视频简介

作者：北京医院 普通外科 主任医师 唐大年

也是取决于这个间质瘤的部位和大小，一般认为如果胃的间质瘤如果超过5cm以后5cm以上的不建议采用微创治疗，因为微创治疗只是在一个空间局限，而且操作的时候需要牵拉，影响肿瘤细胞的脱落，如果这个肿块大于5cm的时候，不建议微创治疗，建议开腹治疗，而最大限度的减少肿瘤的破裂，和肿瘤细胞的脱落，因为肿瘤的破裂是间质瘤术后发生转移一个最重要的单一危险因素，所以在手术过程中为了最大限度的保证间质瘤治疗效果，大于5cm的间质瘤，建议开腹手术不采用微创治疗，从而减少间质瘤在术中发生破裂和间质瘤细胞的脱落。

视频简介

作者：河北工程大学附属医院 消化内科 副主任医师 卜保国

内镜下可以治疗间质瘤。

因为间质瘤是具有潜在恶性的一种胃部的肿瘤，在间质瘤一般在间质瘤小于3cm以下的时候，可以做内镜下切除，当然做内镜下切除之后因为要做病理，进一步对间质瘤的恶性度进行评估恶性，不仅仅限于大小，当然大小是主要的的指标之一，还有其他的一些病理的评估，内镜下切间质瘤，因为间质瘤多位于固有肌层，就是靠近胃壁以外的而不是靠近胃腔这一侧，可以通过打隧道进去把这个肿瘤切除，就是做一个全层切除，然后把这个肿瘤挖除，最后进行内镜下把创口缝合来。

视频简介

作者：北京医院 普通外科 主任医师 唐大年

也是取决于这个间质瘤的部位和大小，一般认为如果胃的间质瘤如果超过5cm以后5cm以上的不建议采用微创治疗，因为微创治疗只是在一个空间局限，而且操作的时候需要牵拉，影响肿瘤细胞的脱落，如果这个肿块大于5cm的时候，不建议微创治疗，建议开腹治疗，而最大限度的减少肿瘤的破裂，和肿瘤细胞的脱落，因为肿瘤的破裂是间质瘤术后发生转移一个最重要的单一危险因素，所以在手术过程中为了最大限度的保证间质瘤治疗效果，大于5cm的间质瘤，建议开腹手术不采用微创治疗，从而减少间质瘤在术中发生破裂和间质瘤细胞的脱落。

【两种继发耐药的情形】

服用伊马替尼（格列卫）的胃肠间质瘤病人，有时会面临继发耐药的情况。所谓的继发耐药是指：初始有效、后来才耐药。

这又可以分为两种情况。

第一，手术切除肿瘤之后，服用伊马替尼（格列卫）预防复发期间，出现了继发耐药。当然，这种情况有时不是很容易判断到底是“原发耐药（一开始就是无效的）”还是“继发耐药（先有效、后来才无效的）”。因为，“一开始”是不是有效，完全不得而知。此处，需要您费点心力来细品。

第二，相较于前面所说的切除肿瘤之后“预防复发”这种情况，还有另一种情况：病人体内尚有肿瘤而未予以切除，在这种“带瘤”状态下服药，服药期间先有效，后来才无效（继发耐药）。

【耐药后的两条道路】

第一条道路：伊马替尼（格列卫）耐药之后，不诉诸手术治疗，而是继续在药物治疗方面做调整。

第二条道路：伊马替尼（格列卫）耐药之后，诉诸手术治疗。

【需要换药的情形】

对于走向第一条道路的病人而言，往往会在加量与换药（例如索坦）之间做选择。对此，各家意见不同，在此不做赘述，因为这是一个老生常谈的专题。总之，这种情形，换药是一个可选的方案。

【不需要换药的情形】

对于走向第二条道路（伊马替尼耐药之后，诉诸手术治疗）的病人而言，许多病人（甚至许多医生也）会觉得，术后当然需要舍弃伊马替尼（格列卫）治疗，而转向换药治疗（例如索坦）。

