浙江大学医学院附属第一医院肝交界恶性肿瘤推荐专家

创新中国说录播

肚子里气多经常放屁可能是肝不好

肝肿瘤

肝肿瘤

癌症转移后还能活多久呢？

这3种占位不用怕，最后一个才是炸弹！

其实每个人的身体里都是有癌细胞存在的，只不过这些癌细胞跟我们正常的细胞处于一个正常的平衡状态，在平衡的状态下，癌细胞是无法分裂生长的,因此并未造成身体的不适。但是当外界的一些诱因，比如环境污染、化学污染、电离辐射、免疫功能紊乱等各种致癌物质，诱发了癌细胞的异变之后，这个平衡性就会被打破。这些癌细胞就仿佛被关在笼子里太久了的狮子，开始肆意侵蚀周围的细胞，攻城略地，占领周围的领土，逐渐建立自己的堡垒，也就是肿瘤形成，甚至转移至多出形成多处肿瘤。这就是癌症的来源。

癌症发生其实需要两个最核心的因素，第一个是基因突变，第二个是免疫逃逸。

这是什么概念呢？其实它就像我们社会上要出现混混一样。混混出现需要两个原因，第一，人要一步步地变坏，所以它需要积累不同的经历-这就造成基因突变。第二，它不仅要变本加厉变成坏蛋，还得逃脱“执法部门”的监管，他就会贿赂这些“执法部门”，这样才有可能慢慢做大做强，变成黑老大。癌症也是一样，它要积累很多突变，同时要摆脱体内所谓的“执法部门”，也就是免疫系统的监管。

       肝肿瘤在我国的发病率很高，导致肝肿瘤发病的原因有很多，包括病毒感染、进食含黄曲霉毒素的食物、化学致癌物、喝酒、疾病、营养、免疫以及遗传因素等。肝脏是人体的化工厂，参与多种营养物质的代谢。肝肿瘤的生长可能导致肝功能障碍，并常常合并肝硬化、肝功能损伤及营养不良。合理的饮食营养可帮助患者改善营养状况，减轻肝脏负担，促进肝细胞修复，减少术后并发症。但千万不要听信传言某种食品可以治疗肝肿瘤，均衡饮食，才是王道！

       不同病情的患者应采取不同的营养治疗和饮食原则：

1、普通肝肿瘤患者采取低脂高植物蛋白饮食，宜清淡好消化。食物中须保证一定量的主食，如面条、馒头、米饭、玉米、红薯、小米等；富含维生素和矿物质的蔬菜和水果，如西红柿、油菜、莴笋、菜花、猕猴桃、橘子、草莓等；含有优质蛋白质的豆制品，如豆浆、豆腐、豆皮等，以及脱脂牛奶、酸奶等奶制品。不宜进食太多的脂肪，如肥肉、油炸食品、干果类、香肠等食物应禁食。低脂肪饮食不仅可减轻肝肿瘤患者的消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀等，而且还可以在一定程度上减轻肝区的疼痛。

饮食模式可改为4～6次/天。食欲不佳、进食不足情况下可选择一些健脾胃、助消化的食物，如山药、白扁豆、山楂片、白萝卜、酸奶、多酶片等。适当增加水果、蜂蜜、藕粉、果酱、果汁、甜点心、果冻、枣泥等，以避免低血糖，也有利于肝功能恢复。烹饪方式宜采用蒸、煮、汆、炖。

2、肝硬化严重患者应保证主食和蛋白质的摄入，注意避免一切生、硬、脆、粗糙的食物，如带刺的鱼、带碎骨的肉、干炸丸子、坚果、粗杂粮、菜帮子、洋葱、韭菜、干豆类、蒜苗、笋等食物。尽量不吃凉拌菜，食物应咀嚼碎后再吞咽。

3、腹水水肿患者应严格限制钠和水的摄入量，不食用各种酱菜、腐乳等含盐多的食品。 饮食上选用含钾丰富的食物，如香蕉，苦瓜、白萝卜、青椒、波菜、空心菜等，以补充丢失的钾。

4、放化疗患者饮食应以营养丰富，滋润生津为宜。同时辅以健脾开胃之品，如莲藕、白扁豆、荸荠、龙眼肉、甜橙、荔枝、葡萄、冬瓜、鸭蛋、鹌鹑蛋、燕窝等。可选用益气健脾，养血解毒，清淡爽口的食物，如山药粉、鸭蛋、萝卜、莲藕、冬瓜、红枣、橘子、鲜桃、西瓜、甲鱼、鲫鱼等。

5、肝肿瘤患者应戒酒，忌油腻、刺激性食物。避免吃对肝功能有损害的药物和食物，如发霉的、烟熏、腌制、高温烧烤、油炸食物及含有人工合成的香精、色素的熟食饮料等。要定时、定量、少食多餐以减少胃肠道的负担。肝功能障碍常导致多种维生素摄入、吸收不良，应根据需要联合补充。

