需要尽早手术。
术前影像学检查:
术前MRI(红圈内为肿瘤位置)
术前CT
在椎管肿瘤的治疗方面,我的经验还是非常丰富的。一般来说,这种肿瘤需要在显微镜下切除,有必要的话,还要给患者做内固定。而秦女士的肿瘤位置特殊,与神经相连,针对这种情况,我决定选择更加微创的方式——经椎间孔入路脊柱内镜下肿瘤切除术。
借助椎间孔镜切除肿瘤,切口非常小,仅8mm,而且可以直接到达病变部位,避免损伤关节突关节,不用做内固定,患者术后恢复快,而且可以减少患者的花费。这种手术不仅可以非常微创的解决问题,也能满足秦女士想要尽快恢复的需求,是一个不错的选择。
而关于技术方面也不用担心,这类手术我已经开展过多次,术后效果都不错,而且椎间孔镜是我几乎天天都要用的东西,就相当我另一副双手和双眼,已经运用得炉火纯青了。
经过反复的讨论和推敲,在秦女士同意手术事宜并做完术前检查后,我为她做了经椎间孔入路脊柱内镜下肿瘤切除术,并成功取出了肿瘤。
术中
内镜下切除肿瘤
术后切口仅8mm
三、患者的治疗效果
手术后,秦女士右腿痛的症状明显缓解,肌力正常。从术后的核磁共振上来看,肿瘤已经消失了。
术后MRI显示肿瘤消失
秦女士恢复得很快,术后几周后就已经可以正常参加工作了,她对这次的治疗效果也非常满意。
四、患者在日常生活中的注意事项
1、仍要定期来院复查;
2、术后出现不适,请尽快来门诊就诊;
3、术后注意适当减少运动量,避免久坐和劳累;
4、恢复好后,可以适量进行一些腰部肌肉锻炼;
5、均衡饮食,日常注重正确的营养搭配。
五、医生感悟
其实,秦女士得的这种椎管肿瘤,特别容易误诊为腰椎间盘突出症,如果发生在颈椎节段,还可能会被误诊为颈椎病。这是由于它们引起症状十分相似,那我们要如何区分它们呢?
一般来说,腰椎间盘突出症引起的疼痛是持续性的,常是单侧下肢的症状,在平躺后可有一定缓解,劳累后加重;而椎管肿瘤的患者在咳嗽和用力大便时会出现疼痛加重,并且还常会出现平卧痛、夜间痛,疼痛表现为阵发性,像刺痛、扎痛等。
当然,最好的鉴别方法还是您去正规医院进行核磁共振的影像学检查,它是诊断椎管肿瘤的“金标准”。
所以,如果您出现了腰腿痛或者一些疑似腰椎间盘突出症的症状,一定要尽快去正规医院神经外科,检查清楚后再进行正规治疗。尤其是一些腰椎间盘突出症患者经过长期治疗没有效果,这种情况也要引起注意,最好再去医院检查排查椎管肿瘤,以免误诊误治,耽误治疗时机。
男性突然腰疼是一种常见的健康问题,其可能由多种原因引起,包括腰部肌肉劳损或扭伤、椎间盘突出、腰背肌筋膜炎、肾结石等。
1、腰部肌肉劳损或扭伤
长时间保持坐姿或站姿不正确,如弯腰工作、久坐不动等,会导致腰部肌肉紧张和劳损;在搬运重物或进行剧烈运动时,突然扭转腰部或过度用力,容易造成腰部肌肉扭伤。
建议立即停止活动,卧床休息,并用热毛巾或热水袋热敷疼痛部位,促进血液循环。若疼痛严重,可遵医嘱使用非甾体抗炎药。
2、椎间盘突出
随着年龄的增长,椎间盘逐渐失去水分和弹性,变得脆弱,容易发生突出,或者突然的外力作用,如弯腰搬重物或剧烈运动,可能导致椎间盘破裂或突出。
建议避免剧烈活动,尤其是弯腰和提重物,在医生指导下进行牵引、理疗等,以缓解神经根受压,配合使用非甾体抗炎药、营养神经药物等辅助治疗。
3、腰背肌筋膜炎
长期弯腰工作、久坐或剧烈运动,导致腰背部筋膜被不断牵拉,引发无菌性炎症,高温或潮湿环境也可能诱发腰背肌筋膜炎。
建议通过热敷和按摩促进血液循环,缓解疼痛,在医生指导下使用消炎止痛药。
4、肾结石
饮水不足可导致尿液浓缩,尿液中的矿物质和盐类易形成结石。某些代谢性疾病,如高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等,也可能导致肾结石的形成。
建议保持充足的饮水量,稀释尿液,减少结石形成的风险,在医生指导下使用排石药物,促进结石排出。对于较大的结石或引起严重梗阻的结石,需进行手术治疗。
除了上述常见原因外,男性突然腰疼还可能由脊柱关节炎、骨质疏松症、胆囊炎、膀胱感染等疾病导致。针对男性突然腰疼的问题,建议平时保持正确姿势,避免长时间弯腰或久坐不动。适当锻炼,加强腰部肌肉的锻炼,如游泳、瑜伽等,增强腰部稳定性。定期进行体检,及时发现并治疗潜在的腰部疾病。
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