然而，事情或许并不是这样的！继发耐药的胃肠间质瘤如果接受了“满意”的外科切除，术后伊马替尼（格列卫）仍有用武之地！

在此，我给大家做一下逻辑推演，相信大家会理解与信服：

首先，大家要搞清楚一个基本问题：发生耐药的，并不是病人，而是肿瘤。并不是病人的机体这个“整体”发生耐药了；而是，具体的病灶发生耐药了。

其次：但凡是耐药的病灶，当然就增大了，才引起了咱们的关切；但是，凡是仍未耐药的病灶，自然就没有增大或没有新长出来。所以，如果我们把耐药病灶“满意”的切除掉了（或许还把尚未耐药的病灶也顺便给切除掉了），那术后何必换药呢？术后的用药，不就是针对那些潜在的“亚临床”病灶吗？这些病灶之所以尚未长成 CT 上可甄别得出来的“临床”病灶，不正是因为它们仍然对伊马替尼敏感吗？那如果舍弃伊马替尼（格列卫）转而选择其他药物，那这些对伊马替尼（格列卫）敏感的亚临床病灶，就有机会长大，变成临床病灶！

也有时，我们把耐药病灶“满意”的切除掉，但尚未耐药的病灶不具备切除的条件而未能顺便切除掉这些尚未耐药的病灶，那术后体内残留下来的病灶不就是对伊马替尼（格列卫）敏感的病灶吗？此时，如果舍弃伊马替尼（格列卫），这些对伊马替尼（格列卫）敏感的病灶不就长起来了吗？！

可能，大家读起来有点吃力。所以，下面我再通俗的打个比方。大家如果看懂了下面这个比方，就不需要再读前面的内容了。

【便于您理解的通俗比方】

把胃肠间质瘤病人的身体比做一片土壤。

把肿瘤比做这片土壤上的草：有一个瘤，就想象成是一颗草；两个瘤，就想象成是两颗草…

把潜伏在体内但尚未长成瘤子的瘤细胞比做埋在土壤里尚未长成草的种子。

那就把伊马替尼比做洒向这片土壤的“一流”除草剂吧！

一开始，一流除草剂有效：草不能长大甚至会变小（或者说枯萎吧），种子也被打压住、发不了牙、长不成草。

后来，有一棵草对一流除草剂耐药了，那这颗草就长大。农民就把这颗耐药的草连根带土的撅掉了。

请问，需要更换除草剂吗？当然不需要更换。因为其他的草和种子仍然对这种一流除草剂敏感嘛！

如果换成另外一种“二流”除草剂，那么，在原来的一流除草剂打压之下被有效遏制住的草和种子，则会失去压制，草就长大，种子就发芽、长成草。

我想，现在大家应该完全理解得了这一套逻辑推演了。

【对伊马替尼（格列卫）耐药的胃肠间质瘤不换药有两个必要条件】

第一个条件：必须是一棵草或者是有限的几颗草发生耐药，也就是专科医生所谓的“局限性”进展而非“广泛性”进展。试想，如果满地的草都耐药了，却不舍弃初始所用的除草剂，那肯定是不行的。

第二个条件：耐药的这颗或这几颗草，得是被连根带土的撅掉才行，也就是前面文中我所谓的“满意”切除！如果没有对耐药的那颗或那几颗草斩草除根，而是留有余孽，而这些余孽是对初始所用的除草剂耐药的，那原来的除草剂肯定无法避免这些孽根又长起来。

【总结】

对伊马替尼（格列卫）初始有效而后继发耐药的胃肠间质瘤病人，如果是局限性进展，在接受“满意”外科切除之后，可以继续服用伊马替尼（格列卫），而不选择换药（例如索坦）。在我处，就有这样成功治疗的案例。

【免责声明】

对伊马替尼（格列卫）耐药的胃肠间质瘤病人，术后不换药，不见得一定不出现肿瘤复发与进展。因为，手术可能并没有真正达到“满意”的外科切除；或者，因为其他的临床病灶与亚临床病灶也陆续发生耐药。

