定边县人民医院-急性视网膜坏死综合征-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

定边县人民医院始建于1941年，经几代人的不懈努力，现已发展成为集医疗、急救、教学、防护为一体的二级甲等医院，医院科室功能齐全、医疗设备先进、技术力量雄厚，是定边县及周边地区的医疗服务中心。医院现有职工509人，其中正式职工201人、临时工242人、离退休人员66人，有高级职称38人、中级职称66人、初级职称200余人。医院占地面积14000平方米，建筑面积33500多平方米。设有行政职能科室11个、临床科室16个、医技科室13个，编制床位200张，开放床位600张。120急救站急诊留观床20张。拥有美国GE核磁共振、美国GE64排128层CT、希森美康7600-020全自动生化分析仪、高中端彩超（4台）、奥林巴斯260SL电子胃肠镜、CR、DR、C型臂、胃肠机等大中型先进医疗设备近100台（件），价值6000余万元。近年来，在县委、县政府和上级主管部门的高度重视和大力支持下，医院事业迅速发展，院班子带领全院职工精诚团结、奋力拼搏、抢抓机遇、开拓创新，医院各项工作均取得了前所未有的好成绩：医院管理不断加强，医疗设备不断更新，就医环境彻底改善，医疗服务质量显著提高，社会经济效益成倍增加。目前年门诊31万人次，住院病人2.7万余例，业务收入突破1.3亿元。2009年6月被省卫生厅授予“二级甲等医院”。2010年1月被卫生部授予“全国医药卫生系统先进集体”。2011年2月被陕西省卫生厅评为“陕西省优质护理服务示范工程先进病区”，2011年6月被中共陕西省卫生厅党组评为“全省卫生系统“创先争优”活动先进基层党组织”，2012年3月被榆林市卫生局评为全市2011年度开展“三好一满意”活动先进集体，2012年4月被陕西省妇女联合会、陕西省卫生厅授予“巾帼文明岗”称号，2012年9月我院被省卫生厅评为“全省卫生系统创先争优活动先进集体”。医院十分重视人才培养，近年来通过请进来、送出去、院内培训提高等形式，培养了一批学科带头人和技术骨干，从而使医院的综合实力空前增强，软、硬件在全市县级医院处领先地位。目前医院能全面开展内科、普外、妇产、儿科、骨伤、综合科（ICU）、口腔、耳鼻喉、中医、眼科、皮肤、泌尿、痔瘘等临床科常见病、多发病、疑难病的诊治，其中肝胆、颅脑、骨伤、综合科（ICU）、泌尿、肿瘤外科、心血管内科、消化内科、儿科等在周边地区享有盛誉。近年来，积极开展新技术项目，其中腹腔镜“单孔双视免气腹胆囊切除术”、前列腺电切术、全髋关节置换术等技术在全市处领先水平，特别是腹腔镜“一孔双视免气腹胆囊切除术”获榆林市科技成果二等奖，该技术的应用在全国处领先水平。近年来，医院与西安交大一附院、二附院和宁夏医学院附属医院、宁夏回族自治区医院建立业务协作关系，特别是2013年我院与第四军医大学西京医院建立长期对口帮扶关系，根据实际需求邀请有关专家教授来我院进行学术讲座、手术示范和疑难病例会诊，能完成内科、普外科、骨科、妇产科、儿科高难技术领域疾病的诊治，帮助和指导医院学科建设、人才培养和新技术、新项目的开展。2011年以来，与北京301医院、北京空军总院、北京协和医院等三家医院建立业务技术协作关系，进行远程会诊，满足当地群众就医需求。2002年建成了总投资476万元的门诊大楼，2005年建成了总投资3000余万元的住院大楼，2011年建成投资4000余万元的门诊大楼和医技大楼，彻底改变了我院的就医环境，较大幅度地改善了我县及周边地区广大人民群众的医疗保健条件，从根本上解决了群众看病难的问题。近年来，医院按照“二甲”要求，紧紧围绕医院管理、医疗服务、医疗质量与安全、技术水平与效率等核心内容，以持续改进医疗质量和保障医疗安全为重点，严格要求，狠抓落实，使医院管理和服务流程更加规范，医疗服务质量进一步提高，医疗服务质量持续改进，为广大人民群众创造了优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务环境。