简称:
定边县安边镇中心卫生院是一家事业单位的企业,位于定边县安边镇,目前处于开业状态,经营范围包括为人民身体健康提供医疗与预防保健服务。常见病、多发病的诊治与护理;恢复期病人康复治疗与护理;预防保健等。
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影响牙齿矫正时间的因素很多,情况不同的患者牙齿矫正时间不尽相同。错颌畸形越复杂,牙齿需要移动的距离越大,牙槽骨改建速度越慢,矫正牙齿需要的时间更久。
在到口腔正畸科矫正牙齿的过程当中,牙齿会在牙槽骨中移动,由于儿童新陈代谢快,年龄小的患者牙齿矫正速度更快。例如反颌畸形在四周岁矫正需要几个月时间,在成年阶段矫正就往往需要两年以上,甚至需要正颌手术。成年人的正畸时间,大部分都超过两年。
患者的配合程度也影响矫正时间,影响口腔颌面部发育的不良习惯或者经常延误就诊,治疗进度就会延后几个月,有一些不良习惯,如单侧咀嚼食物,甚至有概率导致矫正失败。
矫正牙齿之前如果有龋齿或者牙周炎等问题,需要先进行治疗。
矫正牙齿过程中一般每一个月左右到医院复诊一次,复诊的周期和矫正方法、进度有关系。最后将矫治器取下,佩戴保持器。
顺产是天然过程,剖宫产是人工过程,所以就产后康复而言,自然分娩的产妇和剖宫产的产妇两者的康复方法也是不同的。
区别 1 :体位。顺产的产妇,指导其采用舒适体位,产后 6-8 小时即可下床活动。有侧切的产妇,休息时取平卧位或侧卧位,避免恶露污染伤口。 剖宫产的产妇,术后 6 小时采取去枕平卧位, 6 小时后可采取半卧位或侧卧位, 24 小时拔尿管后需下床活动,适当活动可促进肠蠕动,利于子宫的复旧,尽早恢复体形。
区别 2 :饮食。顺产的产妇,产后立即可吃易消化的食物,适量饮水,产后 4-6 小时内应解小便。剖宫产的产妇, 6 小时后可进食免奶免糖半流食。饮食要营养合理、平衡、食谱要广,蔬菜、水果中含有丰富的维生素及矿物质,在食谱中应占适当比例。
区别 3 :避孕,最重要,往往被忽视。顺产的产妇可在产后三个月后,于月经干净后 3-7 天到医院放置宫内环。剖宫产的产妇,需要静养一段时间,可于产后 6 个月后到医院放置宫内环。当然,两者都可选择避孕套避孕。提醒一些喂奶的妈妈,哺乳期,即使尚未来月经,也需要避孕。因为哺乳期也会有排卵。避孕十大误区之一就是哺乳期不需要避孕。哺乳期安全避孕法是指育龄妇女产后能完全哺乳(完全哺乳需要满足以下 3 点: 1 、每天不少于 6 次昼夜哺乳, 2 、小孩儿能完全靠母乳喂养, 3 、在产后 6 月内)的情况下,闭经不排卵,否则,必须采用避孕套避孕。哺乳期不建议口服避孕药,但可以上环避孕。
高钾血症在一般人群中并不少见,但真实发病率还未知,估计在1-10%之间,心衰患者中高钾血症的患病率在逐渐增加。一般来说,高钾血症应定义为血清钾水平超过5 mEq/l,可进一步细分为轻度(5-5.5 mEq/l)、中度(5.5-6 mEq/l)或重度(≥6 mEq/l)。
高钾血症可能危及生命。在一项对近39000名心肌梗死患者进行的回顾性队列研究中,发现血钾水平和心肌梗死具有非线性关系, 钾水平低于3.5和大于4.5 mEq/l均与较高的死亡率相关。在慢性肾病(CKD)和糖尿病患者中也发现了类似的结果。
急性高钾血症处理
考虑到高钾血症对心脏的毒性作用,有必要补充钙剂。当有证据表明心电图有变化,包括T波峰值、QRS波间隔变宽、室性心律失常或心脏骤停时,需要补钙。 静脉补充钙可使用氯化钙(0.5-1g/2-5min)或葡萄糖酸钙制剂(1-3g/2-5min)。可在5分钟内观察到疗效,如果持续存在危及生命的心电图改变,可在此间隔时间内重复补充钙。钙不会降低钾的水平,需要与其他疗法相结合来治疗患者。补钙的副作用包括外周血管扩张引起低血压和心动过缓。为了紧急降低血清钾,可以使用细胞内转移钾的药物,包括 胰岛素、沙丁胺醇和碳酸氢钠。