但我认为，术后没换药，真出现了肿瘤复发与进展，再换药，或许是更恰当的时机。

【胃肠间质瘤专病门诊主诊医师焦学龙的业务介绍】

焦学龙，中共党员，外科学博士（胃肠肿瘤外科方向），青岛大学医学院胃肠外科副主任医师，青岛大学附属医院胃肠间质瘤专病门诊主诊医师，青岛大学附属医院胃肠间质瘤诊疗中心副主任，山东省高层次卫生科技人才，北京大学医学部 & 北京肿瘤医院优秀访问学者。

专注于胃肠间质瘤的手术治疗和综合治疗；善于为晚期、复发或不可切除的胃肠间质瘤病人制定综合治疗策略，有大量成功的胃肠间质瘤个案管理经验。

现任中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会全国委员，中国医师协会外科医师分会胃肠间质瘤诊疗专业委员会全国委员；山东省医师协会胃肠间质瘤专家委员会首届委员兼秘书；青岛大学附属医院胃肠间质瘤多学科诊治协作组专家组成员兼秘书。

由于在胃肠间质瘤诊疗方面的突出贡献，被中华慈善总会授权为格列卫全球患者援助项目的慈善医生，被中国癌症基金会授权为索坦患者援助项目的慈善医生。

开展过由“吴阶平基金会”基金资助的与“胃肠间质瘤新辅助治疗”相关的前瞻性临床研究。担任《现代肿瘤基础与临床》第一副主编，执笔胃肠间质瘤相关章节。

其关于“手术治疗胃肠间质瘤”的经验被中国抗癌协会主办的全国肿瘤学术会议（2018.6.16）录用，被 2019 中国肿瘤学大会(2019.8.17 )录用，进行会上学术交流。

由其担纲主诊的胃肠间质瘤专病门诊，为“北中国”的首家、目前仍然是独家胃肠间质瘤专病门诊，年诊疗量逾千例次，在国内遥遥领先；诊疗质量亦极高，为大量的疑难胃肠间质瘤病人解除了燃眉之急，纠正了大量误诊与误治的病例。由其巡回主讲的“胃肠间质瘤诊治中遇到的陷阱”广受病人与同行欢迎。

端端是血友病基因携带者。血友病是一种遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，对宝宝有着重大影响。如果父母一方患有血友病，宝宝就有一定几率遗传到该疾病。若宝宝不幸患病，轻微的损伤就可能导致出血不止，尤其是关节、肌肉等部位，反复出血可引起关节畸形、肌肉萎缩，严重影响宝宝的生长发育和生活质量。

此外，颅内出血等严重情况可能危及生命。宝宝在成长过程中需要格外小心避免受伤，也可能因疾病而面临社交和心理方面的挑战，如因行动受限产生自卑、孤僻等情绪。家庭也会承受巨大的经济和心理压力，需要投入大量的时间和精力照顾患病宝宝，并承担高昂的治疗费用。

为了打破基因里的枷锁，孕育出健康的下一代，端端和家人在医生建议下，决定借助三代试管技术————胚胎植入前单基因遗传病检测技术（PGT），选择健康的胚胎植入，从源头将遗传病阻断。通过四处查询资料，端端夫妻了解到泰国先进的三代试管技术，多方对比后选择了拉玛3生殖中心。

在这里有泰国顶尖的生殖与胚胎专家，世界顶级的实验室装备与技术，养囊率远高于行业平均水平。同时拉玛3独创的“中泰一体化”服务模式，更加适合像端端一样时间宝贵的职场人士。在国内，她可以安心完成促排、预处理与保胎等前期准备；而在泰国，则能享受到世界顶尖的取卵、养囊、胚胎筛查与移植技术。单次赴泰最短三天，便能最大化利用两国医疗资源优势，省时、省钱、更省心。

医生为端端制定了个性化的用药和试管方案，通过一系列的取卵、过筛、查找诊治免疫问题等，在仅有两枚胚胎、两次机会的情况下，拉玛3生殖中心借助高超的三代试管技术，帮助端端顺利移植，成功通过NT，并最终诞下一枚健康的女宝宝！