医院以科学发展观为指导，始终坚持“精医厚德，福泽民众”的办院宗旨，抓医德树形象，抓管理求效益，抓技术创优势，以病人为中心，以医疗安全质量为核心，全面加强内涵建设，不断提高医疗服务质量，更好地为全县及周边地区的广大人民群众服务。急性视网膜坏死综合征（ARN）是一种由病毒感染（主要为水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染）引起的眼部疾病,典型地表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、中度以上的玻璃体混浊和后期发生的视网膜脱离。，目前认为,此病主要是由水痘-带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒所致。，视网膜，1.药物治疗（1）更昔洛韦对于50岁以上患者,其病原主要为VZV,宜首选更昔洛韦治疗。（2）阿昔洛韦对于青年ARN患者,其病原主要为HSV1,宜首选阿昔洛韦。阿昔洛韦口服吸收率较低,因此一般在治疗初期应静脉途径给药。连用10天～3周后改为口服,连续用药4～6周。（3）丙氧鸟苷此药主要用于治疗巨细胞病毒性视网膜炎。在用阿昔洛韦治疗ARN无效时可以考虑应用丙氧鸟苷。静脉滴注,连续治疗14～21天,以后改为维持剂量每周5次。（4）糖皮质激素本病的发生可能有免疫反应的参与,因此可使用糖皮质激素进行全身治疗。但由于药物可使病毒扩散,所以应在有效抗病毒治疗的前提下使用糖皮质激素。一般选用泼尼松口服,使用1周后减量,治疗时间为2～6周。对于有前房炎症反应者应同时给予糖皮质激素、非甾体类消炎药和睫状肌麻痹剂点眼。（5）抗凝剂可使用少量抗凝剂治疗。口服小剂量的抗凝剂,如阿司匹林可能有助于减轻视网膜血管炎。 2.手术治疗在坏死病灶与健康视网膜间做激光光凝治疗可预防视网膜脱离的发生。玻璃体切割术可用于孔源性和牵引性视网膜脱离。可根据患眼具体情况,联合眼内光凝、玻璃体内长效气体或硅油填充、巩膜扣带术等。 3.中医治疗应根据中医辨证施治的原则施以相应的中药治疗,中药治疗可促进炎症恢复,并可减少药物的副作用。，由于ARN可引起前葡萄膜炎、显著的玻璃体炎症和视网膜炎症,所以应与多种类型的葡萄膜炎或其他疾病相鉴别。这些疾病包括进展性外层视网膜坏死综合征、梅毒性视网膜炎、大细胞淋巴瘤、Behce病、急性多灶性出血性视网膜血管炎、细菌性眼内炎、真菌性眼内炎、类肉瘤病性葡萄膜炎等。，无，ARN的诊断主要根据典型的临床表现、实验室及辅助检查。一般而言,对患者进行认真的眼部检查,特别是用间接检眼镜或三面镜检查,诊断并不困难,但对于临床上可疑的患者,应进行一些必要的实验室检查： 1.房水和玻璃体抗体检测利用免疫荧光技术可进行特异性抗体检测,如发现眼内有特异性抗疱疹病毒抗体产生,则对诊断有帮助。血清特异性抗体检测对诊断也有一定的帮助。 2.活组织病理学检查属于侵入性检查。此病临床变异较大,对一些可疑患者可行诊断性玻璃体切除和（或）视网膜活组织检查,所得标本可用于病毒培养、组织学和免疫组织化学检查、PCR检测、原位杂交等。标本培养结果阳性、组织学检查发现病毒包涵体以及电镜观察到病毒颗粒,对诊断有重要帮助。此外,还应根据患者的具体情况选择性地进行血清血管紧张素转化酶、弓形虫抗体等方面的检测和检查。（1）荧光素眼底血管造影检查荧光素眼底血管造影检查对确定患者中心视力丧失的原因、感染的范围等方面是非常有用的。（2）吲哚青绿血管造影检查急性视网膜坏死综合征也可引起脉络膜的改变,吲哚青绿血管造影检查可发现以下病变：①脉络膜血管扩张；②脉络膜血管通透性增强所致的片状强荧光；③弱荧光黑斑。（3）其他辅助检查在玻璃体炎明显影响眼底可见度时,超声波检查对确定有无视网膜脱离是非常有用的辅助检查方法,它对于发现由视神经炎所致的视神经鞘扩大也是很有帮助的。活动性炎症期视网膜电流图（ERG）检查可以发现a、b波降低,伴有或不伴有振荡电位降低,视网膜电流图的改变直接与受累组织的范围、受累的严重性有关。严重的暴发型ARN早期检查即可见闪光ERG熄灭。 CT扫描可发现受累眼甚至未受累眼的视神经鞘扩大；磁共振曾发现患者出现视束、视交叉和外侧膝状体的改变,此结果提示感染可能是通过胶质细胞轴索传播的。，。