胰岛素的使用剂量通常为10单位的常规胰岛素加1瓶50%葡萄糖,以防止低血糖。胰岛素的起效时间约为15分钟。 沙丁胺醇是一种β-2激动剂,10mg沙丁胺醇的疗效与静脉注射10单位胰岛素相同,两种干预措施均可降低血清钾约1mEq/l,沙丁胺醇起效时间为15-30分钟。 碳酸氢钠也被经常使用,但最近的研究表明,它的疗效可能仅限于同时有代谢性酸中毒或心脏骤停的患者,静脉推注剂量为50 mEq。
血钾水平稳定后,下一步就是通过尿或粪便排出钾。袢利尿剂可阻断钠和钾的重吸收。将更多的钠输送到远端肾单位可刺激钾的排泄。低血容量患者应注意避免使用利尿剂,以防止急性肾损伤,并进一步加重高钾血症。在极少数情况下,可能需要血液透析。
慢性高钾血症处理
聚苯乙烯磺酸钠
聚苯乙烯磺酸钠(SPS)可口服(15g,每天1-4次)或直肠给药(每6h 30-50g),过去常与山梨糖醇联合使用以缓解便秘。降低钾的效果取决于使用剂量,一项研究表明,15-60g剂量,降低钾的范围在0.82-1.4 mEq/l之间。 30g可使钾降低约1mEq/l。在2-6h内起效。
SPS的主要副作用包括恶心、呕吐、便秘或腹泻。最近的一项观察性研究显示,开始使用SPS治疗的4+期CKD患者出现轻微胃肠道副作用和严重不良事件的发生率更高,如溃疡和穿孔。还有研究报道了SPS和山梨糖醇联合使用引起肠坏死的案例,导致美国FDA在2009年发布了警告, 不再推荐这种联合用药策略,但SPS可以继续使用(不伴山梨糖醇)。
SPS强化治疗可导致低钾血症,因此, 应经常监测血钾。突然停药也可能导致高钾血症反弹。SPS还会增加钠负荷,这可能导致高血压或心力衰竭症状的恶化。考虑到SPS对其他离子的亲和力,SPS给药时不应使用阳离子抗酸剂和泻药。
帕替罗默
AMETHYST-DN是一项II期开放标签研究,对糖尿病肾病患者进行了为期52周的研究。在8周时,患者虽然接受了相同剂量的帕替罗默,但与轻度高钾血症患者相比,中度高钾血症患者的钾下降更大。
PEARL-HF是一项为期4周、双盲、安慰剂对照、多中心试验,旨在评估帕替罗默在接受螺内酯治疗的心力衰竭患者中的作用。研究人群包括NYHA II级或III级心衰患者,射血分数约为40%,大约一半患有CKD。与安慰剂相比,帕替罗默15mg BID可将钾平均降低0.45 mEq/l。最终结果显示, 帕替罗默组的患者高钾血症的发生率更低(7.3% vs. 24.5%)。一项对心力衰竭和慢性肾病患者的亚组分析显示,安慰剂组高钾血症发生率为38.5%,而帕替罗默组为6.7%。
帕替罗默的剂量增量为4.2g,建议每天服用一次,起始剂量为8.4克。由于其起效缓慢(约7小时),因此 不被用于高钾血症的急性治疗。帕替罗默的副作用通常与配方中的山梨糖醇有关(8.4g中约含4g),包括恶心、胀气、便秘和腹泻。其他药物与帕替罗默服用的间隔时间应为3h。
环硅酸钠锆(SZC)
环硅酸锆钠(SZC),也被称为ZS-9,是一种不溶性化合物。HARMONIZE是一项3期、随机、双盲、安慰剂对照、开放标签的研究,导入期为2天,那些达到正常血钾的患者进入随机期,持续28天。在2小时内,84%的患者钾水平迅速纠正,在48小时内,98%的患者钾水平得到纠正。平均而言, 48小时的钾水平下降1 mEq/l。与安慰剂相比,SZC的三种剂量 (5、10和15克)都可以将钾降低到正常范围。