胰岛素抵抗可影响卵巢功能，干扰排卵过程。它可能导致雄激素水平升高，引起多囊卵巢、排卵异常，加大受孕难度。32岁的刘女士刚踏入备孕旅程，就遭受继发女性不孕症、同种免疫异常、胰岛素抵抗综合征等一系列复杂问题的阻击，同时她还伴有子宫腺肌症，备孕之路雪上加霜。

这些复杂的问题无疑让备孕之路充满荆棘。继发女性不孕症本身就意味着在曾经有过怀孕经历后，再次备孕面临困难。同种免疫异常可能使身体对胚胎产生排斥反应，影响受精卵的着床和发育。胰岛素抵抗综合征不仅对身体代谢产生不良影响，还可能干扰内分泌平衡，进而影响卵巢功能和排卵。

而子宫腺肌症会导致子宫环境改变，子宫肌层增厚、变硬，不利于胚胎的着床和生长。这些疾病相互交织，使得刘女士的受孕几率大幅降低。她不仅需要面对心理上的压力，还得积极配合医生进行全面的检查和个性化的治疗方案，以克服这些难题，踏上期待已久的孕育之旅，实现成为母亲的梦想。

经过多方考量，刘女士看中了拉玛3高成功率、高养囊率的专业性和保障性，带着信任和决心来到这里。由中方专家组成的MDT专家团队为刘女士进行了试管前预处理，“疑难杂症”均被一一攻克，后为她定制个性化促排方案，赴泰取卵、养囊，最终成功筛选出3个珍贵健康胚胎！一次移植，一次好孕！现在，胚胎已经稳稳着床，胎心胎芽清晰可见，仿佛是小生命在向世界宣告它的存在！

44岁的陈女士，一直怀揣着对三口之家的美好憧憬，然而月经不规则、甲状腺炎，卵巢功能减退，AMH仅有0.56。甲状腺激素失衡可能干扰生殖系统的正常功能，包括影响月经周期和排卵。当 AMH为 0.56 时，表明卵巢功能减退，卵巢内的卵泡数量减少，卵子质量可能下降。

这使得排卵机会减少，且即使排卵，卵子的质量也可能不足以成功受孕。这些因素综合作用，大大增加了不孕不育的风险，对有生育需求的人来说是重大挑战，需要及时就医，进行全面的诊断和个性化的治疗。

高龄＋复杂病情让她屡试屡败，面对年龄的焦虑，她最终选择了泰国拉玛3热门的“中泰一体化”三代试管。

在陈女士促排-取卵-养囊-移植整个诊疗过程中，拉玛3生殖中心提供了“全面的身体调理+中泰专家协同治疗+拉玛3高成功率实验室”等优质服务，全程都有专业人士进行负责和指引，让陈女士的试管之路走得清晰又踏实。

同时也顺利查收命运埋伏的惊喜，取卵5枚、养囊4枚，过筛2枚，1次移植，胚胎成功着床，圆了全家人多年以来的心愿。

手术医生：医师末永

手术日期：2020 年 4 月

一、案例介绍

介绍眼下脂肪去除案例。因眼部下方清爽在商务场合等有优势，男性对无痕手术的需求增加。男性与女性不同，有时会优先考虑脂肪去除手术节省时间和成本的优势，而非通过脂肪移动术维持体积。术后进展顺利，感谢患者配合。

二、风险、副作用及并发症

术后偶尔出现炎症导致粘连，必要时进行血肿清除、抗生素治疗等。

脂肪切除少可能残留凸起，可通过再次手术去除；因肌肉或皮肤松弛导致的下垂原则上保留，不适合再次手术。

脂肪体积减少可能导致下垂加重、皱纹增多，术后可能感觉眼下凹陷。

因骨骼结构、眼轮匝肌运动及皮肤松弛左右差异等不可控因素，可能导致左右差异。

三、手术方法

解决眼下黑眼圈问题。眼下脂肪去除（经结膜脱脂术），疼痛少，无需复诊。该手术是在下眼皮内侧轻微切开，切除多余突出的眼眶脂肪。

手术医生：院长高泽博和

手术日期：2021 年 8 月

一、GB 法 PLUS LIFT 案例介绍

GB 法是一种美容手术方法，即经结膜眼眶脂肪移动术（GB 法 PLUS LIFT）。它主要用于解决眼部下方的凸起和凹陷问题，通过特定的技术操作对眼眶脂肪进行移动，从而达到改善眼部外观的效果。

