佝偻病是一类多因素导致钙磷代谢异常、骨化障碍而引起以骨骼病变为主要特征的慢性疾病，发生于儿童生长发育期。其中，维生素 D 缺乏性佝偻病最为常见，主要见于 2 岁以内的婴幼儿。

维生素 D 缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童体内维生素 D 不足引起钙磷代谢异常，导致快速生长的四肢长骨干骺端软骨板和其他骨组织钙化不全，最终导致骨骼发育畸形和软化。

在患儿确诊以后，就需要每天补充维生素 D 的，口服的剂量需要根据宝宝的月龄及病情程度来决定的，需要遵医嘱用药。对于严重的宝宝或者是宝宝不能口服维生素 D，或者是有腹泻症状的宝宝，是可以选择肌肉注射维生素 D 的。

如果宝宝治疗一个月后症状好转，需要改为预防量的。

佝偻病只要及时的补充维生素 D，对症治疗，一般不会留有后遗症的，很快会康复的。如果佝偻病没有及时发现，没有及时的对症治疗，就很容易引起宝宝出现佝偻病后遗症的，严重者就会导致宝宝出现骨骼畸形的情况。

这两种腿型要通过个人训练进行矫正，都是非功能性畸形。凡是有骨骼畸形存在的，都需要配合医学矫正或是手术治疗。

要想更好矫正 O 型腿，患者们此时只要稍微改变一下自身站立的姿态，学会运用机体腿部肌肉的不同部位，在下蹲时保持膝盖和大腿的靠拢，这一动作对于矫正 O 型腿其实是很有效的，如果患者能够尽可能做到下腰深蹲，那么此时所取得的效果往往会更加良好。

“X 型腿”指的是以两腿自然站立时，两膝相碰时候，两足内踝分离，不能靠拢，间隔距离为 1.5 cm 以上。在生活中，约有 70%以上的膝外翻情况，都是由于佝偻病疾病的发病所致。矫正的目的是加强大腿内侧群肌肉的力量。

针对 X 形腿情况，矫治练习主要为压膝运动，此时患者应当要保持正坐的姿势，使得两脚掌相靠，再将两手扶膝后轻轻下压。此时注意其脚掌不要分开，且膝盖压到不能再压时，要停耗一定的时间。接下来是捆腿练习，此时要求患者保持坐位的姿势，两腿并拢后抬起，以布带捆住脚腕后，两脚再用力向左右进行挣动，以完成矫正的练习。

我们都知道，肋骨外翻它主要指的是肋骨下缘超出了它的平时肋骨正常的高度。临床上，一般比较多见的是儿童或者小儿发生肋骨外翻。小孩子发生肋骨外翻的主要原因是由于先天性畸形造成的，或者是本身发育问题（佝偻病等）。

如果小时候轻度的肋骨外翻没有得到及时的治疗，或者是小时候缺乏维生素 d 或者是缺钙导致的佝偻病，也可以引起肋骨外翻，等到成年以后，人体的骨骼基本已经硬化，骨质定型。从外观上来看就是啊，肋骨高出平时的正常高度，像是肋骨往外突出。

如果成年人的肋骨外翻比较轻微，并且没有影响心脏或者是肺部，仅仅是轻度的美观问题，那么可以建议不用特别的矫正或者手术，毕竟手术矫正的创伤比较大。如果成年人的肋骨外翻比较严重，而且影响到了病人的一部分心肺功能，那么这种情况下就是需要考虑采用哪种矫正方式。

一种是通过腹部胸部的肌肉锻炼，逐渐加强这部分肌肉群的力量，来达到对肋骨的牵引，逐渐达到矫形的目的，改善心肺功能。如果上述办法效果不好，那么就需要通过手术进行矫正。通过手术矫正恢复肋骨外翻的组织结构造型，从而改善病人的心肺功能以及外观形状。

为预防佝偻病，无论何种喂养方式的婴儿均需补充维生素 D 400 IU/d；

12 月龄以上儿童至少需要维生素 D 600IU/d。从世界范围看，凡是常规补充维生素 D 400 IU/d 的婴儿和儿童都没有出现放射学征象的佝偻病表现。

共识认为儿童维生素 D 缺乏高危因素包括母亲缺乏、长期母乳喂养而未及时添加含钙食物、冬春季节高纬度居住、深色皮肤和(或)阳光暴露受限，以及低维生素 D 膳食。针对高危因素可采取主动阳光照射、维生素 D 补充、食物强化等策略提高维生素 D 摄入量。

每天补充 400 IU 维生素 D，持续 12 个月之后，97%的婴儿 25(OH )D 水平维持在 50 nmol/L 以上，补充剂量 800 IU/d 和 1 200 IU/d 并未额外增加骨密度。而 1 600 IU/d 会增加潜在中毒风险。对 25(OH )D<25 nmol/L 的婴儿，一次大剂量补充 10 万 IU，能维持 25(OH )D 在 37.5 nmol/L 以上长达 3 个月，并且不发生高钙血症，然而，更高剂量的维生素 D 会使 25(OH )D 达到极高水平。