另一项3期研究对SZC进行了为期12个月的研究。在初始矫正期,患者接受的剂量为10g TID,持续1-3天,直到血钾<5mEq/l。患者随后进入维持期,起始为每日5克,通过剂量调整维持血钾正常。这项研究中,82%的患者在24小时内达到正常血钾水平。维持期所需的平均剂量为7.2 g。在HARMONIZE中对心力衰竭患者的亚组分析中也看到了类似的结果。一项针对SZC和安慰剂治疗心衰(NYHA II-IV级)患者的II期随机双盲研究正在进行中,目的是优化RAAS抑制剂的使用,为期3个月。
SZC在急性期给药剂量为10mg TID,之后降至每天5-10mg。由于SZC不溶于水,不被系统吸收,故耐受性较高。与帕替罗默相比,胃肠道相关副作用发生的频率较低,与安慰剂相当。SZC起效快, 可用于高钾血症的急性治疗和慢性维持治疗。SZC可短暂增加胃pH值,因此,应间隔2小时后再服用依赖于酸性环境的药物(如唑类抗真菌药物、抗逆转录病毒药物)。
总结
高钾血症是心力衰竭患者经常遇到的危及生命的临床问题。很长一段时间以来,SPS都是高钾血症慢性治疗的唯一选择,该药物也有其局限性。近年来,出现了两种新的治疗选择:帕替罗默和SZC。SZC还可用于高钾血症急性期的治疗。
尚未有研究对帕替罗默和SZC进行直接比较,它们都可以在慢性高钾血症的治疗方面发挥作用,并可以用于心力衰竭、糖尿病和慢性肾病患者高钾血症的治疗,甚至可以优化RAAS抑制剂的用药策略。
参考文献:
Curr Opin Cardiol. 2020;35(2):150-155.
京东健康互联网医院医学中心
作者:姚佑楠,就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作,研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。
每周摄入坚果50g~70g,平均每天摄入总量7-10g,也就是一小把的量。
菠菜去根洗净切段,核桃仁煮3-5分钟去涩味,加入适量盐、橄榄油拌均后即可食用。
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视频简介
作者:中国中医科学院西苑医院 呼吸内科 主任医师 苗青
慢性咳嗽的用药方式是根据病因视情况而定的。1 咳嗽变异性哮喘本质实际上是哮喘的一部分,治疗的时候可能会用一些吸入的药物雾化,甚至吸入一点激素,对病人来讲可能都会有好处。2 胃食道反流反酸烧心引起这种咳嗽,一定要搭配用一些治胃的药,比如抑酸药、促进胃肠动力的药,中药里边我们也会用一些中药来增加胃的蠕动,这个对胃食道反流引起的慢性咳嗽会有一个比较好的效果。
来源:胡大一大夫公众号
有人说,人上了年纪会慢慢腿脚不好,各种疾病找上门,自己只能无奈地接受。事实上,我们每个人都是自己健康的主人。以我自己为例,坚持每天万步路已20多年,有时还是带着关节病走的,如今身体越走越好。
当初开始走路,是为了减重。20多年前,我因为工作繁忙,“5+2”“白+黑”的生活节奏成为常态。吃饭不规律,很少运动,工作间歇狼吞虎咽囫囵吞枣。再加上我经历过物资短缺的年代,后来油、肉、蛋供应充足了,吃东西不节制,体重从70公斤猛增至93公斤。2000年,我体检发现甘油三酯增高,高密度脂蛋白胆固醇水平低,不仅餐后血糖高,还有脂肪肝。我吃了一个疗程的“减肥药”,体重下降到72公斤,但腹痛、腹泻不良反应明显,体重虽然有所下降,但疲乏无力,停药后又迅速反弹。我开始反思,下决心改变生活方式:吃饭八分饱,日行万步路!