这种方法具有无需脂肪注入、剥离层再生粘连不易复发等优点，但也存在一些风险和并发症，如术后可能出现血肿、感染、无法完全平整、左右差异、神经损伤以及眼睑外翻等情况。

GB 法 PLUS LIFT 相较于单纯脱脂，会有 1 - 2 天左右稍长的肿胀期，但它无需脂肪注入，且因剥离层的再生粘连而不易复发，这是其主要优点。感谢患者的配合。

二、风险、副作用及并发症

血肿、感染、缝合不全、内线头外露 术后偶尔发生。必要时采取血肿清除、抗生素治疗、重新缝合、拆线等措施。

无法完全平整 眼轮匝肌、皮肤及皮下组织松弛，过去注射玻尿酸等产生的硬结等情况，即使眼眶脂肪移动良好，也可能导致无法完全平整。

出现左右差异 骨骼结构左右差异、眼轮匝肌运动及皮肤松弛的左右差异等手术操作无法控制的部分，可能导致结果出现左右差异。

三叉神经损伤导致知觉麻木 术中操作可能损伤细小知觉神经，导致下眼皮到脸颊、上唇表面知觉麻木。通常 1 年以内会缓解，但可能无法完全恢复。

血肿形成与眼睑外翻 若术后出现大量出血形成血肿，需适当进行清除术。若放任自然吸收，可能导致萎缩，使下眼睑外翻，治愈可能需要很长时间，重建可能需要皮肤移植。

三、手术方法

这是一种看不到疤痕的手术，可综合消除眼下的凸起和凹陷。GB 法 PLUS LIFT无需复诊。

手术医生：院长高泽博和

手术日期：2021 年 5 月

一、术后情况（第 7 天）

今天和介绍大家双眼皮全切及下垂矫正的案例。患者上眼皮的耷拉除了皮肤松弛外，还因眼皮自身重量。通过全切进行下垂矫正和双眼皮成形，按照术前期望，塑造出自然的效果，没有过度改变原有印象。

伤口恢复相对较快，1 个月后闭眼时已无明显不适感，患者很满意。感谢患者的配合。

二、风险、副作用及并发症

血肿、感染、缝合不全、内线头外露 术后偶尔发生。必要时采取血肿清除、抗生素治疗、重新缝合、拆线等措施。

过度矫正 术后眼睛睁得过大（过度矫正），会有令人惊讶的眼部外观，以及眼皮闭合困难、牵拉感、眼睛干燥等不适。会随时间改善，若症状固定则需重新切开矫正。

与理想效果的细微差异及左右不对称 术中虽会根据眼皮开合情况微调，但因麻醉影响不一定能完全调整好。受多种因素影响，术后效果与预期不完全一致，左右不对称也可能出现。需实际考虑是否可通过再次手术或修正手术调整。

线条浅、短、消失 创口愈合不佳会使线条变浅，可通过再次手术或埋线法加固修正。通过皮肤切除去除眼皮松弛使双眼皮变宽时，线条会变短。

切口深、厚重 切开法手术通常切口较深，双眼皮覆盖皮肤的厚度无法调整，请在术前模拟确认。

线条分叉、成三重 术后可能不会形成一条清晰的线条。可能对不平整部分进行切开调整，或进行眼角切开等。

疤痕有台阶感、异常凸起 虽程度不同但一定会留疤。有些疤痕可修正，但修正可能会给线条带来额外变化，对于皮肤余量不足情况下的疤痕修正需充分理解。

三、手术方法

熟练的美容外科医生仔细缝合，使疤痕不明显。切开眼睑下垂修正是通过切开双眼皮线条来进行眼睑下垂矫正的手术，适用于睁眼时黑眼珠被遮挡一半以上的重度眼睑下垂等不切开难以改善的情况。