前两天有一个 50 岁的大叔，体检彩超发现肝脏有一个小结节，提示低回声，约 2cm 大小，当地医生建议增强 CT 进一步检查明确诊断。增强 CT 做完以后仍然未能确诊，所以医生又建议行增强核磁检查。大叔非常不满，所以来到我们医院就诊，并问我是不是当地医生故意想多开检查，多拿提成？相信很多人都有这样的经历，彩超检查发现了问题，医生建议进一步做 CT,做完 CT 又让做核磁，甚至还有的需要进一步做 PET-CT 检查。彩超不是很准确吗，为什么还要做这些检查？增强核磁不是比 CT 准确吗，为什么不直接做核磁呢？接下来我就一一解答大家的这些疑问。

首先，我们先来了解一下各个检查的基本原理和工作特点。

彩超对肝肿瘤的检查的优点与缺点

首先我们先来了解一下超声的工作原理。超声波的特点： 1.由于超声波频率高、波长短，它可以像光那样沿直线传播，使得我们有可能向某一确定方向上发射超声波。 2.声波是纵波，可以顺利地在人体组织里传播。 3. 超声波遇到不同的介质交接面时会产生反射波。 B 超成像的基本原理就是：向人体发射一组超声波，按一定的方向进行扫描。根据监测其回声的延迟时间、强弱就可以判断脏器的距离及性质。经过电子电路和计算机的处理， 形成 B 超图像。

优点：超声检查因操作简便、实时无创、移动便捷、经济实惠等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。超声可早期、敏感地检出肝内占位性病变，可鉴别其是囊性或实性病变、良性或恶性病变。彩色多普勒血流成像可观察病灶内血供，同时 明确病灶性质及与肝内重要血管的毗邻关系。超声造影检查可提示肝肿瘤的血流动力学变化，帮助鉴别诊断不同性质肝肿瘤，多种超声技术的联合应用，可为肝癌精准的术前诊断、术中定位、术后评估起到重要作用。

缺点：由于超声波本身的特点，导致超声检查容易受到气体的干扰，因此超声不适合用于空腔器官（胃、肠）的检查，大多用于肝胆胰脾肾等实质性器官的检查，而且如果腹腔内胃肠胀气比较严重，也会对实质性器官的检查造成干扰。另外，超声检查结果的准确性跟操作医师的经验和水平有直接关系，主观性较强。经验丰富的医生对于肝脏小肿瘤的敏感性及准确性可以达到 5mm。但是彩超结果都是操作医生的描述，无法为临床医生提供全面的客观信息，比如肿瘤具体位置，与血管的具体关系等。

CT 对肝肿瘤检查的优点与缺点

工作原理： CT，即电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的 X 线束、γ射线等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点。CT 图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对 X 线的吸收程度。因此，与 X 线图像所示的黑白影像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，如含气体多的肺部；白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。肝癌由于生长速度快，含水分较多较正常肝脏组织而多呈现为低密度，显示为肝脏阴影。

优点：目前肝脏动态增强 CT 除常见应用于肝癌的临床诊断及分期外，也应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别是对经动脉化疗栓塞(TACE )后碘油沉积观察有优势。同时，借助 CT 后处理技术可进行三维血管重建、肝脏体积和肝肿瘤体积测量、肺和骨等其他脏器 转移评价，广泛应用于临床。肝癌影像学诊断主要根据为“快进快出”的强化方式。动态增强 CT 动脉期(主要在动脉晚期)肝肿瘤呈均匀或不均匀明 显强化，门静脉期和(或)平衡期肝肿瘤强化低于肝实质。

缺点： CT 具有一定的辐射，不宜多次进行，且怀孕妇女不宜进行 CT 检查。而增强 CT 所用到的增强对比剂大多都是碘剂，部分人可能会出现过敏发生，另外对于肾功能较差的病人碘剂应用应特别谨慎。除此之外，增强 CT 检查对于小于 1cm 的肝癌敏感性较低，容易漏诊。

MRI 对肝肿瘤检查的优点与缺点

MRI 成像的工作原理非常复杂，设计到非常专业的物理知识，咱们简单了解一下：通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频脉冲，使人体中的氢质子受到激励而发生磁共振现象。停止脉冲后，质子在弛豫过程中产生 MR 信号。通过对 MR 信号的接收、空间编码和图像重建等处理过程，即产生 MR 信号，然后机器接收信号并进行成像处理最终形成可视图像。