那时候,我还有右跟骨骨刺、腰椎间盘滑脱,两膝关节软骨也快磨没了。因为这些骨关节问题,我走路时右腿是麻的,两膝关节疼。当时骨科大夫建议我做关节置换手术,我坚持没换。骨科大夫也反对我多走路,并提醒我:“可能走好了心脏,走坏了关节。”但这些都没影响我坚持运动。
按照有氧运动的强度要求,我每天抽出100分钟锻炼。午休时分抽出30分钟在医院空地上走,早、晚上下班各抽出30~35分钟步行。在医院大楼里,能走楼梯绝不坐电梯;在机场候机,我都是最后一个登机,在大厅不停地走。节假日我有时会去爬山,虽然速度慢些,但不会输给30多岁的年轻人。冬天下雪路滑,赶回家后就在房间里走。即便后来讲学、会诊、会议越来越多,时间被分解得七零八落,我还是会随身携带计步器走路。总之,创造一切机会恪守计划,坚持运动。
骨关节有硬伤,我不否认,但这些与年龄有关的慢性退行性病变损伤,其实完全可以靠走路锻炼改善。比如,虽然软骨没法再生,肌肉、韧带通过运动却可以变强壮。我坚持每天万步走,今年已是第21年了,带来的变化是:腰肌和腿部肌肉得到锻炼,腿不麻了,关节固定了,腿越走越不疼,最后右跟骨的骨刺也走没了。我的骨科医生看到我的变化,也改变了他的观点。今年疫情期间,我在全国爬了20座山。哪里疫情缓解了,我就去哪里调研和推动心脏康复,顺道到附近爬山。现在我每天走2.5~3万步,大约花4~5个小时。
当然,选择运动要因人而异,循序渐进。清华大学有位老师是一名热心参加心脏康复的志愿者,他半月板有问题,做过关节手术,最开始走路腿疼,休息后能够很快恢复,于是走路距离就一点点增加,身体状况慢慢也有很大变化。
我身体力行到处奔走呼吁“管好嘴,迈开腿”,产生了明显的正能量,越来越多医生行动起来。如北京阜外心血管医院的朱俊教授发现血糖高后,开始日行万步路,他高兴地看到血糖正常了;北京大学人民医院心血管内科的郭继鸿教授也开始了阳光行走;就连北京大学人民医院的院长和书记也挂上了计步器;很多机构诞生了一个又一个万步路俱乐部。
健康从心做起,从我开始,路在脚下,走出健康。人体有很多非常奇妙的自我调节和代偿机制,简单讲就是用进废退,不用就退化了。运动是良医、良药,要发挥疗效,就不能三天打鱼两天晒网,最重要也是最难能可贵的是坚持!运动是伴随一生的事情,应该让运动成瘾!
虽然我们一直都在大力呼吁定期进行妇科检查、宫颈癌筛查,但很多妇女朋友仍认为这是比较私密的事情,能免则免。尤其是农村以及绝经后的女性,如果没有症状,就不会去医院体检。她们中绝大部分的人从未做过宫颈癌筛查。
宫颈癌的高发年龄是50岁~55岁。子宫内膜癌的平均发病年龄是60岁。50岁~60岁年龄段的女性正是绝经的年龄。她们中大部分人认为绝经以后,没症状就不再需要做妇科相关检查了,甚至有的人即使发现阴道流血,也往往误认为是“月经”不规则导致的,对去医院就诊有种排斥的心理。对此,专家建议,女性朋友要坚持做妇科相关项目的体检,早发现问题,早解决问题,对预后以及减轻经济负担都很有帮助。
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