发展中国家低钙饮食是导致营养性佝偻病的重要原因。自然界含钙食物丰富，提倡儿童天然食物补钙，乳品是最好钙源。在非洲和亚洲某些低收入国家，儿童乳制品摄入量低，膳食钙严重不足，这是 12 月龄以上儿童患病的高危因素。对 1～3 岁高发年龄段儿童 IOM 推荐的钙摄入量为 500 mg/d。除天然食物外，钙强化食品也是钙重要来源。美国钙强化食物众多，能满足青少年 65%钙摄入量。加钙面粉是英国青少年女性钙摄入的主要来源。

自然界富含维生素 D 的食物极少。维生素 D 强化食品和维生素 D 补充剂是补充维生素 D 的两种方式。维生素 D 强化食品是安全、经济、有效的预防维生素 D 缺乏的方式。欧洲各国、美国及加拿大等通过维生素 D 强化食品，大幅降低营养性佝偻病发病率[28]。维生素 D 补充剂也是可行又易被接受的确保适量维生素 D 摄入的方法。欧洲曾发生过维生素 D 强化食品导致儿童高血钙事件。我国推行食品强化维生素 D 措施，应警惕维生素 D 过量或中毒问题。通过维生素 D 补充剂(维生素 AD 剂型或维生素 D 剂型)更适合我国国情。

胖的人比较容易出现痰湿阳虚

 肺结节是一个较为特殊的病种，许多肺结节患 者临床无明显症状，甚至无证可辨。也有部分患者伴有一些躯体或心理不适，包括咳嗽、咳痰、焦虑、失眠等症状。对于肺结节的辨治应该在全程管理的基础上，通过辨病、辨证、辨体，“三辨”相结合进行施治。

辨病 

临床上许多肺结节患者就诊时仅有影像学异常并无临床症状体征，对于这类患者，无证可辨，需要从“病”论治。“微观辨证”是辨治肺结节重要方法，也是肺结节辨“病”治疗关键。 肺结节是动态变化的病变，腺癌是恶性肺结节最常见的病理类型，目前公认的肺腺癌发展历程（AAH-AIS-MIA-IAC）及其典型临床影像学表现趋势变化（NS-PS-SN）也对应着结节恶性程度的逐渐升高，结合影像病理学、中医取象比类思维，相应的其病理因素表现出从痰湿向血瘀的过渡。若见高密度实性成分增加，提示恶性风险增加。结节增大，提示气机阻滞愈深，湿、痰、瘀、 邪留存结聚愈多、病程愈久。临床研究表明辨病治疗可对亚实性结节人群的口干舌燥、自汗盗汗、食 欲不振、五心烦热、咯痰、及社会/家庭状态功能改善。

辨证 

参考《中医诊断学》、《中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语：证候部分》、《方剂学》、《中医内科学》结合相关文献及临床经 验制订如下证候分型、辨证标准及治法方药。气郁伤肺证、寒痰阻肺证、痰热蕴（壅）肺证、痰瘀毒结证、肺阴虚证、肺脾气虚证等。

 辨体 

肺结节虽然生长在局部，但从一开始 就是一个“全身性疾病”。临床上无明显症状表现 时可应用中医体质理论对患者形态结构、生理功 能、心理状态等方面特质进行评估以辨明体质指导治疗，体质辨识可参照中华中医药学会于 2009年制定的《中医体质分类判定表》，将患者体质划分为平和质、气郁质、气虚质、痰湿质、湿热质、阳 虚质、阴虚质、血瘀质、特禀质，可据此用药、情志调摄、饮食起居、运动导引等改善体质。

中医调护 

饮食养生 

肺结节患者在饮食上需注意少食肥甘之品，脾胃虚弱者难以运化，从而生痰生湿，不利于肺结节的消散。平素可饮服玫瑰花、陈皮等代 茶饮调理气机，服用山药、白扁豆、黄芪等药食同源之品健运脾胃。       情志调摄 

日常生活中注意情志的调摄，忌情志过极，宜培养爱好，修身养性，调畅情志。

起居环境 居住室内应保持空气良好，及时 通风换气；室外活动应避开雾霾等空气污染天气。 

导引运动 

注重规律、适量体育活动，可习练八段锦、五禽戏等传统功法强身健体，借助导引使全身气机通畅。

参考文献：中国中西医结合学会肿瘤专业委员会，北京中医药学会肿瘤专业委员会 肺结节全程管理共识专家组.［J］. 中国实验方剂学杂志，2024，30（1）：149-159

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京东健康互联网医院

2024年8月2日

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