优点：肝脏 MRI 具有无辐射影响、组织分辨率高、可多方位多序列参数成像的优势，且具有形态结合功能(包括扩散加权成像等)综合成像技术能力，成为肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。MRI 检出和诊断直径≤2.0cm 肝癌的能力优于动态增强 CT。 使用肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠可提高直径≤1.0cm 肝癌的检出率以及对肝癌诊断与鉴别诊断的准确性。 MRI 在评价肝癌是否侵犯门静脉、肝静脉主干及其分支、以及腹腔或后腹膜淋巴结转移等方面较动态增强 CT 也更显优势。

缺点：费用比较昂贵，尤其是特异性对比剂，价格昂贵；体内留有金属物品者不宜接受 MRI，危重病人不能做，病人被放在狭小的空间内，容易道产生幽闭恐怖感。安装心脏起搏器的病人不宜做。

经过以上的了解，我们大概知道了彩超、CT、MRI 三种检查的优缺点，可以知道这三种检查各自都有自己不同的优势以及缺点。我们都知道有乙肝的病人需要定期检查，一般是 3 个月到半年检查一次，而彩超作为首选推荐检查，因为这时候是属于一种筛查，只是看看肝脏是否出现肿瘤，而彩超能很好的达到这个目的，另外彩超无创无辐射，比较安全，价格低廉，容易被大家接受，是乙肝患者定期复查的理想检查方式。

但是当彩超检查发现肝脏占位的时候，一般建议进一步行增强 CT 检查或 MRI 检查。因为 MRI 检查速度较慢，预约时间较长。另外对于绝大多数肝脏肿瘤，CT 与 MRI 的敏感性与准确性并无差别，都能够很好的显示肿瘤的特点、位置、大小、与血管及周围组织的关系。很多地方医院由于没有 MRI，所以也只能选择增强 CT 检查。所以当我们彩超检查发现肝脏有肿瘤的时候，大多建议进一步行增强 CT 检查，来明确肿瘤性质及具体情况。

各种检查结果综合判断才更准确

做完 CT 检查以后如果不能明确肿瘤性质，或者彩超提示有较小的肿瘤而 CT 未显示，那么这时候就需要进一步行增强 MRI 检查，来结合 CT 的特点综合判断肿瘤性质，并确定是否有小的病灶。当然，现在也有很多医生直接选择在彩超发现肿瘤后行增强 MRI 检查，但是并不是说 MRI 检查就一定能够明确肿瘤形式，有些时候仍然需要同时行增强 CT 检查来明确肿瘤性质，尤其是对于肿瘤内存在钙化等复杂情况是，CT 的准确性要高于 MRI。所以这些检查都有各自的特点，具有相互补充相互辅佐的功能，而不是其中一个检查就可以完全代替另外一个检查，都是需要根据具体情况在合适的时机选择合适的检查。

说到这里，是不是大家对于为什么肝癌要做这么多检查能够理解了呢？如果还有什么关于肝癌的问题欢迎咨询！

不多啰嗦，直奔主题，看看哪些肝肿瘤容易偏爱女性朋友们？

肝囊肿。大家对这个应该不陌生，严格来说，这个不能算是肿瘤。相信很多人体检的时候彩超就可能会提示无回声区，结论上就会显示肝囊肿可能。甚至很多人是在做胸部 CT 的时候扫到了一部分肝脏，看到了肝脏上有低密度区，这种情况也大多是肝囊肿。女性发病率约为男性的 4 倍，不过大家不必担心，单纯肝囊肿就是肝脏里的一些小水泡，对身体没啥危害，带着就行了，永远也不会癌变！如果长到特别大，比如说超过 10㎝，再考虑处理即可。而且，平时不需要打针吃药，如果有人说吃药能治好肝囊肿，那一定是骗子，千万不要相信！

肝血管瘤。这个最常见于女性群体，男性很少长肝血管瘤。女性发病率是男性发病率的 6 倍左右。具体原因并不明确，大多都是先天就有，随着年龄的增大会慢慢的变大。这也是一个良性肿瘤，对身体危害较小，永远也不会癌变。随着肿瘤的增大，有可能会出现腹胀、腹痛等不是症状，这时候大多需要手术切除来治疗。请记住，肝血管瘤同样没有任何药物能治疗，除了手术以外没有别的治疗办法。

肝腺瘤。这是一种比较少见的肝脏良性肿瘤，但是因为有癌变可能，所以一旦发现就建议积极手术治疗。这个肿瘤的发病原因可能于长期服用避孕药物有关，具体也不清楚。女性发病率约为男性发病率的 7 倍。对于肝腺瘤，药物治疗无效，一旦发现建议微波消融或者手术切除，预防癌变。

这就是三个偏爱女性的肝脏肿瘤，但是好在都是良性肿瘤，除了肝腺瘤有可能癌变以外，肝囊肿和肝血管瘤都不会癌变，而且不超过 10㎝也不需要处理，只要定期复查就行了，所以也不必担心！